坏死性外耳道炎(附1例报告)
作者：刘荷珍
单位：刘荷珍(菏泽地区人民医院,274000)
关键词：外耳道炎，坏死性；诊断；治疗
山东医大基础医学院学报000311 摘要 目的:增加对坏死性外耳道炎的认识,为临床积累资料。方法:对1例坏死性外耳道炎行乳突根治术及抗生素治疗,术后坚持局部清洁换药,并对临床资料加以分析。结果:1例Ⅲ期患者炎症治愈,面瘫无恢复。结论:此病的治愈除有赖于早期诊断和及时进行根治性清创手术配以全身治疗外,术后坚持不懈的局部清洁换药尤为重要。
中图分类号 R 764.1+1 文献标识码:A
文章编号:1008-8202(2000)03-0156-02
Necrotizing external otitis:With a report of one case
, 百拇医药
Liu Hezhen
(Heze Region People′s Hospital,274000)
Abstract Objective:To collect the information about necrotizing external otitis for clinical practices.Method:One case with necrotizing external otitis was treated with radical mastoidectomy and antibiotic.Result:The inflammation was cured,but the treatment to the facial nerve paralysis was unsuccessful.Conclusion: It is more important to treat with cleanly therapeutics after operation besides early diagnosis,thorough debridement and systemic therapeutics.
, 百拇医药
Key words Otitis externa,necrotizing;Diagnosis;Therapy
坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎,较少见,为增加对该病的认识,现将我 科诊治的1例报告如下。
1 病例简介
患者男,24岁。右耳流水、耳痛1 5d,持续性剧烈耳痛、 口角歪斜,感头晕、耳鸣5d,无明显头痛及恶心、呕吐,曾在当地卫生所用抗生素(药名不详) 治疗无效, 于1998年8月24日入院。既往无耳病史,无糖尿病及其它病史。患者消瘦,双瞳孔等大、等圆, 对光反射存在,颈软,心、肺、腹均未见异常,生理反射存在,病理反射未引出,耳郭正常,右耳 周围皮肤略红肿,右外耳道皮肤糜烂,有少量脓性分泌物,外耳道内有肉芽组织,鼓膜标志不清 ,乳突部压痛,无瘘管,示齿时口角向左歪斜,鼓腮时右侧口角漏气,闭眼动作右侧不能,皱眉时 右侧额纹消失,无其它脑神经受累表现。辅助检查:白细胞7.2×109/L,中性69%,淋巴27% ,单核4%;乳突劳氏位X线片示右乳突气化不良,密度增高,未见明显骨质破坏。初步诊断为化 脓性中耳炎并面瘫,给予青霉素及庆大霉素静脉滴注,肌注维生素B12、口服维生素B 1、B6、烟酸、氟美松,局部用3%双氧水清洗、氧氟沙星滴耳剂滴耳。次日患者自行挖耳 时耳内流出鲜血,量较多,即行外耳道内碘仿纱条填塞止血,并加用止血芳酸静脉滴注,2d后抽 出碘仿纱条再次流出鲜血,再用碘仿纱条填塞止血,2d后再 次抽出纱条无出血。仔细检查见外耳道内肉芽来源于峡部底壁,用探针探及肉芽深处外耳道 底壁有骨质破坏,此时考虑为颈静脉球体瘤,行CT检查见右侧乳突气化不良,部分小房密度增 高,双侧颈静脉窝无扩张及骨质破坏,右侧颞叶有片状密度减低影,直径约2.7cm×2.0cm,边 缘模糊,增强扫描未见异常强化。诊断意见:1.慢性乳突炎;2.右颞叶脑炎或Ⅰ级胶质瘤? 继 用抗生素及营养神经药物治疗,不见好转。