24例HIV感染/AIDS诊治体会
作者：邓春青 李洁
单位：邓春青(山西医科大学第一医院传染科，山西 太原 030001)；李洁(北京佑安医院感染科，北京 100054)
关键词：免疫缺陷病；免疫缺陷病毒
现代诊断与治疗000324 分类号：R593.3 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0172-01
为对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)有进一步的了解，我们将北京佑安医院感染科在1990年4月～1999年4月期间收治的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者及AIDS患者24例进行临床分析，报道如下。
1990年4月～1999年4月共收治HIV感染者及AIDS患者24例，所有病例的抗HIV抗体均经确诊试验(蛋白印迹法)证实，其中HIV感染5例，AIDS19例；男19例，女5例，年龄11～20岁1例，21～30岁8例，31～40岁9例，41～50岁2例，50岁以上4例。文化程度：大学以上14例，初高中10例。感染途径：静脉吸毒1例，性传播14例，其中同性恋3例，双性恋2例，异性恋9例，输血途径感染4例，其余5例中，3例在国外就医时有注射疫苗及丙种球蛋白史，1例在国外曾进行过牙科治疗，1例在国内曾注射一支国外进口的丙种球蛋白。职业：干部4例，学生3例，医生1例，护士2例，职员6例，个体经营者8例。转归：死亡8例，门诊观察治疗10例，目前住院治疗6例。
, 百拇医药
2 诊治体会
2.1 HIV感染及艾滋病的临床表现 除5例HIV感染者外，全部AIDS患者均有不同程度地长期发热、腹泻、明显消瘦等症状，其余临床表现出现的频率如下：全身有3处以上淋巴结肿大者16例；9例在临床上有咳嗽、喘憋、气促、缺氧、呼吸衰竭等阻塞性呼吸困难症状，胸片符合卡氏肺孢子虫肺炎诊断；9例胸片或CT证实有肺部结核病灶；结核性腹膜炎1例，淋巴结核1例，皮疹及脂溢性皮炎5例，痤疮3例，甲癣4例，带状疱疹5例，口腔霉菌感染6例，2例有头痛、记忆力减退，证实有HIV脑病及周围神经病变，2例视物模糊(1例为视乳头炎，1例为视网膜炎)，1例诊断脑卡波济氏肉瘤，诊断脑萎缩1例，伴随尖锐湿疣1例，梅毒2例，疟疾2例，丙型肝炎2例。
2.2 就诊目的及误诊情况 10例患者因反复发热、消瘦、结核顽固不愈，后偶查抗HIV(+)得以发现，其中2例有输血及血制品史，4例有性乱交史。8例为出、入国及献血时体检发现，5例因配偶或性伴发现抗HIV(+)就诊检查发现，1例畏寒、发热、咳嗽持续1月余不见好转，多次发生喘憋等症状，临终前1日检测抗HIV(+)，延误了治疗时机。
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2.3 治疗原则
2.3.1 抗病毒治疗 所有病例均应用我国生产的中药制剂(沈阳奇正生物制品有限公司生产)，静滴及口服两种制剂同时使用，安太滋注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴，qd，安太滋冲剂每次1袋，tid口服。其中有5例AIDS患者使用1月后，CD4计数上升，体内病毒载量下降，有3例患者使用安太滋治疗2月无明显疗效，加用黄芪注射液每次20ml静滴治疗1月，CD4计数回升，体内病毒载量下降。
2.3.2 免疫调节 以提高机体免疫力为主要目的，主要药物有香姑多糖，多抗甲素，胸腺肽，干扰素等。
2.3.3 支持及对症治疗 尽量经口保持营养，无法经口保持营养时静脉高营养，以保证热量，维持体重为原则；对高热、呕吐、脱水者给予补液，并补充维生素，维持水电解质平衡；肝功能异常者，保肝治疗。
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2.3.4 常见的机会性感染的处理 (1)卡氏肺孢子虫肺炎：复方新诺明，2片，bid，口服，9例患者中，除2例误诊外，6例经此治疗均有效。(2)口腔霉菌感染的处理：氟康唑，1片，qd口服，同时保持口腔清洁，6例患者中经以上治疗均有不同程度改善。(3)肺结核：雷米封，0.3，qd，口服；乙胺丁醇，0.75，口服，qd，利福喷丁0.6，qd口服，疗程9～12月，9例患者中，4例治疗有效，3例正在治疗中。(4)腹泻，视病因不同给予相应处理，菌群失调者，口服微生态制剂，霉菌所致者给予制霉菌素等相应治疗后，均有不同程度改善。(5)皮疹，脂溢性皮炎，结膜炎给予相应对症处理。
