肾动脉造影对肾恶性肿瘤的诊断价值和化疗栓塞的疗效
作者：周国英 陈义雄 梁立华
单位：周国英(广东医学院附属医院介入室，湛江 524001)；陈义雄(广东医学院附属医院介入室，湛江 524001)；梁立华(广东医学院附属医院介入室，湛江 524001)
关键词：肾肿瘤，恶；治疗；栓塞
广东医学院学报000332
文章编号：1005-4057(2000)03-0280-01
通过对32例肾恶性肿瘤的肾动脉造影表现与肾动脉化疗栓塞及术后病理进行分析，讨论肾恶性肿瘤肾动脉造影的诊断价值以及肾动脉化疗栓塞的组织学疗效。
1 病例与方法
1.1 病例
, http://www.100md.com
肾恶性肿瘤32例，男25例，女7例，年龄23～75岁，平均49.5岁。全部病例经手术及病理证实。其中肾细胞癌27例，平滑肌肉瘤4例，肾母细胞病1例。术前行CT检查20例，肾动脉造影及肾动脉化疗栓塞32例。
1.2 方法
CT机为SomatomCR，扫描层厚4或8mm，层距8mm，先平扫再增强扫描。造影及化疗栓塞方法：采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，导管置患侧肾动脉开口注射60%泛影葡胺20mL，行AOT连续摄片或DSA明确诊断后导管插到肿瘤供血动脉，灌注ADM 50mg，MMC 12mg，CDDP 80mg，5-Fu 1000mg，然后再用明胶海绵碎粒(1mm×2mm大小)与泛影葡胺混悬行肾动脉栓塞。再次造影显示肾动脉完全闭塞后拔管。5～45d内行病肾手术切除。标本固定于10%福尔马林溶液，石腊切片，HE染色，作光学显微镜检查。
1.3 疗效评价
, 百拇医药
参考日本胃癌处理规约11版中关于内科治疗、放射治疗的标准判断[1]：0级(无效)：癌前缘细胞几乎无变性、坏死；Ⅰ级(轻度有效)：1/3癌细胞变性坏死；Ⅱ级(中度有效)：2/3以上癌细胞明显变性，坏死及融解消失；Ⅲ级(显效)：癌细胞全部坏死、融解、消失。
2 结果
32例肾动脉造影均于动脉期可见明显的肿瘤血管及实质期中度以上的肿瘤染色征象，其中典型的“手握球”征有14例，合并动脉畸形2例，于静脉期见肾静脉内充盈缺损提示肾静脉癌栓9例。选择性肾动脉分支栓塞14例，肾动脉主干栓塞18例。栓塞后造影显示肾动脉和分支完全闭塞，肿瘤血管及肿瘤染色消失。
化疗与栓塞后手术与病理结果：本组32例栓塞后顺利切除，手术易分离，术中出血少，未出现与化疗栓塞有关的严重并发症。栓塞后手术病理结果为：显效6例(18.8%)，中度有效18例(56.3%)，轻度有效8例(25%)，无效0例。
, 百拇医药
3 讨论
肾肿瘤尤其是恶性肿瘤往往血供极为丰富，肾动脉造影能显示肿瘤血管扭曲、增生形成网状或手握球样或棉球样征象改变及肿瘤血管湖等征象，在静脉期尚可发现肾静脉瘤栓，故肾动脉造影定性诊断几乎可达100%。但肾动脉造影提供的肾癌外侵及肿瘤分期的信息有限，结合CT检查可获取足够的分期信息。罕见情况下出现异位动脉供血而显示征象不全甚至假阳性[2]。
实验性动物研究显示肾动脉明胶海绵栓塞后2～3周血管内膜仍完整，提示明胶海绵栓堵塞并不造成血管壁的损伤、血栓形成而造成永远肾血管闭塞。一般认为明胶海绵栓塞后1个月或稍长时间血管可再通。本组采用栓塞的目的一是暂时阻断肾肿瘤的供血，使癌肿坏死；另一方面由于栓塞前向肿瘤区域灌注联合抗癌化疗药，阻断血流后可以延长抗癌药与肿瘤的接触和作用时间，提高局部血药浓度，有效地杀伤癌细胞。结果发现，在部分病例肿瘤细胞发生广泛变性坏死，镜下观察肿瘤组织内可见大片坏死，坏死组织的细胞结构消失，呈一片红染，无结构。本组化疗栓塞后肿瘤组织呈不同程度坏死，全部坏死者6例，广泛坏死者18例，总的组织有效率达100%，显效率达75%。
, 百拇医药
化疗栓塞引起的癌灶内广泛坏死是栓塞起作用还是抗癌药物起作用呢？作者认为是两者协同作用的结果。马自新等[3]报告16例单纯行明胶海绵栓塞，仅3例发生灶性坏死，8例弥漫性出血，1例核退变。提示单纯明胶海绵栓塞效果并不太理想，而本课题组报道22例肾癌化疗栓塞获得88.1%的组织学有效率[4]。故作者主张术前行化疗加栓塞。
作者简介：周国英，女，1959年9月出生，中专，护理师
参考文献
[1]日本胃癌研究会.癌处理规约.第11版.东京：金原出版社，1985.23
[2]石木兰，韦嘉瑚，王正颜主编.肿瘤影像诊断学.合肥：安徽科学技术出版社，1995.209
[3]马自新，孟祥文，吴家洲，等.肾癌栓塞后的X线与病理改变.中华放射学杂志，1986，20(6)：344～346
[4]陈义雄，梁立华、姚运红，等.经导管动脉化疗与栓塞治疗肾恶性肿瘤的临床与病理观察.广东医学院学报，1998，16(3)：207～208
收稿日期：1999-12-06
修订日期：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：周国英(广东医学院附属医院介入室，湛江 524001)；陈义雄(广东医学院附属医院介入室，湛江 524001)；梁立华(广东医学院附属医院介入室，湛江 524001)
