急性重度硫化氢中毒后遗症1例报告
作者：黄常新 李卫萍
单位：浙江省嘉兴市卫生防疫站 314001
关键词：
广西预防医学000336
1 病例简介
患者杨某，男，27岁，农民合同工。1997年10月2日上午9时许进入某化工厂反应池周围作业，约5分钟后突然尖叫一声倒地抽搐，呼吸急促，呼其不应，眼睁，无呕吐及尿便失禁。当即被抢救出，半小时后送达医院急救。入院检查：体温36.5℃，心律齐，心率90次/分，呼吸浅快，40次/分。血压17/10kpa,急性面容，神志昏迷，两睑上翻，压眶无反应，两瞳孔等大同圆，直径约0.5厘米，对光反射不明显。唇紫，颈软，呼吸音粗，两肺未闻及罗音。腹软，两侧巴彬氏征(-)。入院诊断：急性重度硫化氢中毒。抢救过程：吸氧，使用速尿40mg，尼可刹明1支肌注，美蓝100mg静注，使用地塞米松2次计10mg,持续予以能量合剂、细胞色素C、维生素B6于等渗葡萄糖中静滴。上午11时45分，患者狂躁，四肢躁动，心律、呼吸平稳，对光反射不明显，两肺无罗音。予以醒脑镇静药。至下午4时10分，神志完全清醒，自诉乏力，查体无阳性体征。继续恢复性治疗一周后痊愈出院。
出院5天后，以头痛、头晕、乏力为主诉再次住院治疗，查体正常，心电、脑电、胸部X片、肝肾功能检查均正常。按“硫化氢中毒后遗症”对症治疗1月余，症状好转出院。之后患者以同样主诉在多家医院住院治疗，使用过：复方丹参，能量合剂、654-2、维生素及西比灵等药，并加用中药。症状时轻时重未能痊愈。经市职业中毒诊断组会诊，诊断为“急性重度硫化氢中毒后遗症”。
2 讨论
2.1经现场劳动卫生学调查认定，该化工厂为革新工艺，以硫酸取代“液碱”(NaOH)，致使大量H2S产生并滞留在反应池周围车间里而致患者中毒。该厂为个体小厂，专业技术人员缺乏，职工安全意识淡薄，制度不全。可见加强安全意识，健全制度，普及职业卫生知识对乡镇个体私营企业尤其重要。
2.2美蓝通常剂量下是还原剂，促进高铁血红蛋白还原；大剂量才是氧化剂并作为硫化氢中毒抢救用药，促进高铁血红蛋白形成，但副作用较多。在该病例抢救用药中，常规剂量使用美蓝，是否恰当值得商榷。
2.3纵观整个病史，患者少有阳性体征及实验检查异常。我国对诸如硫化氢、一氧化碳等毒气急性中毒的诊断标准及处理原则中，对神经衰弱后遗症的确定依据，仍以主诉为主。这类病例大多涉及各种纠纷，在实际操作中困扰很大。
1999-06-28收稿, http://www.100md.com
单位：浙江省嘉兴市卫生防疫站 314001
关键词：
广西预防医学000336
1 病例简介
患者杨某，男，27岁，农民合同工。1997年10月2日上午9时许进入某化工厂反应池周围作业，约5分钟后突然尖叫一声倒地抽搐，呼吸急促，呼其不应，眼睁，无呕吐及尿便失禁。当即被抢救出，半小时后送达医院急救。入院检查：体温36.5℃，心律齐，心率90次/分，呼吸浅快，40次/分。血压17/10kpa,急性面容，神志昏迷，两睑上翻，压眶无反应，两瞳孔等大同圆，直径约0.5厘米，对光反射不明显。唇紫，颈软，呼吸音粗，两肺未闻及罗音。腹软，两侧巴彬氏征(-)。入院诊断：急性重度硫化氢中毒。抢救过程：吸氧，使用速尿40mg，尼可刹明1支肌注，美蓝100mg静注，使用地塞米松2次计10mg,持续予以能量合剂、细胞色素C、维生素B6于等渗葡萄糖中静滴。上午11时45分，患者狂躁，四肢躁动，心律、呼吸平稳，对光反射不明显，两肺无罗音。予以醒脑镇静药。至下午4时10分，神志完全清醒，自诉乏力，查体无阳性体征。继续恢复性治疗一周后痊愈出院。
出院5天后，以头痛、头晕、乏力为主诉再次住院治疗，查体正常，心电、脑电、胸部X片、肝肾功能检查均正常。按“硫化氢中毒后遗症”对症治疗1月余，症状好转出院。之后患者以同样主诉在多家医院住院治疗，使用过：复方丹参，能量合剂、654-2、维生素及西比灵等药，并加用中药。症状时轻时重未能痊愈。经市职业中毒诊断组会诊，诊断为“急性重度硫化氢中毒后遗症”。
2 讨论
2.1经现场劳动卫生学调查认定，该化工厂为革新工艺，以硫酸取代“液碱”(NaOH)，致使大量H2S产生并滞留在反应池周围车间里而致患者中毒。该厂为个体小厂，专业技术人员缺乏，职工安全意识淡薄，制度不全。可见加强安全意识，健全制度，普及职业卫生知识对乡镇个体私营企业尤其重要。
2.2美蓝通常剂量下是还原剂，促进高铁血红蛋白还原；大剂量才是氧化剂并作为硫化氢中毒抢救用药，促进高铁血红蛋白形成，但副作用较多。在该病例抢救用药中，常规剂量使用美蓝，是否恰当值得商榷。
2.3纵观整个病史，患者少有阳性体征及实验检查异常。我国对诸如硫化氢、一氧化碳等毒气急性中毒的诊断标准及处理原则中，对神经衰弱后遗症的确定依据，仍以主诉为主。这类病例大多涉及各种纠纷，在实际操作中困扰很大。
1999-06-28收稿, http://www.100md.com