屈光参差眼角膜地形图分析
作者：赫天耕 史秀茹
单位：300052 天津医科大学总医院
关键词：屈光参差眼；角膜地形图
眼科研究000319 摘要 目的 观察屈光参差近视眼双眼角膜地形图的异同。方法 用Alcon EH-270角膜地形图仪测量59例屈光参差组双眼角膜地形图，分析双眼角膜地形图参数及图形分布情况，并与对照组比较。结果 屈光参差组中双眼角膜地形图一致者占77.97%，与对照组相比无明显差异(P>0.05)。屈光参差组中两眼Ks，Kf值无明显差异(P>0.05)。结论 屈光参差近视眼双侧角膜地形图形状高度一致，屈光参差眼的发生与角膜屈光力无关。
分类号 R778
Analysis of corneal topography in anisometropia
, 百拇医药
He Tiangeng，Shi Xiuru
(Department of Ophthalmology，General Hospital of Tianjin Medical University Tianjin 300052)
Abstract Objective To determine the similarities and differences of corneal topography in both eyes of anisometropia.Methods Using Alcon EH-270，corneal topography was performed on 59 cases of anisometropia group in which mean refractive difference between both eyes was 3.68D±1.51D，and the pattern distribution and similarity of corneal topographical pattern were analyzed and compared with the control group.The difference between both eyes in Ks value(Keratometer value in steep meridian)and Kf value(keratometer value in flat meridian)was also compared and analyzed.Results 77.9% of anisometropia group showed identical pattern in corneal topography of both eyes，with no statistical difference from the control group(P>0.05)，in which the identical rate of both eyes was 83.33%.In anisometropia group，the distribution of corneal topographical pattern between both eves was similar (P>0.05).Both Ks value and Kf value in high refraction eye was 45.68D±1.90D and 44.29D±1.67D，Ks value and Kf value in low refraction eye was 45.74D±1.88D and 44.29D±1.68D.Statistical analysis between both eyes showed no difference in Ks and Kf value(P>0.05).Conclusion The pattern of corneal topography in anisometropia on both eyes was highly identical，and corneal keratometer value seemed not related to the formation of anisometropia.
, 百拇医药
Key words anisometropia corneal topography
角膜地形图的发展使眼科医生能深入地了解角膜的整体形态，对角膜屈光手术的术前检查和术后随访有指导意义。在近视眼中，双眼屈光度不一致即屈光参差的现象较为普遍，其中大多数为复性近视性屈光参差，即双眼均为近视，但近视屈光度不等。国内统计有屈光参差者占近视总数的72.79%～97.9%[1]。本文研究屈光参差大于2.5D者双眼地形图的特点。
1 对象与方法
1.1 对象 我院门诊检查的1637名近视病人中选取双眼近视度数≥2.5D的病人59名，其中男性38人占62.7%，女性22人，占37.3%。右眼为高度近视者为38人占64.41%，左眼21人占35.59%。平均年龄28.37岁±7.13岁。本组病人双眼球镜平均值7.67D±3.73D，柱镜平均值1.43D±1.00D。双眼屈光度平均相差3.68D±1.51D。
, http://www.100md.com
1.2 方法：双眼除做常规屈光检查外，用美国Alcon EH270角膜地形图仪检查双眼角膜地形图，每眼重复3次，由熟练技师操作，选取图质佳者为分析对象。另外从其余病例中随机选取非屈光参差近视者60名作为对照组。角膜地形图图形分类使用Bogan等[2]的分类方法将其分为5类。
1.3 统计学分析：计量资料使用独立样本t检验，计数资料使用卡方检验。
2 结果
2.1 屈光参差组双眼角膜地形图形状一致者46人，占77.97%，双眼不一致者13人占22.03%。对照组双眼地形图一致者占83.33%，双眼不一致者占16.67%。屈光参差组与对照组相比，双眼角膜地形图形状并无差异(P>0.05)。屈光参差组双眼角膜地形图形状分布见表1，双眼角膜地形图形状无统计学差异(P>0.05)。
