前庭功能检查中冷热与旋转试验的相关分析
作者：赵承军 张素珍
单位：解放军总医院耳鼻咽喉科，北京 100853
关键词：冷热试验；正弦摆试验；脉冲旋转试验；方向优势
军医进修学院学报000324 [摘要]目的：测定冷热与旋转试验的相关性。方法：总结 1990 年 4 月至 1996 年 12 月间因耳聋、眩晕就诊经冷热刺激前庭无反应之 100 名患者(单侧 91 例，双侧 9 例)进行旋转试验，采用正弦摆动和旋转骤停两刺激方式。结果：①除 1 例双侧听神经瘤外，其余的 99 人旋转试验均诱发出眼震；② 91 例单侧无冷热反应者，向患侧之眼震慢相角速度(SPV)均小于健侧，t检验有统计学差异；③正弦、骤停两种旋转方式健/患侧SPV比得出之方向优势(DP)与冷热试验相符合者分别为 63.7% 和 66.7%。结论：冷热与旋转试验相符合者仅占 2/3，旋转试验尚不完全能取代冷热试验。
, 百拇医药
中图号：R764 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)03-0233-02
The correlated analyses of caloric and rotational tests in the vestibular function test
ZHAO Cheng-jun, ZHANG Su-zhen
(Department of Otolaryngology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
Objective:This paper analysed the relativities between Caloric and Rotative tests. Methods:Basic vestibular function tests were evaluated in patients suffered from deafness and vergito. The sinusoidal and impulsive rotational tests were evaluated in 100 patients including 91 unilateral and 9 bilateral, which did not respond for Caloric tests, from April 1990 to December 1996. Results:(1) The nystagmus was evoked in each case, except a bilateral acoustic neuroma; (2) The slow phase velocity (SPV) of intact side was larger than the affected, there was statistically significant difference in the 91 cases with unilateral caloric absent responses; (3) Directional preponderance (DP) of sinusoidal and impulsive stimulati were consistent with Caloric test in 63.7% and 60.7% respectively. Conclusion:since coincident rate of Caloric and Rotative tests was 2/3, rotative test cannot take place of Caloric test toatally.
, 百拇医药
Key words:caloric test; sinusoidal pendular test; impulsive rotational test; directional prependerance
临床判断前庭功能最常用的方法为冷热试验，是一种非生理性刺激，方法繁琐，重复性差，患者不愿接受等原因，有改良检查方法的期盼。因旋转试验检查方法简单、刺激量精确、重复性好、患者反应轻等优点大有取代冷热试验之势。笔者对 100 例单侧或双侧冷热试验无反应者进行旋转试验，探讨冷热与旋转试验在判断病变侧别的相关性。
1 对象和方法
对眩晕、耳聋耳鸣就疹的患者进行系统前庭、听功能检查。听力检查主要用纯音测听，平衡功能检查包括眼震电图和姿势图。自 1990 年 4 月 ～ 1996 年 12 月用Hallpike冷热水试验无反应者 100 例，单侧 91 例中左侧无反应 47 人，右侧 44 人；双侧无反应 9 例；其中男性 68 人，女性 32 人；年龄从 16 岁至 74 岁，平均 37.3 岁。冷热试验无反应者，另约时间进行旋转试验。为了结果准确进行两种旋转试验：①正弦摆动试验(用日本 SR-2 型刺激器)，刺激幅度为 90°、频率为 0.167 Hz，记录计算左、右向眼震频率及慢相角速度(SPV)；②骤停旋转试验(使用日本OK-ⅡS型刺激器)，1°～2°/s2 加速度达峰速 90°/s，恒速旋转至眼震消失后骤停，记录、计算眼震持续时间及SPV。冷热试验之不对称性(CP)及方向优势(DP)的正常范围国内外已趋向一致，旋转试验DP值国内尚无统一标准，按Hamid[1]意见：健/患侧SPV比值 ≥15% 判为异常，DP向SPV较大一侧。
, 百拇医药
2 结 果
冷热水试验无反应之病种及听力损失分布见表 1。
表1 冷热无反应之病种及语频听力损失分布 病种
例数
语频听力丧失(dB，nHL)
<25
26～40
41～70
>71
桥小脑角、后颅窝肿瘤
24
2
, http://www.100md.com
2
6
14
前庭神经炎及缺血
16
16
Meniere病
14
6
6
2
突发性耳聋
13
, 百拇医药 2
2
2
7
