冠状动脉内支架术治疗心肌桥
作者：陈晓敏 潘伟民 叶红华 李树坚
单位：陈晓敏(宁波市第一医院心内科 315010)；潘伟民(宁波市第一医院心内科 315010)叶红华(宁波市第一医院心内科 315010)；李树坚(香港东区尤得夫人那打素医院)
关键词：心肌桥；支架；血管成形术，经皮，经腔
中国介入心脏病学杂志000308 【编者按】 冠状动脉肌桥植术支架是有争议的适应证，这主要是由于：(1)大部分肌桥不引起严重的心肌缺血：冠状动脉主要在舒张期供血而肌桥在大多于收缩期严重；部分肌桥造成的冠状动脉痉挛常常造成部位和程度的变异性较大。因此，药物治疗是大部分肌桥，尤其是有心肌缺血症状的肌桥的首选。(2)肌桥的支架术为无肯定疗效的结论，大部分文献报道的病例多认为肌桥支架术后再狭窄率高，尤其当支架不能完全覆盖肌桥的全长时支架两端易再狭窄，支架的回缩也是支架再狭窄的一个重要的原因。本刊多次刊登有关肌桥及肌桥治疗的文章，本期刊出的“冠状动脉内支架术治疗心肌桥”一文，请读者在肌桥治疗的方法学上进行讨论。对无确定缺血证据的肌桥，未经有效药物治疗的肌桥，长节段、小血管的肌桥，仍认为不宜行冠状动脉支架术。
, 百拇医药
【摘要】 目的 评价冠状动脉内支架术在治疗心肌桥中的可行性和疗效。方法 5例冠状动脉左前降支心肌桥施行冠状动脉内支架植入术。首例先用球囊行预扩张，然后在长段心肌桥病变处植入2枚支架；另4例未行球囊预扩张而直接植入各1枚支架。结果 5例在支架植入后即刻行冠状动脉造影，结果显示：有心肌桥在收缩期的挤压狭窄均消失，无明显残余狭窄。术后心绞痛症状均有明显缓解。术后随访3～18个月，其间有2例因出现胸闷症状分别在术后1.5和4个月行冠状动脉造影术，其中1例为支架内再狭窄而再次行PTCA术。结论 冠状动脉内支架术治疗冠状动脉心肌桥是安全有效的，可以获得满意的造影结果和改善临床症状，但其远期疗效有待进一步更多病例的随访观察加以证实。
Intracoronary stenting in coronary myocardial bridge
Chen Xiaomin, Pan Weimin, Ye Honghua, et al.
, 百拇医药
(Ningbo No. 1 Hospital, Ningbo 315010)
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and feasibility of intracoronary stenting in coronary myocardial bridge (MD). Methods Intracoronary stenting was performed in five patients with MD. Two Bestent stents were implanted into narrow site of MD in LAD after predilating in first case. Then, we successfully implanted three Nir stents and one Jomed stent into lesions of LAD in other four patients. Results All procedures were successful. No major complications and death developed in five cases. Coronary angiography showed that there was no residual stenosis after stenting. Anginal symptoms were relieved or disappeared in all patients after stenting. Conclusion Coronary stenting for MD is safe and effective. Satisfactory angiographic result can be achieved.
, 百拇医药
【Key words】 Myocardial bridge; Angioplasty, percutaneous, transluminal; Stenting
随着冠状动脉造影术的普遍开展，发现心肌桥现象并非罕见，国内报道在冠脉造影病例中的检出率为0.665%[1]。用介入治疗方法治疗心肌桥在国内外文献中已有报道[2，3]。我们对5例冠脉心肌桥患者成功地施行了支架植入术，兹报道如下。
对象与方法
1.对象：在我院心导管室486例选择性冠状动脉造影术患者中，共检出心肌桥11例，其中男性9例，女性2例，平均年龄(55.6±9.3)岁(38～74岁)。对其中5例施行了冠脉内支架植入术，5例中男4例，女1例，年龄41～74岁。临床诊断均为稳定性心绞痛。
2.方法：心肌桥狭窄程度按Nobel的分析法分为三级：1级0%～50%、2级50%～75%、3级75%～100%[4]。支架植入术按我院心导管室常规方法进行。首例先用2.5 mm直径的PTCA球囊对病变行预扩张，由于病变范围长达约25 mm，且血管扭曲明显，故植入2枚3.0×15 mm的Bestent支架至左前降支病变处。另4例未行球囊预扩张而直接植入支架。支架到位后用10～14个大气压扩张1～2次，直至造影结果满意为止。术前至少24小时前服用阿司匹林0.3 g，日一次；噻氯匹定0.25 g,日一次。术中常规给予肝素。术后继续用肝素750 U/h维持12～24小时，阿司匹林与噻氯匹定合用1个月，以后长期服用阿司匹林。
