思密达联用回春生治疗迁延性、慢性腹泻62例疗效观察
作者：李培远
单位：李培远(广西桂东卫生学校附属医院 广西梧州市 543100)
关键词：迁延性腹泻；慢性腹泻；思密达；回春生
华夏医学000346 腹泻是小儿常见多发病，是危害儿童健康的第二大疾病。其中迁延性、慢性腹泻是影响小儿生长发育甚至导致死亡的重要原因，目前临床上对其尚无特效治疗方法，国内外报道思密达和微生态制品是治疗腹泻病疗效较好的新药物[1] 。我院于1990年1月至1999年12月应用思密达联合回春生治疗迁延性、慢性腹泻62例 ，并与60例对照组相比较,治疗组取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治迁延性、慢性腹泻122例，男70例，女52例，发病 年龄2个月至3岁，病程2周至6个月，其中2周至2个月94例，>2个月28例，均经当地反 复治疗未愈。临床表现：腹泻4～18次/d,大便为水渣样89例，粘液便27例，脓血便6例； 呕吐23例，不规则发热37例,腹胀46例，不同程度脱水95例。实验室检查:大便镜检有脂 肪球86例，白细胞(+～++)25例，红细胞(少许～++)11例。血钠浓度<130mmol/L 91例， 血钾浓度<3.5mmol/L 83例，血钙浓度<2.2mmol/L 45例，二氧化碳结合力<18mm ol/L48例。
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1.2 诊断 全部病例符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[2 ]，其中迁延性腹泻94例，慢性腹泻28例。伴低渗性脱水91例，低钾血症83例，低钙血症 45例。合并症：呼吸道感染48例，口腔炎39例，肛周炎23例，营养不良108例。
1.3 治疗方法 入院时随机分为两组，治疗组62例，对照组60例，两组间一般临床资料无显著差别(P>0.05)。治疗组用思密达联合回春生治疗，用法：思密 达1岁以下每日1包，1～3岁2～3包/d，分3次;回春生1粒，2～3次/d,凉开水冲服，连用5d 为1个疗程，有效者继续服用1～2个疗程。对照组用氟哌酸20～30mg*kg-1*d-1 ,分3次口服，连用5d为1个疗程。两组均采用饮食治疗、口服或静脉补液、补充维生素及热 量等相同的综合治疗措施。
2 结果
2.1 疗效判断 按照1998年全国腹泻病防治学术研讨会标准[3] 。显效：用药5d内大便性状次数均恢复正常，全身症状消失；有效：治疗5d内大便性状 好转，次数减少，全身症状改善；无效：治疗5d病情未改善或恶化而改用其它药物。
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2.2 效果 治疗组显效23例(37.1%)，有效34例(54.8%)，无效5例，总有效率91.9%；对照组显效14例(23.3%)，有效21例(35.0%)，无效25例，总有效率58.3%。两组总有效率间有显著差别意义(P<0.01)，说明治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
急性腹泻经合理治疗大多数能获治愈，部分可转为迁延性或慢性腹泻，以农村常见，主要 是由于重视不够或治疗不当引起。其病情复杂，治疗困难，危害严重，必须 予以足够重视和妥善处理。
3.1 迁延性、慢性腹泻的病因 本病的病因众多，有感染、非感染性炎症、过敏及肠吸收不良等多种因素[4]。其 中大多 数为非感染性炎症，尤其以急性腹泻滥用抗生素而致肠道菌群失调、胃肠道免疫功能受损及 消化吸收不良等多见；少数为不规则使用抗生素或细菌耐药造成感染未控制引起。有关资 料表明迁延性、慢性腹泻粪便能检出致病菌者仅为4%～33%[5]，与本组从大便性状 估计为细菌感染者占22.1%(27/122)相仿(本院未能开展粪便病原菌检测)，说明迁延性、 慢性腹泻的病因主要是非细菌感染因素。持续性、反复性腹泻常引起营养不良、多种维生素 和微量元素缺乏，营养障碍又易致碳水化合物不耐受、免疫功能低下以及继发各种感染等并 发症，彼此相互作用，形成恶性循环，导致患儿病情复杂严重，并加大治疗难度。
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3.2 迁延性、慢性腹泻的治疗 本病的治疗较为棘手，传统的方法主要采取病因治疗和以改善营养为主的综合治疗，多数 病例虽可获治愈，但疗程较长，效果不令人满意。近几年随着新型高效的消化道粘膜保护剂 --思密达(Smecta)和微生态制品如回春生等的应用，对急、慢性腹泻病的治疗取得极好疗 效。国内有文献报道用思密达治疗迁延性、慢性腹泻884例的治愈率为88.8%[1] 。据李钧报道用丽珠肠乐治疗腹泻病50例，用药后症状、体征明显改善，大便次数治疗前后 分别为(8.5±5.3)次和(2.0±1.0)次，大多数患儿腹泻于2～4d停止[6]。本组 用 思密达与回春生联合治疗的总有效率达91.9%,明显优于用抗生素治疗的53.3%(P<0. 01)，表现出优于单用思密达的治疗效果。
