绝经妇女宫内节育器取出50例分析
作者：赵田香 赵美玲
单位：赵田香(胶南市人民医院妇产科 山东省胶南市266 400)；赵美玲(青岛市市北区医院妇产科)
关键词：绝经；避孕器械；女用；并发症
齐鲁医学杂志000333 [中图分类号] R169.41 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0210-01
放置宫内节育器是育龄妇女实施避孕的一项积极有效的措施。绝经后应适时取出宫内节育器 ，以防引起其他并发症。1993年1月～1997年12月，我们对50例绝经妇女施行了宫内节育器 取出术，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
50例绝经妇女，年龄46～64岁，平均54.6岁。放置的宫内节育器为不锈钢节育器，外 径18～24mm；带器时间为10～24年，平均18.5年；绝经时间0.5～15.0年。50例中除12例 无症状外，余38例均因绝经后出现不同程度的腰骶部疼痛，阴道流血、流液、流脓而来就诊 取环。
1.2 治疗方法
常规妇科检查，宫颈涂片，X线透视或B超检查了解宫内节育器情况，然后在严格消毒下按常 规操作取环。对于绝经时间较长，子宫萎缩严重，宫颈口紧者，术前10min肌肉注射哌替啶5 0mg，地西泮10mg.采取钩取、钩取配合止血钳夹取及剪断拉丝的方法取出。同时对35只宫 内节育器上所带组织行病理组织学检查[1]。
1.3 治疗结果
, 百拇医药 50例妇女中，宫腔深度4.5～5.5cm者32例，7.0～8.0cm者18例，宫内节育器下缘距 宫颈外口距离2.5～5.5cm.一般取环过程顺利，其中钩取36例；钩取配合钳取10例；4例 因常规取环困难，采取钩取、剪断拉丝取出。取出的50只节育器中，正圆形28只，椭圆形或 轻度拉长 10只，拉成不规则形8只，拉丝断裂4只。50例中有12例嵌顿于子宫肌壁。本组绝经1年以内 、2～3年、4～5年、6～15年者嵌顿率分别为0，19.2%，37.6%，59. 1%，绝经时间与宫内节育器的嵌顿率有关，经统计学检验，差异有极显著意义(χ2= 56.95,P<0.01)。
1.4 病理组织学检查结果
35例均为纤维机化组织并有较多炎性细胞浸润，1例有脓细胞，12例为子宫平滑肌组织，5 例为子宫内膜息肉[1]。
2 讨 论
, 百拇医药
不锈钢节育器可在宫腔内放置20年之久，而不引起子宫癌变。它是一种较为安全的避孕器具 ，一般不会给育龄妇女带来危害[2]，但却能影响绝经妇女的身体健康。绝经后，由于雌激素水 平下降，子宫逐渐萎缩变小，子宫肌壁变薄，而不锈钢宫内节育器是一种金属异物，不能顺 应子宫腔的变化，容易导致节育器的嵌顿及变形。不锈钢节育器与子宫内膜接触面积增大， 可损伤子宫内膜，导致前列腺素释放增加，促使子宫收缩加强[3]。同时由于不锈 钢节育器长期刺激子宫内膜及机械性损伤，从而导致临床一系列症状，如腰骶部疼痛，下腹 部剧痛，阴道流血、流液、流脓等，严重影响病人的正常生活与工作。
在取出宫内节育器时应做好充分的术前准备工作及必要的辅助检查，明确环的位置 ，做好妇科检查，了解子宫的位置及大小，排除占位性病变，术中操作应认真、仔细、小心 ，可适当应用镇静剂。如遇宫内节育器嵌顿时，切忌用力牵拉，以免损伤子宫 肌壁，给病人造成痛苦。术后可常规应用抗生素预防感染[4]。
, 百拇医药
本组结果显示，绝经1年以内者未发生节育器嵌顿，绝经6年以上者节育器嵌顿的发生率是 绝经2年的3倍 。绝经时间越长，临床症状越重，嵌顿机会越大。对于带不锈钢节育器多年者，一般认为取 环时间以绝经后半年较为适宜，最迟也不得超过1.5年[5]，这样才 能降低不锈钢 节育器嵌顿的发生率。同时要加强山区及农村妇女的卫生宣传教育工作，绝经后应及时取出 宫内节育器，以免给自己带来不应有的痛苦，影响身体健康。
作者简介 赵田香， 女，1955年7月生，主治医师
参考文献
1，杨秉炎.放置不锈钢宫内节育器20年以上妇女的长期安全研究——临床与病理 分析[J].实用妇科与产科杂志，1988，8(2)：9
2，苏应宽，庄留琪，江 森.女性节育手术学[M].济 南：山东大学出版社，1988：55
3，吴尚纯.宫内节育器的临床研究进展[J].实用妇产科杂志， 1992，8(6)：283
4，朱培兰，范秋菊.地卡因在绝经妇女取环术中的应用[J].实用 妇产科杂志，1996，12(5)：270
5，李晋平.环形宫内节育器残留嵌顿子宫壁的取出法[J].实用妇 产科杂志，1993，9(6)：302
(2000-03-03收稿 2000-06-10修回), 百拇医药
