宫腔镜检查对子宫内膜增殖症及内膜癌诊断的探讨
作者：尚存莲 赵春艳
单位：关铮(解放军总医院妇产科，北京 100853)；尚存莲(承德钢铁职工医院妇科，河北 1067000)；赵春艳(哈尔滨242医院妇科，哈尔滨 150066)
关键词：宫腔镜检查；子宫内膜增殖症；子宫内膜癌
军医进修学院学报000327 中图号：R711 文献标识码：D
文章编号：1005-1139(2000)0-0164-01
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)是妇科门、急诊最常见的症状之一，约占妇科门诊患者的 14%～20%。宫腔镜在判定导致AUB的不同病因时，是否匀有较高的敏感性？目前国内文献尚未报道，笔者就此进行探讨。
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1 对象和方法
1.1 对象 1987 年 10 月 ～ 1998 年 6 月，在我院进行宫腔镜检查患者共 665 例，年龄 22～71 岁。其中AUB患者 314 例。表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等。
1.2 器械 全景式硬管型宫腔镜，以 5% 葡萄糖液或生理盐水膨宫。
1.3 方法 月经干净 3～7 d 检查，AUB者则在阴道出血减少时。镜检后常规刮宫，对可疑区域定位取材。刮出组织全部送病检。
2 结果
2.1 314 例AUB宫腔镜诊断与组织病理学结果 宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为 96.15% (50/52)；粘膜下子宫肌瘤 85.71% (6/7)；子宫内膜增殖 60.94% (39/64)；子宫内膜癌 60% (6/10)。
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2.2 宫腔镜检查发现异常与组织病理结果比较 宫腔镜诊断腔内异常病变的敏感性为 80.51%，特异性为 81.51%，异常预测值 87.71%，正常预测值 71.85%。
3 讨论
3.1 宫腔内“息肉样病变” 子宫内膜增殖症可呈多发性息肉样形态，子宫内膜癌也可以息肉样方式生长。本组 82 例宫腔镜诊断的息肉样病变中，18 例病理诊断虽为分泌期或增生期子宫内膜，但术者认为镜检时病灶形态明确，仅仅是因刮宫取材时破坏了病变的大体结构，送检标本只是一些组织碎片，而使病理医生无法据此做出正确诊断。所以，此时的病理结果只能仅供参考。本组资料显示宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为 96.15%，特异性为 87.79%。
3.2 子宫内膜增殖症 在经病理证实的 64 例患者中，宫腔镜诊断息肉者 12 例，增殖症 39 例，其余均被误诊。敏感性仅为 60.94%，略高于美国 Ben-Yehuda的观察结果(敏感性为 52%)。该症特征是局部增生过长，内膜肥厚呈单个或多发性息肉样形式。因宫腔镜放大倍数明显低于显微镜，只能对病灶表面进行观察，不可能分辨细胞的形态学变化，对局部肥厚的内膜有时很难与高分化腺癌区分。所以，宫腔镜考虑是内膜增殖症时，应多处取材送检，以防漏诊。
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3.3 子宫粘膜下肌瘤 尽管本组 34 例中仅有 7 例病理(子宫切除或粘膜下肌瘤摘除术)证实，其余 27 例因未手术治疗无法寻求病理支持。但作者以为此时的判定标准还可以参照B超结果。尽管经腹超声对直径<1 cm 的肿物敏感性较低，但诊断子宫肌瘤的准确率仍可达 95% 以上。本组检查二者的符合率为 85.29%。
3.4 子宫内膜癌 在 10 例经病理证实为内膜癌的患者中，仅有 6 例宫腔镜诊断明确，其敏感性为 60%。宫腔镜在发现病灶、观察形态及判断有无颈管浸润等方面虽然具有一目了然、准确定位的优点，但它较难判断早期高分化腺癌的微小病灶，最后诊断还应以组织病理学为准。
总之，宫腔镜检查AUB，对诊断和治疗子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤的作用已不容置疑。但对诊断子宫内膜增殖症及内膜癌的敏感性和特异性尚有争议。
作者简介：关铮(1958-)，女(回族)，北京市人，1982年首都医科大学毕业，1992年军医进修学院硕士毕业，解放军总医院妇产科主治医师；发表论文 9 篇，曾任《现代自身免疫学疾病》副主编。电话：(010)66937254
收稿日期：1999-12-06； 修回日期：2000-01-04, 百拇医药