3 讨论
3.1 正确诊断，减少误诊，防止医源性感染 HIV急性感染可有一过性咽痛、发热、皮疹，似流感样症状，以后可进入无症状的HIV感染阶段。艾滋病病人在临床上可因受累的脏器不同，症状各异，患者往往根据自己的不同症状如发热、咳嗽、气喘、腹泻、皮疹及视力障碍等到有关各科就诊，因此仅凭临床表现不能判断是否感染HIV，唯有检测抗HIV抗体或病毒才能做出诊断。本资料显示，除8例因体检而发现，5例因配偶或性伴发现抗HIV(+)而自动检查发现外，有11例病例被多次误诊，其中6例有高度危险行为史，不但贻误治疗，还增加了医源性感染的机会。由此临床上如有高度危险行为史的就诊者持续出现下述可疑症状时，应考虑做HIV抗体检测：(1)发热1月以上，体重下降明显，乏力，盗汗，抗痨治疗3个月无效者。(2)持续1月以上的干咳、气喘、呼吸困难、紫绀等。(3)间断或持续腹泻1月以上。(4)反复出现的鹅口疮。(5)年轻人出现严重的带状疱疹。(6)全身多处淋巴结肿大。(7)年轻人忽然出现记忆力、定向力显著衰退和丧失生活自理能力者。(8)忽然出现视力障碍，失明者。
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3.2 正视注射吸毒和卖淫嫖娼问题，确保安全的血液供应 HIV的传播通过四种途径：注射吸毒，经血途径，性传播和母婴垂直传播。本资料表明性传播占14/24，为主要传播途径，明确输血途径感染的占4/24，居其次，静脉吸毒占1/24，未发现母婴垂直传播。目前因对HIV尚无有效治疗方法或疫苗预防，故倡导预防为主，单靠贯彻严厉的法律来打击日益增多的吸毒和卖淫嫖娼人员只是解决问题的一种措施，应同时降低感染危险的策略，如通过提倡使用消毒的注射器具，使用避孕套等作为一项重要的措施，以尽可能地切断HIV在这些高危人群中的传播[1]。
所有输血用血液制品必须进行HIV检测，尽量避免不必要的输血，鼓励及实施无偿献血制度是减少经血途径感染HIV的主要措施。
3.3 加强营养，保持体重 体重丢失是HIV感染者最常见的并发症，急性体重丢失>4公斤/日，常伴随机会性感染，慢性体重丢失<4公斤/日，往往是因为食物摄入极少，吸收不好而导致营养不良。本组资料除5例HIV感染者外，19例AIDS患者均有不同程度的消瘦，以慢性体重丢失为主，通过治疗观察，我们深深体会到加强营养与控制机会性感染互为因果，加强营养有助于对机会性感染的控制，机会性感染的控制又有利于恢复病人的食欲。严重的机会性感染特别是伴有腹泻、高热等病人经口进食很难保证，热量不足则机会性感染更难控制，在这种情况下，静脉高营养有助于病情恢复。
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3.4 发扬我国传统的中药，为防治AIDS做贡献 目前无可根治HIV感染的药物，据已开展的联合治疗的实践证明，“鸡尾酒疗法”用药半年后，HIV感染者或AIDS患者体内的病毒含量可明显减少，且三年内保持稳定[2]，但该治疗费用昂贵，发展中国家难以承担，世界范围内正在从传统医学中寻找治疗方法。中药是中国的传统医药，有些药物能够提高动物和人类免疫功能，且无明显毒副作用，不少体外试验或临床应用中均发现有些中草药对HIV有抑制作用[3]。本资料观察到安太滋、黄芪等中药治疗后，CD4计数上升，病毒载量下降，但由于例数尚少，有待进一步观察。
(龙宝光教授 审)
参考文献：
[1]王 钊.安全性行为[A].卫生部疾病控制司及卫生部医政司.艾滋病病毒抗体检测前后谈话指南[M].南京：江苏科学技术出版社，1998.17-20.
[2]李 伟，王凝芳.人免疫缺陷病毒基因变异的临床意义[J].国外医学流行病传染病学分册，1998，25(5)：208-211.
[3]康来仪，潘孝彰，潘启超，等.中药自拟方对18例HIV感染者近期疗效的初步观察[J].中华传染病杂志，1999，17(1)：44.
