改良Herbst矫治器对OSAS的诊断和治疗
作者：郭泾
单位：郭泾(山东医科大学附属口腔医院,250012)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；改良Herbst矫治器；模型测量；头影测量
山东医大基础医学院学报000305 摘要 目的:探讨改良Herbst矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的适应证及机制。方法:对用多导睡眠仪(PSG)确诊的SAS12例用改良Herbst矫治器治疗并分析患者的诊断模型测量和头影测量数值。结果:用Herbst矫治器后患者的呼吸暂停指数(AI)或每小时阻塞发作次数显著减少(P<0.001)。结论:改良Herbst矫治器可用于诊断及治疗SAS。对有小下颌趋势、下颌后缩及较短软腭的效果尤为显著。
中图分类号 R 338.63 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)03-0143-03
, 百拇医药
Modified Herbst appliance in diagnosis and treatment of OSAS
Guo Jing
(The Affiliated Stomatology Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract Objective:To explore the indications and mechanism of using modified Herbst appliance in treating sleep apnea syndromes(SAS ).Method:Twelve patients with SAS were diagnosed by polysomnographic and treated with modified Herbst appliance. The diagnostic casts and lateral cephalometric radiographs were analyzed.Result:By using the modified Herbst appliance,the apnea index has been significantly reduced(P<0.001).Conclusion:Modified Herbst appliance is effective in treating SAS, especially to those with small mandibular,or mandibular retrognathia，or shortened soft palate.
, 百拇医药
Key words Sleep apnea syndromes;Modified Herbst appliance; Cast measurement; Lateral cephalometric radiographs
为能准确诊断及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),我们使用 了改良Herbst矫治器,此乃下颌前移矫治器,具有非创伤性,易为口腔医师制作,并能针对患 者的 特点进行个体化设计。为用下颌前移类矫治器治疗SAS提供诊断原则及适应证,我们评价了其 治疗效果与患者牙面形态的相关性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 OSAS患者12例,36～50岁,平均43岁。各例都取模制作改良Herbst矫治器 ,于用矫治器前后均用PSG进行监测并对呼吸阻塞情况进行评价,记录以下数据:中央及枕 部的脑电图,心电图,颏舌肌电图,眼动电图,鼻腔气流,胸腹呼吸监测,血氧饱和度,口鼻气流对胸腹张力的测量值,记录数据用计算机处理。AI按呼 吸 暂停10s/h以上计算,计算AI减少百分比的公式如下。
, http://www.100md.com
AI(%)=100-(戴矫治器AI不戴矫治器AI)×100%
1.2 方法
1.2.1 患者的诊断模型测量 见图1。
图1 诊断模型分析的变量
上下牙弓宽度:上下第二磨牙 的远中腭尖、舌尖间距
上下牙弓长度:两中切牙触点至双侧腭第二磨牙远中腭、舌尖连线的垂直距离
覆
:上下切牙间的垂直距离
覆盖:上下切牙间的水平向距离
, 百拇医药
1.2.2 患者的头影测量分析 见图2。
图2 患者头影测量分析
S：蝶鞍中心点
N：鼻根点
A：上颌骨最前点
B：下颌骨最前点
Me：下颌骨颏部最下点
Go：下颌角点
Ba：颅底点
O：眶下点
Ar：关节点
, 百拇医药
PNS：后鼻棘点
ANS：前鼻棘点
MP平面：下颌平面
H：舌骨最上点
Eb：会厌最下点
P：悬雍垂软腭尖点
Rgn：下颌骨颏部后突点
PP平面：腭平面
FH平面：眶耳平面
Po：解剖耳点最上缘
C2：第2颈椎
, http://www.100md.com C4：第4颈椎
PAS：B—G连线的气道水平间隙
PHW：P点至咽后壁垂线的交点
P～PHW：软腭尖点气道水平间隙
1.3 统计学处理 AI减少的百分比与所有测量值之间的相关性行t检验, 以评价矫治 器介入治疗后AI的减少有无统计学意义。
2 结 果
诊断模型、头影测量分析数据及AI见表1。
治疗前AI为56.7±22.2，戴矫治器后AI为24.3±28.1 (P<0.01),AI平均减少54.6%±39.2%。12例患者中,AI降低80%5例(4 0%),4例AI有所降低,3例无改善(20%)。
, 百拇医药
表1 诊断模型、头影测量分析及AI
最小
最大
s
AI(次/h)
不戴矫治器
戴矫治器
降 低(%)
诊 断模型
上牙弓宽度(mm)
上牙弓长度(mm)
, 百拇医药
