泽泻汤合五皮散治疗特发性水肿30例
作者：邹嘉玉
单位：邹嘉玉(江西中医学院,南昌 330006)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000324
中图分类号 R944.12
近年来，笔者运用泽泻汤合五皮散化裁治疗特发性水肿，取得较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料30例患者，男8例，女22例；年龄30岁以下3例，30～45岁8例，46～60岁16例，61～75岁3例。病程2周以内13例，3～5周2例，2个月以上3例，半年以上3例，1年以上7例，2年以上2例。
, 百拇医药 1.2临床症状全身浮肿，下肢为甚，按之稍凹陷，但以踝关节以下较明显，身体沉重乏力，握拳时有紧胀感，纳食尚可或欠佳，或伴脘腹胀闷，有的可出现头晕、心慌或心烦不适；舌质红或淡红，舌苔薄白或淡黄嫩或稍腻；脉象细或沉细，重按无力。辨证属脾虚失运，水湿停滞。实验室检查：尿常规、肝功能及心电图无明显异常。
13治疗方法根据辨证治以健脾助运，通调三焦，利水消肿。方药：泽泻汤合五皮散加减：泽泻15～30g，白术10～15g，茯苓皮10～15g，大腹皮10～15g，陈皮10～15g，桑白皮10～15g，生姜皮6～10g；腰膝酸冷者，加巴戟天10～15g，补骨脂10～15g；腹胀或纳食不化者，以五加皮易桑白皮，或加薏苡仁20～30g,炒谷麦芽各15g，炒鸡内金10～15g；心烦少寐并脉细偏数者，加阿胶10g(烊服)，黄连6～10g。每日1剂，水煎2次和合后上下午分服。
1.4疗效标准根据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》水肿疗效评定标准：治愈：水肿全部消退，其他症状消失；好转：水肿及其他症状减轻；未愈：水肿及其他症状无变化。
, 百拇医药
2结果
见表1。
表1 服药时间及治疗结果 服药时间
n
治愈(%)
好转(%)
末愈(%)
总有效率(%)
1-2wk
21
16(53.3)
5(16.7)
, 百拇医药 21(70)
3-4wk
5
5(16.7)
5(16.7)
5-6wk
4
2(6.7)
1(3.3)
1(3.3)
3(10)
合计
30
, http://www.100md.com
23(76.6)
6(20)
1(3.3)
29(6.7)
本文30例特发性水肿患者，经泽泻汤合五皮散治疗，总有效率96.7%，治愈率76.7%，服药4wk内见效率86.7%。可见泽泻汤与五皮散联合使用，对特发性水肿有较好的治疗效果。从发病年龄段看，46～60岁者占53.3%，61～75岁者占10%。
3典型病例
例1，王某，女，56岁，退休女工，1998年3月18日初诊。眼睑及下肢肿胀，伴乏力1wk。察其眼睑浮肿，踝关节以下按之凹陷难复，舌红边甚，舌苔
薄淡黄稍腻，脉沉细略弦。心电图、尿常规及肝功能无明显异常。证属脾虚水渍，治宗健脾助运，利水渗湿。
, 百拇医药
药用泽泻汤合五皮散：泽泻30g，白术15g，陈皮10g，生姜皮6g，大腹皮10g，桑白皮10g，茯苓皮10g，每日1剂，水煎服。5剂后眼睑、下肢水肿尽除，但大便出现干结。标病水肿已除，本病脾虚气弱尚存，故拟用泽泻汤合异功散加味益气健脾助运以善后：白术10g，泽泻15g，茯苓30g，太子参10g，陈皮10g，灸甘草6g，炒莱菔子10g，薏米仁30g，5剂。随访11mon未复发。
例2，王某，女，53岁，农民。1996年2月5日初诊。腰痛反复发作6年，颜面浮肿3个月。颏下颜面浮肿，怕冷，手指麻木不仁，纳食尚可，二便调，四肢欠温，舌红苔薄，脉细。腰椎X线片示L1，2，3椎前缘骨质增生；心电图、尿常规及肝功能未见异常。证属脾肾阳虚，水湿停滞。治以健脾助运、利水渗湿，佐以温肾化气，泽泻汤合五皮散加味：白术10g，泽泻15g，陈皮10g，茯苓皮15g，大腹皮10g，五加皮10g，生姜皮10g，巴戟天15g，补骨脂15g，山萸10g，每日1剂，水煎服。10剂药后浮肿除，颜面渐转红润，纳食亦增，手指麻木已除，腰痛缓解。药已中的，守方再进10剂，隔日1剂。随访2年水肿未复发。