感音神经性聋
13
1
7
5
氨基糖甙类药中毒
6
2
1
3
, 百拇医药
颅脑外伤
5
1
1
3
Hunt综合征
3
3
大前庭导水管
1
1
原因待查
5
2
, 百拇医药
2
1
100
26
15
23
36
注：双侧无冷热反应者计算语频损失较重侧之听阈
单侧无冷热反应者，旋转试验均诱发出眼震，其健、患侧SPV值见表2。
表2 单侧冷热无反应者旋转试验健、患侧之慢相速度(°/s，
±s) 旋转试验种类
, 百拇医药
例数
患侧SPV
健侧SPV
正弦摆动试验
91
13.4±8.4*
20.25±8.9
骤停旋转试验
89
15.8±11.0*
24.12±12.8
*向健侧SPV均大于患侧，有统计学差异，P<0.05
, 百拇医药
单侧冷热水试验无反应者旋转试验方向优势(DP)值分布见表 3。
表3 单侧冷热试验无反应者旋转试验方向优势分布 方向优势分布
正弦摆动试验
骤停旋转试验
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
健侧
56
63.7
54
, 百拇医药
60.7
正常范围
28
30.8
30
33.7
患侧
5
5.5
5
5.6
合计
91
, http://www.100md.com 100
89
100
3 讨 论
本组 91 例单侧无冷热反应者，旋转试验患侧诱发出眼震，9 例双侧无反应者除 1 例双侧听神经瘤外，其余 8 例均诱发出眼震，结果与Hamid[2]观察一致，表明旋转试验敏感性高于冷热试验，前庭与听觉一样亦是频率敏感系统，能感受 0.01～0.2 Hz 旋转动力学范围。冷热刺激只相当 0.003 Hz，故冷热无反应只相当听觉某低频受损，不代表前庭功能丧失[2]。从表 2 可见单侧冷热反应者正弦、骤停两种旋转试验均诱发出眼震，其患侧之SPV均小于健侧，且有统计学差异，说明冷热试验与旋转试验之间有一定相关性。因个体差异大重复性差，两类方法所得结果的相关程度不宜用SPV绝对值比较，只能用健/患侧SPV比求出之相对值DP比较。但正弦摆动与旋转骤停试验的组间比较无统计学差异，从减少患者反应角度考虑，勿需同时进行两种旋转试验，选择正弦式刺激为宜，其植物神经反应轻，参数稳定性较好。表 3 中正弦与骤停两种刺激DP向健侧者即与冷热试验结果吻合者分别为 63.7% 和 60.7%，此结果与国内外多数学者观察一致[3~6]，故旋转试验尚不能取代冷热试验。目前最先进之旋转刺激仪——正弦谐波加速度试验仪(SHA)所获三项参数中增益、位相不分左右侧，只有非对称性能反应病变侧别，Hamid[7，8]将相位、不对称性两项参数结合应用，前庭障碍侧别确定率为 96%。在累积更多临床资料基础上，SHA有取代冷热试验之可能。由于前庭系存在代偿及超代偿功能，约有 1/3 的患者DP值在正常范围，5.5% 偏向患侧。冷热试验之DP代表向一侧眼震的方向优势，用左右向眼震之SPV计算百分比，其在判断病变部位及侧别方面尚无定论；而旋转试验之DP值代表半规管、前庭中枢的综合功能状态，用左右转之SPV计算百分比，DP向较大侧。冷热与旋转两种试验之DP有不同内涵，但有一定的相关性。
, http://www.100md.com
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39470745)
作者简介：赵承军(1968-)，女，湖北省武汉市人，军事医学科学院生物医学工程大专毕业，主管技师；发表论文3篇。获军队科技进步二等奖一项。电话：(010)66937724
[参考文献]
[1] Hamid MA. Clinical value of sinusoidal hammonic acceteration test results[J]. Neurologic Clinic, 1990,8:287-295.
[2] Hamid MA, Hughes GB, Kinney SE. Criteria for diagnosing bilateral vestibular dystunction . New York: Raven Press, 1987.115-118.
, 百拇医药
[3] 于立身，刘 森，殷善开,等.前庭功能检查技术[M].北京：人民军医出版社.1994年.83-128.
[4] Mathog RH. Sinusoidal harmonic acceleration [J]. Ann Otol Rhino Laryngol, 1981,90(Suppl)86:10-14.
[5] 殷善开，孙连玉，李冬梅,等.双侧冷热反应降低患者正弦谐波加速度试验[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(5)：274-277.
[6] Ulmer E, Herman P,Toupet M, et al. Rotatory impulse test does not replace caloric tests [J]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 1997,114(5):165-175.
, 百拇医药
[7] Darlot C, Toupet M, Denise P. Unilateral vestibular neuritis with otolithic signs and off-vertical axis rotation[J]. Acta Otolaryngol Stockh, 1997, 117(1):7-12.
[8] Hamid MA. Determining side of vestibular dysfanction with rotatory chair test[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1991,105(1):40-43.
