急性会厌炎95例分析
作者：王云霞 武兰 林西京 董明
单位：王云霞(洛阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，471000)；武兰(洛阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，471000)；林西京(洛阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，471000)；董明(洛阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，471000)
关键词：会厌炎；咽炎；吞咽障碍；人工气道
山东医大基础医学院学报000318 摘要 目的:提高对急性会厌炎的认识。方法:分析急性会厌炎95例的临床资料。结果:95例均有咽痛,81例有吞咽困难,发生会厌脓肿9例,咽喉梗阻而行气管切开2例。结论:急性会厌炎的治疗关键是抗感染与保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道。
中图分类号 R 767.5 文献标识码：A
文章编号:1008-8202(2000)03-0170-02
, http://www.100md.com
Analysis acute epiglottitis in 95 cases
Wang Yunxia
(Dept.of Otorhinolaryngology,Luoyang Fourth People′s Hospital,471000)
Wu Lan
(Dept.of Otorhinolaryngology,Luoyang Fourth People′s Hospital,471000)
Lin Xijing
(Dept.of Otorhinolaryngology,Luoyang Fourth People′s Hospital,471000)
, 百拇医药
Abstract Objective:To study the treatment of acute epiglottitis. Method: The clinical data of acute epiglottitis in 95 cases were analyzed. Result: Pharyngodynia happened in all 95 cases;dysphagia,in 81 cases;epiglottis abscess,in 9 cases; tracheotomy by guttur obstruction,in 2 cases. Conclusion: Anti-infection and keeping respiratory tract unobstructed are the keys of treating acute epiglottitis. Meanwhile, artificial trachea should be set up when it is necessary.
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Key words Epiglottitis;Pharyngitis;Deglutition disorders;Artificial trachea
急性会厌 炎又称声门上喉炎,起病急骤,可在短时间内发生喉梗阻而突然死亡,是喉科急症之一。为提 高对本病的认识,现将我院1980年1月至1997年1月收治的95例急性会厌炎的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 急性会厌炎95例中,男75例, 女20例,男女之比为3.75:1;10～78岁,其中儿童2例,占2.1%;30～50岁62例,占64.4%; 70岁以上3例,呼吸困难32例,喘鸣7例,语言含糊不清11例。间接喉镜检查示95例会厌舌面均 明显充血肿胀,甚者会厌呈球形或马蹄形,色暗红;梨状窝积液10例,会厌脓肿9例。实验室检 查示白细胞在10×109/L～20×109/L、中性粒细胞为74%～92%者70例,25例血象正常 。
, 百拇医药
本组发病诱因为受凉感冒45例,烟酒过度10例,劳累12例,异物擦伤2例,诱因不明26 例 。
1.2 治疗方法 青霉素640～960万U/d,分2次静脉滴注83例;青霉素过敏改用氟哌酸40 0mg/d,分2次静脉滴注12例。95例均常规应用地塞米松针剂10mg,静脉滴注3d,病情重者加大 剂量到20mg/d。会厌脓肿直达喉镜下切开排脓3例,因喉梗阻而行气管切开2例,本组治愈平均 用6d。
2 讨 论
国内文献报告[1],急性会厌炎多见 于成人,国外文献报告以幼儿居多[2]。本组95例,成人93例,占97.9%,儿童2例仅 占2.1%,发病性别男多于女,发病无明显的季节差异。
本病早期症状轻微,仅有咽痛或 吞咽痛,易被忽视。但其病情进展迅速,可在短期内窒息死亡。毕玉莱(1996)、吴国华(1980) 都有突然窒息死亡之报告,但远低于国外报告32%～50%的死亡率[2]。本组1例起病 5h 出现Ⅲ度呼吸困难,保守治疗无效,急行气管切开治愈,故对本病应高度重视。
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由于会 厌舌面粘膜下结缔组织疏松,而喉面及声带组织紧密,炎症肿胀多位于舌面,很少累及喉面及 声带,故患者仅有声音低沉而无嘶哑。当进食时,食物刺激充血肿胀的会厌,咽痛加剧,患者因 惧痛而出现吞咽困难、流涎。会厌呈球形或马蹄形肿胀,向后下移位,同时杓会厌皱裂、杓间 区、咽后壁粘膜肿胀,喉入口缩小,致语言含糊不清、喘鸣、呼吸困难,甚至窒息。本组Ⅰ～ Ⅱ 度呼吸困难25例,Ⅲ度呼吸困难7例。临床观察显示,伴呼吸困难就诊较早,且病情进展快,应 严密观察。
