无症状健康青年人群腰椎椎间盘的CT检查
作者：肖壮伟 曾庆馀 王庆文 刘源 周实
单位：肖壮伟(515041 汕头大学医学院第一附属医院放射科)；曾庆馀(汕头大学 医学院风湿病研究室)；王庆文(汕头大学 医学院风湿病研究室)；刘源(515041 汕头大学医学院第一附属医院放射科)；周实(515041 汕头大学医学院第一附属医院放射科)
关键词：
中华风湿病学杂志000318 椎间盘病变是慢性腰腿痛的常见原因之一，但临床误诊、漏诊情况屡见不鲜。CT检查大大提 高了诊断率，但是由于缺乏正常对照，有些征象如椎间盘膨出，对其临床意义缺乏透彻的了 解。为此对92名青年无症状志愿者进行椎间盘CT检查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象：92名青年无症状志愿者系汕头大学医学院学生，其中男54名，女38名，年龄19 ～24岁，平均20.3岁。所有受检查者体检均无脊柱畸形且经双骶髂关节CT检查，除外骶髂 关节炎。
, 百拇医药
1.2 方法：令受检者仰卧于CT检查床上，适当垫高髋、膝关节，使之屈曲以减少腰椎前凸 的影响，并嘱其在检查过程平稳呼吸、制动。用美国PICKER公司PQ-2000型CT行椎间盘检查 。取得腰椎侧位定位像后，行椎间盘扫描，窗宽450 Hu，窗位45 Hu，层距5 mm，每例查腰L 3/4、L4/5和L5/S1三个椎间盘。扫描过程中随时倾斜机架，使扫描线 平行于每一椎间盘平面，一般扫描三个层面。即在近上一个椎体下关节面处和下一个椎体上 关节面附近各扫一个层面，另有一层通过椎间盘中心层面。结果由3名放射医生和3名风湿病 学医生分成3个组分别读片，有分歧者再行讨论。
2 结果
3组读片结果，在椎间盘膨出的发现率方面差异较大，但在椎间盘突出、骨质增生和其他脊 柱先天性疾患的诊断方面意见一致(见表1)。
, http://www.100md.com 表1 92名青年无症状志愿者椎间盘膨出读片结果 组别
阳性数
部位
同时受累数(个)
例数
%
L3/4
L4/5
L5/S1
1
2
3
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例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
第一组
79
, http://www.100md.com
85.9
56
70.9
65
82.3
32
40.6
20
25.3
31
39.2
28
35.5
, http://www.100md.com
第二组
29
31.5
10
34.5
18
62.1
8
27.6
20
69.0
9
31.0
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0
0
椎间盘膨出第一种意见认为：在椎体边缘之外出现对称的、规则的环形软组织影，便可诊断 椎间盘膨出。结果92名中有79名(85.9%)CT表现为椎间盘膨出，无论男性或者女性，发现率均以L4/5最高，继以L3/4和L5/S1，其在男女比率各为2.03∶ 1.15∶1和2.25∶1.25∶1。膨出数以2个同时发生最多，继以3个和1个，各占39.2%、35 .5%和25.3%。
第二种意见则认为椎体边缘之外出现对称、规则的软组织影需超出椎体边缘2 mm以上并伴有 椎体骨质增生和/或椎管软组织受压，诊断椎间盘膨出才有意义。按此标准，92名青年中只 有29名(31.5%)可诊断椎间盘膨出。膨出部位也以L4/5最多，继以L3/4和L5 /S1最少，比率为2.25(18)∶1.25(10)∶1(8)。其中20名(69.0%)单个椎间盘膨出，9名 (31.0%)2个椎间盘膨出，未见3个椎间盘同时膨出者。
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在性别分布方面，第一组79名椎间盘膨出中男48名，女31名，各占该性别的88.9%和81.6% 。男性以3个椎间盘同时受累最多，继以2个和1个，各占39.6%(19名)、37.5% (18名)和22 .9%(11名)；女性以2个椎间盘同时受累最多，占42.0%(13名)，1个和3个受累数均占29.0 %(9名)。而按第二种意见，男女椎间盘同时膨出发现率各占该性别的38.9%(21/54)和21.1 %(8/38)。且男女均仅1个或2个椎间盘受累，未见3个椎间盘同时膨出者。
