玻璃体切割、眼内气体填充术后体位改进的护理
作者：王东叶 王瑛 王爱金
单位：解放军总医院眼科，北京 100853
关键词：玻璃体切割；气体填充；体位改进；护理
军医进修学院学报000330 中图号：R77 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)03-0186-01
1 临床资料 我科 1996 年 1 月至 1997 年 6 月共做玻璃体手术 480 例，其中男性 360 例，女性 120 例，年龄 9～76 岁。其中单纯玻璃体出血 15 例，增殖性玻璃体视网膜病变 216 例，外伤玻璃体混浊 98 例，其它原因 71 例。
2 体位要求 眼内注入气体后，需要俯卧位。其意义主要有两点：一是治疗，应用眼内气体向上的浮力更有效地发挥其顶压作用，二是预防并发症的发生。眼内气体与晶体或角膜内皮(无晶体眼)长时间接触会引起不可逆的白内障及内皮损害，对无晶体眼，眼内气体向上的浮力推顶虹膜与角膜内皮接触，加之术后炎性反应，长时间使房角粘连，前房形成困难，继之发生房角阻滞性青光眼，这些并发症一旦发生，轻者影响手术治愈，重者则导致失明。因此术后 5 d 内要求采用俯卧位，每天俯卧 12～16 h。
3 体位改进的护理
3.1 卧姿 患者床上俯卧，前胸垫被，额部垫枕，以前臂作为头部支撑。双腿可随意屈伸从而减轻患者强迫体位的肌肉疲劳。
3.2 坐姿 患者坐床旁，额部以枕头支撑双臂交叉放在枕头上。减轻患者单纯俯卧位的体力消耗。
3.3 床上头低坐位 患者盘腿坐于床上，双臂自然放松，头面部朝下，方便床上俯卧位患者，随时更换体位。
以上三种姿势适用于后极部网膜手术的患者。
3.4 头低、脚低、臀高俯卧位 抬高床垫，以体位垫作支撑，从而抬高臀部，适用于以下方视网膜病变为主或裂孔以空气为填充者。
3.5 上述体位交替使用 对于大手术后，体质虚弱患者长时间采用单一体位会造成患者体力上和精力上极大消耗，因此经常更换体位保持头低体位时间 12～16 h。
3.6 “马蹄形”气枕 为了便于患者采用上述特殊体位，更好地保护眼睛减少强迫体位的不适，我们制作了“马蹄形”气枕用于临床：马蹄形气枕宽 35 cm，两臂长 20 cm，高 12 cm。
3.7 气体的吸收与体位调整 术中注入的气体逐渐被眼内组织或房水所吸收，最后被房水置换。气体吸收的时间：20%～50% SF6 需 10 d，25%～30% C3F8 需 20 d。气体被全部吸收后可采用平卧位。气体被吸收剩余 1/2～1/3 时，要采用气泡顶压裂孔之上的姿势，如裂孔在眼外侧时，需采用健侧卧位，因此，根据残余气体量遵医嘱及时调整患者的卧位，达到最佳治疗效果。
作者简介：王东叶(1954-)，女，山西省五台县人，1992年军医进修学院大专毕业，解放军总医院眼科护士长，主管护师；发表论文3篇。电话：(010)66937302
收稿日期：1999-10-11； 修回日期：1999-11-19, 百拇医药
单位：解放军总医院眼科，北京 100853
关键词：玻璃体切割；气体填充；体位改进；护理
军医进修学院学报000330 中图号：R77 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)03-0186-01
1 临床资料 我科 1996 年 1 月至 1997 年 6 月共做玻璃体手术 480 例，其中男性 360 例，女性 120 例，年龄 9～76 岁。其中单纯玻璃体出血 15 例，增殖性玻璃体视网膜病变 216 例，外伤玻璃体混浊 98 例，其它原因 71 例。
2 体位要求 眼内注入气体后，需要俯卧位。其意义主要有两点：一是治疗，应用眼内气体向上的浮力更有效地发挥其顶压作用，二是预防并发症的发生。眼内气体与晶体或角膜内皮(无晶体眼)长时间接触会引起不可逆的白内障及内皮损害，对无晶体眼，眼内气体向上的浮力推顶虹膜与角膜内皮接触，加之术后炎性反应，长时间使房角粘连，前房形成困难，继之发生房角阻滞性青光眼，这些并发症一旦发生，轻者影响手术治愈，重者则导致失明。因此术后 5 d 内要求采用俯卧位，每天俯卧 12～16 h。
3 体位改进的护理
3.1 卧姿 患者床上俯卧，前胸垫被，额部垫枕，以前臂作为头部支撑。双腿可随意屈伸从而减轻患者强迫体位的肌肉疲劳。
3.2 坐姿 患者坐床旁，额部以枕头支撑双臂交叉放在枕头上。减轻患者单纯俯卧位的体力消耗。
3.3 床上头低坐位 患者盘腿坐于床上，双臂自然放松，头面部朝下，方便床上俯卧位患者，随时更换体位。
以上三种姿势适用于后极部网膜手术的患者。
3.4 头低、脚低、臀高俯卧位 抬高床垫，以体位垫作支撑，从而抬高臀部，适用于以下方视网膜病变为主或裂孔以空气为填充者。
3.5 上述体位交替使用 对于大手术后，体质虚弱患者长时间采用单一体位会造成患者体力上和精力上极大消耗，因此经常更换体位保持头低体位时间 12～16 h。
3.6 “马蹄形”气枕 为了便于患者采用上述特殊体位，更好地保护眼睛减少强迫体位的不适，我们制作了“马蹄形”气枕用于临床：马蹄形气枕宽 35 cm，两臂长 20 cm，高 12 cm。
3.7 气体的吸收与体位调整 术中注入的气体逐渐被眼内组织或房水所吸收，最后被房水置换。气体吸收的时间：20%～50% SF6 需 10 d，25%～30% C3F8 需 20 d。气体被全部吸收后可采用平卧位。气体被吸收剩余 1/2～1/3 时，要采用气泡顶压裂孔之上的姿势，如裂孔在眼外侧时，需采用健侧卧位，因此，根据残余气体量遵医嘱及时调整患者的卧位，达到最佳治疗效果。
作者简介：王东叶(1954-)，女，山西省五台县人，1992年军医进修学院大专毕业，解放军总医院眼科护士长，主管护师；发表论文3篇。电话：(010)66937302
收稿日期：1999-10-11； 修回日期：1999-11-19, 百拇医药