动脉导管未闭患儿左心功能超声心动图检测
作者：刘晓真 彭思云
单位：刘晓真(广东省中山市人民医院超声心动图室 528403)；彭思云(广东省中山市板芙医院内儿科 528400)
关键词：超声心动描记术，多普勒；动脉导管未闭；心室功能，左
实用医学杂志000318 摘 要 目的：了解动脉导管未闭患儿左心功能的改变，明确动脉导管未闭对心脏功能的影响。方法：运用超声心动图对48例患儿进行左心功能(包括左心室舒张末内径LVDd、收缩期内径LVDs、左房内径LA、左房射血力LAF、二尖瓣环直径MD、左室短轴缩短率△D%、左室射血分数LVEF等参数)进行检测，同时与健康儿童进行对照。结果：与对照组比较，动脉导管未闭组的左房、左室内径明显增大(P<0.01)，左房射血力明显增强(P<0.01)，左室收缩功能除心输出量增高外(P<0.01)，余无统计学意义。结论：动脉导管未闭患儿的左心室收缩功能没有改变；左心室舒张功能减低；左心房收缩功能加强。
, 百拇医药
动脉导管未闭(PDA)是常见的非紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的20%[1]。本病可引起左心容量负荷增加。我们用超声心动图检测了48例动脉导管未闭患儿的左心功能，并与健康儿童进行对照，以探讨PDA对左心功能的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1995年2月～1999年6月收治的动脉导管未闭的患儿48例，年龄3～12岁，平均5.8岁，其中男22例，女26例。所有患儿均经彩色多普勒超声心动图检查，发现肺总动脉分叉处与降主动脉有异常通道，该通道内有异常分流束并有双期血流频谱，经手术证实，管型42例，窗型4例，漏斗型2例。合并证：室间隔缺损10例，二尖瓣关闭不全8例，主动脉关闭不全3例。对照组为正常健康儿童48例，年龄3～12岁，平均4.3岁，男26例，女22例，均经常规查体，心电图，彩色多普勒超声检查无异常。
1.2 方法 采用美国HP-1000型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患儿取仰卧位或左侧卧位，显示左室长轴、大动脉短轴、胸骨上窝大动脉长轴及心尖四腔切面。记录左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩期内径(LVDs)、左房内径(LA)、左室射血力(LAF)。据Warren推导公式计算[2]LAF=1/2ρ MVAVA2，其中ρ为血液密度(1.06 g/cm3)，MVA为二尖瓣口面积MVA=[π(MD)2]/4，VA为二尖瓣血流A峰峰值，MD为二尖瓣环直径，反映左心室功能的左室短轴缩短率(△D%)，左室射血分数(LVEF)，左室输出量(CO)，二尖瓣血流E峰值(VE)，E峰加速度(EAC)，A峰值(VA)，A峰加速度(AAC)，VE/VA比值(E/A)。各参数均连续测量3次，求其平均值。所有超声检查数据均由一人操作求出。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 计量数据用
±s表示，并用美国SAS软件包于微机上进行统计处理，组间差异行配对性t检验。
2 结果
2.1 两组二维超声数据比较 与对照组比较，PDA组的左房、左室内径明显增大(P<0.01)，左房射血力明显增强(P<0.01)。左室收缩功能除心输出量高于对照组外(P<0.01)，余无统计学意义，见表1。
2.2 两组血流参数比较 PDA组VA，VE明显升高(P<0.01)，舒张晚期左室顺应性指标AAC、EAC均明显增加(P<0.05)，见表2。
表1 两组二维超声数据的比较(±s) 组别
, http://www.100md.com
LA(mm)
LAF(dyn.cs)
LVDd(mm)
LVEF(%)
△D(%)
CO(L/min)
对照组
17.52±2.87
3.80±0.19
32.12±4.34
59.48±5.32
37.51±4.32
, 百拇医药
4.48±1.28
PDA组
22.03±4.48
4.13±0.22
37.52±7.13
63.13±5.94
37.63±4.88
6.12±2.43
t值
2.870△
4.873△
, 百拇医药 2.130△
0.087
0.312
2.820△
注：两组比较△P<0.01表2 两组血流参数的比较(±s) 组别
VE(m/s)
EAC(m/s2)
VA(m/s)
AAC(m/s2)
, http://www.100md.com
E/A
对照组
1.15±0.19
13.88±4.57
0.75±0.13
6.77±3.52
1.54±0.19
PDA组
1.48±0.29
21.40±7.02
0.98±0.35
9.89±1.57
, http://www.100md.com
1.31±0.46
t值
4.43△
2.987*
