妊娠晚期子宫血管自发破裂1例
作者：郑玉华 杨虹
单位：(广东省佛山市妇儿医院528000)
关键词：
广东医学000371 患者26岁，因停经28+2周，阴道少量流血3 d，下腹阵痛5 h于1999年6月19日20：00步行入院。末次月经1998年12月2日，孕3+月曾因“先兆流产”入住本院妇科安胎，B超示：双子宫，左侧宫腔妊娠。经安胎治疗后痊愈出院，一直无异常。至3 d前无诱因出现阴道少量流血，5 h前伴下腹不规则阵痛，阴道流血稍增多，色鲜红，无头晕、眼花，无心悸、气促等，急诊入院。孕2产1，1996年在外院孕足月剖宫产一男婴，健存，既往病史无特殊。
入院检查：体温37.5℃，脉搏80/min，呼吸20/min，血压15/10 kPa，神清，表情自然，心肺正常，腹软，无压痛及反跳痛，下腹正中见一10 cm手术瘢痕。产科情况：腹围84 cm，宫高27 cm，胎心音168次/min，宫缩35～40 s/3～4 min，子宫张力稍大，无压痛，宫口未开。Hb 129 g/L。入院诊断：①孕2产1孕28+2周，先兆早产；②双子宫，静脉点滴安宝抑制宫缩等安胎治疗，同时B超检查排除“胎盘早剥”。B超结果：活单胎，胎儿脑积水，后壁胎盘0级，胎盘增厚，胎盘下缘距宫颈内口3.4 cm，双子宫，盆腔少量积液。考虑胎儿畸形，家属放弃安胎，此时宫缩减弱为敏感。6月20日17：00患者突感下腹疼痛加剧，呈持续性，无明显间歇，伴呕吐，面色较苍白，查：宫缩30 s/30 s，子宫压痛，阴道流血少，再次B超：未见胎盘早剥，中量腹水；Hb 102 g/L，严密观察下阴道试产。6月21日2：00患者症状无改善，Hb 85 g/L，呈持续下降，阴查：宫口开0.5 cm，未触及胎盘样组织，少量活动性出血，子宫张力较大，压痛，拟诊：①前置胎盘伴出血；②胎盘早剥?4：00行急诊剖宫产术。
术中见腹腔积血1 000 ml，伴凝血块，双子宫，左子宫妊娠，子宫完整，无紫蓝色，取下横切口，取出一活男婴，体重1 700 g，Apgar's评1分，因脑积水放弃抢救；胎盘自娩完整，胎盘下缘3 cm×3 cm凝血块压迹，缝合子宫切口，探查：双侧附件正常，左侧子宫后壁可见曲张的静脉丛，约2 cm×1 cm范围破裂，活动性出血，行缝扎止血，清理腹腔后无出血，关腹。术后诊断：①孕2产2孕28+4周，剖宫产；②左侧子宫后壁血管自发破裂出血；③前置胎盘伴出血；④双子宫；⑤胎儿脑积水，术中输血800 ml，术后补液、预防感染等对症治疗，患者恢复良好，术后7 d拆线，痊愈出院。
讨论 自发性子宫血管破裂临床罕见，术前常难以获得确诊。多伴有高血压或血管硬化史，或有外伤史等，本例因入院时为前置胎盘而较注重考虑胎盘因素，因出血刺激腹膜引起持续性腹痛，而疑诊“胎盘早剥”。对此类病例，借助B超、腹腔或后穹窿穿刺有助早诊断，及时手术，避免盲目期待观察，为抢救患者生命赢得时间。
(收稿日期：1999-10-18), http://www.100md.com
单位：(广东省佛山市妇儿医院528000)
关键词：
广东医学000371 患者26岁，因停经28+2周，阴道少量流血3 d，下腹阵痛5 h于1999年6月19日20：00步行入院。末次月经1998年12月2日，孕3+月曾因“先兆流产”入住本院妇科安胎，B超示：双子宫，左侧宫腔妊娠。经安胎治疗后痊愈出院，一直无异常。至3 d前无诱因出现阴道少量流血，5 h前伴下腹不规则阵痛，阴道流血稍增多，色鲜红，无头晕、眼花，无心悸、气促等，急诊入院。孕2产1，1996年在外院孕足月剖宫产一男婴，健存，既往病史无特殊。
入院检查：体温37.5℃，脉搏80/min，呼吸20/min，血压15/10 kPa，神清，表情自然，心肺正常，腹软，无压痛及反跳痛，下腹正中见一10 cm手术瘢痕。产科情况：腹围84 cm，宫高27 cm，胎心音168次/min，宫缩35～40 s/3～4 min，子宫张力稍大，无压痛，宫口未开。Hb 129 g/L。入院诊断：①孕2产1孕28+2周，先兆早产；②双子宫，静脉点滴安宝抑制宫缩等安胎治疗，同时B超检查排除“胎盘早剥”。B超结果：活单胎，胎儿脑积水，后壁胎盘0级，胎盘增厚，胎盘下缘距宫颈内口3.4 cm，双子宫，盆腔少量积液。考虑胎儿畸形，家属放弃安胎，此时宫缩减弱为敏感。6月20日17：00患者突感下腹疼痛加剧，呈持续性，无明显间歇，伴呕吐，面色较苍白，查：宫缩30 s/30 s，子宫压痛，阴道流血少，再次B超：未见胎盘早剥，中量腹水；Hb 102 g/L，严密观察下阴道试产。6月21日2：00患者症状无改善，Hb 85 g/L，呈持续下降，阴查：宫口开0.5 cm，未触及胎盘样组织，少量活动性出血，子宫张力较大，压痛，拟诊：①前置胎盘伴出血；②胎盘早剥?4：00行急诊剖宫产术。
术中见腹腔积血1 000 ml，伴凝血块，双子宫，左子宫妊娠，子宫完整，无紫蓝色，取下横切口，取出一活男婴，体重1 700 g，Apgar's评1分，因脑积水放弃抢救；胎盘自娩完整，胎盘下缘3 cm×3 cm凝血块压迹，缝合子宫切口，探查：双侧附件正常，左侧子宫后壁可见曲张的静脉丛，约2 cm×1 cm范围破裂，活动性出血，行缝扎止血，清理腹腔后无出血，关腹。术后诊断：①孕2产2孕28+4周，剖宫产；②左侧子宫后壁血管自发破裂出血；③前置胎盘伴出血；④双子宫；⑤胎儿脑积水，术中输血800 ml，术后补液、预防感染等对症治疗，患者恢复良好，术后7 d拆线，痊愈出院。
讨论 自发性子宫血管破裂临床罕见，术前常难以获得确诊。多伴有高血压或血管硬化史，或有外伤史等，本例因入院时为前置胎盘而较注重考虑胎盘因素，因出血刺激腹膜引起持续性腹痛，而疑诊“胎盘早剥”。对此类病例，借助B超、腹腔或后穹窿穿刺有助早诊断，及时手术，避免盲目期待观察，为抢救患者生命赢得时间。
(收稿日期：1999-10-18), http://www.100md.com