卵巢癌体表淋巴结转移的影响因素
作者：李洪君 章文华 孙建衡
单位：李洪君(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科，北京100021)；章文华(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科，北京100021)；孙建衡(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科，北京100021)
关键词：卵巢肿瘤；体表淋巴结转移；影响因素；综合治疗
癌症000322
摘 要：目的：探讨卵巢癌体表淋巴结转移的影响因素的关系。方法：回顾性分析我院1958～1995年收治的75例卵巢癌体表淋巴结转移的临床病理资料。年龄范围20～65岁，Ⅰ～Ⅳ期分别为5、8、25和37例；原发灶上皮来源占96%，其中浆液性腺癌占92%，在治疗后出现转移的38例中，术后残存肿瘤<2cm 11例，>2cm27例；治疗分别采用单纯化疗、化疗加盆腔放疗及未加辅助治疗。结果：病理类型、病理分级、手术分期、治疗方法和残存肿瘤大小均与体表淋巴结转移有关。结论：卵巢癌体表淋巴结转移受多因素影响，理想的减瘤术和辅以顺铂的多程联合化疗为主的综合治疗可延缓体表淋巴结转移。
, http://www.100md.com
分类号：R737.31 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)03-0268-03
The influential factors of superficial lymph node metastasis of ovary
LI Hong-jun ZHANG Wen-hua SUN Jian-heng
(Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College,Beijing 100021, P.R. China)
Abstract：Objective： To explore relationship between the superficial lymph node metastasis from ovarian cancer and clinicopathological factors.Methods： From March 1958 to May 1995, 75 cases of ovarian cancer with superficial lymph node were retrospectively reviewed. Incidence of this series accounted for 6.1% of patients with malignant ovarian neoplasms in the same period. Of 75 cases 5 were in stage Ⅰ ,8 in stage Ⅱ , 25 in stage Ⅲ and 37 in stage Ⅳ . The primary tumor and biopsy of lymph node originated from epithelial were 96% and the serous carcinoma were 92% , respectively. In 38 cases with superficial lymph node metastasis following treatment, residual tumor size less than 2 cm were 11 cases, and more than 2 cm were 27 cases. The post operative treatment was chemotherapy, chemotherapy combined with radiotherapy or no any adjuvant therapy. Results： Superficial lymph node metastasis related to pathological types, pathological grade,surgical stage, residual tumor size and therapeutic modality. Conclusions： Superficial lymph node of ovarian cancer is influenced by multifactors. Optimal cytoreductive operation combined with mulitiagents and multicourses chemotherapy as well as radiotherapy would delay metastasis.
, 百拇医药
Key words：Ovarian neoplasms; Superficial lymph node metastasis; Influential factors; Combined modality therapy. ▲
卵巢癌是常见妇科恶性肿瘤，但其体表淋巴结转移比较少见。我院从1958年3月至1995年5月共收治卵巢恶性肿瘤1102例，体表淋巴结转移者90例，其中75例经病理学证实。现将此75例临床诊断的临床病理资料总结分析，以探讨卵巢癌体表淋巴结转移影响因素。
1 临床资料
年龄：75例患者就诊时年龄为20～65岁，中位年龄47.8岁，其中40岁以上61例，占81.3%。
临床分期：在75例患者中根据1988年FIGO卵巢癌分期标准，收治时Ⅳ期者37例，经外院及我院治疗后出现体表淋巴结转移者38例，初治时分期为Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期25例。
, 百拇医药
病理：75例卵巢癌中，原发灶来源左侧17例，右侧9例，双侧49例，其病理以浆液腺癌多和组织分级GⅢ级多(表1)。