思密达具有收敛止泻、抑制致病菌、利于双歧杆菌生长和提高粘膜防御功能等多种作用 ，是目前腹泻病治疗最为理想的药物。回春生又名丽珠肠乐，为双歧杆菌制剂，可补充和扶 持有益菌生长、抑制致病菌繁殖，有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡。临床观察证明补充 微生态制品，通过营养保健、增强免疫、拮抗致病菌生长繁殖等作用而促进腹泻治愈，是治 疗腹泻病的一种新疗法。思密达与回春生联用能够发挥各自的药理作用，促进早日改善临床 症状，缩短疗程，提高治愈率，因而具有较好疗效，本组大多于1～3个疗程痊愈。
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抗生素仅对少数为细菌感染者有效，而对非感染性腹泻无效，甚至引起或加剧肠道菌群 失衡。一般选用氟哌酸、庆大霉素、复方新诺明等。后二者副作用较大，且部分可引起耐药 。氟哌酸为喹诺酮类抗生素，对大肠杆菌等肠道致病菌敏感，该药对生长发育的动物软 骨有一定毒性，经大量临床观察表明对人类未见明显影响，适量短期使用是安全的，大多数 学者认为可作为细菌性腹泻的首选药。
笔者认为:在综合治疗基础上，应用思密达与回春生等微生态制剂联合治疗迁延性、慢 性腹泻疗效确切，治愈率高，无毒副作用，是一种较佳的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
1，马沛然，汪翼.实用儿科治疗新技术.第1版.济南：济南出版社，1997.125～1 42
2，方鹤松，段恕诚，董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志，199 4，12(3)：148
3，方鹤松，魏承毓，董宗祈，等.98全国腹泻病防治学术研讨会纪要.临床儿科 杂志，1998，16(5)：328
4，张志敏.实用小儿腹泻病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.177～180
5，张澍.现代儿科学.第1版.北京：人民军医出版社，1999.484～487
6，李钧.丽珠肠乐治疗腹泻病50例.实用儿科杂志，1996，11(1)：41
(收稿 1999-08-23), http://www.100md.com
单位：李培远(广西桂东卫生学校附属医院 广西梧州市 543100)
关键词：迁延性腹泻；慢性腹泻；思密达；回春生
华夏医学000346 腹泻是小儿常见多发病，是危害儿童健康的第二大疾病。其中迁延性、慢性腹泻是影响小儿生长发育甚至导致死亡的重要原因，目前临床上对其尚无特效治疗方法，国内外报道思密达和微生态制品是治疗腹泻病疗效较好的新药物[1] 。我院于1990年1月至1999年12月应用思密达联合回春生治疗迁延性、慢性腹泻62例 ，并与60例对照组相比较,治疗组取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治迁延性、慢性腹泻122例，男70例，女52例，发病 年龄2个月至3岁，病程2周至6个月，其中2周至2个月94例，>2个月28例，均经当地反 复治疗未愈。临床表现：腹泻4～18次/d,大便为水渣样89例，粘液便27例，脓血便6例； 呕吐23例，不规则发热37例,腹胀46例，不同程度脱水95例。实验室检查:大便镜检有脂 肪球86例，白细胞(+～++)25例，红细胞(少许～++)11例。血钠浓度<130mmol/L 91例， 血钾浓度<3.5mmol/L 83例，血钙浓度<2.2mmol/L 45例，二氧化碳结合力<18mm ol/L48例。
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1.2 诊断 全部病例符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[2 ]，其中迁延性腹泻94例，慢性腹泻28例。伴低渗性脱水91例，低钾血症83例，低钙血症 45例。合并症：呼吸道感染48例，口腔炎39例，肛周炎23例，营养不良108例。
1.3 治疗方法 入院时随机分为两组，治疗组62例，对照组60例，两组间一般临床资料无显著差别(P>0.05)。治疗组用思密达联合回春生治疗，用法：思密 达1岁以下每日1包，1～3岁2～3包/d，分3次;回春生1粒，2～3次/d,凉开水冲服，连用5d 为1个疗程，有效者继续服用1～2个疗程。对照组用氟哌酸20～30mg*kg-1*d-1 ,分3次口服，连用5d为1个疗程。两组均采用饮食治疗、口服或静脉补液、补充维生素及热 量等相同的综合治疗措施。
2 结果