收稿日期：2000-02-03；修回日期：2000-03-09, 百拇医药
单位：解放军总医院耳鼻咽喉科，北京 100853
关键词：冷热试验；正弦摆试验；脉冲旋转试验；方向优势
军医进修学院学报000324 [摘要]目的：测定冷热与旋转试验的相关性。方法：总结 1990 年 4 月至 1996 年 12 月间因耳聋、眩晕就诊经冷热刺激前庭无反应之 100 名患者(单侧 91 例，双侧 9 例)进行旋转试验，采用正弦摆动和旋转骤停两刺激方式。结果：①除 1 例双侧听神经瘤外，其余的 99 人旋转试验均诱发出眼震；② 91 例单侧无冷热反应者，向患侧之眼震慢相角速度(SPV)均小于健侧，t检验有统计学差异；③正弦、骤停两种旋转方式健/患侧SPV比得出之方向优势(DP)与冷热试验相符合者分别为 63.7% 和 66.7%。结论：冷热与旋转试验相符合者仅占 2/3，旋转试验尚不完全能取代冷热试验。
, 百拇医药
中图号：R764 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)03-0233-02
The correlated analyses of caloric and rotational tests in the vestibular function test
ZHAO Cheng-jun, ZHANG Su-zhen
(Department of Otolaryngology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
Objective:This paper analysed the relativities between Caloric and Rotative tests. Methods:Basic vestibular function tests were evaluated in patients suffered from deafness and vergito. The sinusoidal and impulsive rotational tests were evaluated in 100 patients including 91 unilateral and 9 bilateral, which did not respond for Caloric tests, from April 1990 to December 1996. Results:(1) The nystagmus was evoked in each case, except a bilateral acoustic neuroma; (2) The slow phase velocity (SPV) of intact side was larger than the affected, there was statistically significant difference in the 91 cases with unilateral caloric absent responses; (3) Directional preponderance (DP) of sinusoidal and impulsive stimulati were consistent with Caloric test in 63.7% and 60.7% respectively. Conclusion:since coincident rate of Caloric and Rotative tests was 2/3, rotative test cannot take place of Caloric test toatally.
, 百拇医药
Key words:caloric test; sinusoidal pendular test; impulsive rotational test; directional prependerance
临床判断前庭功能最常用的方法为冷热试验，是一种非生理性刺激，方法繁琐，重复性差，患者不愿接受等原因，有改良检查方法的期盼。因旋转试验检查方法简单、刺激量精确、重复性好、患者反应轻等优点大有取代冷热试验之势。笔者对 100 例单侧或双侧冷热试验无反应者进行旋转试验，探讨冷热与旋转试验在判断病变侧别的相关性。
1 对象和方法
对眩晕、耳聋耳鸣就疹的患者进行系统前庭、听功能检查。听力检查主要用纯音测听，平衡功能检查包括眼震电图和姿势图。自 1990 年 4 月 ～ 1996 年 12 月用Hallpike冷热水试验无反应者 100 例，单侧 91 例中左侧无反应 47 人，右侧 44 人；双侧无反应 9 例；其中男性 68 人，女性 32 人；年龄从 16 岁至 74 岁，平均 37.3 岁。冷热试验无反应者，另约时间进行旋转试验。为了结果准确进行两种旋转试验：①正弦摆动试验(用日本 SR-2 型刺激器)，刺激幅度为 90°、频率为 0.167 Hz，记录计算左、右向眼震频率及慢相角速度(SPV)；②骤停旋转试验(使用日本OK-ⅡS型刺激器)，1°～2°/s2 加速度达峰速 90°/s，恒速旋转至眼震消失后骤停，记录、计算眼震持续时间及SPV。冷热试验之不对称性(CP)及方向优势(DP)的正常范围国内外已趋向一致，旋转试验DP值国内尚无统一标准，按Hamid[1]意见：健/患侧SPV比值 ≥15% 判为异常，DP向SPV较大一侧。
, 百拇医药
2 结 果
冷热水试验无反应之病种及听力损失分布见表 1。
表1 冷热无反应之病种及语频听力损失分布 病种
例数
语频听力丧失(dB，nHL)
<25
26～40
41～70
>71
桥小脑角、后颅窝肿瘤
24
2
, http://www.100md.com
2
6
14
前庭神经炎及缺血
16
16
Meniere病
14
6
6
2
突发性耳聋
13
, 百拇医药 2
2
2
7
感音神经性聋
13
1
7
5