, 百拇医药
结 果
5例均为左前降支中段病变，狭窄程度均达到3级，临床上均有不同程度的心绞痛症状，所有病例支架植入后均获得满意的造影结果，心脏收缩期的挤压现象消失，无残余狭窄。术后病人的心绞痛症状均有明显的缓解。术后随访3～18个月，有2例在术后1.5和4个月时出现胸闷症状而行冠脉造影，其中1例证实为支架内狭窄，施行PTCA后狭窄消失，该例已随访1年无心绞痛发作。其余病例均无典型心绞痛症状发作。
讨 论
心肌桥的诊断主要依靠选择性冠脉造影，每次造影的曝光时间必须持续至少一个完整的心动周期，以便能清楚地观察到收缩期狭窄性病变，减少漏诊率和正确评估狭窄程度。心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，对无症状或症状轻微者可不作任何处理，而症状明显或心电图有显著缺血性变化的患者应采用不同的治疗措施。对药物治疗效果不满意或造影显示有严重收缩期狭窄者，可考虑采用血运重建术方法恢复冠脉血供。手术治疗方式主要有心肌桥松解术和冠状动脉旁路移植术，以前一种方法较多采用[4]。多数认为冠脉内支架植入治疗可以获得满意的造影结果和改善心肌缺血[2，3，5]。我们对5例心肌桥患者成功地施行了冠脉内支架植入术，采用支架术的目的是为了克服PTCA有较高的再狭窄率和明显的弹性回缩致PTCA失败的缺点，并具支架植入可以获得满意的造影结果和更大的冠状动脉内腔。首例患者由于长段病变且血管扭曲，我们先用球囊预扩张以保证支架能较顺利植入。在随后4例均成功地施行了直接支架植入，因此，我们认为在多数情况下均可顺利进行直接支架术。由于支架术有一定的风险和发生支架内再狭窄的缺点，且手术费用高昂，故应严格掌握手术指征，目前我们所做病例数少，且缺乏更长时间的随访观察，对支架术治疗心肌桥的确切疗效有待积累更多的病例后加以证实。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，霍勇，高炜，张励庭，等.冠状动脉心肌桥及其临床意义.中国介入心脏病学杂志，1998，6：97-99.
2，韩立宪，张军，李洪稳.冠状动脉心肌桥支架置入术一例.中国介入心脏病学杂志，1997，7：66.
3，Smith SC, Taber MT, Robiolio PA, et al. Acute myocardial infarction caused by a myocardial bridge treated with intracoronary stenting. Cathet-Cardiovasc-Diagn, 1997,42:209-212.
4，高长青，杜洛山，木郎标，等.冠状动脉心肌桥.中国医学影像学杂志，1997，5：248-249.
5，Takeuchi M, Himeno E. Coronary angioplasty of a severe coronary stenosis at the site of a myocardial bridge. Cathet Cardiovasc Diagn, 1997,41:416-420.
(收稿:1999-11-11), http://www.100md.com
单位：陈晓敏(宁波市第一医院心内科 315010)；潘伟民(宁波市第一医院心内科 315010)叶红华(宁波市第一医院心内科 315010)；李树坚(香港东区尤得夫人那打素医院)
关键词：心肌桥；支架；血管成形术，经皮，经腔
中国介入心脏病学杂志000308 【编者按】 冠状动脉肌桥植术支架是有争议的适应证，这主要是由于：(1)大部分肌桥不引起严重的心肌缺血：冠状动脉主要在舒张期供血而肌桥在大多于收缩期严重；部分肌桥造成的冠状动脉痉挛常常造成部位和程度的变异性较大。因此，药物治疗是大部分肌桥，尤其是有心肌缺血症状的肌桥的首选。(2)肌桥的支架术为无肯定疗效的结论，大部分文献报道的病例多认为肌桥支架术后再狭窄率高，尤其当支架不能完全覆盖肌桥的全长时支架两端易再狭窄，支架的回缩也是支架再狭窄的一个重要的原因。本刊多次刊登有关肌桥及肌桥治疗的文章，本期刊出的“冠状动脉内支架术治疗心肌桥”一文，请读者在肌桥治疗的方法学上进行讨论。对无确定缺血证据的肌桥，未经有效药物治疗的肌桥，长节段、小血管的肌桥，仍认为不宜行冠状动脉支架术。
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【摘要】 目的 评价冠状动脉内支架术在治疗心肌桥中的可行性和疗效。方法 5例冠状动脉左前降支心肌桥施行冠状动脉内支架植入术。首例先用球囊行预扩张，然后在长段心肌桥病变处植入2枚支架；另4例未行球囊预扩张而直接植入各1枚支架。结果 5例在支架植入后即刻行冠状动脉造影，结果显示：有心肌桥在收缩期的挤压狭窄均消失，无明显残余狭窄。术后心绞痛症状均有明显缓解。术后随访3～18个月，其间有2例因出现胸闷症状分别在术后1.5和4个月行冠状动脉造影术，其中1例为支架内再狭窄而再次行PTCA术。结论 冠状动脉内支架术治疗冠状动脉心肌桥是安全有效的，可以获得满意的造影结果和改善临床症状，但其远期疗效有待进一步更多病例的随访观察加以证实。
Intracoronary stenting in coronary myocardial bridge
Chen Xiaomin, Pan Weimin, Ye Honghua, et al.