2.2 屈光参差眼高度数眼与低度数眼近视度数、散光度数、角膜地形图陡峭轴角膜屈光力(keratometer value of steep meridina，Ks)、平坦轴角膜屈光力(keratometer value of flat meridina，Kf)比较见表2。除双眼近视度数不一致外，散光度数及Ks、Kf双眼无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 屈光参差眼双眼角膜地形图形状分布(%)
Tab.1 Corneal topography pattern
distribution in anisometropia(%) Eye
Round
Oval
Asymmetric bow tie
Symmetric bow tie
Irregular
High diopter
10.3
, 百拇医药
10.3
32.9
32.0
8.6
Low diopter
11.9
6.8
40.7
32.2
8.5
χ2＝0.1523 P＝0.6954
表2 屈光参差组双眼参数对比(
±s)
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Tab.2 Parameters of both eyes in anisometropia group(±s)
Spherical equivalent refraction(D)
Refractive cylinder(D)
Keratometer value in steep meridian(D)
Keratometer value in flat meridian(D)
High diopter
-9.41±3.49
, 百拇医药
-1.39±1.06
45.68±1.90
44.29±1.67
Low diopter
-5.94±3.14
-1.47±0.95
45.74±1.88
44.29±1.68
t value
5.67
-0.44
-0.19
, 百拇医药
0.00
P value
0.00
0.664
0.85
0.997
3 讨论
3.1 角膜地形图在角膜病和近视眼治疗中的作用 角膜地形图的出现使人们对角膜前表面的形态认识更加明了，不管对于角膜中央光学区还是周边区和旁中央的细微变化，角膜地形图都可真实地反映出来。RK，PRK，LASIK都是通过矫正角膜的屈光力达到矫正近视的目的，角膜地形图已经成为术前筛查病人和术后随访效果的重要工具[2]。通过本调查发现，屈光参差组中77.97%双眼角膜地形图形状一致，而且角膜地形图的图形分布比例相同。提示近视眼无论是否屈光参差，双眼角膜地形图形状有高度的一致性。所以屈光手术前检查如果双眼地形图差异较大，要警惕其他眼部疾病如圆锥角膜的出现。圆锥角膜早期往往表现为单眼近视度数增加，双眼近视屈光参差。这样的病人如果术前筛选不当，误认为是单纯屈光参差，治疗效果很差。
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3.2 屈光参差眼的发病原因 刘祖国等[3]对比近视眼与正常眼的角膜地形图后得出结论：近视眼角膜屈光力较正常眼明显增加。但我们发现屈光参差眼高度数眼与低度数眼之间，陡峭轴与平坦轴角膜屈光力无明显差异(P>0.05)，提示双眼近视度数的差异并非因双眼角膜屈光力不同引起，而可能与眼轴的长度不同有关。尽管近视度数不同，双眼散光度数并未因近视度数的增高而不同，进一步证实近视屈光参差与角膜的形态、角膜屈光力无关。近视眼的屈光参差的发病机理不清，但从本研究中可看出，男性多于女性，右眼多于左眼，与Duke-Elder的报道相近。
3.3 角膜屈光手术通过改变角膜的屈光力达到矫正近视的目的，对于屈光参差眼还可以消除由于眼镜配戴引起的双眼物象大小不等，能够阻止或改善由于屈光参差引起的融合障碍，立体感丧失，或单眼弱视，斜视等并发症。Maden等[4]证实单眼实行RK后可降低双眼屈光参差并能部分提高融合能力和立体视。Alio等[5]用RPK治疗了6名5～7岁的儿童近视屈光参差并随访2年，发现在有效降低近视度数的同时未出现明显的并发症。以上经验证明角膜屈光手术矫正屈光参差可能比传统矫正方法优越。
, http://www.100md.com
1，汪芳润，主编.近视眼.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996.157
2，Bogan SJ，Maloney RK，Drews CD，et al.Classification of normal corneal topography based on computer-assisted videokeratography.Arch Ophthalmol，1990，108∶945
3，刘祖国，陈家祺，李绍珍，等.近视眼与正常眼的角膜地形图差异.中华眼科杂志，1995，31：282
4，Maden A，Erkin EF，Oner FH.Unilateral refractive keratotomy for anisometropia.J Refract Surg，1998，14∶325
5，Alio JL，Artola A，Claramonte P，et al.Photorefractive keratectomy for pediatric myopic anisometropia.J Cataract Refract Surg，1998，3∶327
(收稿：1999-06-03 修回：2000-01-18), http://www.100md.com
