巨大腹膜播散性平滑肌瘤自发破裂出血1例
作者：覃天力 刘积良 翁准
单位：覃天力(深圳市振华路红十字会医院肿瘤科，广东深圳518000)；刘积良(深圳市振华路红十字会医院肿瘤科，广东深圳518000)；翁准(深圳市振华路红十字会医院肿瘤科，广东深圳518000)
关键词：腹膜；播散性；平滑肌瘤；出血
癌症000336
分类号：R735.5 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)03-0286-01▲
腹膜播散性平滑肌瘤(Leiomyo-matosis peritoneals disseminata，LPD)是一种相当少见的疾病，迄今为止国外文献报道约50例[1]，国内有7例报道[2]。我院1998年5月收治1例，现报告如下：
, 百拇医药
临床资料：患者，女性，48岁，因进行性腹胀1年，伴腹部隐痛半年入院(住院号：67339)。2年前因多发子宫肌瘤行子宫全切术，体检：体温37.0℃，营养较差，慢性病容。心肺正常，腹部高度膨隆，腹围87cm，腹壁静脉无曲张，肝脾未及，触及一全腹性包块，分叶状，质中等偏硬，部分囊性感，轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。B超和腹部CT均提示腹腔内巨大不规则混合性包块。入院第7日上午突诉腹痛加剧，伴大汗、心慌、气促，腹穿抽出不凝血。急诊剖腹探查发现：腹腔内大量血性腹水，约6000ml，清除右上腹及盆腔血凝块约800g。出血原因为右中上腹巨大瘤体(20cm×15cm×10cm)破裂。肿瘤弥漫种植于大网膜、肠系膜、侧腹膜及盆腔，无肠粘连和脏器深部浸润。瘤体直径由2～20cm大小不等，尚有众多米粒大小结节广泛种植于上述部位。术中冰冻切片，病理报告为平滑肌瘤。手术共剥离切除直径大于2cm肿瘤17个。术后8天痊愈出院。
病理检查：肿瘤以实质性为主，切面灰白色，鱼肉状，瘤体较大者部分出血囊性变。镜下示肿瘤由梭形细胞组成，核呈长圆形，细胞无异形性，部分生长活跃，未见核分裂。免疫组化检查：Vimentin(+),Smooth Muscle Actin(+),S100protein(-)。病理诊断：腹膜播散性平滑肌瘤，生长活跃。
, 百拇医药
讨论：LPD是一种来源于平滑肌组织的良性肿瘤。患者一般无特异性症状和体征，多数是在剖宫产、子宫附件肿瘤切除、腹腔镜检查或治疗时作出诊断。有学者认为其发生与女性激素有关，故主张保守治疗，如终止妊娠、停服避孕药等，亦有主张去势治疗，以消除肿瘤生长所必需的激素刺激。LPD生物学行为表现为恶性，但预后好[3]。
本例是在腹腔不明原因大出血急诊剖腹探查时发现的。其主要特点：①患者既往有多发子宫肌瘤病史，不排除浆膜下肌瘤或子宫切除术中脱落瘤组织腹腔内种植，常寄生于大网膜与腹膜，从中吸取营养[3]；②病史不长，肿瘤生长较迅速，且范围较广，导致大量液体渗出超过腹膜吸收能力产生腹水，另外，继发营养不良亦加剧腹水生成；③瘤体自发破裂出血，说明肿瘤生长超过一定限度后可发生变性坏死或破裂出血。因此，手术应是首选治疗方法，对于未能广泛清除的微小结节病灶或防止复发，术后可结合保守治疗，根据患者情况考虑去势治疗。
通讯作者：覃天力：Tel：86-755-3245851
, 百拇医药
参考文献：
[1]Borsellino G, Zante P, Ciraldo MC, et al. Diffuse peritoneal leiomyomatosis. a clinical case report [J]. Minerva Ginecol, 1997, 49(1- 2)： 53～ 57.
[2]郑平频，徐佑光.腹膜播散性平滑肌瘤2例[J].中国肿瘤临床，1996，23(12)：848.
[3]华积德主编.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995：2357～2364.