表1 75例卵巢癌淋巴结活检及病理分级 病理
组织分级
Ⅳ期组
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
转移组
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
浆液性腺癌
, 百拇医药
33
3
6
24
36
4
8
21
粘液性腺癌
1
0
1
0
1
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1
0
0
透明细胞癌
2
1
0
1
0
0
0
0
恶性颗粒细胞瘤
1
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0
0
1
0
0
0
0
畸胎瘤恶性
0
0
0
0
1
0
, 百拇医药
0
1
治疗：经外院和我院治疗后转移的38例，首次治疗行全子宫双附件切除19例；行全子宫双附件加大网膜、阑尾切除及减瘤术16例；剖腹探查活检3例。术后辅助单纯化疗28例；化疗联合盆腔放疗8例；未加辅助治疗2例。化疗采用单药或含顺铂的联合化疗，PAC、CP、AP方案等用药6程或以上有12例，不规则化疗13例；化疗加盆腔放疗11例。
残存肿瘤：治疗后转移的38例患者，初次治疗后残存肿瘤<2cm11例，>2cm27例。
转移部位：75例卵巢癌体表淋巴结转移部位见表2。其中47例为多部位转移。表2 75例卵巢癌体表淋巴结转移部位 部位
Ⅳ期组
转移组
, http://www.100md.com
n
%
n
%
锁骨上
左
29
78.37
21
55.23
右
4
9.75
5
, 百拇医药
13.16
双
6
16.22
3
6.12
腋下
左
0
0
4
10.53
右
1
, http://www.100md.com
2.44
3
7.89
双
0
0
3
6.12
腹股沟
左
3
8.11
2
4.08
, 百拇医药
右
1
2.44
4
8.16
双
0
0
3
6.12
颈部
1
2.44
0
, 百拇医药
0
统计学方法：卡方检验、寿命表法。
2 结果
2.1 病理组织类型与体表淋巴结转移的关系
75例卵巢癌体表淋巴结转移的原发灶病理中，上皮来源73例(96%)，其中浆液性腺癌69例(92%)，而其它类型仅6例(8%)。
2.2 病理分级与体表淋巴结转移的关系
本组患者中浆液性腺癌原发灶病理G1为10.1%，G2为20%，G3为69.1%，经统计学处理G1和G3之间有显著的统计学差异(P<0.01)。可见卵巢浆液性腺癌病理分化越差，越易发生体表淋巴结转移。
, 百拇医药
2.3 分期与体表淋巴结转移的关系
本组除38例Ⅳ期已有体表淋巴结转移外，经治疗后转移的37例患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的体表淋巴结转移率分别为13.16%、21.05%和65.79%，经统计学处理有显著差异(P<0.05)，卵巢癌的期别与体表淋巴结转移有关。
2.4 残存肿瘤大小与体表淋巴结转移的关系
残存肿瘤<2cm的中位生存时间为30.7月，淋巴结转移率为32.7%，而残存肿瘤>2cm的中位生存21.5月，淋巴结转移率67.3%；经统计学处理有显著差异，说明残存肿瘤大小与体表淋巴结转移有密切关系。
3 讨论
淋巴系统转移是卵巢癌扩散的主要途径之一，盆腔和腹主动脉旁淋巴结是卵巢癌淋巴转移的主要部位，其转移率一般为20%～69.4%[1]，卵巢癌体表淋巴结转移比较少见，文献报道不多，我院37年间收治卵巢癌患者经病理学诊断有体表淋巴结转移的占6.81%，发病率与文献报道相近[5]。
, 百拇医药
锁骨上淋巴结转移，尤其是左侧锁骨上淋巴结转移是卵巢癌体表淋巴结转移最为常见部位[2，3]，其转移方式包括以下途径：1.当卵巢癌晚期时，胸淋巴管由肿瘤细胞阻塞，影响左侧颈淋巴干回流，导致癌细胞直接扩散至锁骨上区域或腋窝区域。2.在胸导管未被肿瘤细胞阻塞时，可通过胸导管或其侧支循环进入锁骨上淋巴结[4]。此外，卵巢癌可由输卵管、卵巢与子宫及圆韧带逆行沟通的淋巴结转移至腹股沟淋巴结。Bergman等认为卵巢癌体表淋巴结转移的顺序为锁骨上、腹股沟及腋窝[5]。本组资料中，锁骨上淋巴结转移最高，为89.33%，其中左侧为65.33%，右侧为12%，其次为腹股沟和腋窝淋巴结，颈部淋巴结转移率最低，仅为1.33%(见表2)。
影响卵巢癌体表淋巴结转移的因素很多，综合文献报道及结合本文资料，可以发现与下列因素有[1，3，5，6]：1.组织学类型：在卵巢癌体表淋巴结转移中，以卵巢上皮癌多见占96%，其中浆液性腺癌占92%，这是否与浆液性腺癌有较高的腹膜后淋巴结转移有关及卵巢浆液性腺癌在卵巢癌中最为常见有关[1，2]。2.病理分化；病理分化越差越易发生体表淋巴结转移，在本组资料中，病理分级G3、G2和G1者的体表淋巴结转移率为65.79%、21.05%和13.16%，这与文献报道相符[1，5]。3.卵巢癌患者手术分期越晚，体表淋巴结转移率越高。4.治疗方法和残存肿瘤：本资料表明，初次手术使残存肿瘤<2cm者及术后采用含顺铂药物联合化疗6疗程者，可延缓肿瘤的体表淋巴结转移，提高患者的中位生存率，本组Ⅲ期1例，Ⅱ期2例，Ⅰ期8例，经彻底减瘤和多程联合化疗后，分别在62月、74月、76月和96月出现体表淋巴结转移；而减瘤不彻底(残存肿瘤>2cm)及术后未加辅助治疗的2例均在术后12个月内出现体表淋巴结转移。
, 百拇医药
根据我们以上的分析结果，可以看出临床期别、病理分级、残存肿瘤大小及治疗方式均可影响卵巢癌体表淋巴转移，卵巢癌体表转移者预后不良，理想的减瘤术和辅以顺铂为主的多程联合化疗可延缓体表淋巴结转移
通讯作者：Tel：86-10-67781331-8534 Fax：86-10-67713359 E-mail：Caodx@pubem.cicams.ac.cn
参考文献：
[1]候亚君，刘丽影，李凌.卵巢癌体表淋巴结转移[J].中华肿瘤杂志，1990，12：466～468.