下牙弓宽度(mm)
下牙弓长度(mm)
覆(mm)
覆盖(mm)
头影测量分析
SNA(°)
SNB(°)
ANB(°)
P ～PhW(mm)
P～PNS(mm)
, http://www.100md.com
ANS～PNS(mm)
PAS(mm)
MP-H(mm)
SN～GOB( °)
SN～FH(°)
PP～MP(°)
20.9
0
-2
38
32
46
, http://www.100md.com
31
1
1
73.5
67.3
2.1
3.7
27.4
13.8
3.2
1 2.8
8.6
-3.3
, http://www.100md.com
17.1
91.9
87.8
96
55
51
54
48
8
6
90.0
85.9
8.3
, 百拇医药 11.8
58.7
26.1
18.3
38.3
30.7
11.8
31.6
56.7
24.3
54.6
48.3
41.3
, 百拇医药
49.7
39.7
3.8
3.5
80.7
77.2
3.7
6.6
42.7
20.8
9.4
22.7
18.0
, 百拇医药
5.2
23.7
22.2
28.1
39.2
4.5
4.4
2.1
4.8
2.4
1.5
4.7
4.8
, 百拇医药
2.1
2.3
8.4
3.4
4.2
6.1
5.9
4.5
4.6
研究模型分析:下牙弓长度越短者,其AI减少的 百分比越显著，见图3,而覆、覆盖、上牙弓长度的增加 与AI的降低有 相关性,但上下牙弓宽度对AI的减少无明显影响。
, 百拇医药
图3 下牙弓长度与AI降低百分比之间的相关性
头影测量分析:从头影 测量数值可得出12例中多数有小下颌及下颌后缩的趋势,P～PNS(软腭长度)及MP～H(舌骨到 下颌平面的距离)与AI减少的百分比有一定的相关性，见图4。
图4 软腭长度与AI降低百分比之间的相关性
3 讨 论
与睡眠有关的 由上气道狭窄引起的呼吸暂停患者,吸气时胸内负压增加,如果没有咽部扩大肌,特别是颏舌 肌的收缩[1]，口咽部会出现狭窄甚至梗阻,各种功能及解剖因素都会影响这种狭 窄 及梗阻的发生,功能因素包括呼吸不稳定,咽旁组织松弛、肥厚,咽部扩大肌收缩功能低下等; 解剖因素有气道异常狭窄,腭帆肌肥厚且长,增殖体以及扁桃体肥大,小下颌及下颌后缩,鼻部 缺陷,口咽区脂肪侵入,高下颌平面角,舌体肥厚,舌骨低位等,所以,多机制因素导致此病诊 断及治疗的复杂化[2]。虽然治疗方法很多,但由于多机制病因因素,医生应对患者 做全面细致的检查,不同的治疗方法都有其相对的指征及禁忌,尤其在使用不可逆的治疗方 法 前,要考虑每例患者可能出现的并发症,每例患者都须进行仔细检查、问诊、记录既往史,用 诊断模型及头影测量片分析其牙面形态学异常及口咽区异常,并以PSG监测结果确定其阻塞类 型(阻塞型、中枢型、混合型)及严重程度。
, http://www.100md.com
用口腔矫治器介入治疗SAS已有报道,改良 Herbst是下颌前移矫治器,通过前移下颌扩大上气道。由于此类患者多为成年,改 良Herbst在张闭口位都能使下颌处于前伸位,并能做一定范围的侧方运动,有利于减少对成 年患者颞颌关节的压力,增加耐受性。一般情况下在给下颌定位时,以其张开量约12mm ,前伸量为7～9mm(即最大前伸量的75%)而定。本组患者治疗前AI为56.7±22.2,戴 矫治器后AI减少为24.3±28.1,AI降低的百分比平均为54.6%±39.2%,标准差不规则 ,由此可见,不是所有患者对此治疗都有反应,但是矫治器介入治疗便于制作易修改,而且，因 无创伤使之在临床上有一定的价值。当解剖因素诸如异常的软腭 、舌体引起气道阻塞,使 用改良Herbst矫治器可使下颌前移,增加了口咽间隙,防止咽壁塌陷,改善了呼吸暂停,同时配 合 并发症最少的保守治疗方法,如减肥、改变睡姿效果会更好,不仅如此,根据矫治器戴入后的 疗效,还有助于判断影响口咽区阻塞的主要因素(结构上的、解剖形态上的及功能因素)。
诊断 性模型分析,下牙弓长度明显缩短直接影响AI减少的百分率,伸度的覆、覆盖和较长的上牙弓长度影响AI减少的百分比,上下牙弓宽度与AI减少的百 分比没有相关性,换言之,牙弓宽度对矫治器的疗效影响极小,这些结果表明,小下颌及下颌后 缩趋势越明显,矫治器介入治疗效果越好[4]。
, http://www.100md.com
头影测定分析表明,P～PNS以及MP ～H与AI减少的百分比成负相关,即软腭越长的患者用改良Herbst的效果越差[9], 舌骨的位置越低,疗效越差。由于软腭及舌的位置是直接导致上气道阻塞的重要因素,所以, 对其形态及位置的分析对SAS诊断极为重要,并影响对治疗方法的选择。
通过牙面形态 特征与治疗效果之间相关性的研究表明,诊断模型及投影测量分析可用于诊断。如果矫治器 效果不佳,这些分析数据对手术治疗也有重要意义。综上所述,1.改良Herbst能用于治疗 并诊断SAS;2.牙面形态与矫治器疗效有显著相关性;3.改良Herbst对有小下颌畸形、下颌 后缩趋势以及较短软腭的OSAS患者更有效;4.头影测量及诊断模型分析有利于选择最佳的治 疗方法。
山东医科大学校青年科研基金资助课题
作者简介：郭泾(1966-)女，广东梅县人，山东医科大学附属口腔院正畸科讲师，硕士，主要从事用口腔矫治器治疗OSAS的研究。
, 百拇医药
参考文献
1，Hollowell DE. Mandible position and activation of submental and musseter maseles during sleep[J].Appl Physiol,1991,71:2267-2273
2，Luganesli E.The aspects of snoring and obstructive apnea syndrome[J].J Schweiz Med, 1988，118：1333-1337.
