60岁以上病人单肺通气期间SpO２和SaO２、PETCO２与PaCO２的相关性分析
作者：张铁铮 王凤学 刘晓江 姚婧 王春丽
单位：沈阳军区总医院麻醉科，沈阳市(110015)
关键词：
临床麻醉学杂志000316
通气效率正常的情况下SpO2和 PETCO2与动脉血气分析呈高度正相关[1，2]。 本文旨在探讨60岁以上病人全麻手术单肺通气期间SpO2和SaO2、PET CO2与PaCO2的相关性。
资料与方法
一般资料 胸外科择期手术病人16例，男10例，女6例，年龄60～ 72岁，体重45～74kg，血压16.00±1.26/10.84±0.81kPa ，血红蛋白143.00±1 7.20g/L。术前肺功能和血气分析正常10例，阻塞性通气功能障碍6例，其中2例 呼吸性酸中毒完全代偿，4例轻度低氧血症。左全肺切除2例、肺叶切除8例，6例行食管 次全切除术。
, http://www.100md.com
麻醉方法 静注硫喷妥钠5mg/kg、安定0.2mg/kg、芬太尼 5μg/kg和琥 珀胆碱1.5mg/kg诱导，均插入Carlens管。麻醉平稳后改仰卧位为侧卧位， 持续静滴1.5%普鲁卡因并吸入1.0%～2.5%安氟醚，间断静注阿曲库铵维持麻醉 。
研究方法 应用Narkomed-2A型麻醉机行机械通气，VT8 ～10ml/kg，f 14次/分，I∶E为1∶1.5，氧流量3～4L/min，F IO21.0。开胸后 改为单肺通气，参数不变，单肺通气时间65～120(78.44±26.94)分钟。 监测SpO2、BP、HR、ECG和PETCO2。分别于双肺通气10分钟 及单肺通气15、30、45及60分钟记录SpO2和PETCO2值，同时 足背动脉采血即行血气分析。
, 百拇医药
统计分析 所得数据以均值±标准差(
±s)表示，并行 直线相关和回归分析及t检验。
结果
双肺通气时，SaO2始终为99.9%，SpO2仅1例为97%，3例9 8%，7例99%，5例100%，故未行相关分析。其他各时点SpO2与SaO2 均呈高度正相关(P<0.01)(表1)。
表1 单肺通气前后SpO2和SaO2的相关性
双肺通气
单肺通气
15min
, 百拇医药
30min
45min
60min
SpO2(%)
99.00±0.89
97.44±1.59
98.10± 2.12
96.88±2.68
95.45±2.26
SaO2(%)
99.90±0.00
, 百拇医药
98.54±2.06
97. 62±2.22
97.53±2.85
96.10±2.32
r
-
0.966
0.971
0.878
0.905
回归方程
-
, 百拇医药 y＝-10.00+1.09x
y＝-6.62+1.06x
y ＝-6.39+1.05x
y＝-8.12+1.05x
P
-
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
最小差值
0.01
, 百拇医药
0.10
0.10
0.50
0.50
最大差值
2.90
3.20
3.60
4.60
4.20
双肺通气及单肺通气45分钟内，PETCO2与PaCO2呈高度正相关，但 单肺通气60分钟时，两者相关性明显下降(P>0.05)(表2)。表2 单肺通气前后PETCO2和PaCO2的相关性
, http://www.100md.com
双肺通气
单肺通气
15min
30min
45min
60min
PETCO2(mmHg)
31.82±4.88
29.66±5 .63
30.25±6.15
28.69±4.92
26.22±3.64
, http://www.100md.com
PaCO2(mmHg)
32.76±6.97
32.87±8.27
32.96±6.02
32.48±4.35
32.46±5.11
r
0.887
0.798
0.622
0.616
0.490
, 百拇医药
回归方程
y＝-1.49+1.05x
y＝-0.80+0.97x
y ＝-1.61+0.98x
y＝2.89+0.81x
y＝1.62+0.7 8x
P
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
>0.0 5
, http://www.100md.com
