辨证治疗室女崩漏79例
作者：王璇
单位：王璇(江苏省常州市第一医院 213000)
关键词：室女崩漏；中医药疗法；辨证施治
湖北中医杂志000330 室女崩漏是指未婚女子不规则的阴道出血，病因病机比较复杂。笔者近3年来治疗室女崩漏79例，疗效比较满意。现报道如下。
1 发病特点
1.1 发病年龄普遍较早
本组病例中，13岁前月经初潮者41例，占52%。其中10岁月经初潮者9例，11岁月经初潮者14例，12岁月经初潮者18例。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……。”按女子月经生理规律，应在14岁左右开始初潮，而本组患者大多在14岁以前即来月经。此时女子肾气尚未发育完善，冲任并未真正充盛，由于摄入过多的营养品，导致生长与发育失衡。经血虽至，而肾气尚虚，封藏失司，冲任失调，不能制约经血，乃成崩漏。
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1.2 精神过于紧张或剧烈运动
这类病例有22例，约占本组病例28%。患者在月经初始时尚正常，过1～2年后，由于学习紧张或频繁考试，忧思过度，饮食劳倦，损伤脾胃，气血统摄无权，冲任失调，不能制约经血而成崩漏。另有一些患者在月经期间不注意休息与摄身保健，参加剧烈的文体活动，使“冲脉太热而血即沸”，出现实热伏于冲任，迫血妄行，终致崩漏。
1.3 嗜食生冷、酸辣之品，伤害脾胃
这类病例有16例，占本组病例20%。有些女孩片面追求苗条而节食，或者厌食、挑食、嗜食。患者形体瘦小、发育欠佳，有偏食、挑食习惯，或嗜食酸辣生冷，造成脾胃损伤，气血生化无源且控摄无权，脾不统血，而导致崩漏。
2 辨治特点
患者由于“肾气尚未盛”，脏腑处于生长发育的“未充未实”阶段，脾易损伤。故在出血期宜以止血为主，缓解时则应注意健脾补肾、充实气血。
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2.1 出血期间，当以止血为要
临证见出血量多、色淡，气短神疲，舌淡苔薄白，脉弱，以气虚为主者，治当益气摄血，方用固本止崩汤合十灰散加减；如见月经先期、量多色红或淋漓不净，身热口渴，苔薄黄，脉细数，以阴虚为主者，宜养阴凉血止血，方以左归丸去牛膝合二至丸加减；如见出血时下时止，色紫黑有血块或少腹疼痛，舌质紫黯，脉涩者，宜活血化瘀为主，方以桃红四物汤合失笑散化裁。
2.2 出血止后，当健脾补肾、调适阴阳
临床上每见有出血一止，即不再坚持用药者，此为误也。殊不知，止血是标，健脾补肾才是治本之法，否则出血虽止却易复发。
健脾补肾药以四君子汤合六味地黄丸为基本方。如见纳少，便溏，消瘦，舌淡苔薄，脉软者，党参重用至20～30g，再加黄芪、白芍、当归以加强健脾补血功能；如见消瘦，口干，烦躁，腰酸乏力，舌质红苔薄，脉细数，肾阴虚明显者，加何首乌、山茱萸、炙鳖甲等；如见畏寒肢冷，面色白，气短，小便清长，肾阳偏虚者，加淫羊藿、菟丝子、金毛狗脊等药。总之，要使脾肾功能恢复，阴阳平衡，气血充沛，冲任得资，则蓄溢正常。
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以上治疗，若患者能坚持服药1～3个月，基本能达到治本的目的。
3 治疗结果
本组病例经1～3个月经周期治疗，治愈(出血停止，症状控制，并在停药后3个月经周期以上正常)45例，约占57%；好转(出血停止，症状控制，但远期疗效不稳定)31例，约占39%；无效(药后出血未止或短期内易复发)3例，约占4%。总有效率达96%。
4 典型病例
成某，女，11岁，学生，1997年6月4日初诊。
患者3个月前月经初潮，本次经行第5日，量多如注，色鲜红夹块。形体单薄而个子偏高，面色苍白，头昏乏力，记忆力下降。患儿自幼因患支气管哮喘，家长为了增强其免疫功能，曾要患者服用胎盘2只，致使患者经血先至，且每次量多而不易止。舌淡边有齿痕，苔薄，脉濡软。证属脾肾气虚，冲任不调，经血失约。
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治拟补肾益气、塞流止崩。予党参、炒白术、升麻、熟地、补骨脂、炙侧柏叶、香附各10g，黄芪50g，蒲黄炭15g，龙骨30g，炮姜5g。共进5剂，诸症改善。第2次血经周期来潮仍进上剂，第3个月经周期正常。随访半年未再复发。
5 讨论
室女崩漏，西医称青春期功能性子宫出血。由于下丘脑垂体卵巢等内分泌机制失调，造成子宫内膜变化，从而引起出血不止或流血量少而时间长。中医认为，本病主要是由于肾气未盛，冲任未固，封藏失司，引起月经紊乱，崩漏不止。研究证实，中药补肾药不仅可促进垂体激素的分泌，而且能调节雌孕激素的平衡。
笔者治疗本病，将补肾与健脾药合用，原因有二：其一，“肾为先天之本”、“脾为后天之本”，二者有着密切联系；其二，有很多女孩不注意摄身护胃，常贪食冷饮或嗜食辛辣，导致脾胃受伤。故在治疗上补肾健脾兼固，能起到事半功倍之效。
