加味生化汤治疗药物流产后阴道流血的时机及疗效
作者：程兰 陈颐
单位：(广东省中医院妇科510120)
关键词：药物流产；阴道流血； 尿HCG；加味生化汤
广东医学000342
【摘要】 目的 探索加味生化汤煎剂的应用时机及其对药流后出血情况的影响。方法 本文通过87例应用米非司酮配伍米索前列醇片(PG)终止早孕，并于用药后已确认孕囊排出的妇女在不同治疗方法下，流产后阴道流血的持续时间、流血量，流产后15 d尿HCG转阴情况进行观察。结果 PG后2 h左右加中药，流产后的阴道流血时间和流血量均明显缩短或减少于其它二组(组Ⅰ：PG后不服中药；组Ⅲ：PG后3 d起服中药)(P<0.05)，其流产后d 15尿HCG转阴率亦高于其它二组，但未达显著性水平。结论 加味生化汤对缩短药流后阴道流血时间、减少出血量有效，但必须合理、及早用药。
, 百拇医药
应用米非司酮配伍前列腺素抗早孕目前已被广泛应用于临床，由于药物流产避免了宫腔操作，减少了患者的痛苦，同时也减少了术后并发症的发生，因而受到了育龄妇女的普遍欢迎。但流产后阴道流血时间过长，出血量偏多却成了目前药物流产的主要不足之处。本文对应用米非司酮配伍米索前列醇片抗早孕后不同时间加服加味生化汤煎剂进行随机比较观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组对象为年龄18～40周岁的健康妇女。此次孕前3个月月经周期正常(25～35 d)；停经≤49 d，尿HCG(+)，B超确诊为宫内妊娠；无米非司酮和前列腺素禁忌症；服药后6 h内见完整胚囊排出或B超示已流产；愿意按规定用药，定期接受随访者。
87例作为正式观察对象以服药不同随机分为三组：组Ⅰ为对照组28例，组Ⅱ、组Ⅲ为治疗组分别为30例和29例。各组经统计学处理具可比性，见表1。
, 百拇医药
表1 对象的临床特征
±s 组别
例数
年龄(岁)
停经天数(d)
Ⅰ
28
26.0±5.1
43.2±4.2
Ⅱ
30
29.0±4.8
, 百拇医药 43.3±4.0
Ⅲ
29
25.7±4.9
43.5±3.9
P值
>0.05
>0.05
1.2 方法 3组患者均给予米非司酮150 mg分2 d口服，d 1早50 mg，晚25 mg，d 2早25 mg，晚50 mg，q12 h用药。d 3上午口服米索前列醇片0.6 mg，组织物排出后自携来院检查，若未见组织物排出，则于服PG后6 h来院行B超检查以确认是否已流产。
每位对象在服药后每天将阴道流血情况自行记录，以便随访。并于流产后d 7,d 14,d 42分别复查随访一次，以了解阴道流血情况，复查尿HCG及了解月经恢复情况。流产后反复多量阴道流血者随时行B超检查，若B超示宫内妊娠组织物残留则行清宫手术，刮出组织物送病检。
, 百拇医药
用药方案：组Ⅰ：抗早孕药；组Ⅱ：抗早孕药+PG后2 h左右起服中药(加味生化汤)，2次/d，连服4 d；组Ⅲ：抗早孕药+PG后3 d左右起服中药(加味生化汤)，2次/d，连服4 d。加味生化汤药物组成：当归12 g，川芎9 g，炮姜6 g，桃仁12 g，炙甘草6 g，益母草30 g，红花9 g，首乌20 g，水煎服。
1.3 统计方法 采用t检验进行统计学分析。2 结果
2.1 完全流产者阴道流血持续时间及复经情况 在应用同种方法抗早孕流产后早服与迟服或不服中药三组比较完全流产者流产后阴道流血持续时间差异有显著性(P<0.05)，而不服与迟服中药二组则差异无显著性(P>0.05)。另外，三组的复经时间无差异(见表2)。
表2 完全流产者阴道流血持续时间与复经时间 (±s)d 组别
, http://www.100md.com
例数
出血持续时间
复经时间
Ⅰ
28
16.9±8.1
34.7±8.5
Ⅱ
30
12.7±6.3*
33.8±8.1
Ⅲ
29
, 百拇医药
14.5±7.9
34.5±8.6
与组Ⅰ相比较 *P<0.05