收稿日期：1999-09-08
修稿日期：1999-11-02, 百拇医药
单位：覃天力(深圳市振华路红十字会医院肿瘤科，广东深圳518000)；刘积良(深圳市振华路红十字会医院肿瘤科，广东深圳518000)；翁准(深圳市振华路红十字会医院肿瘤科，广东深圳518000)
关键词：腹膜；播散性；平滑肌瘤；出血
癌症000336
分类号：R735.5 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)03-0286-01▲
腹膜播散性平滑肌瘤(Leiomyo-matosis peritoneals disseminata，LPD)是一种相当少见的疾病，迄今为止国外文献报道约50例[1]，国内有7例报道[2]。我院1998年5月收治1例，现报告如下：
, 百拇医药
临床资料：患者，女性，48岁，因进行性腹胀1年，伴腹部隐痛半年入院(住院号：67339)。2年前因多发子宫肌瘤行子宫全切术，体检：体温37.0℃，营养较差，慢性病容。心肺正常，腹部高度膨隆，腹围87cm，腹壁静脉无曲张，肝脾未及，触及一全腹性包块，分叶状，质中等偏硬，部分囊性感，轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。B超和腹部CT均提示腹腔内巨大不规则混合性包块。入院第7日上午突诉腹痛加剧，伴大汗、心慌、气促，腹穿抽出不凝血。急诊剖腹探查发现：腹腔内大量血性腹水，约6000ml，清除右上腹及盆腔血凝块约800g。出血原因为右中上腹巨大瘤体(20cm×15cm×10cm)破裂。肿瘤弥漫种植于大网膜、肠系膜、侧腹膜及盆腔，无肠粘连和脏器深部浸润。瘤体直径由2～20cm大小不等，尚有众多米粒大小结节广泛种植于上述部位。术中冰冻切片，病理报告为平滑肌瘤。手术共剥离切除直径大于2cm肿瘤17个。术后8天痊愈出院。
病理检查：肿瘤以实质性为主，切面灰白色，鱼肉状，瘤体较大者部分出血囊性变。镜下示肿瘤由梭形细胞组成，核呈长圆形，细胞无异形性，部分生长活跃，未见核分裂。免疫组化检查：Vimentin(+),Smooth Muscle Actin(+),S100protein(-)。病理诊断：腹膜播散性平滑肌瘤，生长活跃。
, 百拇医药
讨论：LPD是一种来源于平滑肌组织的良性肿瘤。患者一般无特异性症状和体征，多数是在剖宫产、子宫附件肿瘤切除、腹腔镜检查或治疗时作出诊断。有学者认为其发生与女性激素有关，故主张保守治疗，如终止妊娠、停服避孕药等，亦有主张去势治疗，以消除肿瘤生长所必需的激素刺激。LPD生物学行为表现为恶性，但预后好[3]。
本例是在腹腔不明原因大出血急诊剖腹探查时发现的。其主要特点：①患者既往有多发子宫肌瘤病史，不排除浆膜下肌瘤或子宫切除术中脱落瘤组织腹腔内种植，常寄生于大网膜与腹膜，从中吸取营养[3]；②病史不长，肿瘤生长较迅速，且范围较广，导致大量液体渗出超过腹膜吸收能力产生腹水，另外，继发营养不良亦加剧腹水生成；③瘤体自发破裂出血，说明肿瘤生长超过一定限度后可发生变性坏死或破裂出血。因此，手术应是首选治疗方法，对于未能广泛清除的微小结节病灶或防止复发，术后可结合保守治疗，根据患者情况考虑去势治疗。
通讯作者：覃天力：Tel：86-755-3245851
, 百拇医药
参考文献：
[1]Borsellino G, Zante P, Ciraldo MC, et al. Diffuse peritoneal leiomyomatosis. a clinical case report [J]. Minerva Ginecol, 1997, 49(1- 2)： 53～ 57.
[2]郑平频，徐佑光.腹膜播散性平滑肌瘤2例[J].中国肿瘤临床，1996，23(12)：848.
[3]华积德主编.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995：2357～2364.
收稿日期：1999-09-08
修稿日期：1999-11-02, 百拇医药