2.1 疗效判断 按照1998年全国腹泻病防治学术研讨会标准[3] 。显效：用药5d内大便性状次数均恢复正常，全身症状消失；有效：治疗5d内大便性状 好转，次数减少，全身症状改善；无效：治疗5d病情未改善或恶化而改用其它药物。
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2.2 效果 治疗组显效23例(37.1%)，有效34例(54.8%)，无效5例，总有效率91.9%；对照组显效14例(23.3%)，有效21例(35.0%)，无效25例，总有效率58.3%。两组总有效率间有显著差别意义(P<0.01)，说明治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
急性腹泻经合理治疗大多数能获治愈，部分可转为迁延性或慢性腹泻，以农村常见，主要 是由于重视不够或治疗不当引起。其病情复杂，治疗困难，危害严重，必须 予以足够重视和妥善处理。
3.1 迁延性、慢性腹泻的病因 本病的病因众多，有感染、非感染性炎症、过敏及肠吸收不良等多种因素[4]。其 中大多 数为非感染性炎症，尤其以急性腹泻滥用抗生素而致肠道菌群失调、胃肠道免疫功能受损及 消化吸收不良等多见；少数为不规则使用抗生素或细菌耐药造成感染未控制引起。有关资 料表明迁延性、慢性腹泻粪便能检出致病菌者仅为4%～33%[5]，与本组从大便性状 估计为细菌感染者占22.1%(27/122)相仿(本院未能开展粪便病原菌检测)，说明迁延性、 慢性腹泻的病因主要是非细菌感染因素。持续性、反复性腹泻常引起营养不良、多种维生素 和微量元素缺乏，营养障碍又易致碳水化合物不耐受、免疫功能低下以及继发各种感染等并 发症，彼此相互作用，形成恶性循环，导致患儿病情复杂严重，并加大治疗难度。
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3.2 迁延性、慢性腹泻的治疗 本病的治疗较为棘手，传统的方法主要采取病因治疗和以改善营养为主的综合治疗，多数 病例虽可获治愈，但疗程较长，效果不令人满意。近几年随着新型高效的消化道粘膜保护剂 --思密达(Smecta)和微生态制品如回春生等的应用，对急、慢性腹泻病的治疗取得极好疗 效。国内有文献报道用思密达治疗迁延性、慢性腹泻884例的治愈率为88.8%[1] 。据李钧报道用丽珠肠乐治疗腹泻病50例，用药后症状、体征明显改善，大便次数治疗前后 分别为(8.5±5.3)次和(2.0±1.0)次，大多数患儿腹泻于2～4d停止[6]。本组 用 思密达与回春生联合治疗的总有效率达91.9%,明显优于用抗生素治疗的53.3%(P<0. 01)，表现出优于单用思密达的治疗效果。
思密达具有收敛止泻、抑制致病菌、利于双歧杆菌生长和提高粘膜防御功能等多种作用 ，是目前腹泻病治疗最为理想的药物。回春生又名丽珠肠乐，为双歧杆菌制剂，可补充和扶 持有益菌生长、抑制致病菌繁殖，有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡。临床观察证明补充 微生态制品，通过营养保健、增强免疫、拮抗致病菌生长繁殖等作用而促进腹泻治愈，是治 疗腹泻病的一种新疗法。思密达与回春生联用能够发挥各自的药理作用，促进早日改善临床 症状，缩短疗程，提高治愈率，因而具有较好疗效，本组大多于1～3个疗程痊愈。
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抗生素仅对少数为细菌感染者有效，而对非感染性腹泻无效，甚至引起或加剧肠道菌群 失衡。一般选用氟哌酸、庆大霉素、复方新诺明等。后二者副作用较大，且部分可引起耐药 。氟哌酸为喹诺酮类抗生素，对大肠杆菌等肠道致病菌敏感，该药对生长发育的动物软 骨有一定毒性，经大量临床观察表明对人类未见明显影响，适量短期使用是安全的，大多数 学者认为可作为细菌性腹泻的首选药。
笔者认为:在综合治疗基础上，应用思密达与回春生等微生态制剂联合治疗迁延性、慢 性腹泻疗效确切，治愈率高，无毒副作用，是一种较佳的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
1，马沛然，汪翼.实用儿科治疗新技术.第1版.济南：济南出版社，1997.125～1 42
2，方鹤松，段恕诚，董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志，199 4，12(3)：148
3，方鹤松，魏承毓，董宗祈，等.98全国腹泻病防治学术研讨会纪要.临床儿科 杂志，1998，16(5)：328
4，张志敏.实用小儿腹泻病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.177～180
5，张澍.现代儿科学.第1版.北京：人民军医出版社，1999.484～487
6，李钧.丽珠肠乐治疗腹泻病50例.实用儿科杂志，1996，11(1)：41
(收稿 1999-08-23), http://www.100md.com