2.2 完全流产者出血量的估计与比较 以观察对象自身月经量为标准，将服抗早孕药后流产发动时起至流产后一周内的出血量与其进行比较，分为少于、相等于、多于经量三种程度进行分析。总的来说，约半数对象自诉出血量偏多，出血量少于经量的占少数(10%)。其中Ⅱ组则以出血量等于经量者为主(占53%)，而多于经量者明显少于Ⅰ组(P<0.01)及Ⅲ组(P<0.05)，见表3。
2.3 完全流产者流产后d 15尿HCG转阴情况 以流产后d 14天尿HCG定量<312为转阴指标统计，组Ⅱ的转阴率明显高于组Ⅰ，并略高于组Ⅲ，但统计学上无显著差异(P>0.05)，见表4。
表3 完全流产者流产后出血量的估计 例(%) 组别
, 百拇医药
例数
少于经量
等于经量
多于经量
Ⅰ
28
2(7)
8(18)
18(64)
Ⅱ
30
4(13)
17(57)
, 百拇医药
9(30)**
Ⅲ
29
3(10)
9(31)
17(59)*
合计
9(10)
34(39)
44(51)
组Ⅰ与组Ⅱ相比 **P<0.01； 组Ⅱ与组Ⅲ相比 *P<0.05表4 完全流产者流产后d14尿HCG转阴情况 组别
, http://www.100md.com
例数
转阴人数
转阴率(%)
Ⅰ
28
10
36
Ⅱ
30
14
47
Ⅲ
29
11
, http://www.100md.com
38
3 讨论
米非司酮作为一种甾体抗孕激素制剂，与PG类似物联用已被证实是一种安全、有效的非手术终止早孕的方法[1]，具有简便、副反应轻、完全流产率高等特点[2]，但药流后阴道流血时间偏长，出血量偏多，易产生继发感染并发症等已成为目前计划生育临床工作中亟待解决的问题。
生化汤的主要作用是化瘀生新，其中当归、川芎、桃仁有活血化瘀、理血养血之功，炮姜温经止血，炙草益气，加上益母草、红花则更加强其祛瘀生新之功，可用于小产后胎盘残留[3]。现代药理研究认为生化汤能显著增加子宫的收缩作用[4]。此外，本文所用处方中首乌、桃仁、甘草、当归、益母草等药还具有免疫调节及抗炎作用[5]。早孕者，蜕膜组织及部分绒毛与子宫粘附较紧，且子宫较小，敏感性较差，PG有效药物浓度减退后宫缩减弱，故尽管通过药物能使胚胎排出，但部分绒毛与蜕膜不能剥离，容易残留。据载米索前列醇口服单剂后T1/2为1.55～1.77 h[6]。
, 百拇医药
本文主要着眼于药流后辅助用药的时机及效果的观察和评价，结果发现：在应用PG后2 h左右起服用加味生化汤煎剂，与用PG后d 3加用及不加用者比较，其流产后阴道流血的持续时间及出血量差别有显著性，说明药流后合理、及时地应用该药，能有效地增强或延长PG后的宫缩，增强机体免疫力，从而促使可能残留的妊娠组织物排出，减少炎症的发生，缩短流血时间及减少出血量。而在药流后d 3开始同样的辅助用药，则虽有一定作用，但未达显著性水平。而三组流产后d 15尿HCG转阴率无显著性差别，说明本辅助治疗对绒毛的灭活和流产后机体内HCG的清减作用不明显。
本观察表明：药流后合理、及时采用加味生化汤煎剂辅助治疗，对缩短流血时间及减少出血量有一定的效果。该方法的应用为解决药流后阴道流血问题提供了一个新的方法和研究思路。
参考文献
[1]全国RU486协作组.RU486及合并前列腺素终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1990，25(1)：81
, 百拇医药
[2]贺昌海. 米非司酮配伍米索前列醇临床抗早孕随机比较试验.中国计划生育学杂志，1992，2：19
[3]夏桂成，主编.实用妇科方剂学.北京：人民卫生出版社，1997. 208
[4]黄泰康，施 诚，主编.中药方剂现代研究大典.北京：科学出版社，1996.383
[5]中国中医药管理局《中华木草》编委会.中华木草.上海：上海科技出版社，1998.348～349
[6]中国药学杂志编辑部.新药手册.第2版.天津：天津科学技术出版社，1998.218