, 百拇医药
4讨论
西医学认为无任何明显原因的水肿，称之为特发性水肿，或者作为一种有些特殊的、原因未明或原因尚未确定的综合征。其发病机理曾被考虑为内分泌功能失调及对直立体位的反应异常。并认为这一病症的患者主要为女性，诊断上须排除心、肾、肝等脏器疾病及营养缺乏即可确立。中医学认为，此类水肿为“皮水”范畴。其病机为脾虚运化失常不能制水，肾水泛滥，壅塞经络，散溢皮肤所致。从生理学角度看，46～60岁这一患者群体大多数处于“更年期”，内分泌功能处于紊乱阶段，水液代谢易于发生障碍。从临床看来，男女均可罹患斯疾，正如《中藏经》所说：“五皮散治男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿”，只不过是患病率女性高于男性。笔者认为，这与女性的生理特点有一定的内在联系，肝郁可导致脾运失常，久之致虚。
方剂组合意义：泽泻汤是张仲景《金匮要略》中为“治心下有支饮，其人苦冒眩”所设。药仅二味，其健脾、渗湿、化饮功专效宏；《华氏中藏经》之五皮散(又称五皮饮)为“疏理脾气，消退虚肿”而制，取其健脾理气行水，有以皮治皮之意。笔者将此两方组合，主要是针对特发性水肿“脾气虚弱，运化失职，三焦失调，水溢肌肤”这一病机特点，取泽泻汤以健脾渗湿，宣利伏水；五皮散健脾化湿，理气消肿。两方互补，以达健脾助运，通调三焦，化气行水之目的。脾运气调，肿自消矣。
中医学认为女子“……六七三阳脉衰于上”；男子“……六八阳气衰竭于上”，因此，人进入一定的年龄后，脾胃逐渐虚弱，肾气亦随之亏虚，易于造成脾虚肾亏，水湿停滞而致水肿。这与现代医学老龄人生理功能逐渐衰退，免疫功能逐渐下降，水液代谢易发生障碍的认识是吻合的。综上所述，泽泻汤与五皮散合用治疗水肿，能调整患者脏腑机能、提高免疫功能及促进水液代谢进而消除水肿是可以确立的。
200-01-24收稿，2000-06-19修回, 百拇医药
单位：邹嘉玉(江西中医学院,南昌 330006)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000324
中图分类号 R944.12
近年来，笔者运用泽泻汤合五皮散化裁治疗特发性水肿，取得较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料30例患者，男8例，女22例；年龄30岁以下3例，30～45岁8例，46～60岁16例，61～75岁3例。病程2周以内13例，3～5周2例，2个月以上3例，半年以上3例，1年以上7例，2年以上2例。
, 百拇医药 1.2临床症状全身浮肿，下肢为甚，按之稍凹陷，但以踝关节以下较明显，身体沉重乏力，握拳时有紧胀感，纳食尚可或欠佳，或伴脘腹胀闷，有的可出现头晕、心慌或心烦不适；舌质红或淡红，舌苔薄白或淡黄嫩或稍腻；脉象细或沉细，重按无力。辨证属脾虚失运，水湿停滞。实验室检查：尿常规、肝功能及心电图无明显异常。
13治疗方法根据辨证治以健脾助运，通调三焦，利水消肿。方药：泽泻汤合五皮散加减：泽泻15～30g，白术10～15g，茯苓皮10～15g，大腹皮10～15g，陈皮10～15g，桑白皮10～15g，生姜皮6～10g；腰膝酸冷者，加巴戟天10～15g，补骨脂10～15g；腹胀或纳食不化者，以五加皮易桑白皮，或加薏苡仁20～30g,炒谷麦芽各15g，炒鸡内金10～15g；心烦少寐并脉细偏数者，加阿胶10g(烊服)，黄连6～10g。每日1剂，水煎2次和合后上下午分服。
1.4疗效标准根据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》水肿疗效评定标准：治愈：水肿全部消退，其他症状消失；好转：水肿及其他症状减轻；未愈：水肿及其他症状无变化。
, 百拇医药
2结果
见表1。
表1 服药时间及治疗结果 服药时间
n
治愈(%)
好转(%)
末愈(%)
总有效率(%)
