大剂量皮质激素治疗间接性视神经损伤的观察与护理
作者：王东叶 王敏 王爱金 王瑛
单位：解放军总医院眼科，北京 100853
关键词：皮质激素；视神经损伤；护理
军医进修学院学报000333 中图号：R774 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)03-0217-01
1 临床资料 1995～1997 年 12 月收治 40 例、 40 只眼，全部病例均有闭合性头部外伤史。伤后 3 d 内开始治疗者：首次 30 mg/kg 静脉内 8 h 滴完，以后 5.4 mg/(kg.h) 静脉滴注达 23 h， 24～48 h， 250 mg/6 h 静脉滴注。从第 3 天起，甲泼尼龙 50 mg/d 口服逐渐减量至 2 周。伤后 3 d 以上开始治疗者首次剂量(成人) 1000 mg 后用 500 mg,2/d，静脉滴注共 2 d。第 3 d 起泼尼松 50 mg/d 口服逐渐减量至 2 周。
, 百拇医药
2 护理
2.1 用药前护理 了解患者全身状况，如：药物成分过敏者、全身性霉菌感染、糖尿病患者、高血压、精神病患者、结核病；病毒性疾病，如：波及眼部的疱疹及带状疱疹等，凡有以上疾病者慎用或不用。
2.2 用药中观察 ①给药中要严密观察患者的全身反应。所有皮质类固醇都会增加钙离子的丧失，出现钠潴留、体液储留、钾离子丧失，低钾性酸中毒还会出现骨质疏松、病理性骨折；胃肠道会发生穿孔或出血；神经系统会出现颅内压升高、眩晕；内分泌系统会出现糖尿病患者对胰岛素和口服降糖片的需求，甚至会出现过敏反应、心脏停搏、心律不齐。②静脉注射甲泼尼松龙溶液时，相容性与稳定性及与其它静脉输液中其它药物的相溶性与稳定性取决于混合液的pH值、浓度及药物本身的溶解性。为了不影响效价尽可能与其它药分开给药，做到现用现配。严格掌握用药时间、剂量，以每分钟 20 滴为宜，不宜过快，严密观察患者的生命体征。③用药期间应限制钠盐进量，注意血压、体重、尿糖、血钾、血钠等变化，定期检查以上指标，并警惕各种感染的可能性。④对患有胃溃疡患者，严密观察患者有无出血倾向，早发现、早治疗，防止胃穿孔或肠穿孔。⑤患者用药期间，平均每天输液 23 h，护士要常巡视，主动观察和询问患者有无不适和需求，同时要协助做好生活护理。
, 百拇医药
2.3 用药后护理 长期大剂量使用皮质激素，应警惕不良反应和并发症。如类肾上腺皮质机能亢进，诱发或加剧胃溃疡、骨质疏松并发症或加重感染，诱发精神症状，激发青光眼、白内障等。①大剂量使用本类药物，不可突然停药，以防反跳及戒断综合征(恶心、呕吐、烦躁、低血压、低血糖)发生。②用药后定期复查血象、肾功，糖尿病患者定期复查血糖，如有异常及时报告医生采取有效的措施。
3 讨论 间接性视神经损伤经大剂量皮质激素治疗，收到一定疗效，是目前治疗的首选方法之一。但因大剂量使用皮质激素，有一定的并发症及副作用。作者通过用药前后的观察，提出了相应的护理措施，并在工作中推广，收到较好疗效。上述患者无一例因用药不当发生护理问题，从而提高了治疗成功率，避免了并发症的发生。
(本文承蒙马志中教授指导，特致谢)
作者简介：王东叶(1954-)，女，山西五台人，1992年军医进修学院大专毕业，解放军总医院眼科护士长；发表论文8篇。电话：(010)66937302
收稿日期：2000-04-07； 修回日期：2000-04-24, http://www.100md.com
单位：解放军总医院眼科，北京 100853
关键词：皮质激素；视神经损伤；护理
军医进修学院学报000333 中图号：R774 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)03-0217-01
1 临床资料 1995～1997 年 12 月收治 40 例、 40 只眼，全部病例均有闭合性头部外伤史。伤后 3 d 内开始治疗者：首次 30 mg/kg 静脉内 8 h 滴完，以后 5.4 mg/(kg.h) 静脉滴注达 23 h， 24～48 h， 250 mg/6 h 静脉滴注。从第 3 天起，甲泼尼龙 50 mg/d 口服逐渐减量至 2 周。伤后 3 d 以上开始治疗者首次剂量(成人) 1000 mg 后用 500 mg,2/d，静脉滴注共 2 d。第 3 d 起泼尼松 50 mg/d 口服逐渐减量至 2 周。
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2.1 用药前护理 了解患者全身状况，如：药物成分过敏者、全身性霉菌感染、糖尿病患者、高血压、精神病患者、结核病；病毒性疾病，如：波及眼部的疱疹及带状疱疹等，凡有以上疾病者慎用或不用。
2.2 用药中观察 ①给药中要严密观察患者的全身反应。所有皮质类固醇都会增加钙离子的丧失，出现钠潴留、体液储留、钾离子丧失，低钾性酸中毒还会出现骨质疏松、病理性骨折；胃肠道会发生穿孔或出血；神经系统会出现颅内压升高、眩晕；内分泌系统会出现糖尿病患者对胰岛素和口服降糖片的需求，甚至会出现过敏反应、心脏停搏、心律不齐。②静脉注射甲泼尼松龙溶液时，相容性与稳定性及与其它静脉输液中其它药物的相溶性与稳定性取决于混合液的pH值、浓度及药物本身的溶解性。为了不影响效价尽可能与其它药分开给药，做到现用现配。严格掌握用药时间、剂量，以每分钟 20 滴为宜，不宜过快，严密观察患者的生命体征。③用药期间应限制钠盐进量，注意血压、体重、尿糖、血钾、血钠等变化，定期检查以上指标，并警惕各种感染的可能性。④对患有胃溃疡患者，严密观察患者有无出血倾向，早发现、早治疗，防止胃穿孔或肠穿孔。⑤患者用药期间，平均每天输液 23 h，护士要常巡视，主动观察和询问患者有无不适和需求，同时要协助做好生活护理。
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2.3 用药后护理 长期大剂量使用皮质激素，应警惕不良反应和并发症。如类肾上腺皮质机能亢进，诱发或加剧胃溃疡、骨质疏松并发症或加重感染，诱发精神症状，激发青光眼、白内障等。①大剂量使用本类药物，不可突然停药，以防反跳及戒断综合征(恶心、呕吐、烦躁、低血压、低血糖)发生。②用药后定期复查血象、肾功，糖尿病患者定期复查血糖，如有异常及时报告医生采取有效的措施。
3 讨论 间接性视神经损伤经大剂量皮质激素治疗，收到一定疗效，是目前治疗的首选方法之一。但因大剂量使用皮质激素，有一定的并发症及副作用。作者通过用药前后的观察，提出了相应的护理措施，并在工作中推广，收到较好疗效。上述患者无一例因用药不当发生护理问题，从而提高了治疗成功率，避免了并发症的发生。
(本文承蒙马志中教授指导，特致谢)
作者简介：王东叶(1954-)，女，山西五台人，1992年军医进修学院大专毕业，解放军总医院眼科护士长；发表论文8篇。电话：(010)66937302
收稿日期：2000-04-07； 修回日期：2000-04-24, http://www.100md.com