间接喉镜检查是确诊本病的常用方法。本组95例均经该项检查确诊。对主 诉咽痛而咽腔炎症不明显者应常规行间接喉镜检查,以免贻误治疗。无法进行间接喉镜检 查者,纤维喉镜检查和颈侧位X线摄片亦为有效诊断方法。
抗感染、保持气道通畅为治疗本 病的关键。文献报道[3]该病常见致病菌为流感嗜血杆菌,建议首选氨苄青霉素。本 组资料未行细菌培养,常规应用青霉素治疗,同样取得良好疗效。我们的体会是抗生素应全程 足量应用。尽管有文献认为[4],激素不能有效阻止急性会厌炎的发展。但我们认 为,激素在解除会厌肿胀方面有效,它可以缓解喉梗阻,降低气管切开率,且能缩短病愈时间。 本组平均治愈时间为6d。Ⅲ度喉梗阻7例,经加用激素治疗,5例免于气管切开,气管切开2例中 1例还合并颈部脓肿。
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建立人工气道对治疗儿童急性会厌炎已无争议,使其死亡率由6% 降至1%，而用于成人尚有争议,Mayosmith认为,成人急性会厌炎均应建立人工气道,但有的学 者认为[3],成人喉腔比儿童宽畅,应以观察和药物治疗为主。本组治疗95例,气管 切开率仅为2.1%,且无死亡病例。尽管如此,我们认为,虽然急性会厌炎多见于成人,且成人 会厌及喉部特点显示急性会厌炎没有儿童会厌炎凶险,但仍随时有急性喉梗阻发生的可能,故 应密切观察,积极保守治疗,同时作好气管切开的准备,必要时随时行气管切开术。
会 厌脓肿的处理一般原则是较大的脓肿在局麻下穿刺抽吸或切开引流。小脓肿可随着局部炎症 的消退、血液循环的改善而吸收。本组9例会厌脓肿均发生于会厌舌面,且均为成人,6例自 行 吸收而愈,3例直达喉镜下切开排脓。
作者简介：王云霞(1959-)女，山西芮城人，洛阳市第四人民医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事耳鼻喉科疾病的临床研究。
, 百拇医药
参考文献
1，周章保,程永华.国人急性会厌炎多发生成人析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(7):321
2，江肖文.急性会厌炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1982,2:75
3，刘伟.成人急性会厌炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1991,15(5):279
4，吴国华,孟昭和,刘运章.急性会厌炎(附48例分析)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1980,15(3):183
(收稿日期 1999-09-11), 百拇医药
单位：王云霞(洛阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，471000)；武兰(洛阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，471000)；林西京(洛阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，471000)；董明(洛阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，471000)
关键词：会厌炎；咽炎；吞咽障碍；人工气道
山东医大基础医学院学报000318 摘要 目的:提高对急性会厌炎的认识。方法:分析急性会厌炎95例的临床资料。结果:95例均有咽痛,81例有吞咽困难,发生会厌脓肿9例,咽喉梗阻而行气管切开2例。结论:急性会厌炎的治疗关键是抗感染与保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道。
中图分类号 R 767.5 文献标识码：A
文章编号:1008-8202(2000)03-0170-02
, http://www.100md.com
Analysis acute epiglottitis in 95 cases
Wang Yunxia
(Dept.of Otorhinolaryngology,Luoyang Fourth People′s Hospital,471000)
Wu Lan
(Dept.of Otorhinolaryngology,Luoyang Fourth People′s Hospital,471000)
Lin Xijing
(Dept.of Otorhinolaryngology,Luoyang Fourth People′s Hospital,471000)
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Abstract Objective:To study the treatment of acute epiglottitis. Method: The clinical data of acute epiglottitis in 95 cases were analyzed. Result: Pharyngodynia happened in all 95 cases;dysphagia,in 81 cases;epiglottis abscess,in 9 cases; tracheotomy by guttur obstruction,in 2 cases. Conclusion: Anti-infection and keeping respiratory tract unobstructed are the keys of treating acute epiglottitis. Meanwhile, artificial trachea should be set up when it is necessary.