单位：关铮(解放军总医院妇产科，北京 100853)；尚存莲(承德钢铁职工医院妇科，河北 1067000)；赵春艳(哈尔滨242医院妇科，哈尔滨 150066)
关键词：宫腔镜检查；子宫内膜增殖症；子宫内膜癌
军医进修学院学报000327 中图号：R711 文献标识码：D
文章编号：1005-1139(2000)0-0164-01
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)是妇科门、急诊最常见的症状之一，约占妇科门诊患者的 14%～20%。宫腔镜在判定导致AUB的不同病因时，是否匀有较高的敏感性？目前国内文献尚未报道，笔者就此进行探讨。
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1 对象和方法
1.1 对象 1987 年 10 月 ～ 1998 年 6 月，在我院进行宫腔镜检查患者共 665 例，年龄 22～71 岁。其中AUB患者 314 例。表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等。
1.2 器械 全景式硬管型宫腔镜，以 5% 葡萄糖液或生理盐水膨宫。
1.3 方法 月经干净 3～7 d 检查，AUB者则在阴道出血减少时。镜检后常规刮宫，对可疑区域定位取材。刮出组织全部送病检。
2 结果
2.1 314 例AUB宫腔镜诊断与组织病理学结果 宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为 96.15% (50/52)；粘膜下子宫肌瘤 85.71% (6/7)；子宫内膜增殖 60.94% (39/64)；子宫内膜癌 60% (6/10)。
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2.2 宫腔镜检查发现异常与组织病理结果比较 宫腔镜诊断腔内异常病变的敏感性为 80.51%，特异性为 81.51%，异常预测值 87.71%，正常预测值 71.85%。
3 讨论
3.1 宫腔内“息肉样病变” 子宫内膜增殖症可呈多发性息肉样形态，子宫内膜癌也可以息肉样方式生长。本组 82 例宫腔镜诊断的息肉样病变中，18 例病理诊断虽为分泌期或增生期子宫内膜，但术者认为镜检时病灶形态明确，仅仅是因刮宫取材时破坏了病变的大体结构，送检标本只是一些组织碎片，而使病理医生无法据此做出正确诊断。所以，此时的病理结果只能仅供参考。本组资料显示宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为 96.15%，特异性为 87.79%。
3.2 子宫内膜增殖症 在经病理证实的 64 例患者中，宫腔镜诊断息肉者 12 例，增殖症 39 例，其余均被误诊。敏感性仅为 60.94%，略高于美国 Ben-Yehuda的观察结果(敏感性为 52%)。该症特征是局部增生过长，内膜肥厚呈单个或多发性息肉样形式。因宫腔镜放大倍数明显低于显微镜，只能对病灶表面进行观察，不可能分辨细胞的形态学变化，对局部肥厚的内膜有时很难与高分化腺癌区分。所以，宫腔镜考虑是内膜增殖症时，应多处取材送检，以防漏诊。
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3.3 子宫粘膜下肌瘤 尽管本组 34 例中仅有 7 例病理(子宫切除或粘膜下肌瘤摘除术)证实，其余 27 例因未手术治疗无法寻求病理支持。但作者以为此时的判定标准还可以参照B超结果。尽管经腹超声对直径<1 cm 的肿物敏感性较低，但诊断子宫肌瘤的准确率仍可达 95% 以上。本组检查二者的符合率为 85.29%。
3.4 子宫内膜癌 在 10 例经病理证实为内膜癌的患者中，仅有 6 例宫腔镜诊断明确，其敏感性为 60%。宫腔镜在发现病灶、观察形态及判断有无颈管浸润等方面虽然具有一目了然、准确定位的优点，但它较难判断早期高分化腺癌的微小病灶，最后诊断还应以组织病理学为准。
总之，宫腔镜检查AUB，对诊断和治疗子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤的作用已不容置疑。但对诊断子宫内膜增殖症及内膜癌的敏感性和特异性尚有争议。
作者简介：关铮(1958-)，女(回族)，北京市人，1982年首都医科大学毕业，1992年军医进修学院硕士毕业，解放军总医院妇产科主治医师；发表论文 9 篇，曾任《现代自身免疫学疾病》副主编。电话：(010)66937254
收稿日期：1999-12-06； 修回日期：2000-01-04, 百拇医药