骨膜骨肉瘤的X线表现3例分析
作者：张汝喜
单位：黑龙江省萝北县梧桐河农场医院
关键词：骨膜骨肉瘤；X线表现；鉴别诊断
黑龙江医药科学0003145 提要 骨膜骨肉瘤是发生于骨膜的恶性肿瘤，较一般骨肉瘤生长相对缓慢。临床上少见。我们复习近20年的骨肿瘤资料，仅得骨膜骨肉瘤3例，均经手术及病理证实。本文将着重探讨其X线诊断与鉴别诊断。
1 病例介绍
例1：男，30岁。右膝包块半年多。1995-06-30右胫正侧位片：右胫骨上端内侧软组织包块，边界不清，包块基底与骨皮质相连，皮质有虫蚀样破坏，其中有条形及斑点状钙化。X线诊断为骨表面骨肉瘤。1995-07-03局部包块活检有烂鱼肉样组织，包含有砂粒样物质。病理诊断为恶性肿瘤。1995-07-08截肢，病理复查为成软骨细胞型骨肉瘤。术后6年健在。例2：男，35岁。左前臂包块15年。查左前臂有约15cm×8cm包块，质硬，固定。X线片：左尺、桡骨掌侧有约10cm×10cm包块，境界清楚，中央密度均匀，四周有不规则的斑点状及环形、半环形钙化。相应的尺、桡骨皮质增厚，髓腔变窄。手术：见包块从桡骨掌侧骨膜长出，拳头大小，椭圆形，有包膜，桡骨皮质不光滑，有虫蚀样破坏，切开肿瘤灰白色与红褐色相间。从肿瘤中间取材送病理检查为“骨纤维肉瘤”术后失去联系。例3：女，18岁。右大腿疼痛1个月，出现包块半个月。体检：右股下端周径较对侧增大2.5cm，前侧可扪及一包块，界限不清。X线检查：右股骨下端前侧软组织包块境界不清楚，骨皮质增厚，其中有垂直于皮质伸入包块的丛毛状钙化影。骨膜层状增厚，在软组织肿瘤处中断，形成Codman三角。X线诊断为骨表面骨肉瘤，第一次活检，包块为灰白色肿瘤组织，有少许轻度异型性细胞，第二次活检纤维组织少许恶性细胞，第三次活检病理诊断为“骨纤维肉瘤”。截肢术后1年肺部转移死亡。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 骨膜骨肉瘤特点
①发生在四肢长骨骨膜。②多数病例症状存在的时间较长。③常以局部包块引起注意。初起无痛或轻微疼痛，随包块增大疼痛明显，但绝不产生髓内型骨肉瘤的持续性剧痛。④X线检查，骨表面的小包块，早期可以完全是透明的，随病变进展可见丛毛状、点状或环形、半环形钙化。包块与皮质间无透明带，邻近骨皮质增厚或变薄，偶尔发现软组织中有所谓卫星(Satellite)钙化灶。在X线随访中可见肿瘤很快出现肺部转移(例3)。Hall(1985)认为，骨膜骨肉瘤侵入髓腔，并不改变肿瘤的生物行为或预后。我们的病例虽然无一例侵入髓腔，但不同程度地引起骨皮质增厚或变薄，其中例2手术发现皮质有虫蚀样破坏。有1例(例3)肺部受侵，肿瘤发展迅速，术后生存期为1年，骨膜骨肉瘤的病理分级多为3～4级，以成软骨细胞型为主。组织学成分常由软骨、骨、骨样及纤维组织混合而成。不取大体标本，不参考X线片，仅凭一小块活检组织常得出不全面的结论。因此，我们认为估价骨膜骨肉瘤的恶性程度，要以每个肿瘤自身的临床、X线、病理所见为根据进行综合分析。
, 百拇医药
2.2 X线鉴别诊断
根据我们3例的经验，须与骨膜软骨瘤、皮质旁骨肉瘤鉴别：①皮质旁骨肉瘤：骨膜骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤临床表现差别较小，但X线表现则有明显不同，皮质旁骨肉瘤典型的X线表现是早期附着于骨皮质的高密度分叶状包块，并与骨皮质有透明间隙，在晚期则环绕骨干生长。骨膜骨肉瘤则相反，早期偶于骨表现发现一小病灶，形成边缘不规则的软组织包块。包块含有相当数量的矿物质基质。因而，产生不规则形态的钙化，常见有垂直于骨干的针状、条纹状钙化，邻近皮质增厚或变薄，骨膜增厚形成Codman三角，肿瘤与皮质间无透明间隙。随着病变的发展很快出现不规则的钙化，但绝不出现典型骨旁骨肉瘤那样浓密的均质性钙化。②骨膜软骨瘤：X线表现虽然也出现骨旁透明的软组织包块区，但是它不产生骨膜骨肉瘤的不规则钙化和骨化。病理检查骨膜骨肉瘤明显的恶性改变，更不产生恶性骨样组织。
(1999-08-30收稿), 百拇医药
单位：黑龙江省萝北县梧桐河农场医院
