81例血液病骨髓涂片病态巨核细胞检出率分析
作者：傅萌 张国伦 丁全海
单位：傅萌 (河南省义马煤业集团公司总医院检验科细胞室 河南义马市，472300)；张国伦 (河南省义马煤业集团公司总医院检验科细胞室 河南义马市，472300)；丁全海 (河南省义马煤业集团公司总医院检验科细胞室 河南义马市，472300)
关键词：
临床血液学杂志000315 病态巨核细胞主要表现为原始巨核细胞增多，以及出现各种形态的小巨核细胞。参考国内车春兰的形态学分类，我们对81例各种血液病的骨髓涂片进行了观察分析，报告如下。
1 材料与方法
笔者近期收集和总结了81例已明确诊断的血液病骨髓涂片，并按照全国统一标准对原诊断逐一进行了复核和确认。各病例数见表1。对每例骨髓涂片计数1000个非红系细胞(NEC)，计算出病态巨核细胞(MK)出现的百分率。重点观察小MK形态变化，记录其病态造血的表现。
, 百拇医药
2 结果
病态MK的类型及出现率(占NEC%)见表1。
表1 病态MK的类型及出现率(占NEC%) 病种
例数
病态MK总数
淋巴样小MK
单圆核MK
多圆核MK
多分叶核
健康人
11
0
, 百拇医药
0
0
0
0
溶血性贫血
4
0
0
0
0
0
缺铁性贫血
9
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
巨幼细胞性贫血
7
3.50
0
1.50
1.50
0.50
AA
5
, 百拇医药 0
0
0
0
0
AA缓解
6
0.10
0
0
0.10
0
ITP
10
, 百拇医药
0.20
0.03
0.06
0.09
0.02
PV
1
2.40
0.85
0.40
0.75
0.40
恶性肿瘤
, http://www.100md.com
2
0.80
0.30
0.25
0.20
0.05
MDS
12
15.00
5.50
2.40
3.40
3.70
, 百拇医药
CML
7
4.20
2.10
0.70
0.60
0.80
ANLL
5
1.10
0.15
0.45
0.25
, 百拇医药
0.25
红白血病
2
3.50
2.00
0.50
0.20
0.80
AA：再生障碍性贫血， ITP：原发性血小板减少性紫癜， PV：真性红细胞增多症， MDS：骨髓增生异常综合征，CML：慢性粒细胞白血病， ANLL：急性非淋巴细胞白血病， MK：巨核细胞
3 讨论
病态造血是MDS的主要特征，在我们观察的病例中，MDS的MK病态造血尤为突出，可见到病态MK的各个类型，包括淋巴样小MK、单圆核MK、多圆核MK、多分叶核MK。在病态MK出现的数量上也以MDS最为突出，其病态MK的总数(占NEC的15.00%)显著高于其他疾病，其次是CML(4.20%)、红白血病(3.50%)、巨幼细胞贫血(3.50%)PV(2.40%)、ANLL(1.10%)及恶性肿瘤(0.80%)，见表1。淋巴样小MK虽然也见于上述各种疾病，但仍以MDS最多见。众多病态MK的出现，尤其是淋巴样小MK的出现表明骨髓恶性增生呈递增趋势。本结果还表示，正常人及良性血液病多不见病态巨核细胞，如溶血性贫血、缺铁性贫血；惟AA缓解、巨幼细胞贫血及ITP的极少数病例偶见病态MK，也只是单圆核及多圆核等分化较好的病态MK，均未见分化极差的淋巴样小MK。相反，恶性血液病包括多种骨髓增生性疾病及恶性肿瘤都有病态MK，且均有淋巴样小MK。不难看出，MK病态造血对MDS和其他恶性增生疾病的鉴别诊断有着重要的临床价值。
, http://www.100md.com
骨髓增殖性疾病(MPD)与良性血液病比较表明，细胞的增生与分化有质和量的差别。小MK尤其是淋巴样小MK的有无可作为鉴别良性与恶性血液病的一个重要依据，同时对判断疾病的预后也有一定的临床意义。良性血液病极少见淋巴样MK，恶性血液病则多见淋巴样小MK。由于AA患者骨髓严重受抑，未见淋巴样小MK可以认为是AA与MDS的重要区别。同时我们的观察还表明，淋巴样小MK在恶性血液病中出现率明显增高，尤其在MDS高达5.50%，其他如CML为2.10%、红白血病为2.00%，见表1。淋巴样小MK可以认为是MDS的一个重要特征，它的多少标志着MK病态造血的严重程度。宋玉华等报道，淋巴样小MK倍体数较低，多为2N～3N，胞体圆形、卵圆形或不规则形。胞核多为圆形偏于一侧。胞桨内多无颗粒，呈毛状突起，有泡沫感，桨灰蓝色，胞体周围可有可无血小板粘附。另外我们还发现，巨大血小板往往伴随着病态MK在外周血和骨髓中出现，且形态呈多样化，这在MDS等病例中较多见。此类巨大血小板偶而在光学显微镜下可看到其内部有巨大颗粒，同正常的血小板体积相似，这种病理颗粒可以认为是造血发育不良的早期征象。我们认为，淋巴样小MK在光学显微镜下肉眼鉴别有一定的难度，有条件者可做糖原染色以及小巨核酶标试验，以提高确诊率。
收稿：1999-08-19
修回：2000-02-25, 百拇医药
单位：傅萌 (河南省义马煤业集团公司总医院检验科细胞室 河南义马市，472300)；张国伦 (河南省义马煤业集团公司总医院检验科细胞室 河南义马市，472300)；丁全海 (河南省义马煤业集团公司总医院检验科细胞室 河南义马市，472300)