关键词：肾肿瘤，恶；治疗；栓塞
广东医学院学报000332
文章编号：1005-4057(2000)03-0280-01
通过对32例肾恶性肿瘤的肾动脉造影表现与肾动脉化疗栓塞及术后病理进行分析，讨论肾恶性肿瘤肾动脉造影的诊断价值以及肾动脉化疗栓塞的组织学疗效。
1 病例与方法
1.1 病例
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肾恶性肿瘤32例，男25例，女7例，年龄23～75岁，平均49.5岁。全部病例经手术及病理证实。其中肾细胞癌27例，平滑肌肉瘤4例，肾母细胞病1例。术前行CT检查20例，肾动脉造影及肾动脉化疗栓塞32例。
1.2 方法
CT机为SomatomCR，扫描层厚4或8mm，层距8mm，先平扫再增强扫描。造影及化疗栓塞方法：采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，导管置患侧肾动脉开口注射60%泛影葡胺20mL，行AOT连续摄片或DSA明确诊断后导管插到肿瘤供血动脉，灌注ADM 50mg，MMC 12mg，CDDP 80mg，5-Fu 1000mg，然后再用明胶海绵碎粒(1mm×2mm大小)与泛影葡胺混悬行肾动脉栓塞。再次造影显示肾动脉完全闭塞后拔管。5～45d内行病肾手术切除。标本固定于10%福尔马林溶液，石腊切片，HE染色，作光学显微镜检查。
1.3 疗效评价
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参考日本胃癌处理规约11版中关于内科治疗、放射治疗的标准判断[1]：0级(无效)：癌前缘细胞几乎无变性、坏死；Ⅰ级(轻度有效)：1/3癌细胞变性坏死；Ⅱ级(中度有效)：2/3以上癌细胞明显变性，坏死及融解消失；Ⅲ级(显效)：癌细胞全部坏死、融解、消失。
2 结果
32例肾动脉造影均于动脉期可见明显的肿瘤血管及实质期中度以上的肿瘤染色征象，其中典型的“手握球”征有14例，合并动脉畸形2例，于静脉期见肾静脉内充盈缺损提示肾静脉癌栓9例。选择性肾动脉分支栓塞14例，肾动脉主干栓塞18例。栓塞后造影显示肾动脉和分支完全闭塞，肿瘤血管及肿瘤染色消失。
化疗与栓塞后手术与病理结果：本组32例栓塞后顺利切除，手术易分离，术中出血少，未出现与化疗栓塞有关的严重并发症。栓塞后手术病理结果为：显效6例(18.8%)，中度有效18例(56.3%)，轻度有效8例(25%)，无效0例。
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3 讨论
肾肿瘤尤其是恶性肿瘤往往血供极为丰富，肾动脉造影能显示肿瘤血管扭曲、增生形成网状或手握球样或棉球样征象改变及肿瘤血管湖等征象，在静脉期尚可发现肾静脉瘤栓，故肾动脉造影定性诊断几乎可达100%。但肾动脉造影提供的肾癌外侵及肿瘤分期的信息有限，结合CT检查可获取足够的分期信息。罕见情况下出现异位动脉供血而显示征象不全甚至假阳性[2]。
实验性动物研究显示肾动脉明胶海绵栓塞后2～3周血管内膜仍完整，提示明胶海绵栓堵塞并不造成血管壁的损伤、血栓形成而造成永远肾血管闭塞。一般认为明胶海绵栓塞后1个月或稍长时间血管可再通。本组采用栓塞的目的一是暂时阻断肾肿瘤的供血，使癌肿坏死；另一方面由于栓塞前向肿瘤区域灌注联合抗癌化疗药，阻断血流后可以延长抗癌药与肿瘤的接触和作用时间，提高局部血药浓度，有效地杀伤癌细胞。结果发现，在部分病例肿瘤细胞发生广泛变性坏死，镜下观察肿瘤组织内可见大片坏死，坏死组织的细胞结构消失，呈一片红染，无结构。本组化疗栓塞后肿瘤组织呈不同程度坏死，全部坏死者6例，广泛坏死者18例，总的组织有效率达100%，显效率达75%。
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化疗栓塞引起的癌灶内广泛坏死是栓塞起作用还是抗癌药物起作用呢？作者认为是两者协同作用的结果。马自新等[3]报告16例单纯行明胶海绵栓塞，仅3例发生灶性坏死，8例弥漫性出血，1例核退变。提示单纯明胶海绵栓塞效果并不太理想，而本课题组报道22例肾癌化疗栓塞获得88.1%的组织学有效率[4]。故作者主张术前行化疗加栓塞。
作者简介：周国英，女，1959年9月出生，中专，护理师
参考文献
[1]日本胃癌研究会.癌处理规约.第11版.东京：金原出版社，1985.23
[2]石木兰，韦嘉瑚，王正颜主编.肿瘤影像诊断学.合肥：安徽科学技术出版社，1995.209
[3]马自新，孟祥文，吴家洲，等.肾癌栓塞后的X线与病理改变.中华放射学杂志，1986，20(6)：344～346
[4]陈义雄，梁立华、姚运红，等.经导管动脉化疗与栓塞治疗肾恶性肿瘤的临床与病理观察.广东医学院学报，1998，16(3)：207～208
收稿日期：1999-12-06
修订日期：2000-03-21, http://www.100md.com