1-2wk
21
16(53.3)
5(16.7)
, 百拇医药 21(70)
3-4wk
5
5(16.7)
5(16.7)
5-6wk
4
2(6.7)
1(3.3)
1(3.3)
3(10)
合计
30
, http://www.100md.com
23(76.6)
6(20)
1(3.3)
29(6.7)
本文30例特发性水肿患者，经泽泻汤合五皮散治疗，总有效率96.7%，治愈率76.7%，服药4wk内见效率86.7%。可见泽泻汤与五皮散联合使用，对特发性水肿有较好的治疗效果。从发病年龄段看，46～60岁者占53.3%，61～75岁者占10%。
3典型病例
例1，王某，女，56岁，退休女工，1998年3月18日初诊。眼睑及下肢肿胀，伴乏力1wk。察其眼睑浮肿，踝关节以下按之凹陷难复，舌红边甚，舌苔
薄淡黄稍腻，脉沉细略弦。心电图、尿常规及肝功能无明显异常。证属脾虚水渍，治宗健脾助运，利水渗湿。
, 百拇医药
药用泽泻汤合五皮散：泽泻30g，白术15g，陈皮10g，生姜皮6g，大腹皮10g，桑白皮10g，茯苓皮10g，每日1剂，水煎服。5剂后眼睑、下肢水肿尽除，但大便出现干结。标病水肿已除，本病脾虚气弱尚存，故拟用泽泻汤合异功散加味益气健脾助运以善后：白术10g，泽泻15g，茯苓30g，太子参10g，陈皮10g，灸甘草6g，炒莱菔子10g，薏米仁30g，5剂。随访11mon未复发。
例2，王某，女，53岁，农民。1996年2月5日初诊。腰痛反复发作6年，颜面浮肿3个月。颏下颜面浮肿，怕冷，手指麻木不仁，纳食尚可，二便调，四肢欠温，舌红苔薄，脉细。腰椎X线片示L1，2，3椎前缘骨质增生；心电图、尿常规及肝功能未见异常。证属脾肾阳虚，水湿停滞。治以健脾助运、利水渗湿，佐以温肾化气，泽泻汤合五皮散加味：白术10g，泽泻15g，陈皮10g，茯苓皮15g，大腹皮10g，五加皮10g，生姜皮10g，巴戟天15g，补骨脂15g，山萸10g，每日1剂，水煎服。10剂药后浮肿除，颜面渐转红润，纳食亦增，手指麻木已除，腰痛缓解。药已中的，守方再进10剂，隔日1剂。随访2年水肿未复发。
, 百拇医药
4讨论
西医学认为无任何明显原因的水肿，称之为特发性水肿，或者作为一种有些特殊的、原因未明或原因尚未确定的综合征。其发病机理曾被考虑为内分泌功能失调及对直立体位的反应异常。并认为这一病症的患者主要为女性，诊断上须排除心、肾、肝等脏器疾病及营养缺乏即可确立。中医学认为，此类水肿为“皮水”范畴。其病机为脾虚运化失常不能制水，肾水泛滥，壅塞经络，散溢皮肤所致。从生理学角度看，46～60岁这一患者群体大多数处于“更年期”，内分泌功能处于紊乱阶段，水液代谢易于发生障碍。从临床看来，男女均可罹患斯疾，正如《中藏经》所说：“五皮散治男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿”，只不过是患病率女性高于男性。笔者认为，这与女性的生理特点有一定的内在联系，肝郁可导致脾运失常，久之致虚。
方剂组合意义：泽泻汤是张仲景《金匮要略》中为“治心下有支饮，其人苦冒眩”所设。药仅二味，其健脾、渗湿、化饮功专效宏；《华氏中藏经》之五皮散(又称五皮饮)为“疏理脾气，消退虚肿”而制，取其健脾理气行水，有以皮治皮之意。笔者将此两方组合，主要是针对特发性水肿“脾气虚弱，运化失职，三焦失调，水溢肌肤”这一病机特点，取泽泻汤以健脾渗湿，宣利伏水；五皮散健脾化湿，理气消肿。两方互补，以达健脾助运，通调三焦，化气行水之目的。脾运气调，肿自消矣。
中医学认为女子“……六七三阳脉衰于上”；男子“……六八阳气衰竭于上”，因此，人进入一定的年龄后，脾胃逐渐虚弱，肾气亦随之亏虚，易于造成脾虚肾亏，水湿停滞而致水肿。这与现代医学老龄人生理功能逐渐衰退，免疫功能逐渐下降，水液代谢易发生障碍的认识是吻合的。综上所述，泽泻汤与五皮散合用治疗水肿，能调整患者脏腑机能、提高免疫功能及促进水液代谢进而消除水肿是可以确立的。
200-01-24收稿，2000-06-19修回, 百拇医药