单位：300052 天津医科大学总医院
关键词：屈光参差眼；角膜地形图
眼科研究000319 摘要 目的 观察屈光参差近视眼双眼角膜地形图的异同。方法 用Alcon EH-270角膜地形图仪测量59例屈光参差组双眼角膜地形图，分析双眼角膜地形图参数及图形分布情况，并与对照组比较。结果 屈光参差组中双眼角膜地形图一致者占77.97%，与对照组相比无明显差异(P>0.05)。屈光参差组中两眼Ks，Kf值无明显差异(P>0.05)。结论 屈光参差近视眼双侧角膜地形图形状高度一致，屈光参差眼的发生与角膜屈光力无关。
分类号 R778
Analysis of corneal topography in anisometropia
, 百拇医药
He Tiangeng，Shi Xiuru
(Department of Ophthalmology，General Hospital of Tianjin Medical University Tianjin 300052)
Abstract Objective To determine the similarities and differences of corneal topography in both eyes of anisometropia.Methods Using Alcon EH-270，corneal topography was performed on 59 cases of anisometropia group in which mean refractive difference between both eyes was 3.68D±1.51D，and the pattern distribution and similarity of corneal topographical pattern were analyzed and compared with the control group.The difference between both eyes in Ks value(Keratometer value in steep meridian)and Kf value(keratometer value in flat meridian)was also compared and analyzed.Results 77.9% of anisometropia group showed identical pattern in corneal topography of both eyes，with no statistical difference from the control group(P>0.05)，in which the identical rate of both eyes was 83.33%.In anisometropia group，the distribution of corneal topographical pattern between both eves was similar (P>0.05).Both Ks value and Kf value in high refraction eye was 45.68D±1.90D and 44.29D±1.67D，Ks value and Kf value in low refraction eye was 45.74D±1.88D and 44.29D±1.68D.Statistical analysis between both eyes showed no difference in Ks and Kf value(P>0.05).Conclusion The pattern of corneal topography in anisometropia on both eyes was highly identical，and corneal keratometer value seemed not related to the formation of anisometropia.
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Key words anisometropia corneal topography
角膜地形图的发展使眼科医生能深入地了解角膜的整体形态，对角膜屈光手术的术前检查和术后随访有指导意义。在近视眼中，双眼屈光度不一致即屈光参差的现象较为普遍，其中大多数为复性近视性屈光参差，即双眼均为近视，但近视屈光度不等。国内统计有屈光参差者占近视总数的72.79%～97.9%[1]。本文研究屈光参差大于2.5D者双眼地形图的特点。
1 对象与方法
1.1 对象 我院门诊检查的1637名近视病人中选取双眼近视度数≥2.5D的病人59名，其中男性38人占62.7%，女性22人，占37.3%。右眼为高度近视者为38人占64.41%，左眼21人占35.59%。平均年龄28.37岁±7.13岁。本组病人双眼球镜平均值7.67D±3.73D，柱镜平均值1.43D±1.00D。双眼屈光度平均相差3.68D±1.51D。
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1.2 方法：双眼除做常规屈光检查外，用美国Alcon EH270角膜地形图仪检查双眼角膜地形图，每眼重复3次，由熟练技师操作，选取图质佳者为分析对象。另外从其余病例中随机选取非屈光参差近视者60名作为对照组。角膜地形图图形分类使用Bogan等[2]的分类方法将其分为5类。
1.3 统计学分析：计量资料使用独立样本t检验，计数资料使用卡方检验。
2 结果