收稿日期：1999-07-15, http://www.100md.com
单位：王璇(江苏省常州市第一医院 213000)
关键词：室女崩漏；中医药疗法；辨证施治
湖北中医杂志000330 室女崩漏是指未婚女子不规则的阴道出血，病因病机比较复杂。笔者近3年来治疗室女崩漏79例，疗效比较满意。现报道如下。
1 发病特点
1.1 发病年龄普遍较早
本组病例中，13岁前月经初潮者41例，占52%。其中10岁月经初潮者9例，11岁月经初潮者14例，12岁月经初潮者18例。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……。”按女子月经生理规律，应在14岁左右开始初潮，而本组患者大多在14岁以前即来月经。此时女子肾气尚未发育完善，冲任并未真正充盛，由于摄入过多的营养品，导致生长与发育失衡。经血虽至，而肾气尚虚，封藏失司，冲任失调，不能制约经血，乃成崩漏。
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1.2 精神过于紧张或剧烈运动
这类病例有22例，约占本组病例28%。患者在月经初始时尚正常，过1～2年后，由于学习紧张或频繁考试，忧思过度，饮食劳倦，损伤脾胃，气血统摄无权，冲任失调，不能制约经血而成崩漏。另有一些患者在月经期间不注意休息与摄身保健，参加剧烈的文体活动，使“冲脉太热而血即沸”，出现实热伏于冲任，迫血妄行，终致崩漏。
1.3 嗜食生冷、酸辣之品，伤害脾胃
这类病例有16例，占本组病例20%。有些女孩片面追求苗条而节食，或者厌食、挑食、嗜食。患者形体瘦小、发育欠佳，有偏食、挑食习惯，或嗜食酸辣生冷，造成脾胃损伤，气血生化无源且控摄无权，脾不统血，而导致崩漏。
2 辨治特点
患者由于“肾气尚未盛”，脏腑处于生长发育的“未充未实”阶段，脾易损伤。故在出血期宜以止血为主，缓解时则应注意健脾补肾、充实气血。
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2.1 出血期间，当以止血为要
临证见出血量多、色淡，气短神疲，舌淡苔薄白，脉弱，以气虚为主者，治当益气摄血，方用固本止崩汤合十灰散加减；如见月经先期、量多色红或淋漓不净，身热口渴，苔薄黄，脉细数，以阴虚为主者，宜养阴凉血止血，方以左归丸去牛膝合二至丸加减；如见出血时下时止，色紫黑有血块或少腹疼痛，舌质紫黯，脉涩者，宜活血化瘀为主，方以桃红四物汤合失笑散化裁。
2.2 出血止后，当健脾补肾、调适阴阳
临床上每见有出血一止，即不再坚持用药者，此为误也。殊不知，止血是标，健脾补肾才是治本之法，否则出血虽止却易复发。
健脾补肾药以四君子汤合六味地黄丸为基本方。如见纳少，便溏，消瘦，舌淡苔薄，脉软者，党参重用至20～30g，再加黄芪、白芍、当归以加强健脾补血功能；如见消瘦，口干，烦躁，腰酸乏力，舌质红苔薄，脉细数，肾阴虚明显者，加何首乌、山茱萸、炙鳖甲等；如见畏寒肢冷，面色白，气短，小便清长，肾阳偏虚者，加淫羊藿、菟丝子、金毛狗脊等药。总之，要使脾肾功能恢复，阴阳平衡，气血充沛，冲任得资，则蓄溢正常。
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以上治疗，若患者能坚持服药1～3个月，基本能达到治本的目的。
3 治疗结果
本组病例经1～3个月经周期治疗，治愈(出血停止，症状控制，并在停药后3个月经周期以上正常)45例，约占57%；好转(出血停止，症状控制，但远期疗效不稳定)31例，约占39%；无效(药后出血未止或短期内易复发)3例，约占4%。总有效率达96%。
4 典型病例
成某，女，11岁，学生，1997年6月4日初诊。
患者3个月前月经初潮，本次经行第5日，量多如注，色鲜红夹块。形体单薄而个子偏高，面色苍白，头昏乏力，记忆力下降。患儿自幼因患支气管哮喘，家长为了增强其免疫功能，曾要患者服用胎盘2只，致使患者经血先至，且每次量多而不易止。舌淡边有齿痕，苔薄，脉濡软。证属脾肾气虚，冲任不调，经血失约。
, 百拇医药
治拟补肾益气、塞流止崩。予党参、炒白术、升麻、熟地、补骨脂、炙侧柏叶、香附各10g，黄芪50g，蒲黄炭15g，龙骨30g，炮姜5g。共进5剂，诸症改善。第2次血经周期来潮仍进上剂，第3个月经周期正常。随访半年未再复发。
5 讨论
室女崩漏，西医称青春期功能性子宫出血。由于下丘脑垂体卵巢等内分泌机制失调，造成子宫内膜变化，从而引起出血不止或流血量少而时间长。中医认为，本病主要是由于肾气未盛，冲任未固，封藏失司，引起月经紊乱，崩漏不止。研究证实，中药补肾药不仅可促进垂体激素的分泌，而且能调节雌孕激素的平衡。
笔者治疗本病，将补肾与健脾药合用，原因有二：其一，“肾为先天之本”、“脾为后天之本”，二者有着密切联系；其二，有很多女孩不注意摄身护胃，常贪食冷饮或嗜食辛辣，导致脾胃受伤。故在治疗上补肾健脾兼固，能起到事半功倍之效。
收稿日期：1999-07-15, http://www.100md.com