入院后9d见外耳道皮肤坏死,软骨坏死暴露,鼓 膜 窥视不清,有脓性分泌物。细菌培养为铜绿色假单孢菌,清理外耳道病变肉芽及软骨,病理报 告均为坏死组织,考虑为坏死性外耳道炎,血糖及糖耐量检查均正常。于9月5日行乳突根治术 ,术中见外耳道壁破坏,鼓窦及乳突气房内有少量黄稠脓液,乳突部骨质疏松,有腐骨,乳突气 房粘膜苍白坏死,鼓膜消失,听骨坏死,鼓室粘膜苍白坏死,面神经水平段及垂直段骨管骨质疏 松,面神经苍白水肿,近茎乳孔处面神经坏死缺损约0.5cm,清除全部病灶组织,将面神经改道 对端吻合,用颞筋膜覆盖,以碘仿纱条填塞。术后静脉滴注青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉 素,同时静脉滴注丁胺卡那霉素及环丙沙星,口服营养神经药物及扩血管药物,术后5d局部感 染,抽出全部纱条,见术腔内较多灰白色脓液,无味、稀薄,脓液培养无细菌生长。反复为术 腔换药,术后半月清除脓液出院,但术腔骨质仍暴露,无肉芽生长,嘱继续静脉滴注抗生素及应 用滴耳药物,定期来院清洁换药。出院半个月后自行停止全身用药,但局部坚持用药及不间断 清洁换药。术后3个月开始有健康肉芽生长并逐渐覆盖术腔,一直坚持清洁换药,术后半年干 耳,CT检查右颞叶病变消失,随访7个月无复发,面瘫无恢复。
, 百拇医药
2 讨 论
坏死性外耳道炎1995年首先由Meltzer和Kelemen所描述,多发生于老年糖尿病患者,免 疫功能低下、营养不良或贫血等亦为其诱因。致病菌多为绿脓杆菌。近年已有发生于非糖尿 病患者的报道,李树华[1]报道的2例,刘志莹[2]等报道的4例中,各有1例 为非糖尿病患者,本例即为非糖尿病患者,过度疲劳可能为其诱因。该病主要特征为从外耳道 峡部底壁皮肤开始糜烂,继而肉芽增生,伴有持久剧烈的耳痛和流脓,病变呈进行性发展,可向 下侵犯颅底,经Santorini切迹累及腮腺;引起颞骨和颅底骨髓炎、多发性颅神经瘫痪以及咽 后脓肿等并发症,终可因大出血、脑膜炎、脑脓肿、脑软化等死亡。根据Kraus[3] 临床分期标准:I期:炎症局限于外耳道及乳突气房;Ⅱ期:I期加颅底骨髓炎及颅神经瘫痪; Ⅲ期:Ⅱ期加炎症扩展到颅内。本例应属Ⅲ期。由于该病少见,故常对该病认识不足,缺乏对 该病的考虑,以致误诊,延误治疗。本例先后误诊为“化脓性中耳炎并面瘫”和“颈静脉球体 瘤?”,误诊原因为耳流脓、耳痛、面瘫及外耳道流鲜血,外耳道底壁骨质破坏及有肉芽。后 因严重的进行性组织坏死外耳道峡部底壁出现肉芽组织,严重的外耳道炎病变进行性发展,局 部治疗效果不佳,考虑到该病,仔细查体,及时送细菌培养及 作有关检查,从而早期作出诊断,早期治疗。
, 百拇医药
此病的治愈有赖于早期诊断和及时进行根治性 清创手术并配以全身治疗。李树华[1]等认为,停止治疗的时机很难掌握,因外耳道 清洁、培养阴性并不能代表骨质中的细菌已被消除,过早停药常是复发的原因。本例在乳突 根治术后感染,虽未培养出细菌,但在术后长达3个月的时间内术腔骨质暴露,无肉芽生长,说 明局部组织并不健康,仍可能有感染存在。虽出院半月即停止全身用药,但仍坚持经常的清洁 换药及局部滴药,渐有健康肉芽生长,术后半年干耳,随访7个月无复发,说明除手术治疗加全 身治疗外,坚持不懈的局部清洁治疗甚为重要。
作者简介：刘荷珍(1963-)女，山东曹县人，菏泽地区人民医院主治医师，主要从事耳鼻喉科学的临床研究。
参考文献
1，李树华,邹连贵,王桂茹.恶性外耳道炎(附2例报告)[J].中国耳鼻咽 喉颅底外科杂志,1998,4:106-108
2，刘志莹,冷同嘉,李凤琴.恶性外耳道 炎4例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13:298-299
3，Kraus D H,Rehm SJ,Kinney SE.The evolving treatment of necrotizing external otitis[J].Laryngoscope,199 8,98:934-939
(收稿日期 2000-01-06), 百拇医药