3.644△
4.482*
1.380
注：两组比较△P<0.01，*P<0.05
3 讨论
动脉导管未闭是一种常见的非紫绀型先天性心脏病，其发病率占先天性心脏病的20%。本病系胎儿期维持血液循环的重要通道—动脉导管出生后未闭合，造成主动脉与肺动脉血流交通，也因此使肺循环血液量增加，继而引起左心容量负荷增加。本研究结果显示：PDA组的左房内径及左房射血力均高于对照组，左房射血力综合反映了房缩期二尖瓣口面积，经二尖瓣口血流速度及加速度，可更全面评价左房的收缩功能[3]；左房作功符合Frank-Starling机制，即左房收缩依赖前负荷，在一定限度内前负荷越大收缩力越强。说明PDA组左房做功增加。心输出量PDA组高于对照组，而左室短轴缩短率与左室射血分数两组对照无差异，说明左室收缩功能无明显改变。
, http://www.100md.com
左室舒张期充盈是由舒张早期心室主动松弛与舒张晚期左房收缩完成的，而二尖瓣血流频谱正可反映左室舒张的情况。本研究中，二尖瓣血流E峰速度、加速度、A峰速度、加速度均增加，左房射血力增强，提示舒张晚期左室顺应性下降，并通过左房收缩力代偿性增加来提高舒张晚期左室充盈量，这表明左心室舒张功能减退。本研究中，E/A比值正常，而且两组间E/A比值差异无显著性。这是因为左房与左室间压差是左室舒张早期充盈的决定因素[4]。当左房容量负荷增加，造成舒张早期房室压差增大，VE增加，产生E/A比值大于1的正常假现象，掩盖了舒张晚期左室顺应性的下降，由此提示我们不能单纯依靠E/A比值评价左心室舒张功能。
本组结果提示，小儿PDA可引起心功能不全，主要表现为左心室舒张功能降低，左心房收缩功能加强，持续发展可使肺阻力升高，肺动脉高压。对这些患儿的治疗要注意改善舒张功能，及早手术。
4 参考文献
1，侯传举，邓东安，汪曾炜，等. 彩色多普勒血流显像图谱. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989. 3～4.
2，Manning WJ,Silverman DJ,Katz SE,et al. Atrial ejection force:a noninvasive assessment of atrial systolic function. J Am Coll Cardiol,1993,22:221～225.。”PDA组1.48±0.2921.40±7.020.98±0.359.89±1.571.31±0.46
, 百拇医药
单位：刘晓真(广东省中山市人民医院超声心动图室 528403)；彭思云(广东省中山市板芙医院内儿科 528400)
关键词：超声心动描记术，多普勒；动脉导管未闭；心室功能，左
实用医学杂志000318 摘 要 目的：了解动脉导管未闭患儿左心功能的改变，明确动脉导管未闭对心脏功能的影响。方法：运用超声心动图对48例患儿进行左心功能(包括左心室舒张末内径LVDd、收缩期内径LVDs、左房内径LA、左房射血力LAF、二尖瓣环直径MD、左室短轴缩短率△D%、左室射血分数LVEF等参数)进行检测，同时与健康儿童进行对照。结果：与对照组比较，动脉导管未闭组的左房、左室内径明显增大(P<0.01)，左房射血力明显增强(P<0.01)，左室收缩功能除心输出量增高外(P<0.01)，余无统计学意义。结论：动脉导管未闭患儿的左心室收缩功能没有改变；左心室舒张功能减低；左心房收缩功能加强。
, 百拇医药
动脉导管未闭(PDA)是常见的非紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的20%[1]。本病可引起左心容量负荷增加。我们用超声心动图检测了48例动脉导管未闭患儿的左心功能，并与健康儿童进行对照，以探讨PDA对左心功能的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1995年2月～1999年6月收治的动脉导管未闭的患儿48例，年龄3～12岁，平均5.8岁，其中男22例，女26例。所有患儿均经彩色多普勒超声心动图检查，发现肺总动脉分叉处与降主动脉有异常通道，该通道内有异常分流束并有双期血流频谱，经手术证实，管型42例，窗型4例，漏斗型2例。合并证：室间隔缺损10例，二尖瓣关闭不全8例，主动脉关闭不全3例。对照组为正常健康儿童48例，年龄3～12岁，平均4.3岁，男26例，女22例，均经常规查体，心电图，彩色多普勒超声检查无异常。