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Key words Epiglottitis;Pharyngitis;Deglutition disorders;Artificial trachea
急性会厌 炎又称声门上喉炎,起病急骤,可在短时间内发生喉梗阻而突然死亡,是喉科急症之一。为提 高对本病的认识,现将我院1980年1月至1997年1月收治的95例急性会厌炎的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 急性会厌炎95例中,男75例, 女20例,男女之比为3.75:1;10～78岁,其中儿童2例,占2.1%;30～50岁62例,占64.4%; 70岁以上3例,呼吸困难32例,喘鸣7例,语言含糊不清11例。间接喉镜检查示95例会厌舌面均 明显充血肿胀,甚者会厌呈球形或马蹄形,色暗红;梨状窝积液10例,会厌脓肿9例。实验室检 查示白细胞在10×109/L～20×109/L、中性粒细胞为74%～92%者70例,25例血象正常 。
, 百拇医药
本组发病诱因为受凉感冒45例,烟酒过度10例,劳累12例,异物擦伤2例,诱因不明26 例 。
1.2 治疗方法 青霉素640～960万U/d,分2次静脉滴注83例;青霉素过敏改用氟哌酸40 0mg/d,分2次静脉滴注12例。95例均常规应用地塞米松针剂10mg,静脉滴注3d,病情重者加大 剂量到20mg/d。会厌脓肿直达喉镜下切开排脓3例,因喉梗阻而行气管切开2例,本组治愈平均 用6d。
2 讨 论
国内文献报告[1],急性会厌炎多见 于成人,国外文献报告以幼儿居多[2]。本组95例,成人93例,占97.9%,儿童2例仅 占2.1%,发病性别男多于女,发病无明显的季节差异。
本病早期症状轻微,仅有咽痛或 吞咽痛,易被忽视。但其病情进展迅速,可在短期内窒息死亡。毕玉莱(1996)、吴国华(1980) 都有突然窒息死亡之报告,但远低于国外报告32%～50%的死亡率[2]。本组1例起病 5h 出现Ⅲ度呼吸困难,保守治疗无效,急行气管切开治愈,故对本病应高度重视。
, http://www.100md.com
由于会 厌舌面粘膜下结缔组织疏松,而喉面及声带组织紧密,炎症肿胀多位于舌面,很少累及喉面及 声带,故患者仅有声音低沉而无嘶哑。当进食时,食物刺激充血肿胀的会厌,咽痛加剧,患者因 惧痛而出现吞咽困难、流涎。会厌呈球形或马蹄形肿胀,向后下移位,同时杓会厌皱裂、杓间 区、咽后壁粘膜肿胀,喉入口缩小,致语言含糊不清、喘鸣、呼吸困难,甚至窒息。本组Ⅰ～ Ⅱ 度呼吸困难25例,Ⅲ度呼吸困难7例。临床观察显示,伴呼吸困难就诊较早,且病情进展快,应 严密观察。
间接喉镜检查是确诊本病的常用方法。本组95例均经该项检查确诊。对主 诉咽痛而咽腔炎症不明显者应常规行间接喉镜检查,以免贻误治疗。无法进行间接喉镜检 查者,纤维喉镜检查和颈侧位X线摄片亦为有效诊断方法。
抗感染、保持气道通畅为治疗本 病的关键。文献报道[3]该病常见致病菌为流感嗜血杆菌,建议首选氨苄青霉素。本 组资料未行细菌培养,常规应用青霉素治疗,同样取得良好疗效。我们的体会是抗生素应全程 足量应用。尽管有文献认为[4],激素不能有效阻止急性会厌炎的发展。但我们认 为,激素在解除会厌肿胀方面有效,它可以缓解喉梗阻,降低气管切开率,且能缩短病愈时间。 本组平均治愈时间为6d。Ⅲ度喉梗阻7例,经加用激素治疗,5例免于气管切开,气管切开2例中 1例还合并颈部脓肿。
, http://www.100md.com
建立人工气道对治疗儿童急性会厌炎已无争议,使其死亡率由6% 降至1%，而用于成人尚有争议,Mayosmith认为,成人急性会厌炎均应建立人工气道,但有的学 者认为[3],成人喉腔比儿童宽畅,应以观察和药物治疗为主。本组治疗95例,气管 切开率仅为2.1%,且无死亡病例。尽管如此,我们认为,虽然急性会厌炎多见于成人,且成人 会厌及喉部特点显示急性会厌炎没有儿童会厌炎凶险,但仍随时有急性喉梗阻发生的可能,故 应密切观察,积极保守治疗,同时作好气管切开的准备,必要时随时行气管切开术。
会 厌脓肿的处理一般原则是较大的脓肿在局麻下穿刺抽吸或切开引流。小脓肿可随着局部炎症 的消退、血液循环的改善而吸收。本组9例会厌脓肿均发生于会厌舌面,且均为成人,6例自 行 吸收而愈,3例直达喉镜下切开排脓。
作者简介：王云霞(1959-)女，山西芮城人，洛阳市第四人民医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事耳鼻喉科疾病的临床研究。
, 百拇医药
参考文献
1，周章保,程永华.国人急性会厌炎多发生成人析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(7):321
2，江肖文.急性会厌炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1982,2:75
3，刘伟.成人急性会厌炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1991,15(5):279
4，吴国华,孟昭和,刘运章.急性会厌炎(附48例分析)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1980,15(3):183
(收稿日期 1999-09-11), 百拇医药