肥厚型心肌病冠状动脉造影特征
作者：吴元 乔树宾 高润霖 陈纪林 杨跃进 秦学文 姚康宝 姚民 吴永健 陈珏 刘海波
单位：吴元(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)；乔树宾(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)；高润霖(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)；陈纪林(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)；杨跃进(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)
关键词：心肌病肥厚型；冠状动脉；冠状动脉造影
中国介入心脏病学杂志000309 【摘要】 目的 了解肥厚型心肌病患者冠状动脉造影有何特征性改变。方法 对我院自1987年8月至1999年8月50例肥厚型心肌病患者冠状动脉造影资料进行分析。结果 50例中6例冠状动脉为左优势型，占12%。本组冠状动脉近端平均血管内径测量值：LM：(5.1±1.0)mm,LADp:(4.2±1.0)mm,LCXp:(3.8±0.9)mm,RAp:(3.8±0.9)mm,与正常左冠状动脉近端平均血管内径(LM:(4.6±0.6)mm,LADp:(3.7±0.6)mm,LCXp:(3.4±0.6)mm比较，明显增粗，P≤0.05,而本组病例右冠状动脉与之比较差异无显著性。冠状动脉肌桥14例，发生率为28%(14/50)，其中12例位于前降支，且大多位于其中段。13例冠状动脉有单支或多支≥50%的狭窄病变，占26%。结论 本组冠状动脉造影特点：冠状动脉左优势型的比例明显增高；冠状动脉血管粗大，以左冠状动脉增粗为主；冠状动脉肌桥发生率高，大多出现于前降支中段；约1/4的患者合并冠状动脉狭窄(≥50%)。
, 百拇医药
Analyses of coronary angiography in patients with hypertrophic cardiomyopathy
Wu Yuan, Qiao Shubin, Gao Runlin, et al.
(Department of Coronary Heart Disease, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100037)
【Abstract】 Objective To investigate characteristics of coronary angiography in Patients with hypertrophic cardiomyopathy (HC). Methods Coronary angiographic findings in 50 patients with hypertrophic cardiomyopathy from August 1987 to Augest 1999 was studied. Results Among 50 patients there were 6 patients (12%) with dominant left coronary arteries. In comparison to normal left coronary arteries in Chinese, left coronary arteries dimensions were significantly larger in those with HC [HC, LM: (5.1±1.0) mm, LADp: (4.2±1.0)mm, LCXp: (3.8±0.9) mm, RAp: (3.8±0.9) mm; Normal LM (4.6±0.6) mm, LADp: (3.7±0.6) mm, LCXp: (3.4±0.6) mm, P≤0.05). Fourteen patients (28%) had coronary myocardial bridges, 12 of which located at the left anterior descending arteries. Thirteen patients (26%) had coronary artery stenosis (≥50%). Conclusion The characteristics of coronary angiography in our patients with HC included higher percentage of dominan left coronary artery and larger coronary arteries (particulaly in left coronary arteries), as well as higher incidence of coronary myocardial bridge. About 1/4 patients had coronary artery stenosis (≥50%).
