86例乳腺肿块的超声诊断与临床价值分析
作者：文春华 黄密伶 沈建红
单位：(广州铁路局中心医院，广东"广州 510080)
关键词：乳腺肿块；超声显像；病理组织学
铁道医学000326 [摘要]目的 评价二维、彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值。方法 应用二维超声，结合部分彩色多普勒超声对86例乳腺肿块患者进行检查，将其结果与术后病理检查结果对照。结果 诊断乳腺癌29例，良性病变57例，乳腺癌诊断的敏感性为93.1%，特异性为94.7%。肿块回声类型以低回声为主，恶性者边界不规则，内部回声不均质，后方回声衰减。结论 超声检查对乳腺肿块的诊断正确率高，有助于临床治疗及手术方式的选择。
[中图分类号]R445.1；R737.9 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0186-02
, 百拇医药
1995～1998年我们对86例乳腺肿块患者进行二维超声检查，部分患者结合彩色多普勒检查结果了解其血流情况，并将检查结果与术后病理检查结果对照，评价其临床应用价值，现将有关情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 86例乳腺肿块患者均为女性，年龄18～82岁，平均44岁，全部进行手术切除并进行病理检查。
1.2 仪器与检查方法 用SIEMENS Sl450及DIASONICS SPECTRAPLUS超声仪，探头频率为7.5MHz及5～10MHz。采用直接探测法。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，用探头直接扫查乳房，并进行双侧对比，观察记录肿块的位置、大小、形态、有无被膜、内部及边缘回声与后壁及远端回声情况，并注意观察患侧胸大肌及腋窝淋巴结情况，部分病例用彩色多普勒观察肿块内及其周围血流情况。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 乳腺肿块的分布 86例中单侧病变者71例，其中左乳36例，右乳35例，双侧病变者15例。
2.2 肿块回声类型 良恶性肿块的声像图均以低回声为主。良性肿块边界清，有完整包膜，内部回声多较均匀；恶性肿块形态不规则，包膜不光滑，后方回声衰减或增强。本组29例乳腺癌后方回声衰减发生率为62%。良、恶性肿块回声类型见表1。
2.3 超声诊断乳腺癌的准确性 本组86例经手术及病理证实，恶性29例，良性57例，肿块直径0.4～6.0cm。超声诊断乳腺癌30例中有5例误诊,其中3例由良性误诊为恶性,因声像图显示了部分恶性肿瘤的特征而疑为乳腺癌;2例恶性肿瘤误诊为良性,因其声像图显示部分良性肿瘤特点而误为乳腺瘤。用配对四格表将超声检查结果与病理检查结果对照,超声诊断乳癌的敏感性为93.1%，特异性为94.7%。
表1 超声检查良恶性肿块回声类型(n=86)
, 百拇医药
例
内部回声
边界回声
后方回声
强
低
无
粗糙
光滑
衰减
增强
无变化
恶性
2
, http://www.100md.com
27
25
4
18
2
9
良性
3
38
16
5
52
3
54
, 百拇医药
合计
5
65
16
30
56
18
5
63
2.4 彩色多普勒超声对良、恶性病变的鉴别 在二维超声图像上，乳腺肿块尤其是小乳腺肿块，无论恶性、良性均以低回声为主，在鉴别诊断上较为困难，本组有32例患者用彩色多普勒观察肿块及其周围彩色血流情况，其中良性17例，恶性15例，恶性者肿块周边及肿块内部血流丰富，阻力指数增高。12例阻力指数增高者(RI>0.68)有11例是乳癌。而超声诊断错误的5例均未用彩色多普勒。
, 百拇医药
3 讨 论
乳腺肿块的超声诊断应对各声像图特征进行综合分析，其中以肿物的边界回声特征最为重要，它是良、恶性鉴别的关键[1]。边界在一定程度上反映了肿瘤的生长方式。良性肿块多呈膨胀性生长，不侵入周围组织，图像显示为规则的、边缘光滑的肿块，内部回声多较均匀。乳腺癌生长迅速且呈浸润性生长，瘤体内部易发生坏死、出血及结缔组织反应。所以肿块形态多不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织界限不清，无包膜，内部回声不均质。由于癌肿界面声阻
抗值较大，声能反射超声声能增加，大部分癌块后方有不同程度衰减或增强。把二维图像上肿块外形不规则、边缘不光滑、内部回声不均质、后方回声衰减声影等表现与彩色多普勒血流动力学表现综合分析，对乳腺癌的诊断具有重要价值。
本组29例乳腺癌超声诊断符合率93.1%，表明B超诊断乳腺癌具有较高的准确性。超声检查乳腺肿块具有无创、无放射、操作方便等特点，且超声显像能准确显示乳房结构和病变特征，所以不仅能准确显示乳房肿块的存在、大小和位置，而且能判断肿块是实性、液性、半囊半实性等物理性质，然后根据肿块的形态、边缘、边界和内部回声及其与周围组织的关系，初步鉴别肿块的良、恶性，给临床治疗及手术选择提供依据。
, 百拇医药
作者认为，具有高频探头的超声诊断仪对乳腺肿块的诊断正确率高，且操作方法简便，重复性强，效果可靠，价格相对较低，因此可作为检查乳腺肿块的首选方法，并成为乳腺癌的普查方法之一。
[作者简介]文春华(1954-)，女，湖南衡东人，广州铁路局中心医院主治医师。
[参考文献]
[1]张缙熙,李建初.乳腺疾病的超声诊断及进展[J].临床医学影像杂志,1993,4:114-5.
[2]田绍荣,张惠,王永栋.小乳腺癌的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨[J].中国超声医学杂志1998，8(1):57-8.