(收稿日期：1999-11-06), 百拇医药
单位：(广东省中医院妇科510120)
关键词：药物流产；阴道流血； 尿HCG；加味生化汤
广东医学000342
【摘要】 目的 探索加味生化汤煎剂的应用时机及其对药流后出血情况的影响。方法 本文通过87例应用米非司酮配伍米索前列醇片(PG)终止早孕，并于用药后已确认孕囊排出的妇女在不同治疗方法下，流产后阴道流血的持续时间、流血量，流产后15 d尿HCG转阴情况进行观察。结果 PG后2 h左右加中药，流产后的阴道流血时间和流血量均明显缩短或减少于其它二组(组Ⅰ：PG后不服中药；组Ⅲ：PG后3 d起服中药)(P<0.05)，其流产后d 15尿HCG转阴率亦高于其它二组，但未达显著性水平。结论 加味生化汤对缩短药流后阴道流血时间、减少出血量有效，但必须合理、及早用药。
, 百拇医药
应用米非司酮配伍前列腺素抗早孕目前已被广泛应用于临床，由于药物流产避免了宫腔操作，减少了患者的痛苦，同时也减少了术后并发症的发生，因而受到了育龄妇女的普遍欢迎。但流产后阴道流血时间过长，出血量偏多却成了目前药物流产的主要不足之处。本文对应用米非司酮配伍米索前列醇片抗早孕后不同时间加服加味生化汤煎剂进行随机比较观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组对象为年龄18～40周岁的健康妇女。此次孕前3个月月经周期正常(25～35 d)；停经≤49 d，尿HCG(+)，B超确诊为宫内妊娠；无米非司酮和前列腺素禁忌症；服药后6 h内见完整胚囊排出或B超示已流产；愿意按规定用药，定期接受随访者。
87例作为正式观察对象以服药不同随机分为三组：组Ⅰ为对照组28例，组Ⅱ、组Ⅲ为治疗组分别为30例和29例。各组经统计学处理具可比性，见表1。
, 百拇医药
表1 对象的临床特征
±s 组别例数
年龄(岁)
停经天数(d)
Ⅰ
28
26.0±5.1
43.2±4.2
Ⅱ
30
29.0±4.8
, 百拇医药 43.3±4.0
Ⅲ
29
25.7±4.9
43.5±3.9
P值
>0.05
>0.05
1.2 方法 3组患者均给予米非司酮150 mg分2 d口服，d 1早50 mg，晚25 mg，d 2早25 mg，晚50 mg，q12 h用药。d 3上午口服米索前列醇片0.6 mg，组织物排出后自携来院检查，若未见组织物排出，则于服PG后6 h来院行B超检查以确认是否已流产。
每位对象在服药后每天将阴道流血情况自行记录，以便随访。并于流产后d 7,d 14,d 42分别复查随访一次，以了解阴道流血情况，复查尿HCG及了解月经恢复情况。流产后反复多量阴道流血者随时行B超检查，若B超示宫内妊娠组织物残留则行清宫手术，刮出组织物送病检。
, 百拇医药
用药方案：组Ⅰ：抗早孕药；组Ⅱ：抗早孕药+PG后2 h左右起服中药(加味生化汤)，2次/d，连服4 d；组Ⅲ：抗早孕药+PG后3 d左右起服中药(加味生化汤)，2次/d，连服4 d。加味生化汤药物组成：当归12 g，川芎9 g，炮姜6 g，桃仁12 g，炙甘草6 g，益母草30 g，红花9 g，首乌20 g，水煎服。
1.3 统计方法 采用t检验进行统计学分析。2 结果
2.1 完全流产者阴道流血持续时间及复经情况 在应用同种方法抗早孕流产后早服与迟服或不服中药三组比较完全流产者流产后阴道流血持续时间差异有显著性(P<0.05)，而不服与迟服中药二组则差异无显著性(P>0.05)。另外，三组的复经时间无差异(见表2)。
表2 完全流产者阴道流血持续时间与复经时间 (
±s)d 组别, http://www.100md.com
例数
出血持续时间
复经时间
Ⅰ
28
16.9±8.1
34.7±8.5
Ⅱ
30
12.7±6.3*
33.8±8.1
Ⅲ
29
, 百拇医药
14.5±7.9
34.5±8.6
与组Ⅰ相比较 *P<0.05