单位：赵田香(胶南市人民医院妇产科 山东省胶南市266 400)；赵美玲(青岛市市北区医院妇产科)
关键词：绝经；避孕器械；女用；并发症
齐鲁医学杂志000333 [中图分类号] R169.41 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0210-01
放置宫内节育器是育龄妇女实施避孕的一项积极有效的措施。绝经后应适时取出宫内节育器 ，以防引起其他并发症。1993年1月～1997年12月，我们对50例绝经妇女施行了宫内节育器 取出术，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
50例绝经妇女，年龄46～64岁，平均54.6岁。放置的宫内节育器为不锈钢节育器，外 径18～24mm；带器时间为10～24年，平均18.5年；绝经时间0.5～15.0年。50例中除12例 无症状外，余38例均因绝经后出现不同程度的腰骶部疼痛，阴道流血、流液、流脓而来就诊 取环。
1.2 治疗方法
常规妇科检查，宫颈涂片，X线透视或B超检查了解宫内节育器情况，然后在严格消毒下按常 规操作取环。对于绝经时间较长，子宫萎缩严重，宫颈口紧者，术前10min肌肉注射哌替啶5 0mg，地西泮10mg.采取钩取、钩取配合止血钳夹取及剪断拉丝的方法取出。同时对35只宫 内节育器上所带组织行病理组织学检查[1]。
1.3 治疗结果
, 百拇医药 50例妇女中，宫腔深度4.5～5.5cm者32例，7.0～8.0cm者18例，宫内节育器下缘距 宫颈外口距离2.5～5.5cm.一般取环过程顺利，其中钩取36例；钩取配合钳取10例；4例 因常规取环困难，采取钩取、剪断拉丝取出。取出的50只节育器中，正圆形28只，椭圆形或 轻度拉长 10只，拉成不规则形8只，拉丝断裂4只。50例中有12例嵌顿于子宫肌壁。本组绝经1年以内 、2～3年、4～5年、6～15年者嵌顿率分别为0，19.2%，37.6%，59. 1%，绝经时间与宫内节育器的嵌顿率有关，经统计学检验，差异有极显著意义(χ2= 56.95,P<0.01)。
1.4 病理组织学检查结果
35例均为纤维机化组织并有较多炎性细胞浸润，1例有脓细胞，12例为子宫平滑肌组织，5 例为子宫内膜息肉[1]。
2 讨 论
, 百拇医药
不锈钢节育器可在宫腔内放置20年之久，而不引起子宫癌变。它是一种较为安全的避孕器具 ，一般不会给育龄妇女带来危害[2]，但却能影响绝经妇女的身体健康。绝经后，由于雌激素水 平下降，子宫逐渐萎缩变小，子宫肌壁变薄，而不锈钢宫内节育器是一种金属异物，不能顺 应子宫腔的变化，容易导致节育器的嵌顿及变形。不锈钢节育器与子宫内膜接触面积增大， 可损伤子宫内膜，导致前列腺素释放增加，促使子宫收缩加强[3]。同时由于不锈 钢节育器长期刺激子宫内膜及机械性损伤，从而导致临床一系列症状，如腰骶部疼痛，下腹 部剧痛，阴道流血、流液、流脓等，严重影响病人的正常生活与工作。
在取出宫内节育器时应做好充分的术前准备工作及必要的辅助检查，明确环的位置 ，做好妇科检查，了解子宫的位置及大小，排除占位性病变，术中操作应认真、仔细、小心 ，可适当应用镇静剂。如遇宫内节育器嵌顿时，切忌用力牵拉，以免损伤子宫 肌壁，给病人造成痛苦。术后可常规应用抗生素预防感染[4]。
, 百拇医药
本组结果显示，绝经1年以内者未发生节育器嵌顿，绝经6年以上者节育器嵌顿的发生率是 绝经2年的3倍 。绝经时间越长，临床症状越重，嵌顿机会越大。对于带不锈钢节育器多年者，一般认为取 环时间以绝经后半年较为适宜，最迟也不得超过1.5年[5]，这样才 能降低不锈钢 节育器嵌顿的发生率。同时要加强山区及农村妇女的卫生宣传教育工作，绝经后应及时取出 宫内节育器，以免给自己带来不应有的痛苦，影响身体健康。
作者简介 赵田香， 女，1955年7月生，主治医师
参考文献
1，杨秉炎.放置不锈钢宫内节育器20年以上妇女的长期安全研究——临床与病理 分析[J].实用妇科与产科杂志，1988，8(2)：9
2，苏应宽，庄留琪，江 森.女性节育手术学[M].济 南：山东大学出版社，1988：55
3，吴尚纯.宫内节育器的临床研究进展[J].实用妇产科杂志， 1992，8(6)：283
4，朱培兰，范秋菊.地卡因在绝经妇女取环术中的应用[J].实用 妇产科杂志，1996，12(5)：270
5，李晋平.环形宫内节育器残留嵌顿子宫壁的取出法[J].实用妇 产科杂志，1993，9(6)：302
(2000-03-03收稿 2000-06-10修回), 百拇医药