收稿日期：1999-06-22，修回日期：1999-08-26, http://www.100md.com
单位：邓春青(山西医科大学第一医院传染科，山西 太原 030001)；李洁(北京佑安医院感染科，北京 100054)
关键词：免疫缺陷病；免疫缺陷病毒
现代诊断与治疗000324 分类号：R593.3 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0172-01
为对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)有进一步的了解，我们将北京佑安医院感染科在1990年4月～1999年4月期间收治的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者及AIDS患者24例进行临床分析，报道如下。
1990年4月～1999年4月共收治HIV感染者及AIDS患者24例，所有病例的抗HIV抗体均经确诊试验(蛋白印迹法)证实，其中HIV感染5例，AIDS19例；男19例，女5例，年龄11～20岁1例，21～30岁8例，31～40岁9例，41～50岁2例，50岁以上4例。文化程度：大学以上14例，初高中10例。感染途径：静脉吸毒1例，性传播14例，其中同性恋3例，双性恋2例，异性恋9例，输血途径感染4例，其余5例中，3例在国外就医时有注射疫苗及丙种球蛋白史，1例在国外曾进行过牙科治疗，1例在国内曾注射一支国外进口的丙种球蛋白。职业：干部4例，学生3例，医生1例，护士2例，职员6例，个体经营者8例。转归：死亡8例，门诊观察治疗10例，目前住院治疗6例。
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2 诊治体会
2.1 HIV感染及艾滋病的临床表现 除5例HIV感染者外，全部AIDS患者均有不同程度地长期发热、腹泻、明显消瘦等症状，其余临床表现出现的频率如下：全身有3处以上淋巴结肿大者16例；9例在临床上有咳嗽、喘憋、气促、缺氧、呼吸衰竭等阻塞性呼吸困难症状，胸片符合卡氏肺孢子虫肺炎诊断；9例胸片或CT证实有肺部结核病灶；结核性腹膜炎1例，淋巴结核1例，皮疹及脂溢性皮炎5例，痤疮3例，甲癣4例，带状疱疹5例，口腔霉菌感染6例，2例有头痛、记忆力减退，证实有HIV脑病及周围神经病变，2例视物模糊(1例为视乳头炎，1例为视网膜炎)，1例诊断脑卡波济氏肉瘤，诊断脑萎缩1例，伴随尖锐湿疣1例，梅毒2例，疟疾2例，丙型肝炎2例。
2.2 就诊目的及误诊情况 10例患者因反复发热、消瘦、结核顽固不愈，后偶查抗HIV(+)得以发现，其中2例有输血及血制品史，4例有性乱交史。8例为出、入国及献血时体检发现，5例因配偶或性伴发现抗HIV(+)就诊检查发现，1例畏寒、发热、咳嗽持续1月余不见好转，多次发生喘憋等症状，临终前1日检测抗HIV(+)，延误了治疗时机。
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2.3 治疗原则
2.3.1 抗病毒治疗 所有病例均应用我国生产的中药制剂(沈阳奇正生物制品有限公司生产)，静滴及口服两种制剂同时使用，安太滋注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴，qd，安太滋冲剂每次1袋，tid口服。其中有5例AIDS患者使用1月后，CD4计数上升，体内病毒载量下降，有3例患者使用安太滋治疗2月无明显疗效，加用黄芪注射液每次20ml静滴治疗1月，CD4计数回升，体内病毒载量下降。
2.3.2 免疫调节 以提高机体免疫力为主要目的，主要药物有香姑多糖，多抗甲素，胸腺肽，干扰素等。
2.3.3 支持及对症治疗 尽量经口保持营养，无法经口保持营养时静脉高营养，以保证热量，维持体重为原则；对高热、呕吐、脱水者给予补液，并补充维生素，维持水电解质平衡；肝功能异常者，保肝治疗。