最小差值
0.05
0.11
0.52
0.51
0.64
最大差值
3.42
4.16
3.48
5.87
7.22
讨论 仰卧位开胸手术单肺通气时，非通气侧肺分流量可能达21%～39%[3] ，引起通气/血流比失常。加之重力作用、纵隔及心脏挤压、膈肌麻痹、腹腔内容物上移 ，致通气减少，通气侧肺容量下降，导致低氧血症和CO2蓄积。由于单肺通气时血流减 少，使肺清除不足 以与全身CO2的产生相平行，造成肺泡CO2的降低，PETCO2随之降 低。PETCO2不仅受肺泡通气量影响，亦受肺血流量的影响，Ornato等[4]在动物模型上研究不同循环血流量时提出，PETCO2与CO呈 对数关系。
, 百拇医药
老年病人多合并有心肺疾患，心血管储备功能低下，对麻醉手术耐受性差，血流动力学极不 稳定。但本研究系在吸入100%O2的情况下，SpO2和SaO2均较高，仍呈 高度正相关。而PETCO2在单肺通气45分钟内基本可反映与PaCO2的 变化，但超过60分钟其相关性明显下降。
参考文献
1，Baker SJ，Tremper KK.Pulse oximetry ：Applications and limitations.Int Anaest hesiol Clin，1987，25∶155.
2，杭燕南.体外循环心内直视手术病人PETCO2与PaCO2和CO的相 关性研究.麻醉与重症监测治疗，1995，1∶12.
, 百拇医药
3，Nilsson E.The cost of the quiet lung f luctuations in PaO2 when the Carlen′s tube is used in pulmonary surgery.Acta Ana esth Scand，1965，9∶49.
4，Ornato JP，Garnett AP，Glauser FL，et al. Relationship between cardiao output and the end-tidal carbon dioxide tensioin.An n Emerg Med，1990，19∶1104.
(收稿：1999-03-23 修回：2000-01-08), 百拇医药
单位：沈阳军区总医院麻醉科，沈阳市(110015)
关键词：
临床麻醉学杂志000316
通气效率正常的情况下SpO2和 PETCO2与动脉血气分析呈高度正相关[1，2]。 本文旨在探讨60岁以上病人全麻手术单肺通气期间SpO2和SaO2、PET CO2与PaCO2的相关性。
资料与方法
一般资料 胸外科择期手术病人16例，男10例，女6例，年龄60～ 72岁，体重45～74kg，血压16.00±1.26/10.84±0.81kPa ，血红蛋白143.00±1 7.20g/L。术前肺功能和血气分析正常10例，阻塞性通气功能障碍6例，其中2例 呼吸性酸中毒完全代偿，4例轻度低氧血症。左全肺切除2例、肺叶切除8例，6例行食管 次全切除术。
, http://www.100md.com
麻醉方法 静注硫喷妥钠5mg/kg、安定0.2mg/kg、芬太尼 5μg/kg和琥 珀胆碱1.5mg/kg诱导，均插入Carlens管。麻醉平稳后改仰卧位为侧卧位， 持续静滴1.5%普鲁卡因并吸入1.0%～2.5%安氟醚，间断静注阿曲库铵维持麻醉 。
研究方法 应用Narkomed-2A型麻醉机行机械通气，VT8 ～10ml/kg，f 14次/分，I∶E为1∶1.5，氧流量3～4L/min，F IO21.0。开胸后 改为单肺通气，参数不变，单肺通气时间65～120(78.44±26.94)分钟。 监测SpO2、BP、HR、ECG和PETCO2。分别于双肺通气10分钟 及单肺通气15、30、45及60分钟记录SpO2和PETCO2值，同时 足背动脉采血即行血气分析。
, 百拇医药
统计分析 所得数据以均值±标准差(
±s)表示，并行 直线相关和回归分析及t检验。结果
双肺通气时，SaO2始终为99.9%，SpO2仅1例为97%，3例9 8%，7例99%，5例100%，故未行相关分析。其他各时点SpO2与SaO2 均呈高度正相关(P<0.01)(表1)。
表1 单肺通气前后SpO2和SaO2的相关性
双肺通气
单肺通气
15min
, 百拇医药
30min
