经皮二尖瓣球囊成形术中出现并发症的抢救及护理
作者：袁岩 戴金英
单位：袁岩(广东医学院附属医院心内科，湛江 524001)；戴金英(广东医学院附属医院心内科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报0003103 文章编号：1005-4057(2000)03-0323-01
经皮二尖瓣球囊扩张成形术(PBMV)是一种通过穿刺股静脉和房间隔，在X线指引下将特制的球囊导管送入二尖瓣口，加压充盈球囊，以达到扩张狭窄的二尖瓣口的治疗方法。我院于1995年1月～1999年9月共进行了PBMV49例，于术中出现并发症7例，经过及时抢救均获得成功，现将发生并发症后进行抢救及护理体会总结如下。
1 临床资料
49例风湿性心脏病(风心病)患者，男16例，女33例；年龄18～62岁，平均(32.5±11.8)岁，49例中单纯二尖瓣狭窄40例，二尖瓣狭窄并轻度二尖瓣关闭不全6例，二尖瓣狭窄并轻度主动脉瓣关闭不全3例。入院后作PBMV术中出现并发症7例(占14.3%)，其中严重心律失常3例、心包填塞2例与急性左心衰和栓塞各1例。
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2 PBMV术中并发症的抢救及护理体会
本项技术是在医师操作下，护士紧密配合并进行术中心电、血压等监护，因此，导管室护士必须具备心导管介入诊疗的基本知识，熟悉整个手术过程及可能出现的各种并发症，并熟练掌握具体的抢救处理方法和措施。
2.1 心包填塞
心包填塞是PBMV过程中最为严重的并发症，如不及时处理常常导致死亡[1]。本组资料中2例出现心包填塞，均在穿刺房间隔过程中穿破心房壁所致，患者当时表现为胸痛、烦躁不安，出冷汗，心率加快，呼吸急促等。X线下显示心影增宽，心脏搏动减弱，诊断为心包填塞。其中1例当即行心包穿刺抽液后，症状缓解，X线下显示心脏搏动增强；另1例送手术室行心包切开引流，同时行二尖瓣换瓣术。从本资料中体会到，PBMV手术过程中应密切作心电监护、血压及病人的主观症状，并在X线下时时观察心影变化及心脏搏动情况，术前应备好心包穿刺包及各种抢救物品[2]，以便及时发现、及时诊断、及时治疗。
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2.2 严重心律失常
PBMV过程中绝大多数病例出现心律失常，主要是由于导管的刺激作用，常见的有房性早搏、室性早搏、心房纤颤、阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、甚至室颤等，其中较严重的是室性心动过速、高度房室传导阻滞和室颤。因此，术中必须认真作心电监护，有任何异常的心电讯号均应及时提醒手术医师。本组出现严重心律失常的3例患者中，1例在穿刺房间隔过程中主诉头晕、胸闷，心电监护提示Ⅲ 度房室传导阻滞，及时给予阿托品静脉注射后患者症状和传导阻滞消失，继续顺利完成手术。2例患者术前为房颤心律，术中出现心悸、胸闷，心电监护示心室率增快达120/min，即给予吸氧，静脉注射西地兰等处理，患者症状缓解，也顺利完成了手术。
2.3 急性左心衰
二尖瓣球囊导管对心脏的刺激，患者本身的心脏基础功能较差以及手术创伤均可使心率加快，心排血量减少，从而诱发急性左心衰[3]。本组中1例在术中突然出现呼吸急促、烦躁、心率增快、满肺罗音等急性左心衰的表现，立即给予高流量吸氧、镇静、利尿、强心、解痉、扩张血管等处理后，心衰控制。因此，术中应密切观察患者的主观症状，及时发现病情变化的先兆，早期处理。
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2.4 栓塞
在PBMV中由于导管的移动刺激可致血管腔内膜损伤及心腔内的附壁血栓脱落引起动脉栓塞[3]。本组中1例房颤患者在术中主诉左侧肢体麻木，术后经头颅CT证实为右侧大脑中动脉栓塞，虽然经过积极的治疗仍然遗留左侧肢体瘫痪。因此，应根据手术时间，及时加用肝素以防治栓塞。
3 小结
PBMV是当前治疗单纯二尖瓣狭窄较有效手段之一，相对直视二尖瓣分离术而言，它有手术风险少、创伤小、并发症少、术后恢复快等诸多优点，通过导管术中的配合和护理，准确地提供手术所需物品和药物，密切观察病人心律、心率、血压等生命征的变化，尽可能减少手术中各种并发症的发生，以提高手术成功率，均具有十分重要的临床意义。
作者简介：袁岩，女，1963年9月出生，中专，护理师
参考文献
[1]马业新，余枢.二尖瓣球囊扩张术的并发症及其处理.中国介入心脏病学杂志，1995，3：55
[2]陶新智，赵定菁，朱树雄， 经皮球囊导管二尖瓣分离术的并发症及处理.中国介入心脏病学杂志，1995，3：109
[3]高国辉.经皮二尖瓣球囊成形术患者的护理.中华护理杂志，1993，28：520
收稿日期：2000-02-22