[收稿日期]1999-12-30, 百拇医药
单位：(广州铁路局中心医院，广东"广州 510080)
关键词：乳腺肿块；超声显像；病理组织学
铁道医学000326 [摘要]目的 评价二维、彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值。方法 应用二维超声，结合部分彩色多普勒超声对86例乳腺肿块患者进行检查，将其结果与术后病理检查结果对照。结果 诊断乳腺癌29例，良性病变57例，乳腺癌诊断的敏感性为93.1%，特异性为94.7%。肿块回声类型以低回声为主，恶性者边界不规则，内部回声不均质，后方回声衰减。结论 超声检查对乳腺肿块的诊断正确率高，有助于临床治疗及手术方式的选择。
[中图分类号]R445.1；R737.9 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0186-02
, 百拇医药
1995～1998年我们对86例乳腺肿块患者进行二维超声检查，部分患者结合彩色多普勒检查结果了解其血流情况，并将检查结果与术后病理检查结果对照，评价其临床应用价值，现将有关情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 86例乳腺肿块患者均为女性，年龄18～82岁，平均44岁，全部进行手术切除并进行病理检查。
1.2 仪器与检查方法 用SIEMENS Sl450及DIASONICS SPECTRAPLUS超声仪，探头频率为7.5MHz及5～10MHz。采用直接探测法。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，用探头直接扫查乳房，并进行双侧对比，观察记录肿块的位置、大小、形态、有无被膜、内部及边缘回声与后壁及远端回声情况，并注意观察患侧胸大肌及腋窝淋巴结情况，部分病例用彩色多普勒观察肿块内及其周围血流情况。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 乳腺肿块的分布 86例中单侧病变者71例，其中左乳36例，右乳35例，双侧病变者15例。
2.2 肿块回声类型 良恶性肿块的声像图均以低回声为主。良性肿块边界清，有完整包膜，内部回声多较均匀；恶性肿块形态不规则，包膜不光滑，后方回声衰减或增强。本组29例乳腺癌后方回声衰减发生率为62%。良、恶性肿块回声类型见表1。
2.3 超声诊断乳腺癌的准确性 本组86例经手术及病理证实，恶性29例，良性57例，肿块直径0.4～6.0cm。超声诊断乳腺癌30例中有5例误诊,其中3例由良性误诊为恶性,因声像图显示了部分恶性肿瘤的特征而疑为乳腺癌;2例恶性肿瘤误诊为良性,因其声像图显示部分良性肿瘤特点而误为乳腺瘤。用配对四格表将超声检查结果与病理检查结果对照,超声诊断乳癌的敏感性为93.1%，特异性为94.7%。
表1 超声检查良恶性肿块回声类型(n=86)
, 百拇医药
例
内部回声
边界回声
后方回声
强
低
无
粗糙
光滑
衰减
增强
无变化
恶性
2
, http://www.100md.com
27
25
4
18
2
9
良性
3
38
16
5
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3
54
, 百拇医药
合计
5
65
16
30
56
18
5
63
2.4 彩色多普勒超声对良、恶性病变的鉴别 在二维超声图像上，乳腺肿块尤其是小乳腺肿块，无论恶性、良性均以低回声为主，在鉴别诊断上较为困难，本组有32例患者用彩色多普勒观察肿块及其周围彩色血流情况，其中良性17例，恶性15例，恶性者肿块周边及肿块内部血流丰富，阻力指数增高。12例阻力指数增高者(RI>0.68)有11例是乳癌。而超声诊断错误的5例均未用彩色多普勒。
, 百拇医药
3 讨 论
乳腺肿块的超声诊断应对各声像图特征进行综合分析，其中以肿物的边界回声特征最为重要，它是良、恶性鉴别的关键[1]。边界在一定程度上反映了肿瘤的生长方式。良性肿块多呈膨胀性生长，不侵入周围组织，图像显示为规则的、边缘光滑的肿块，内部回声多较均匀。乳腺癌生长迅速且呈浸润性生长，瘤体内部易发生坏死、出血及结缔组织反应。所以肿块形态多不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织界限不清，无包膜，内部回声不均质。由于癌肿界面声阻
抗值较大，声能反射超声声能增加，大部分癌块后方有不同程度衰减或增强。把二维图像上肿块外形不规则、边缘不光滑、内部回声不均质、后方回声衰减声影等表现与彩色多普勒血流动力学表现综合分析，对乳腺癌的诊断具有重要价值。
本组29例乳腺癌超声诊断符合率93.1%，表明B超诊断乳腺癌具有较高的准确性。超声检查乳腺肿块具有无创、无放射、操作方便等特点，且超声显像能准确显示乳房结构和病变特征，所以不仅能准确显示乳房肿块的存在、大小和位置，而且能判断肿块是实性、液性、半囊半实性等物理性质，然后根据肿块的形态、边缘、边界和内部回声及其与周围组织的关系，初步鉴别肿块的良、恶性，给临床治疗及手术选择提供依据。
, 百拇医药
作者认为，具有高频探头的超声诊断仪对乳腺肿块的诊断正确率高，且操作方法简便，重复性强，效果可靠，价格相对较低，因此可作为检查乳腺肿块的首选方法，并成为乳腺癌的普查方法之一。
[作者简介]文春华(1954-)，女，湖南衡东人，广州铁路局中心医院主治医师。
[参考文献]
[1]张缙熙,李建初.乳腺疾病的超声诊断及进展[J].临床医学影像杂志,1993,4:114-5.
[2]田绍荣,张惠,王永栋.小乳腺癌的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨[J].中国超声医学杂志1998，8(1):57-8.
[收稿日期]1999-12-30, 百拇医药