1.2 方法 采用美国HP-1000型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患儿取仰卧位或左侧卧位，显示左室长轴、大动脉短轴、胸骨上窝大动脉长轴及心尖四腔切面。记录左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩期内径(LVDs)、左房内径(LA)、左室射血力(LAF)。据Warren推导公式计算[2]LAF=1/2ρ MVAVA2，其中ρ为血液密度(1.06 g/cm3)，MVA为二尖瓣口面积MVA=[π(MD)2]/4，VA为二尖瓣血流A峰峰值，MD为二尖瓣环直径，反映左心室功能的左室短轴缩短率(△D%)，左室射血分数(LVEF)，左室输出量(CO)，二尖瓣血流E峰值(VE)，E峰加速度(EAC)，A峰值(VA)，A峰加速度(AAC)，VE/VA比值(E/A)。各参数均连续测量3次，求其平均值。所有超声检查数据均由一人操作求出。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 计量数据用
±s表示，并用美国SAS软件包于微机上进行统计处理，组间差异行配对性t检验。2 结果
2.1 两组二维超声数据比较 与对照组比较，PDA组的左房、左室内径明显增大(P<0.01)，左房射血力明显增强(P<0.01)。左室收缩功能除心输出量高于对照组外(P<0.01)，余无统计学意义，见表1。
2.2 两组血流参数比较 PDA组VA，VE明显升高(P<0.01)，舒张晚期左室顺应性指标AAC、EAC均明显增加(P<0.05)，见表2。
表1 两组二维超声数据的比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
LA(mm)
LAF(dyn.cs)
LVDd(mm)
LVEF(%)
△D(%)
CO(L/min)
对照组
17.52±2.87
3.80±0.19
32.12±4.34
59.48±5.32
37.51±4.32
, 百拇医药
4.48±1.28
PDA组
22.03±4.48
4.13±0.22
37.52±7.13
63.13±5.94
37.63±4.88
6.12±2.43
t值
2.870△
4.873△
, 百拇医药 2.130△
0.087
0.312
2.820△
注：两组比较△P<0.01表2 两组血流参数的比较(
±s) 组别VE(m/s)
EAC(m/s2)
VA(m/s)
AAC(m/s2)
, http://www.100md.com
E/A
对照组
1.15±0.19
13.88±4.57
0.75±0.13
6.77±3.52
1.54±0.19
PDA组
1.48±0.29
21.40±7.02
0.98±0.35
9.89±1.57
, http://www.100md.com
1.31±0.46
t值
4.43△
2.987*
3.644△
4.482*
1.380
注：两组比较△P<0.01，*P<0.05
3 讨论
动脉导管未闭是一种常见的非紫绀型先天性心脏病，其发病率占先天性心脏病的20%。本病系胎儿期维持血液循环的重要通道—动脉导管出生后未闭合，造成主动脉与肺动脉血流交通，也因此使肺循环血液量增加，继而引起左心容量负荷增加。本研究结果显示：PDA组的左房内径及左房射血力均高于对照组，左房射血力综合反映了房缩期二尖瓣口面积，经二尖瓣口血流速度及加速度，可更全面评价左房的收缩功能[3]；左房作功符合Frank-Starling机制，即左房收缩依赖前负荷，在一定限度内前负荷越大收缩力越强。说明PDA组左房做功增加。心输出量PDA组高于对照组，而左室短轴缩短率与左室射血分数两组对照无差异，说明左室收缩功能无明显改变。
, http://www.100md.com
左室舒张期充盈是由舒张早期心室主动松弛与舒张晚期左房收缩完成的，而二尖瓣血流频谱正可反映左室舒张的情况。本研究中，二尖瓣血流E峰速度、加速度、A峰速度、加速度均增加，左房射血力增强，提示舒张晚期左室顺应性下降，并通过左房收缩力代偿性增加来提高舒张晚期左室充盈量，这表明左心室舒张功能减退。本研究中，E/A比值正常，而且两组间E/A比值差异无显著性。这是因为左房与左室间压差是左室舒张早期充盈的决定因素[4]。当左房容量负荷增加，造成舒张早期房室压差增大，VE增加，产生E/A比值大于1的正常假现象，掩盖了舒张晚期左室顺应性的下降，由此提示我们不能单纯依靠E/A比值评价左心室舒张功能。
本组结果提示，小儿PDA可引起心功能不全，主要表现为左心室舒张功能降低，左心房收缩功能加强，持续发展可使肺阻力升高，肺动脉高压。对这些患儿的治疗要注意改善舒张功能，及早手术。
4 参考文献
1，侯传举，邓东安，汪曾炜，等. 彩色多普勒血流显像图谱. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989. 3～4.
2，Manning WJ,Silverman DJ,Katz SE,et al. Atrial ejection force:a noninvasive assessment of atrial systolic function. J Am Coll Cardiol,1993,22:221～225.。”PDA组1.48±0.2921.40±7.020.98±0.359.89±1.571.31±0.46
, 百拇医药