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2.3.4 常见的机会性感染的处理 (1)卡氏肺孢子虫肺炎：复方新诺明，2片，bid，口服，9例患者中，除2例误诊外，6例经此治疗均有效。(2)口腔霉菌感染的处理：氟康唑，1片，qd口服，同时保持口腔清洁，6例患者中经以上治疗均有不同程度改善。(3)肺结核：雷米封，0.3，qd，口服；乙胺丁醇，0.75，口服，qd，利福喷丁0.6，qd口服，疗程9～12月，9例患者中，4例治疗有效，3例正在治疗中。(4)腹泻，视病因不同给予相应处理，菌群失调者，口服微生态制剂，霉菌所致者给予制霉菌素等相应治疗后，均有不同程度改善。(5)皮疹，脂溢性皮炎，结膜炎给予相应对症处理。
3 讨论
3.1 正确诊断，减少误诊，防止医源性感染 HIV急性感染可有一过性咽痛、发热、皮疹，似流感样症状，以后可进入无症状的HIV感染阶段。艾滋病病人在临床上可因受累的脏器不同，症状各异，患者往往根据自己的不同症状如发热、咳嗽、气喘、腹泻、皮疹及视力障碍等到有关各科就诊，因此仅凭临床表现不能判断是否感染HIV，唯有检测抗HIV抗体或病毒才能做出诊断。本资料显示，除8例因体检而发现，5例因配偶或性伴发现抗HIV(+)而自动检查发现外，有11例病例被多次误诊，其中6例有高度危险行为史，不但贻误治疗，还增加了医源性感染的机会。由此临床上如有高度危险行为史的就诊者持续出现下述可疑症状时，应考虑做HIV抗体检测：(1)发热1月以上，体重下降明显，乏力，盗汗，抗痨治疗3个月无效者。(2)持续1月以上的干咳、气喘、呼吸困难、紫绀等。(3)间断或持续腹泻1月以上。(4)反复出现的鹅口疮。(5)年轻人出现严重的带状疱疹。(6)全身多处淋巴结肿大。(7)年轻人忽然出现记忆力、定向力显著衰退和丧失生活自理能力者。(8)忽然出现视力障碍，失明者。
, 百拇医药
3.2 正视注射吸毒和卖淫嫖娼问题，确保安全的血液供应 HIV的传播通过四种途径：注射吸毒，经血途径，性传播和母婴垂直传播。本资料表明性传播占14/24，为主要传播途径，明确输血途径感染的占4/24，居其次，静脉吸毒占1/24，未发现母婴垂直传播。目前因对HIV尚无有效治疗方法或疫苗预防，故倡导预防为主，单靠贯彻严厉的法律来打击日益增多的吸毒和卖淫嫖娼人员只是解决问题的一种措施，应同时降低感染危险的策略，如通过提倡使用消毒的注射器具，使用避孕套等作为一项重要的措施，以尽可能地切断HIV在这些高危人群中的传播[1]。
所有输血用血液制品必须进行HIV检测，尽量避免不必要的输血，鼓励及实施无偿献血制度是减少经血途径感染HIV的主要措施。
3.3 加强营养，保持体重 体重丢失是HIV感染者最常见的并发症，急性体重丢失>4公斤/日，常伴随机会性感染，慢性体重丢失<4公斤/日，往往是因为食物摄入极少，吸收不好而导致营养不良。本组资料除5例HIV感染者外，19例AIDS患者均有不同程度的消瘦，以慢性体重丢失为主，通过治疗观察，我们深深体会到加强营养与控制机会性感染互为因果，加强营养有助于对机会性感染的控制，机会性感染的控制又有利于恢复病人的食欲。严重的机会性感染特别是伴有腹泻、高热等病人经口进食很难保证，热量不足则机会性感染更难控制，在这种情况下，静脉高营养有助于病情恢复。
, 百拇医药
3.4 发扬我国传统的中药，为防治AIDS做贡献 目前无可根治HIV感染的药物，据已开展的联合治疗的实践证明，“鸡尾酒疗法”用药半年后，HIV感染者或AIDS患者体内的病毒含量可明显减少，且三年内保持稳定[2]，但该治疗费用昂贵，发展中国家难以承担，世界范围内正在从传统医学中寻找治疗方法。中药是中国的传统医药，有些药物能够提高动物和人类免疫功能，且无明显毒副作用，不少体外试验或临床应用中均发现有些中草药对HIV有抑制作用[3]。本资料观察到安太滋、黄芪等中药治疗后，CD4计数上升，病毒载量下降，但由于例数尚少，有待进一步观察。
(龙宝光教授 审)
参考文献：
[1]王 钊.安全性行为[A].卫生部疾病控制司及卫生部医政司.艾滋病病毒抗体检测前后谈话指南[M].南京：江苏科学技术出版社，1998.17-20.
[2]李 伟，王凝芳.人免疫缺陷病毒基因变异的临床意义[J].国外医学流行病传染病学分册，1998，25(5)：208-211.
[3]康来仪，潘孝彰，潘启超，等.中药自拟方对18例HIV感染者近期疗效的初步观察[J].中华传染病杂志，1999，17(1)：44.
收稿日期：1999-06-22，修回日期：1999-08-26, http://www.100md.com