关键词：骨膜骨肉瘤；X线表现；鉴别诊断
黑龙江医药科学0003145 提要 骨膜骨肉瘤是发生于骨膜的恶性肿瘤，较一般骨肉瘤生长相对缓慢。临床上少见。我们复习近20年的骨肿瘤资料，仅得骨膜骨肉瘤3例，均经手术及病理证实。本文将着重探讨其X线诊断与鉴别诊断。
1 病例介绍
例1：男，30岁。右膝包块半年多。1995-06-30右胫正侧位片：右胫骨上端内侧软组织包块，边界不清，包块基底与骨皮质相连，皮质有虫蚀样破坏，其中有条形及斑点状钙化。X线诊断为骨表面骨肉瘤。1995-07-03局部包块活检有烂鱼肉样组织，包含有砂粒样物质。病理诊断为恶性肿瘤。1995-07-08截肢，病理复查为成软骨细胞型骨肉瘤。术后6年健在。例2：男，35岁。左前臂包块15年。查左前臂有约15cm×8cm包块，质硬，固定。X线片：左尺、桡骨掌侧有约10cm×10cm包块，境界清楚，中央密度均匀，四周有不规则的斑点状及环形、半环形钙化。相应的尺、桡骨皮质增厚，髓腔变窄。手术：见包块从桡骨掌侧骨膜长出，拳头大小，椭圆形，有包膜，桡骨皮质不光滑，有虫蚀样破坏，切开肿瘤灰白色与红褐色相间。从肿瘤中间取材送病理检查为“骨纤维肉瘤”术后失去联系。例3：女，18岁。右大腿疼痛1个月，出现包块半个月。体检：右股下端周径较对侧增大2.5cm，前侧可扪及一包块，界限不清。X线检查：右股骨下端前侧软组织包块境界不清楚，骨皮质增厚，其中有垂直于皮质伸入包块的丛毛状钙化影。骨膜层状增厚，在软组织肿瘤处中断，形成Codman三角。X线诊断为骨表面骨肉瘤，第一次活检，包块为灰白色肿瘤组织，有少许轻度异型性细胞，第二次活检纤维组织少许恶性细胞，第三次活检病理诊断为“骨纤维肉瘤”。截肢术后1年肺部转移死亡。
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2 讨论
2.1 骨膜骨肉瘤特点
①发生在四肢长骨骨膜。②多数病例症状存在的时间较长。③常以局部包块引起注意。初起无痛或轻微疼痛，随包块增大疼痛明显，但绝不产生髓内型骨肉瘤的持续性剧痛。④X线检查，骨表面的小包块，早期可以完全是透明的，随病变进展可见丛毛状、点状或环形、半环形钙化。包块与皮质间无透明带，邻近骨皮质增厚或变薄，偶尔发现软组织中有所谓卫星(Satellite)钙化灶。在X线随访中可见肿瘤很快出现肺部转移(例3)。Hall(1985)认为，骨膜骨肉瘤侵入髓腔，并不改变肿瘤的生物行为或预后。我们的病例虽然无一例侵入髓腔，但不同程度地引起骨皮质增厚或变薄，其中例2手术发现皮质有虫蚀样破坏。有1例(例3)肺部受侵，肿瘤发展迅速，术后生存期为1年，骨膜骨肉瘤的病理分级多为3～4级，以成软骨细胞型为主。组织学成分常由软骨、骨、骨样及纤维组织混合而成。不取大体标本，不参考X线片，仅凭一小块活检组织常得出不全面的结论。因此，我们认为估价骨膜骨肉瘤的恶性程度，要以每个肿瘤自身的临床、X线、病理所见为根据进行综合分析。
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2.2 X线鉴别诊断
根据我们3例的经验，须与骨膜软骨瘤、皮质旁骨肉瘤鉴别：①皮质旁骨肉瘤：骨膜骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤临床表现差别较小，但X线表现则有明显不同，皮质旁骨肉瘤典型的X线表现是早期附着于骨皮质的高密度分叶状包块，并与骨皮质有透明间隙，在晚期则环绕骨干生长。骨膜骨肉瘤则相反，早期偶于骨表现发现一小病灶，形成边缘不规则的软组织包块。包块含有相当数量的矿物质基质。因而，产生不规则形态的钙化，常见有垂直于骨干的针状、条纹状钙化，邻近皮质增厚或变薄，骨膜增厚形成Codman三角，肿瘤与皮质间无透明间隙。随着病变的发展很快出现不规则的钙化，但绝不出现典型骨旁骨肉瘤那样浓密的均质性钙化。②骨膜软骨瘤：X线表现虽然也出现骨旁透明的软组织包块区，但是它不产生骨膜骨肉瘤的不规则钙化和骨化。病理检查骨膜骨肉瘤明显的恶性改变，更不产生恶性骨样组织。
(1999-08-30收稿), 百拇医药