在椎间盘突出发现率方面，两组读片结果相同，男女发生率相同(13.0%)，以L5/S1最 多(83.3%)，且均为后突，L4/5侧突男女各1例。
骨质增生发现率4.3%，男女各2例，椎体、椎小关节各2例；脊柱其他先天性疾患发现率9. 8%(9例)，包括腰椎体骺板骨软骨发育不良(4例，4.3%)、椎管狭窄(2例，2.2%)、侧隐窝 狭窄(1例)、椎管隐裂和第5腰椎骶化(各1例)。
, 百拇医药
3 讨论
腰腿痛是常见的风湿病症状，腰椎间盘病变又是其重要的原因之一。CT检查的广泛应用，使 椎间盘病变的诊断率明显提高。但是，对CT表现异常和临床的联系尚欠深入的研究。以前， 一般认为腰椎间盘膨出都是老化变性引起[1]。而对腰椎间盘膨出的CT诊断，则 以椎体边缘之外出现对称的、规则的软组织影为准[2，3]，没有界定超出程度限 制。对其临床意义的认识也不明确，至少缺乏纵向的研究。另外，目前国人椎间盘CT诊断采 用的指标，多数引用国外的结果，但国外的研究证明，不同种族腰椎椎管形态不同[3 ，4]。为此，我们进行了上述研究。
按一般CT的界定，本组无症状健康青年人群85.9%存在1个或1个以上的腰椎间盘膨出，提示 该征象CT椎间盘膨出并非仅见于老年人群且在青年时期已较普遍，是否国人椎间盘宽度一般 均超过椎体范围，抑或为病理性变化，尚待进一步研究。虽然腰椎间盘CT检查中，部分受检 者仰卧时L5/S1或L4/5椎间盘中央层面与垂直平面成角超过21°，而一般CT机架 倾斜扫描角度为20°～21°，此时CT图像上可出现伪影，为倾斜扫描所致。但本组检查 过程已注意除外，故不存在技术问题。且本组男性腰椎间盘膨出发现率较女性多(第一种意 见88.9%∶8.6%，第二种意见38.9%∶21.1%)，涉及的椎间盘数也比女性多，可能与一般 情况下，男性活动，尤其是较重体力活动比女性多有关。且本研究所见椎间盘膨出的分布与 临床所见大体一致，即L4/5>L3/4>L5/S1。提示本研究所见椎间盘膨出 ，属于病理现象的可能性。
, 百拇医药
虽然均无临床症状，但是第二种界定意见，即诊断腰椎间盘膨出软组织超出椎体边缘需达到 一定程度，如超过2 mm，加上伴有椎体骨质增生和/或椎管软组织受压，是否更有临床意义 。即这部分也较容易或在较短的时间内发生临床症状，也待进一步随访研究。
本组13.1%(12例)表现椎间盘突出，其中83.3%(10例)为后突，16.7%(2例)为侧突，主要 见于L5/S1，个别见于L4/L5，和文献[5]报告相近。
本组4例(4.3%)发生骨质增生，也提示脊柱退行性变已从青年时期开始。
以上情况表明：①椎间盘退行性变可能从青年时期已经开始。因此，进行卫生教育，积极地 预防，如避免剧烈的爆发动作，运动前热身，运动后整理运动，以及注意坐、立、卧姿势， 很有必要。②影像学所见椎间盘膨出及突出与临床症状并不一定平行，即不少病人虽然存在 CT椎间盘膨出表现，临床不一定存在症状。因此，临床对青年腰腿痛的诊断，应全面结合病 史、体格检查和放射学表现，以免误诊。③鉴于无症状椎间盘膨出十分多见，CT诊断似应修 订较严格的界定标准。
, 百拇医药
本组近10%(9例)无症状者存在脊柱先天性疾病，以椎体骨骺骨软骨发育不良为多见，继以椎 管狭窄、侧隐窝狭窄、椎管隐裂、第5腰椎骶化等。均为日后可能发生慢性腰腿痛的内在因 素，探讨有效的预防措施，以避免或减少症状的发生，对保护社会生产力无疑十分重要。
参 考 文 献
1,李果珍，主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.657.
2,李联忠，主编.脊柱疾病影像诊断学.北京：人民卫生出版社，1999.301.
3,Eisenstein S.Lumbar vertebral canal morphometry for computerized tomog raphy in spinal stenosis.Spine,1983,8:187-191.
4,Postacchini F,Ripani M,Cprpano S.Morphometry of the lumbar vertebrae.C lin Orthop,1983,172:296-303.