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【Key words】 Hypertrophic cardiomyopathy; Coronary artery; Angiography coronary artery
肥厚型心肌病(HC)患者常因出现心绞痛而需行冠状动脉造影，为了解肥厚型心肌病冠状动脉造影的特点，我们对本院内科导管室自1987年8月至1999年8月50例患者冠状动脉造影资料进行了回顾性分析。
对象和方法
1.对象：本组50例中，男性45例，女性5例；年龄29～74岁，平均51岁。经超声心动图、核磁共振及左心室造影明确诊断，肥厚梗阻型心肌病10例，肥厚非梗阻型心肌病36例，心尖肥厚型心肌病4例。
2.方法：全部病例行选择性左、右冠状动脉造影。均为Jundkin's法，造影均成功。所有冠状动脉造影片由至少两名医师共同观片分析其血管特征。冠状动脉血管腔直径测定(以舒张期近段管径为准)由计算机系统完成。冠状动脉狭窄≥50%为有意义病变。
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3.计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行统计学处理，P≤0.05表示差异有显著性。
结 果
1.50例中6例冠状动脉为左优势型，占12%。本组病例冠状动脉近端血管内径测量值：LM：(5.1±1.0)mm,LAD:(4.2±1.0)mm,LCX:(3.8±0.9)mm,RA:(3.7±0.8)mm,与正常左冠状动脉近端平均血管内径[LM:(4.6±0.6)mm,LADp:(3.7±0.6)mm,LCXp:(3.4±0.6)mm],比较明显增粗，P≤0.05。而本组右冠状动脉与之比较差异无显著性HC：(3.7±0.8)mm，正常：(3.8±0.8)mm。
2.50例中检出冠状动脉肌桥14例，发生率为28%，其中12例位于前降支，且大多位于其中段：1例位于间隔支，1例同时出现于前降支和间隔支；收缩期狭窄≥50%者8例。
, http://www.100md.com 3.13例合并冠状动脉单支或多支≥50%的狭窄病变，占26%。其中单支病变7例，双支病变3例，三支病变3例。累及前降支9例，回旋支6例，右冠状动脉7例。
讨 论
肥厚型心肌病是原发性心肌病的一种，以左室壁，尤其室间隔明显增厚为主要特征。其冠状动脉造影特点国内报道较少。本组资料表明，冠状动脉血管粗大，以左冠状动脉明显增粗为主是其主要特点。陈氏报道的国人正常冠状动脉内径值[1]：LM:(4.6±0.6)mm,LADp:(3.7±0.6)mm,LCXp:(3.4±0.6)mm，RAp:(3.8±0.8)mm。本组左冠状动脉血管内径较之明显增粗(P≤0.05)，而右冠状动脉血管内径与之比较差异无显著性；且冠状动脉左优势比例增高，占12%。我院曾报道515例冠状动脉造影分析中左优势仅为3.5%[2]。上述特点可能系该病是以左室增厚为主而使左冠状动脉代偿性增粗，据国外文献报告冠状动脉管径与心室重量明显相关[3]。
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冠状动脉造影病人中冠状动脉肌桥的发生率据国外文献报告为0.5%～1.6%，极少超过10%[4，5]，而本组病人中肌桥的发生率高达28%，与文献报道相近[6]，且均发生在前降支及间隔支。Brugada等[7]曾报道部分肥厚型心肌病肌桥可表现为不规则的收缩期狭窄(sawfish狭窄)，本组病例中未发现。肌桥发生率高可能与肥厚心肌收缩时压迫血管有关。本组资料中26%的患者合并冠状动脉病变(≥50%)。另有文献报道，肥厚型心肌病患者心肌内小冠状动脉可出现管壁增厚，管腔狭窄等改变[8,9]。冠状动脉(包括小冠状动脉)病变和肌桥均可引起心肌缺血[4，8]。
本组肥厚型心肌病冠状动脉造影特点：冠状动脉左优势型的比例明显增高；冠状动脉血管粗大，以左冠状动脉增粗为主；冠状动脉肌桥发生率高，大多出现于前降支中段；约1/4的患者合并冠状动脉狭窄(≥50%)。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Chen WH, David SW, Ho CW, et al. Do Chinese Have Small Coronary Arteries? Hong Kong College of Cardiology, Fifth Annual Scientific April, 1997:25-27.
2，高润霖.选择性冠状动脉和左室造影.陈在嘉，等主编.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，189-217.
3，Kimball BP, Lipreti V, Bui S, et al. Comparison of proximal left anterior descending and circumflex coronary artery dimensions in aortic valve stenosis and hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1990,65:767-771.
, 百拇医药
4，Juilliere Y, Berder V, Suty C, et al. Isolate myocardial bridges with angiographic milking of the left anterior descending coronary artery: A long-term follow-up study. Am Heart J, 1995,129:663-665.
5，Kramer JR, Kitazume H, Proudfit WL, et al. Clinical significance of isolated coronary bridges: benign and frequent condition involving the left anterior descending artery. Am Heart J, 1982,103:283-288.
6，Kitazume H, Kramer JR, Krauthamer D, et al. Myocardial bridges in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Am Heart J, 1983,106:131-135.
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7，Brugada P, Bar FWHM, Zwaan C, et al. “Sawfish" systolic narrowing of the left anterior descending coronary artery: an angiographic sign of hypertrophic cardiomyopathy. Circulation, 1982,66:800-803.
8，Maron BJ, Wolf JK, Epstein SE, et al. Intramural (“small vessel") coronary artery disease in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol, 1986,8:545-547.
9，Marshall ME, Headley RN. Intramural coronary artery as a cause of unstable angina pectoris. South Med J, 1978,71:1304-1306.