单位：刘荷珍(菏泽地区人民医院,274000)
关键词：外耳道炎，坏死性；诊断；治疗
山东医大基础医学院学报000311 摘要 目的:增加对坏死性外耳道炎的认识,为临床积累资料。方法:对1例坏死性外耳道炎行乳突根治术及抗生素治疗,术后坚持局部清洁换药,并对临床资料加以分析。结果:1例Ⅲ期患者炎症治愈,面瘫无恢复。结论:此病的治愈除有赖于早期诊断和及时进行根治性清创手术配以全身治疗外,术后坚持不懈的局部清洁换药尤为重要。
中图分类号 R 764.1+1 文献标识码:A
文章编号:1008-8202(2000)03-0156-02
Necrotizing external otitis:With a report of one case
, 百拇医药
Liu Hezhen
(Heze Region People′s Hospital,274000)
Abstract Objective:To collect the information about necrotizing external otitis for clinical practices.Method:One case with necrotizing external otitis was treated with radical mastoidectomy and antibiotic.Result:The inflammation was cured,but the treatment to the facial nerve paralysis was unsuccessful.Conclusion: It is more important to treat with cleanly therapeutics after operation besides early diagnosis,thorough debridement and systemic therapeutics.
, 百拇医药
Key words Otitis externa,necrotizing;Diagnosis;Therapy
坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎,较少见,为增加对该病的认识,现将我 科诊治的1例报告如下。
1 病例简介
患者男,24岁。右耳流水、耳痛1 5d,持续性剧烈耳痛、 口角歪斜,感头晕、耳鸣5d,无明显头痛及恶心、呕吐,曾在当地卫生所用抗生素(药名不详) 治疗无效, 于1998年8月24日入院。既往无耳病史,无糖尿病及其它病史。患者消瘦,双瞳孔等大、等圆, 对光反射存在,颈软,心、肺、腹均未见异常,生理反射存在,病理反射未引出,耳郭正常,右耳 周围皮肤略红肿,右外耳道皮肤糜烂,有少量脓性分泌物,外耳道内有肉芽组织,鼓膜标志不清 ,乳突部压痛,无瘘管,示齿时口角向左歪斜,鼓腮时右侧口角漏气,闭眼动作右侧不能,皱眉时 右侧额纹消失,无其它脑神经受累表现。辅助检查:白细胞7.2×109/L,中性69%,淋巴27% ,单核4%;乳突劳氏位X线片示右乳突气化不良,密度增高,未见明显骨质破坏。初步诊断为化 脓性中耳炎并面瘫,给予青霉素及庆大霉素静脉滴注,肌注维生素B12、口服维生素B 1、B6、烟酸、氟美松,局部用3%双氧水清洗、氧氟沙星滴耳剂滴耳。次日患者自行挖耳 时耳内流出鲜血,量较多,即行外耳道内碘仿纱条填塞止血,并加用止血芳酸静脉滴注,2d后抽 出碘仿纱条再次流出鲜血,再用碘仿纱条填塞止血,2d后再 次抽出纱条无出血。仔细检查见外耳道内肉芽来源于峡部底壁,用探针探及肉芽深处外耳道 底壁有骨质破坏,此时考虑为颈静脉球体瘤,行CT检查见右侧乳突气化不良,部分小房密度增 高,双侧颈静脉窝无扩张及骨质破坏,右侧颞叶有片状密度减低影,直径约2.7cm×2.0cm,边 缘模糊,增强扫描未见异常强化。诊断意见:1.慢性乳突炎;2.右颞叶脑炎或Ⅰ级胶质瘤? 继 用抗生素及营养神经药物治疗,不见好转。