5,郝风迁，田常炎，苗千里，等.腰椎间盘膨隆与椎间盘病的相关性分析.中国中 医骨伤科杂志，1998，6：15-18.
(收稿日期：1999-12-14), 百拇医药
单位：肖壮伟(515041 汕头大学医学院第一附属医院放射科)；曾庆馀(汕头大学 医学院风湿病研究室)；王庆文(汕头大学 医学院风湿病研究室)；刘源(515041 汕头大学医学院第一附属医院放射科)；周实(515041 汕头大学医学院第一附属医院放射科)
关键词：
中华风湿病学杂志000318 椎间盘病变是慢性腰腿痛的常见原因之一，但临床误诊、漏诊情况屡见不鲜。CT检查大大提 高了诊断率，但是由于缺乏正常对照，有些征象如椎间盘膨出，对其临床意义缺乏透彻的了 解。为此对92名青年无症状志愿者进行椎间盘CT检查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象：92名青年无症状志愿者系汕头大学医学院学生，其中男54名，女38名，年龄19 ～24岁，平均20.3岁。所有受检查者体检均无脊柱畸形且经双骶髂关节CT检查，除外骶髂 关节炎。
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1.2 方法：令受检者仰卧于CT检查床上，适当垫高髋、膝关节，使之屈曲以减少腰椎前凸 的影响，并嘱其在检查过程平稳呼吸、制动。用美国PICKER公司PQ-2000型CT行椎间盘检查 。取得腰椎侧位定位像后，行椎间盘扫描，窗宽450 Hu，窗位45 Hu，层距5 mm，每例查腰L 3/4、L4/5和L5/S1三个椎间盘。扫描过程中随时倾斜机架，使扫描线 平行于每一椎间盘平面，一般扫描三个层面。即在近上一个椎体下关节面处和下一个椎体上 关节面附近各扫一个层面，另有一层通过椎间盘中心层面。结果由3名放射医生和3名风湿病 学医生分成3个组分别读片，有分歧者再行讨论。
2 结果
3组读片结果，在椎间盘膨出的发现率方面差异较大，但在椎间盘突出、骨质增生和其他脊 柱先天性疾患的诊断方面意见一致(见表1)。
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阳性数
部位
同时受累数(个)
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第一组
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85.9
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第二组
29
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椎间盘膨出第一种意见认为：在椎体边缘之外出现对称的、规则的环形软组织影，便可诊断 椎间盘膨出。结果92名中有79名(85.9%)CT表现为椎间盘膨出，无论男性或者女性，发现率均以L4/5最高，继以L3/4和L5/S1，其在男女比率各为2.03∶ 1.15∶1和2.25∶1.25∶1。膨出数以2个同时发生最多，继以3个和1个，各占39.2%、35 .5%和25.3%。
第二种意见则认为椎体边缘之外出现对称、规则的软组织影需超出椎体边缘2 mm以上并伴有 椎体骨质增生和/或椎管软组织受压，诊断椎间盘膨出才有意义。按此标准，92名青年中只 有29名(31.5%)可诊断椎间盘膨出。膨出部位也以L4/5最多，继以L3/4和L5 /S1最少，比率为2.25(18)∶1.25(10)∶1(8)。其中20名(69.0%)单个椎间盘膨出，9名 (31.0%)2个椎间盘膨出，未见3个椎间盘同时膨出者。
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在性别分布方面，第一组79名椎间盘膨出中男48名，女31名，各占该性别的88.9%和81.6% 。男性以3个椎间盘同时受累最多，继以2个和1个，各占39.6%(19名)、37.5% (18名)和22 .9%(11名)；女性以2个椎间盘同时受累最多，占42.0%(13名)，1个和3个受累数均占29.0 %(9名)。而按第二种意见，男女椎间盘同时膨出发现率各占该性别的38.9%(21/54)和21.1 %(8/38)。且男女均仅1个或2个椎间盘受累，未见3个椎间盘同时膨出者。