2.2 完全流产者出血量的估计与比较 以观察对象自身月经量为标准，将服抗早孕药后流产发动时起至流产后一周内的出血量与其进行比较，分为少于、相等于、多于经量三种程度进行分析。总的来说，约半数对象自诉出血量偏多，出血量少于经量的占少数(10%)。其中Ⅱ组则以出血量等于经量者为主(占53%)，而多于经量者明显少于Ⅰ组(P<0.01)及Ⅲ组(P<0.05)，见表3。
2.3 完全流产者流产后d 15尿HCG转阴情况 以流产后d 14天尿HCG定量<312为转阴指标统计，组Ⅱ的转阴率明显高于组Ⅰ，并略高于组Ⅲ，但统计学上无显著差异(P>0.05)，见表4。
表3 完全流产者流产后出血量的估计 例(%) 组别
, 百拇医药
例数
少于经量
等于经量
多于经量
Ⅰ
28
2(7)
8(18)
18(64)
Ⅱ
30
4(13)
17(57)
, 百拇医药
9(30)**
Ⅲ
29
3(10)
9(31)
17(59)*
合计
9(10)
34(39)
44(51)
组Ⅰ与组Ⅱ相比 **P<0.01； 组Ⅱ与组Ⅲ相比 *P<0.05表4 完全流产者流产后d14尿HCG转阴情况 组别
, http://www.100md.com
例数
转阴人数
转阴率(%)
Ⅰ
28
10
36
Ⅱ
30
14
47
Ⅲ
29
11
, http://www.100md.com
38
3 讨论
米非司酮作为一种甾体抗孕激素制剂，与PG类似物联用已被证实是一种安全、有效的非手术终止早孕的方法[1]，具有简便、副反应轻、完全流产率高等特点[2]，但药流后阴道流血时间偏长，出血量偏多，易产生继发感染并发症等已成为目前计划生育临床工作中亟待解决的问题。
生化汤的主要作用是化瘀生新，其中当归、川芎、桃仁有活血化瘀、理血养血之功，炮姜温经止血，炙草益气，加上益母草、红花则更加强其祛瘀生新之功，可用于小产后胎盘残留[3]。现代药理研究认为生化汤能显著增加子宫的收缩作用[4]。此外，本文所用处方中首乌、桃仁、甘草、当归、益母草等药还具有免疫调节及抗炎作用[5]。早孕者，蜕膜组织及部分绒毛与子宫粘附较紧，且子宫较小，敏感性较差，PG有效药物浓度减退后宫缩减弱，故尽管通过药物能使胚胎排出，但部分绒毛与蜕膜不能剥离，容易残留。据载米索前列醇口服单剂后T1/2为1.55～1.77 h[6]。
, 百拇医药
本文主要着眼于药流后辅助用药的时机及效果的观察和评价，结果发现：在应用PG后2 h左右起服用加味生化汤煎剂，与用PG后d 3加用及不加用者比较，其流产后阴道流血的持续时间及出血量差别有显著性，说明药流后合理、及时地应用该药，能有效地增强或延长PG后的宫缩，增强机体免疫力，从而促使可能残留的妊娠组织物排出，减少炎症的发生，缩短流血时间及减少出血量。而在药流后d 3开始同样的辅助用药，则虽有一定作用，但未达显著性水平。而三组流产后d 15尿HCG转阴率无显著性差别，说明本辅助治疗对绒毛的灭活和流产后机体内HCG的清减作用不明显。
本观察表明：药流后合理、及时采用加味生化汤煎剂辅助治疗，对缩短流血时间及减少出血量有一定的效果。该方法的应用为解决药流后阴道流血问题提供了一个新的方法和研究思路。
参考文献
[1]全国RU486协作组.RU486及合并前列腺素终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1990，25(1)：81
, 百拇医药
[2]贺昌海. 米非司酮配伍米索前列醇临床抗早孕随机比较试验.中国计划生育学杂志，1992，2：19
[3]夏桂成，主编.实用妇科方剂学.北京：人民卫生出版社，1997. 208
[4]黄泰康，施 诚，主编.中药方剂现代研究大典.北京：科学出版社，1996.383
[5]中国中医药管理局《中华木草》编委会.中华木草.上海：上海科技出版社，1998.348～349
[6]中国药学杂志编辑部.新药手册.第2版.天津：天津科学技术出版社，1998.218
(收稿日期：1999-11-06), 百拇医药