45min
60min
SpO2(%)
99.00±0.89
97.44±1.59
98.10± 2.12
96.88±2.68
95.45±2.26
SaO2(%)
99.90±0.00
, 百拇医药
98.54±2.06
97. 62±2.22
97.53±2.85
96.10±2.32
r
-
0.966
0.971
0.878
0.905
回归方程
-
, 百拇医药 y＝-10.00+1.09x
y＝-6.62+1.06x
y ＝-6.39+1.05x
y＝-8.12+1.05x
P
-
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
最小差值
0.01
, 百拇医药
0.10
0.10
0.50
0.50
最大差值
2.90
3.20
3.60
4.60
4.20
双肺通气及单肺通气45分钟内，PETCO2与PaCO2呈高度正相关，但 单肺通气60分钟时，两者相关性明显下降(P>0.05)(表2)。表2 单肺通气前后PETCO2和PaCO2的相关性
, http://www.100md.com
双肺通气
单肺通气
15min
30min
45min
60min
PETCO2(mmHg)
31.82±4.88
29.66±5 .63
30.25±6.15
28.69±4.92
26.22±3.64
, http://www.100md.com
PaCO2(mmHg)
32.76±6.97
32.87±8.27
32.96±6.02
32.48±4.35
32.46±5.11
r
0.887
0.798
0.622
0.616
0.490
, 百拇医药
回归方程
y＝-1.49+1.05x
y＝-0.80+0.97x
y ＝-1.61+0.98x
y＝2.89+0.81x
y＝1.62+0.7 8x
P
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
>0.0 5
, http://www.100md.com
最小差值
0.05
0.11
0.52
0.51
0.64
最大差值
3.42
4.16
3.48
5.87
7.22
讨论 仰卧位开胸手术单肺通气时，非通气侧肺分流量可能达21%～39%[3] ，引起通气/血流比失常。加之重力作用、纵隔及心脏挤压、膈肌麻痹、腹腔内容物上移 ，致通气减少，通气侧肺容量下降，导致低氧血症和CO2蓄积。由于单肺通气时血流减 少，使肺清除不足 以与全身CO2的产生相平行，造成肺泡CO2的降低，PETCO2随之降 低。PETCO2不仅受肺泡通气量影响，亦受肺血流量的影响，Ornato等[4]在动物模型上研究不同循环血流量时提出，PETCO2与CO呈 对数关系。
, 百拇医药
老年病人多合并有心肺疾患，心血管储备功能低下，对麻醉手术耐受性差，血流动力学极不 稳定。但本研究系在吸入100%O2的情况下，SpO2和SaO2均较高，仍呈 高度正相关。而PETCO2在单肺通气45分钟内基本可反映与PaCO2的 变化，但超过60分钟其相关性明显下降。
参考文献
1，Baker SJ，Tremper KK.Pulse oximetry ：Applications and limitations.Int Anaest hesiol Clin，1987，25∶155.
2，杭燕南.体外循环心内直视手术病人PETCO2与PaCO2和CO的相 关性研究.麻醉与重症监测治疗，1995，1∶12.
, 百拇医药
3，Nilsson E.The cost of the quiet lung f luctuations in PaO2 when the Carlen′s tube is used in pulmonary surgery.Acta Ana esth Scand，1965，9∶49.
4，Ornato JP，Garnett AP，Glauser FL，et al. Relationship between cardiao output and the end-tidal carbon dioxide tensioin.An n Emerg Med，1990，19∶1104.
(收稿：1999-03-23 修回：2000-01-08), 百拇医药