氨基糖甙类药中毒
6
2
1
3
, 百拇医药
颅脑外伤
5
1
1
3
Hunt综合征
3
3
大前庭导水管
1
1
原因待查
5
2
, 百拇医药
2
1
100
26
15
23
36
注：双侧无冷热反应者计算语频损失较重侧之听阈
单侧无冷热反应者，旋转试验均诱发出眼震，其健、患侧SPV值见表2。
表2 单侧冷热无反应者旋转试验健、患侧之慢相速度(°/s，
±s) 旋转试验种类, 百拇医药
例数
患侧SPV
健侧SPV
正弦摆动试验
91
13.4±8.4*
20.25±8.9
骤停旋转试验
89
15.8±11.0*
24.12±12.8
*向健侧SPV均大于患侧，有统计学差异，P<0.05
, 百拇医药
单侧冷热水试验无反应者旋转试验方向优势(DP)值分布见表 3。
表3 单侧冷热试验无反应者旋转试验方向优势分布 方向优势分布
正弦摆动试验
骤停旋转试验
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
健侧
56
63.7
54
, 百拇医药
60.7
正常范围
28
30.8
30
33.7
患侧
5
5.5
5
5.6
合计
91
, http://www.100md.com 100
89
100
3 讨 论
本组 91 例单侧无冷热反应者，旋转试验患侧诱发出眼震，9 例双侧无反应者除 1 例双侧听神经瘤外，其余 8 例均诱发出眼震，结果与Hamid[2]观察一致，表明旋转试验敏感性高于冷热试验，前庭与听觉一样亦是频率敏感系统，能感受 0.01～0.2 Hz 旋转动力学范围。冷热刺激只相当 0.003 Hz，故冷热无反应只相当听觉某低频受损，不代表前庭功能丧失[2]。从表 2 可见单侧冷热反应者正弦、骤停两种旋转试验均诱发出眼震，其患侧之SPV均小于健侧，且有统计学差异，说明冷热试验与旋转试验之间有一定相关性。因个体差异大重复性差，两类方法所得结果的相关程度不宜用SPV绝对值比较，只能用健/患侧SPV比求出之相对值DP比较。但正弦摆动与旋转骤停试验的组间比较无统计学差异，从减少患者反应角度考虑，勿需同时进行两种旋转试验，选择正弦式刺激为宜，其植物神经反应轻，参数稳定性较好。表 3 中正弦与骤停两种刺激DP向健侧者即与冷热试验结果吻合者分别为 63.7% 和 60.7%，此结果与国内外多数学者观察一致[3~6]，故旋转试验尚不能取代冷热试验。目前最先进之旋转刺激仪——正弦谐波加速度试验仪(SHA)所获三项参数中增益、位相不分左右侧，只有非对称性能反应病变侧别，Hamid[7，8]将相位、不对称性两项参数结合应用，前庭障碍侧别确定率为 96%。在累积更多临床资料基础上，SHA有取代冷热试验之可能。由于前庭系存在代偿及超代偿功能，约有 1/3 的患者DP值在正常范围，5.5% 偏向患侧。冷热试验之DP代表向一侧眼震的方向优势，用左右向眼震之SPV计算百分比，其在判断病变部位及侧别方面尚无定论；而旋转试验之DP值代表半规管、前庭中枢的综合功能状态，用左右转之SPV计算百分比，DP向较大侧。冷热与旋转两种试验之DP有不同内涵，但有一定的相关性。
, http://www.100md.com
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39470745)
作者简介：赵承军(1968-)，女，湖北省武汉市人，军事医学科学院生物医学工程大专毕业，主管技师；发表论文3篇。获军队科技进步二等奖一项。电话：(010)66937724
[参考文献]
[1] Hamid MA. Clinical value of sinusoidal hammonic acceteration test results[J]. Neurologic Clinic, 1990,8:287-295.
[2] Hamid MA, Hughes GB, Kinney SE. Criteria for diagnosing bilateral vestibular dystunction . New York: Raven Press, 1987.115-118.
, 百拇医药
[3] 于立身，刘 森，殷善开,等.前庭功能检查技术[M].北京：人民军医出版社.1994年.83-128.
[4] Mathog RH. Sinusoidal harmonic acceleration [J]. Ann Otol Rhino Laryngol, 1981,90(Suppl)86:10-14.
[5] 殷善开，孙连玉，李冬梅,等.双侧冷热反应降低患者正弦谐波加速度试验[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(5)：274-277.
[6] Ulmer E, Herman P,Toupet M, et al. Rotatory impulse test does not replace caloric tests [J]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 1997,114(5):165-175.
, 百拇医药
[7] Darlot C, Toupet M, Denise P. Unilateral vestibular neuritis with otolithic signs and off-vertical axis rotation[J]. Acta Otolaryngol Stockh, 1997, 117(1):7-12.
[8] Hamid MA. Determining side of vestibular dysfanction with rotatory chair test[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1991,105(1):40-43.
收稿日期：2000-02-03；修回日期：2000-03-09, 百拇医药