[2]Wu PC, Qu JY, Lang JH, et al. Lymph node metastasis of covarian cancer： a preliminary survery of 74 cases of lymphadenectomy [J]. Am J Obsted Gynecol, 1986, 155： 1103～ 1108.
, 百拇医药
[3]Chen S S, Lee L. Prognostic significance of morphology of tumor and retroperitoneal lymph nodes in epithelial carcinoma of the ovary. I. Correlation with lymph node metastasis [J]. Gynecol Oncol, 1984,18： 87～ 93.
[4]Chen S S, Lee L. incidence of para-aortic and pelvic lymph node metastases in epithelial carcinoma of the ovary [J].Gynecol Oncol, 1983, 16： 95～ 100.
[5]江森.卵巢恶性肿瘤的淋巴转移及其手术治疗[A].见张振湘主编.淋巴外科学[M]，人民卫生
, 百拇医药
出版社.1984：320～339.
[6]姚志惠，吴爱如.宫颈癌放疗后锁骨上淋巴结转移[J].中华肿瘤杂志，1988，10：230～232.
[7]Bergman F. Carcinoma of the ovary： a clinicopathological study of 86 autopsied cases with special reference to mode ofspread [J]. Acta Obstet Gynecol Scan, 1966,45： 211～ 230.
收稿日期：1999-05-27
修稿日期：1999-10-19, 百拇医药
单位：李洪君(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科，北京100021)；章文华(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科，北京100021)；孙建衡(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科，北京100021)
关键词：卵巢肿瘤；体表淋巴结转移；影响因素；综合治疗
癌症000322
摘 要：目的：探讨卵巢癌体表淋巴结转移的影响因素的关系。方法：回顾性分析我院1958～1995年收治的75例卵巢癌体表淋巴结转移的临床病理资料。年龄范围20～65岁，Ⅰ～Ⅳ期分别为5、8、25和37例；原发灶上皮来源占96%，其中浆液性腺癌占92%，在治疗后出现转移的38例中，术后残存肿瘤<2cm 11例，>2cm27例；治疗分别采用单纯化疗、化疗加盆腔放疗及未加辅助治疗。结果：病理类型、病理分级、手术分期、治疗方法和残存肿瘤大小均与体表淋巴结转移有关。结论：卵巢癌体表淋巴结转移受多因素影响，理想的减瘤术和辅以顺铂的多程联合化疗为主的综合治疗可延缓体表淋巴结转移。
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分类号：R737.31 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)03-0268-03
The influential factors of superficial lymph node metastasis of ovary
LI Hong-jun ZHANG Wen-hua SUN Jian-heng
(Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College,Beijing 100021, P.R. China)
Abstract：Objective： To explore relationship between the superficial lymph node metastasis from ovarian cancer and clinicopathological factors.Methods： From March 1958 to May 1995, 75 cases of ovarian cancer with superficial lymph node were retrospectively reviewed. Incidence of this series accounted for 6.1% of patients with malignant ovarian neoplasms in the same period. Of 75 cases 5 were in stage Ⅰ ,8 in stage Ⅱ , 25 in stage Ⅲ and 37 in stage Ⅳ . The primary tumor and biopsy of lymph node originated from epithelial were 96% and the serous carcinoma were 92% , respectively. In 38 cases with superficial lymph node metastasis following treatment, residual tumor size less than 2 cm were 11 cases, and more than 2 cm were 27 cases. The post operative treatment was chemotherapy, chemotherapy combined with radiotherapy or no any adjuvant therapy. Results： Superficial lymph node metastasis related to pathological types, pathological grade,surgical stage, residual tumor size and therapeutic modality. Conclusions： Superficial lymph node of ovarian cancer is influenced by multifactors. Optimal cytoreductive operation combined with mulitiagents and multicourses chemotherapy as well as radiotherapy would delay metastasis.