(收稿:1999-12-21), 百拇医药
单位：吴元(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)；乔树宾(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)；高润霖(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)；陈纪林(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)；杨跃进(北京，中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院 100037)
关键词：心肌病肥厚型；冠状动脉；冠状动脉造影
中国介入心脏病学杂志000309 【摘要】 目的 了解肥厚型心肌病患者冠状动脉造影有何特征性改变。方法 对我院自1987年8月至1999年8月50例肥厚型心肌病患者冠状动脉造影资料进行分析。结果 50例中6例冠状动脉为左优势型，占12%。本组冠状动脉近端平均血管内径测量值：LM：(5.1±1.0)mm,LADp:(4.2±1.0)mm,LCXp:(3.8±0.9)mm,RAp:(3.8±0.9)mm,与正常左冠状动脉近端平均血管内径(LM:(4.6±0.6)mm,LADp:(3.7±0.6)mm,LCXp:(3.4±0.6)mm比较，明显增粗，P≤0.05,而本组病例右冠状动脉与之比较差异无显著性。冠状动脉肌桥14例，发生率为28%(14/50)，其中12例位于前降支，且大多位于其中段。13例冠状动脉有单支或多支≥50%的狭窄病变，占26%。结论 本组冠状动脉造影特点：冠状动脉左优势型的比例明显增高；冠状动脉血管粗大，以左冠状动脉增粗为主；冠状动脉肌桥发生率高，大多出现于前降支中段；约1/4的患者合并冠状动脉狭窄(≥50%)。
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Analyses of coronary angiography in patients with hypertrophic cardiomyopathy
Wu Yuan, Qiao Shubin, Gao Runlin, et al.
(Department of Coronary Heart Disease, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100037)
【Abstract】 Objective To investigate characteristics of coronary angiography in Patients with hypertrophic cardiomyopathy (HC). Methods Coronary angiographic findings in 50 patients with hypertrophic cardiomyopathy from August 1987 to Augest 1999 was studied. Results Among 50 patients there were 6 patients (12%) with dominant left coronary arteries. In comparison to normal left coronary arteries in Chinese, left coronary arteries dimensions were significantly larger in those with HC [HC, LM: (5.1±1.0) mm, LADp: (4.2±1.0)mm, LCXp: (3.8±0.9) mm, RAp: (3.8±0.9) mm; Normal LM (4.6±0.6) mm, LADp: (3.7±0.6) mm, LCXp: (3.4±0.6) mm, P≤0.05). Fourteen patients (28%) had coronary myocardial bridges, 12 of which located at the left anterior descending arteries. Thirteen patients (26%) had coronary artery stenosis (≥50%). Conclusion The characteristics of coronary angiography in our patients with HC included higher percentage of dominan left coronary artery and larger coronary arteries (particulaly in left coronary arteries), as well as higher incidence of coronary myocardial bridge. About 1/4 patients had coronary artery stenosis (≥50%).
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【Key words】 Hypertrophic cardiomyopathy; Coronary artery; Angiography coronary artery
肥厚型心肌病(HC)患者常因出现心绞痛而需行冠状动脉造影，为了解肥厚型心肌病冠状动脉造影的特点，我们对本院内科导管室自1987年8月至1999年8月50例患者冠状动脉造影资料进行了回顾性分析。
对象和方法
1.对象：本组50例中，男性45例，女性5例；年龄29～74岁，平均51岁。经超声心动图、核磁共振及左心室造影明确诊断，肥厚梗阻型心肌病10例，肥厚非梗阻型心肌病36例，心尖肥厚型心肌病4例。
2.方法：全部病例行选择性左、右冠状动脉造影。均为Jundkin's法，造影均成功。所有冠状动脉造影片由至少两名医师共同观片分析其血管特征。冠状动脉血管腔直径测定(以舒张期近段管径为准)由计算机系统完成。冠状动脉狭窄≥50%为有意义病变。
, http://www.100md.com
3.计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行统计学处理，P≤0.05表示差异有显著性。
结 果