2.1 屈光参差组双眼角膜地形图形状一致者46人，占77.97%，双眼不一致者13人占22.03%。对照组双眼地形图一致者占83.33%，双眼不一致者占16.67%。屈光参差组与对照组相比，双眼角膜地形图形状并无差异(P>0.05)。屈光参差组双眼角膜地形图形状分布见表1，双眼角膜地形图形状无统计学差异(P>0.05)。
2.2 屈光参差眼高度数眼与低度数眼近视度数、散光度数、角膜地形图陡峭轴角膜屈光力(keratometer value of steep meridina，Ks)、平坦轴角膜屈光力(keratometer value of flat meridina，Kf)比较见表2。除双眼近视度数不一致外，散光度数及Ks、Kf双眼无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 屈光参差眼双眼角膜地形图形状分布(%)
Tab.1 Corneal topography pattern
distribution in anisometropia(%) Eye
Round
Oval
Asymmetric bow tie
Symmetric bow tie
Irregular
High diopter
10.3
, 百拇医药
10.3
32.9
32.0
8.6
Low diopter
11.9
6.8
40.7
32.2
8.5
χ2＝0.1523 P＝0.6954
表2 屈光参差组双眼参数对比(
±s), http://www.100md.com
Tab.2 Parameters of both eyes in anisometropia group(
±s)Spherical equivalent refraction(D)
Refractive cylinder(D)
Keratometer value in steep meridian(D)
Keratometer value in flat meridian(D)
High diopter
-9.41±3.49
, 百拇医药
-1.39±1.06
45.68±1.90
44.29±1.67
Low diopter
-5.94±3.14
-1.47±0.95
45.74±1.88
44.29±1.68
t value
5.67
-0.44
-0.19
, 百拇医药
0.00
P value
0.00
0.664
0.85
0.997
3 讨论
3.1 角膜地形图在角膜病和近视眼治疗中的作用 角膜地形图的出现使人们对角膜前表面的形态认识更加明了，不管对于角膜中央光学区还是周边区和旁中央的细微变化，角膜地形图都可真实地反映出来。RK，PRK，LASIK都是通过矫正角膜的屈光力达到矫正近视的目的，角膜地形图已经成为术前筛查病人和术后随访效果的重要工具[2]。通过本调查发现，屈光参差组中77.97%双眼角膜地形图形状一致，而且角膜地形图的图形分布比例相同。提示近视眼无论是否屈光参差，双眼角膜地形图形状有高度的一致性。所以屈光手术前检查如果双眼地形图差异较大，要警惕其他眼部疾病如圆锥角膜的出现。圆锥角膜早期往往表现为单眼近视度数增加，双眼近视屈光参差。这样的病人如果术前筛选不当，误认为是单纯屈光参差，治疗效果很差。
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3.2 屈光参差眼的发病原因 刘祖国等[3]对比近视眼与正常眼的角膜地形图后得出结论：近视眼角膜屈光力较正常眼明显增加。但我们发现屈光参差眼高度数眼与低度数眼之间，陡峭轴与平坦轴角膜屈光力无明显差异(P>0.05)，提示双眼近视度数的差异并非因双眼角膜屈光力不同引起，而可能与眼轴的长度不同有关。尽管近视度数不同，双眼散光度数并未因近视度数的增高而不同，进一步证实近视屈光参差与角膜的形态、角膜屈光力无关。近视眼的屈光参差的发病机理不清，但从本研究中可看出，男性多于女性，右眼多于左眼，与Duke-Elder的报道相近。
3.3 角膜屈光手术通过改变角膜的屈光力达到矫正近视的目的，对于屈光参差眼还可以消除由于眼镜配戴引起的双眼物象大小不等，能够阻止或改善由于屈光参差引起的融合障碍，立体感丧失，或单眼弱视，斜视等并发症。Maden等[4]证实单眼实行RK后可降低双眼屈光参差并能部分提高融合能力和立体视。Alio等[5]用RPK治疗了6名5～7岁的儿童近视屈光参差并随访2年，发现在有效降低近视度数的同时未出现明显的并发症。以上经验证明角膜屈光手术矫正屈光参差可能比传统矫正方法优越。
, http://www.100md.com
1，汪芳润，主编.近视眼.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996.157
2，Bogan SJ，Maloney RK，Drews CD，et al.Classification of normal corneal topography based on computer-assisted videokeratography.Arch Ophthalmol，1990，108∶945
3，刘祖国，陈家祺，李绍珍，等.近视眼与正常眼的角膜地形图差异.中华眼科杂志，1995，31：282
4，Maden A，Erkin EF，Oner FH.Unilateral refractive keratotomy for anisometropia.J Refract Surg，1998，14∶325
5，Alio JL，Artola A，Claramonte P，et al.Photorefractive keratectomy for pediatric myopic anisometropia.J Cataract Refract Surg，1998，3∶327
(收稿：1999-06-03 修回：2000-01-18), http://www.100md.com