, 百拇医药
Key words：Ovarian neoplasms; Superficial lymph node metastasis; Influential factors; Combined modality therapy. ▲
卵巢癌是常见妇科恶性肿瘤，但其体表淋巴结转移比较少见。我院从1958年3月至1995年5月共收治卵巢恶性肿瘤1102例，体表淋巴结转移者90例，其中75例经病理学证实。现将此75例临床诊断的临床病理资料总结分析，以探讨卵巢癌体表淋巴结转移影响因素。
1 临床资料
年龄：75例患者就诊时年龄为20～65岁，中位年龄47.8岁，其中40岁以上61例，占81.3%。
临床分期：在75例患者中根据1988年FIGO卵巢癌分期标准，收治时Ⅳ期者37例，经外院及我院治疗后出现体表淋巴结转移者38例，初治时分期为Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期25例。
, 百拇医药
病理：75例卵巢癌中，原发灶来源左侧17例，右侧9例，双侧49例，其病理以浆液腺癌多和组织分级GⅢ级多(表1)。
表1 75例卵巢癌淋巴结活检及病理分级 病理
组织分级
Ⅳ期组
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
转移组
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
浆液性腺癌
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33
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粘液性腺癌
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透明细胞癌
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恶性颗粒细胞瘤
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治疗：经外院和我院治疗后转移的38例，首次治疗行全子宫双附件切除19例；行全子宫双附件加大网膜、阑尾切除及减瘤术16例；剖腹探查活检3例。术后辅助单纯化疗28例；化疗联合盆腔放疗8例；未加辅助治疗2例。化疗采用单药或含顺铂的联合化疗，PAC、CP、AP方案等用药6程或以上有12例，不规则化疗13例；化疗加盆腔放疗11例。
残存肿瘤：治疗后转移的38例患者，初次治疗后残存肿瘤<2cm11例，>2cm27例。
转移部位：75例卵巢癌体表淋巴结转移部位见表2。其中47例为多部位转移。表2 75例卵巢癌体表淋巴结转移部位 部位
Ⅳ期组
转移组
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n
%
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锁骨上
左
29
78.37
21
55.23
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9.75
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13.16
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2.44
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6.12
腹股沟
左
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颈部
1
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统计学方法：卡方检验、寿命表法。
2 结果
2.1 病理组织类型与体表淋巴结转移的关系
75例卵巢癌体表淋巴结转移的原发灶病理中，上皮来源73例(96%)，其中浆液性腺癌69例(92%)，而其它类型仅6例(8%)。
2.2 病理分级与体表淋巴结转移的关系
本组患者中浆液性腺癌原发灶病理G1为10.1%，G2为20%，G3为69.1%，经统计学处理G1和G3之间有显著的统计学差异(P<0.01)。可见卵巢浆液性腺癌病理分化越差，越易发生体表淋巴结转移。
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2.3 分期与体表淋巴结转移的关系
本组除38例Ⅳ期已有体表淋巴结转移外，经治疗后转移的37例患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的体表淋巴结转移率分别为13.16%、21.05%和65.79%，经统计学处理有显著差异(P<0.05)，卵巢癌的期别与体表淋巴结转移有关。
2.4 残存肿瘤大小与体表淋巴结转移的关系