, 百拇医药
(Ningbo No. 1 Hospital, Ningbo 315010)
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and feasibility of intracoronary stenting in coronary myocardial bridge (MD). Methods Intracoronary stenting was performed in five patients with MD. Two Bestent stents were implanted into narrow site of MD in LAD after predilating in first case. Then, we successfully implanted three Nir stents and one Jomed stent into lesions of LAD in other four patients. Results All procedures were successful. No major complications and death developed in five cases. Coronary angiography showed that there was no residual stenosis after stenting. Anginal symptoms were relieved or disappeared in all patients after stenting. Conclusion Coronary stenting for MD is safe and effective. Satisfactory angiographic result can be achieved.
, 百拇医药
【Key words】 Myocardial bridge; Angioplasty, percutaneous, transluminal; Stenting
随着冠状动脉造影术的普遍开展，发现心肌桥现象并非罕见，国内报道在冠脉造影病例中的检出率为0.665%[1]。用介入治疗方法治疗心肌桥在国内外文献中已有报道[2，3]。我们对5例冠脉心肌桥患者成功地施行了支架植入术，兹报道如下。
对象与方法
1.对象：在我院心导管室486例选择性冠状动脉造影术患者中，共检出心肌桥11例，其中男性9例，女性2例，平均年龄(55.6±9.3)岁(38～74岁)。对其中5例施行了冠脉内支架植入术，5例中男4例，女1例，年龄41～74岁。临床诊断均为稳定性心绞痛。
2.方法：心肌桥狭窄程度按Nobel的分析法分为三级：1级0%～50%、2级50%～75%、3级75%～100%[4]。支架植入术按我院心导管室常规方法进行。首例先用2.5 mm直径的PTCA球囊对病变行预扩张，由于病变范围长达约25 mm，且血管扭曲明显，故植入2枚3.0×15 mm的Bestent支架至左前降支病变处。另4例未行球囊预扩张而直接植入支架。支架到位后用10～14个大气压扩张1～2次，直至造影结果满意为止。术前至少24小时前服用阿司匹林0.3 g，日一次；噻氯匹定0.25 g,日一次。术中常规给予肝素。术后继续用肝素750 U/h维持12～24小时，阿司匹林与噻氯匹定合用1个月，以后长期服用阿司匹林。
, 百拇医药
结 果
5例均为左前降支中段病变，狭窄程度均达到3级，临床上均有不同程度的心绞痛症状，所有病例支架植入后均获得满意的造影结果，心脏收缩期的挤压现象消失，无残余狭窄。术后病人的心绞痛症状均有明显的缓解。术后随访3～18个月，有2例在术后1.5和4个月时出现胸闷症状而行冠脉造影，其中1例证实为支架内狭窄，施行PTCA后狭窄消失，该例已随访1年无心绞痛发作。其余病例均无典型心绞痛症状发作。
讨 论
心肌桥的诊断主要依靠选择性冠脉造影，每次造影的曝光时间必须持续至少一个完整的心动周期，以便能清楚地观察到收缩期狭窄性病变，减少漏诊率和正确评估狭窄程度。心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，对无症状或症状轻微者可不作任何处理，而症状明显或心电图有显著缺血性变化的患者应采用不同的治疗措施。对药物治疗效果不满意或造影显示有严重收缩期狭窄者，可考虑采用血运重建术方法恢复冠脉血供。手术治疗方式主要有心肌桥松解术和冠状动脉旁路移植术，以前一种方法较多采用[4]。多数认为冠脉内支架植入治疗可以获得满意的造影结果和改善心肌缺血[2，3，5]。我们对5例心肌桥患者成功地施行了冠脉内支架植入术，采用支架术的目的是为了克服PTCA有较高的再狭窄率和明显的弹性回缩致PTCA失败的缺点，并具支架植入可以获得满意的造影结果和更大的冠状动脉内腔。首例患者由于长段病变且血管扭曲，我们先用球囊预扩张以保证支架能较顺利植入。在随后4例均成功地施行了直接支架植入，因此，我们认为在多数情况下均可顺利进行直接支架术。由于支架术有一定的风险和发生支架内再狭窄的缺点，且手术费用高昂，故应严格掌握手术指征，目前我们所做病例数少，且缺乏更长时间的随访观察，对支架术治疗心肌桥的确切疗效有待积累更多的病例后加以证实。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，霍勇，高炜，张励庭，等.冠状动脉心肌桥及其临床意义.中国介入心脏病学杂志，1998，6：97-99.
2，韩立宪，张军，李洪稳.冠状动脉心肌桥支架置入术一例.中国介入心脏病学杂志，1997，7：66.
3，Smith SC, Taber MT, Robiolio PA, et al. Acute myocardial infarction caused by a myocardial bridge treated with intracoronary stenting. Cathet-Cardiovasc-Diagn, 1997,42:209-212.
4，高长青，杜洛山，木郎标，等.冠状动脉心肌桥.中国医学影像学杂志，1997，5：248-249.
5，Takeuchi M, Himeno E. Coronary angioplasty of a severe coronary stenosis at the site of a myocardial bridge. Cathet Cardiovasc Diagn, 1997,41:416-420.
(收稿:1999-11-11), http://www.100md.com