关键词：
临床血液学杂志000315 病态巨核细胞主要表现为原始巨核细胞增多，以及出现各种形态的小巨核细胞。参考国内车春兰的形态学分类，我们对81例各种血液病的骨髓涂片进行了观察分析，报告如下。
1 材料与方法
笔者近期收集和总结了81例已明确诊断的血液病骨髓涂片，并按照全国统一标准对原诊断逐一进行了复核和确认。各病例数见表1。对每例骨髓涂片计数1000个非红系细胞(NEC)，计算出病态巨核细胞(MK)出现的百分率。重点观察小MK形态变化，记录其病态造血的表现。
, 百拇医药
2 结果
病态MK的类型及出现率(占NEC%)见表1。
表1 病态MK的类型及出现率(占NEC%) 病种
例数
病态MK总数
淋巴样小MK
单圆核MK
多圆核MK
多分叶核
健康人
11
0
, 百拇医药
0
0
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0
溶血性贫血
4
0
0
0
0
0
缺铁性贫血
9
0
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0
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巨幼细胞性贫血
7
3.50
0
1.50
1.50
0.50
AA
5
, 百拇医药 0
0
0
0
0
AA缓解
6
0.10
0
0
0.10
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ITP
10
, 百拇医药
0.20
0.03
0.06
0.09
0.02
PV
1
2.40
0.85
0.40
0.75
0.40
恶性肿瘤
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2
0.80
0.30
0.25
0.20
0.05
MDS
12
15.00
5.50
2.40
3.40
3.70
, 百拇医药
CML
7
4.20
2.10
0.70
0.60
0.80
ANLL
5
1.10
0.15
0.45
0.25
, 百拇医药
0.25
红白血病
2
3.50
2.00
0.50
0.20
0.80
AA：再生障碍性贫血， ITP：原发性血小板减少性紫癜， PV：真性红细胞增多症， MDS：骨髓增生异常综合征，CML：慢性粒细胞白血病， ANLL：急性非淋巴细胞白血病， MK：巨核细胞
3 讨论
病态造血是MDS的主要特征，在我们观察的病例中，MDS的MK病态造血尤为突出，可见到病态MK的各个类型，包括淋巴样小MK、单圆核MK、多圆核MK、多分叶核MK。在病态MK出现的数量上也以MDS最为突出，其病态MK的总数(占NEC的15.00%)显著高于其他疾病，其次是CML(4.20%)、红白血病(3.50%)、巨幼细胞贫血(3.50%)PV(2.40%)、ANLL(1.10%)及恶性肿瘤(0.80%)，见表1。淋巴样小MK虽然也见于上述各种疾病，但仍以MDS最多见。众多病态MK的出现，尤其是淋巴样小MK的出现表明骨髓恶性增生呈递增趋势。本结果还表示，正常人及良性血液病多不见病态巨核细胞，如溶血性贫血、缺铁性贫血；惟AA缓解、巨幼细胞贫血及ITP的极少数病例偶见病态MK，也只是单圆核及多圆核等分化较好的病态MK，均未见分化极差的淋巴样小MK。相反，恶性血液病包括多种骨髓增生性疾病及恶性肿瘤都有病态MK，且均有淋巴样小MK。不难看出，MK病态造血对MDS和其他恶性增生疾病的鉴别诊断有着重要的临床价值。
, http://www.100md.com
骨髓增殖性疾病(MPD)与良性血液病比较表明，细胞的增生与分化有质和量的差别。小MK尤其是淋巴样小MK的有无可作为鉴别良性与恶性血液病的一个重要依据，同时对判断疾病的预后也有一定的临床意义。良性血液病极少见淋巴样MK，恶性血液病则多见淋巴样小MK。由于AA患者骨髓严重受抑，未见淋巴样小MK可以认为是AA与MDS的重要区别。同时我们的观察还表明，淋巴样小MK在恶性血液病中出现率明显增高，尤其在MDS高达5.50%，其他如CML为2.10%、红白血病为2.00%，见表1。淋巴样小MK可以认为是MDS的一个重要特征，它的多少标志着MK病态造血的严重程度。宋玉华等报道，淋巴样小MK倍体数较低，多为2N～3N，胞体圆形、卵圆形或不规则形。胞核多为圆形偏于一侧。胞桨内多无颗粒，呈毛状突起，有泡沫感，桨灰蓝色，胞体周围可有可无血小板粘附。另外我们还发现，巨大血小板往往伴随着病态MK在外周血和骨髓中出现，且形态呈多样化，这在MDS等病例中较多见。此类巨大血小板偶而在光学显微镜下可看到其内部有巨大颗粒，同正常的血小板体积相似，这种病理颗粒可以认为是造血发育不良的早期征象。我们认为，淋巴样小MK在光学显微镜下肉眼鉴别有一定的难度，有条件者可做糖原染色以及小巨核酶标试验，以提高确诊率。
收稿：1999-08-19
修回：2000-02-25, 百拇医药