残存肿瘤<2cm的中位生存时间为30.7月，淋巴结转移率为32.7%，而残存肿瘤>2cm的中位生存21.5月，淋巴结转移率67.3%；经统计学处理有显著差异，说明残存肿瘤大小与体表淋巴结转移有密切关系。
3 讨论
淋巴系统转移是卵巢癌扩散的主要途径之一，盆腔和腹主动脉旁淋巴结是卵巢癌淋巴转移的主要部位，其转移率一般为20%～69.4%[1]，卵巢癌体表淋巴结转移比较少见，文献报道不多，我院37年间收治卵巢癌患者经病理学诊断有体表淋巴结转移的占6.81%，发病率与文献报道相近[5]。
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锁骨上淋巴结转移，尤其是左侧锁骨上淋巴结转移是卵巢癌体表淋巴结转移最为常见部位[2，3]，其转移方式包括以下途径：1.当卵巢癌晚期时，胸淋巴管由肿瘤细胞阻塞，影响左侧颈淋巴干回流，导致癌细胞直接扩散至锁骨上区域或腋窝区域。2.在胸导管未被肿瘤细胞阻塞时，可通过胸导管或其侧支循环进入锁骨上淋巴结[4]。此外，卵巢癌可由输卵管、卵巢与子宫及圆韧带逆行沟通的淋巴结转移至腹股沟淋巴结。Bergman等认为卵巢癌体表淋巴结转移的顺序为锁骨上、腹股沟及腋窝[5]。本组资料中，锁骨上淋巴结转移最高，为89.33%，其中左侧为65.33%，右侧为12%，其次为腹股沟和腋窝淋巴结，颈部淋巴结转移率最低，仅为1.33%(见表2)。
影响卵巢癌体表淋巴结转移的因素很多，综合文献报道及结合本文资料，可以发现与下列因素有[1，3，5，6]：1.组织学类型：在卵巢癌体表淋巴结转移中，以卵巢上皮癌多见占96%，其中浆液性腺癌占92%，这是否与浆液性腺癌有较高的腹膜后淋巴结转移有关及卵巢浆液性腺癌在卵巢癌中最为常见有关[1，2]。2.病理分化；病理分化越差越易发生体表淋巴结转移，在本组资料中，病理分级G3、G2和G1者的体表淋巴结转移率为65.79%、21.05%和13.16%，这与文献报道相符[1，5]。3.卵巢癌患者手术分期越晚，体表淋巴结转移率越高。4.治疗方法和残存肿瘤：本资料表明，初次手术使残存肿瘤<2cm者及术后采用含顺铂药物联合化疗6疗程者，可延缓肿瘤的体表淋巴结转移，提高患者的中位生存率，本组Ⅲ期1例，Ⅱ期2例，Ⅰ期8例，经彻底减瘤和多程联合化疗后，分别在62月、74月、76月和96月出现体表淋巴结转移；而减瘤不彻底(残存肿瘤>2cm)及术后未加辅助治疗的2例均在术后12个月内出现体表淋巴结转移。
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根据我们以上的分析结果，可以看出临床期别、病理分级、残存肿瘤大小及治疗方式均可影响卵巢癌体表淋巴转移，卵巢癌体表转移者预后不良，理想的减瘤术和辅以顺铂为主的多程联合化疗可延缓体表淋巴结转移
通讯作者：Tel：86-10-67781331-8534 Fax：86-10-67713359 E-mail：Caodx@pubem.cicams.ac.cn
参考文献：
[1]候亚君，刘丽影，李凌.卵巢癌体表淋巴结转移[J].中华肿瘤杂志，1990，12：466～468.
[2]Wu PC, Qu JY, Lang JH, et al. Lymph node metastasis of covarian cancer： a preliminary survery of 74 cases of lymphadenectomy [J]. Am J Obsted Gynecol, 1986, 155： 1103～ 1108.
, 百拇医药
[3]Chen S S, Lee L. Prognostic significance of morphology of tumor and retroperitoneal lymph nodes in epithelial carcinoma of the ovary. I. Correlation with lymph node metastasis [J]. Gynecol Oncol, 1984,18： 87～ 93.
[4]Chen S S, Lee L. incidence of para-aortic and pelvic lymph node metastases in epithelial carcinoma of the ovary [J].Gynecol Oncol, 1983, 16： 95～ 100.
[5]江森.卵巢恶性肿瘤的淋巴转移及其手术治疗[A].见张振湘主编.淋巴外科学[M]，人民卫生
, 百拇医药
出版社.1984：320～339.
[6]姚志惠，吴爱如.宫颈癌放疗后锁骨上淋巴结转移[J].中华肿瘤杂志，1988，10：230～232.
[7]Bergman F. Carcinoma of the ovary： a clinicopathological study of 86 autopsied cases with special reference to mode ofspread [J]. Acta Obstet Gynecol Scan, 1966,45： 211～ 230.
收稿日期：1999-05-27
修稿日期：1999-10-19, 百拇医药