修订日期：2000-04-15, 百拇医药
单位：袁岩(广东医学院附属医院心内科，湛江 524001)；戴金英(广东医学院附属医院心内科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报0003103 文章编号：1005-4057(2000)03-0323-01
经皮二尖瓣球囊扩张成形术(PBMV)是一种通过穿刺股静脉和房间隔，在X线指引下将特制的球囊导管送入二尖瓣口，加压充盈球囊，以达到扩张狭窄的二尖瓣口的治疗方法。我院于1995年1月～1999年9月共进行了PBMV49例，于术中出现并发症7例，经过及时抢救均获得成功，现将发生并发症后进行抢救及护理体会总结如下。
1 临床资料
49例风湿性心脏病(风心病)患者，男16例，女33例；年龄18～62岁，平均(32.5±11.8)岁，49例中单纯二尖瓣狭窄40例，二尖瓣狭窄并轻度二尖瓣关闭不全6例，二尖瓣狭窄并轻度主动脉瓣关闭不全3例。入院后作PBMV术中出现并发症7例(占14.3%)，其中严重心律失常3例、心包填塞2例与急性左心衰和栓塞各1例。
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2 PBMV术中并发症的抢救及护理体会
本项技术是在医师操作下，护士紧密配合并进行术中心电、血压等监护，因此，导管室护士必须具备心导管介入诊疗的基本知识，熟悉整个手术过程及可能出现的各种并发症，并熟练掌握具体的抢救处理方法和措施。
2.1 心包填塞
心包填塞是PBMV过程中最为严重的并发症，如不及时处理常常导致死亡[1]。本组资料中2例出现心包填塞，均在穿刺房间隔过程中穿破心房壁所致，患者当时表现为胸痛、烦躁不安，出冷汗，心率加快，呼吸急促等。X线下显示心影增宽，心脏搏动减弱，诊断为心包填塞。其中1例当即行心包穿刺抽液后，症状缓解，X线下显示心脏搏动增强；另1例送手术室行心包切开引流，同时行二尖瓣换瓣术。从本资料中体会到，PBMV手术过程中应密切作心电监护、血压及病人的主观症状，并在X线下时时观察心影变化及心脏搏动情况，术前应备好心包穿刺包及各种抢救物品[2]，以便及时发现、及时诊断、及时治疗。
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2.2 严重心律失常
PBMV过程中绝大多数病例出现心律失常，主要是由于导管的刺激作用，常见的有房性早搏、室性早搏、心房纤颤、阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、甚至室颤等，其中较严重的是室性心动过速、高度房室传导阻滞和室颤。因此，术中必须认真作心电监护，有任何异常的心电讯号均应及时提醒手术医师。本组出现严重心律失常的3例患者中，1例在穿刺房间隔过程中主诉头晕、胸闷，心电监护提示Ⅲ 度房室传导阻滞，及时给予阿托品静脉注射后患者症状和传导阻滞消失，继续顺利完成手术。2例患者术前为房颤心律，术中出现心悸、胸闷，心电监护示心室率增快达120/min，即给予吸氧，静脉注射西地兰等处理，患者症状缓解，也顺利完成了手术。
2.3 急性左心衰
二尖瓣球囊导管对心脏的刺激，患者本身的心脏基础功能较差以及手术创伤均可使心率加快，心排血量减少，从而诱发急性左心衰[3]。本组中1例在术中突然出现呼吸急促、烦躁、心率增快、满肺罗音等急性左心衰的表现，立即给予高流量吸氧、镇静、利尿、强心、解痉、扩张血管等处理后，心衰控制。因此，术中应密切观察患者的主观症状，及时发现病情变化的先兆，早期处理。
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2.4 栓塞
在PBMV中由于导管的移动刺激可致血管腔内膜损伤及心腔内的附壁血栓脱落引起动脉栓塞[3]。本组中1例房颤患者在术中主诉左侧肢体麻木，术后经头颅CT证实为右侧大脑中动脉栓塞，虽然经过积极的治疗仍然遗留左侧肢体瘫痪。因此，应根据手术时间，及时加用肝素以防治栓塞。
3 小结
PBMV是当前治疗单纯二尖瓣狭窄较有效手段之一，相对直视二尖瓣分离术而言，它有手术风险少、创伤小、并发症少、术后恢复快等诸多优点，通过导管术中的配合和护理，准确地提供手术所需物品和药物，密切观察病人心律、心率、血压等生命征的变化，尽可能减少手术中各种并发症的发生，以提高手术成功率，均具有十分重要的临床意义。
作者简介：袁岩，女，1963年9月出生，中专，护理师
参考文献
[1]马业新，余枢.二尖瓣球囊扩张术的并发症及其处理.中国介入心脏病学杂志，1995，3：55
[2]陶新智，赵定菁，朱树雄， 经皮球囊导管二尖瓣分离术的并发症及处理.中国介入心脏病学杂志，1995，3：109
[3]高国辉.经皮二尖瓣球囊成形术患者的护理.中华护理杂志，1993，28：520
收稿日期：2000-02-22
修订日期：2000-04-15, 百拇医药