1.50例中6例冠状动脉为左优势型，占12%。本组病例冠状动脉近端血管内径测量值：LM：(5.1±1.0)mm,LAD:(4.2±1.0)mm,LCX:(3.8±0.9)mm,RA:(3.7±0.8)mm,与正常左冠状动脉近端平均血管内径[LM:(4.6±0.6)mm,LADp:(3.7±0.6)mm,LCXp:(3.4±0.6)mm],比较明显增粗，P≤0.05。而本组右冠状动脉与之比较差异无显著性HC：(3.7±0.8)mm，正常：(3.8±0.8)mm。
2.50例中检出冠状动脉肌桥14例，发生率为28%，其中12例位于前降支，且大多位于其中段：1例位于间隔支，1例同时出现于前降支和间隔支；收缩期狭窄≥50%者8例。
, http://www.100md.com 3.13例合并冠状动脉单支或多支≥50%的狭窄病变，占26%。其中单支病变7例，双支病变3例，三支病变3例。累及前降支9例，回旋支6例，右冠状动脉7例。
讨 论
肥厚型心肌病是原发性心肌病的一种，以左室壁，尤其室间隔明显增厚为主要特征。其冠状动脉造影特点国内报道较少。本组资料表明，冠状动脉血管粗大，以左冠状动脉明显增粗为主是其主要特点。陈氏报道的国人正常冠状动脉内径值[1]：LM:(4.6±0.6)mm,LADp:(3.7±0.6)mm,LCXp:(3.4±0.6)mm，RAp:(3.8±0.8)mm。本组左冠状动脉血管内径较之明显增粗(P≤0.05)，而右冠状动脉血管内径与之比较差异无显著性；且冠状动脉左优势比例增高，占12%。我院曾报道515例冠状动脉造影分析中左优势仅为3.5%[2]。上述特点可能系该病是以左室增厚为主而使左冠状动脉代偿性增粗，据国外文献报告冠状动脉管径与心室重量明显相关[3]。
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冠状动脉造影病人中冠状动脉肌桥的发生率据国外文献报告为0.5%～1.6%，极少超过10%[4，5]，而本组病人中肌桥的发生率高达28%，与文献报道相近[6]，且均发生在前降支及间隔支。Brugada等[7]曾报道部分肥厚型心肌病肌桥可表现为不规则的收缩期狭窄(sawfish狭窄)，本组病例中未发现。肌桥发生率高可能与肥厚心肌收缩时压迫血管有关。本组资料中26%的患者合并冠状动脉病变(≥50%)。另有文献报道，肥厚型心肌病患者心肌内小冠状动脉可出现管壁增厚，管腔狭窄等改变[8,9]。冠状动脉(包括小冠状动脉)病变和肌桥均可引起心肌缺血[4，8]。
本组肥厚型心肌病冠状动脉造影特点：冠状动脉左优势型的比例明显增高；冠状动脉血管粗大，以左冠状动脉增粗为主；冠状动脉肌桥发生率高，大多出现于前降支中段；约1/4的患者合并冠状动脉狭窄(≥50%)。
参 考 文 献
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1，Chen WH, David SW, Ho CW, et al. Do Chinese Have Small Coronary Arteries? Hong Kong College of Cardiology, Fifth Annual Scientific April, 1997:25-27.
2，高润霖.选择性冠状动脉和左室造影.陈在嘉，等主编.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，189-217.
3，Kimball BP, Lipreti V, Bui S, et al. Comparison of proximal left anterior descending and circumflex coronary artery dimensions in aortic valve stenosis and hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1990,65:767-771.
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4，Juilliere Y, Berder V, Suty C, et al. Isolate myocardial bridges with angiographic milking of the left anterior descending coronary artery: A long-term follow-up study. Am Heart J, 1995,129:663-665.
5，Kramer JR, Kitazume H, Proudfit WL, et al. Clinical significance of isolated coronary bridges: benign and frequent condition involving the left anterior descending artery. Am Heart J, 1982,103:283-288.
6，Kitazume H, Kramer JR, Krauthamer D, et al. Myocardial bridges in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Am Heart J, 1983,106:131-135.
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7，Brugada P, Bar FWHM, Zwaan C, et al. “Sawfish" systolic narrowing of the left anterior descending coronary artery: an angiographic sign of hypertrophic cardiomyopathy. Circulation, 1982,66:800-803.
8，Maron BJ, Wolf JK, Epstein SE, et al. Intramural (“small vessel") coronary artery disease in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol, 1986,8:545-547.
9，Marshall ME, Headley RN. Intramural coronary artery as a cause of unstable angina pectoris. South Med J, 1978,71:1304-1306.
(收稿:1999-12-21), 百拇医药