入院后9d见外耳道皮肤坏死,软骨坏死暴露,鼓 膜 窥视不清,有脓性分泌物。细菌培养为铜绿色假单孢菌,清理外耳道病变肉芽及软骨,病理报 告均为坏死组织,考虑为坏死性外耳道炎,血糖及糖耐量检查均正常。于9月5日行乳突根治术 ,术中见外耳道壁破坏,鼓窦及乳突气房内有少量黄稠脓液,乳突部骨质疏松,有腐骨,乳突气 房粘膜苍白坏死,鼓膜消失,听骨坏死,鼓室粘膜苍白坏死,面神经水平段及垂直段骨管骨质疏 松,面神经苍白水肿,近茎乳孔处面神经坏死缺损约0.5cm,清除全部病灶组织,将面神经改道 对端吻合,用颞筋膜覆盖,以碘仿纱条填塞。术后静脉滴注青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉 素,同时静脉滴注丁胺卡那霉素及环丙沙星,口服营养神经药物及扩血管药物,术后5d局部感 染,抽出全部纱条,见术腔内较多灰白色脓液,无味、稀薄,脓液培养无细菌生长。反复为术 腔换药,术后半月清除脓液出院,但术腔骨质仍暴露,无肉芽生长,嘱继续静脉滴注抗生素及应 用滴耳药物,定期来院清洁换药。出院半个月后自行停止全身用药,但局部坚持用药及不间断 清洁换药。术后3个月开始有健康肉芽生长并逐渐覆盖术腔,一直坚持清洁换药,术后半年干 耳,CT检查右颞叶病变消失,随访7个月无复发,面瘫无恢复。
, 百拇医药
2 讨 论
坏死性外耳道炎1995年首先由Meltzer和Kelemen所描述,多发生于老年糖尿病患者,免 疫功能低下、营养不良或贫血等亦为其诱因。致病菌多为绿脓杆菌。近年已有发生于非糖尿 病患者的报道,李树华[1]报道的2例,刘志莹[2]等报道的4例中,各有1例 为非糖尿病患者,本例即为非糖尿病患者,过度疲劳可能为其诱因。该病主要特征为从外耳道 峡部底壁皮肤开始糜烂,继而肉芽增生,伴有持久剧烈的耳痛和流脓,病变呈进行性发展,可向 下侵犯颅底,经Santorini切迹累及腮腺;引起颞骨和颅底骨髓炎、多发性颅神经瘫痪以及咽 后脓肿等并发症,终可因大出血、脑膜炎、脑脓肿、脑软化等死亡。根据Kraus[3] 临床分期标准:I期:炎症局限于外耳道及乳突气房;Ⅱ期:I期加颅底骨髓炎及颅神经瘫痪; Ⅲ期:Ⅱ期加炎症扩展到颅内。本例应属Ⅲ期。由于该病少见,故常对该病认识不足,缺乏对 该病的考虑,以致误诊,延误治疗。本例先后误诊为“化脓性中耳炎并面瘫”和“颈静脉球体 瘤?”,误诊原因为耳流脓、耳痛、面瘫及外耳道流鲜血,外耳道底壁骨质破坏及有肉芽。后 因严重的进行性组织坏死外耳道峡部底壁出现肉芽组织,严重的外耳道炎病变进行性发展,局 部治疗效果不佳,考虑到该病,仔细查体,及时送细菌培养及 作有关检查,从而早期作出诊断,早期治疗。
, 百拇医药
此病的治愈有赖于早期诊断和及时进行根治性 清创手术并配以全身治疗。李树华[1]等认为,停止治疗的时机很难掌握,因外耳道 清洁、培养阴性并不能代表骨质中的细菌已被消除,过早停药常是复发的原因。本例在乳突 根治术后感染,虽未培养出细菌,但在术后长达3个月的时间内术腔骨质暴露,无肉芽生长,说 明局部组织并不健康,仍可能有感染存在。虽出院半月即停止全身用药,但仍坚持经常的清洁 换药及局部滴药,渐有健康肉芽生长,术后半年干耳,随访7个月无复发,说明除手术治疗加全 身治疗外,坚持不懈的局部清洁治疗甚为重要。
作者简介：刘荷珍(1963-)女，山东曹县人，菏泽地区人民医院主治医师，主要从事耳鼻喉科学的临床研究。
参考文献
1，李树华,邹连贵,王桂茹.恶性外耳道炎(附2例报告)[J].中国耳鼻咽 喉颅底外科杂志,1998,4:106-108
2，刘志莹,冷同嘉,李凤琴.恶性外耳道 炎4例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13:298-299
3，Kraus D H,Rehm SJ,Kinney SE.The evolving treatment of necrotizing external otitis[J].Laryngoscope,199 8,98:934-939
(收稿日期 2000-01-06), 百拇医药