在椎间盘突出发现率方面，两组读片结果相同，男女发生率相同(13.0%)，以L5/S1最 多(83.3%)，且均为后突，L4/5侧突男女各1例。
骨质增生发现率4.3%，男女各2例，椎体、椎小关节各2例；脊柱其他先天性疾患发现率9. 8%(9例)，包括腰椎体骺板骨软骨发育不良(4例，4.3%)、椎管狭窄(2例，2.2%)、侧隐窝 狭窄(1例)、椎管隐裂和第5腰椎骶化(各1例)。
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3 讨论
腰腿痛是常见的风湿病症状，腰椎间盘病变又是其重要的原因之一。CT检查的广泛应用，使 椎间盘病变的诊断率明显提高。但是，对CT表现异常和临床的联系尚欠深入的研究。以前， 一般认为腰椎间盘膨出都是老化变性引起[1]。而对腰椎间盘膨出的CT诊断，则 以椎体边缘之外出现对称的、规则的软组织影为准[2，3]，没有界定超出程度限 制。对其临床意义的认识也不明确，至少缺乏纵向的研究。另外，目前国人椎间盘CT诊断采 用的指标，多数引用国外的结果，但国外的研究证明，不同种族腰椎椎管形态不同[3 ，4]。为此，我们进行了上述研究。
按一般CT的界定，本组无症状健康青年人群85.9%存在1个或1个以上的腰椎间盘膨出，提示 该征象CT椎间盘膨出并非仅见于老年人群且在青年时期已较普遍，是否国人椎间盘宽度一般 均超过椎体范围，抑或为病理性变化，尚待进一步研究。虽然腰椎间盘CT检查中，部分受检 者仰卧时L5/S1或L4/5椎间盘中央层面与垂直平面成角超过21°，而一般CT机架 倾斜扫描角度为20°～21°，此时CT图像上可出现伪影，为倾斜扫描所致。但本组检查 过程已注意除外，故不存在技术问题。且本组男性腰椎间盘膨出发现率较女性多(第一种意 见88.9%∶8.6%，第二种意见38.9%∶21.1%)，涉及的椎间盘数也比女性多，可能与一般 情况下，男性活动，尤其是较重体力活动比女性多有关。且本研究所见椎间盘膨出的分布与 临床所见大体一致，即L4/5>L3/4>L5/S1。提示本研究所见椎间盘膨出 ，属于病理现象的可能性。
, 百拇医药
虽然均无临床症状，但是第二种界定意见，即诊断腰椎间盘膨出软组织超出椎体边缘需达到 一定程度，如超过2 mm，加上伴有椎体骨质增生和/或椎管软组织受压，是否更有临床意义 。即这部分也较容易或在较短的时间内发生临床症状，也待进一步随访研究。
本组13.1%(12例)表现椎间盘突出，其中83.3%(10例)为后突，16.7%(2例)为侧突，主要 见于L5/S1，个别见于L4/L5，和文献[5]报告相近。
本组4例(4.3%)发生骨质增生，也提示脊柱退行性变已从青年时期开始。
以上情况表明：①椎间盘退行性变可能从青年时期已经开始。因此，进行卫生教育，积极地 预防，如避免剧烈的爆发动作，运动前热身，运动后整理运动，以及注意坐、立、卧姿势， 很有必要。②影像学所见椎间盘膨出及突出与临床症状并不一定平行，即不少病人虽然存在 CT椎间盘膨出表现，临床不一定存在症状。因此，临床对青年腰腿痛的诊断，应全面结合病 史、体格检查和放射学表现，以免误诊。③鉴于无症状椎间盘膨出十分多见，CT诊断似应修 订较严格的界定标准。
, 百拇医药
本组近10%(9例)无症状者存在脊柱先天性疾病，以椎体骨骺骨软骨发育不良为多见，继以椎 管狭窄、侧隐窝狭窄、椎管隐裂、第5腰椎骶化等。均为日后可能发生慢性腰腿痛的内在因 素，探讨有效的预防措施，以避免或减少症状的发生，对保护社会生产力无疑十分重要。
参 考 文 献
1,李果珍，主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.657.
2,李联忠，主编.脊柱疾病影像诊断学.北京：人民卫生出版社，1999.301.
3,Eisenstein S.Lumbar vertebral canal morphometry for computerized tomog raphy in spinal stenosis.Spine,1983,8:187-191.
4,Postacchini F,Ripani M,Cprpano S.Morphometry of the lumbar vertebrae.C lin Orthop,1983,172:296-303.
5,郝风迁，田常炎，苗千里，等.腰椎间盘膨隆与椎间盘病的相关性分析.中国中 医骨伤科杂志，1998，6：15-18.
(收稿日期：1999-12-14), 百拇医药