3，Meyer JB Jr.The sleep apnea syndrome.Part Ⅱ:Treatment[J].Prosthet Dent,1990, 63:320-324
4，Jamieson A.Obstructive sleep apneic patients have craniom and bular abnormalities [J].Sleep,1986,9:469-477
5，Miyzaki S.Cephalometric indications for successful prosthetic treatment of sleep apnea[J] .Sleep Res,1990,19:260
(收稿日期 2000-03-11), 百拇医药
单位：郭泾(山东医科大学附属口腔医院,250012)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；改良Herbst矫治器；模型测量；头影测量
山东医大基础医学院学报000305 摘要 目的:探讨改良Herbst矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的适应证及机制。方法:对用多导睡眠仪(PSG)确诊的SAS12例用改良Herbst矫治器治疗并分析患者的诊断模型测量和头影测量数值。结果:用Herbst矫治器后患者的呼吸暂停指数(AI)或每小时阻塞发作次数显著减少(P<0.001)。结论:改良Herbst矫治器可用于诊断及治疗SAS。对有小下颌趋势、下颌后缩及较短软腭的效果尤为显著。
中图分类号 R 338.63 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)03-0143-03
, 百拇医药
Modified Herbst appliance in diagnosis and treatment of OSAS
Guo Jing
(The Affiliated Stomatology Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract Objective:To explore the indications and mechanism of using modified Herbst appliance in treating sleep apnea syndromes(SAS ).Method:Twelve patients with SAS were diagnosed by polysomnographic and treated with modified Herbst appliance. The diagnostic casts and lateral cephalometric radiographs were analyzed.Result:By using the modified Herbst appliance,the apnea index has been significantly reduced(P<0.001).Conclusion:Modified Herbst appliance is effective in treating SAS, especially to those with small mandibular,or mandibular retrognathia，or shortened soft palate.
, 百拇医药
Key words Sleep apnea syndromes;Modified Herbst appliance; Cast measurement; Lateral cephalometric radiographs
为能准确诊断及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),我们使用 了改良Herbst矫治器,此乃下颌前移矫治器,具有非创伤性,易为口腔医师制作,并能针对患 者的 特点进行个体化设计。为用下颌前移类矫治器治疗SAS提供诊断原则及适应证,我们评价了其 治疗效果与患者牙面形态的相关性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 OSAS患者12例,36～50岁,平均43岁。各例都取模制作改良Herbst矫治器 ,于用矫治器前后均用PSG进行监测并对呼吸阻塞情况进行评价,记录以下数据:中央及枕 部的脑电图,心电图,颏舌肌电图,眼动电图,鼻腔气流,胸腹呼吸监测,血氧饱和度,口鼻气流对胸腹张力的测量值,记录数据用计算机处理。AI按呼 吸 暂停10s/h以上计算,计算AI减少百分比的公式如下。
, http://www.100md.com
AI(%)=100-(戴矫治器AI不戴矫治器AI)×100%
1.2 方法
1.2.1 患者的诊断模型测量 见图1。
图1 诊断模型分析的变量
上下牙弓宽度:上下第二磨牙 的远中腭尖、舌尖间距
上下牙弓长度:两中切牙触点至双侧腭第二磨牙远中腭、舌尖连线的垂直距离
覆
:上下切牙间的垂直距离覆盖:上下切牙间的水平向距离
, 百拇医药
1.2.2 患者的头影测量分析 见图2。
图2 患者头影测量分析
S：蝶鞍中心点
N：鼻根点
A：上颌骨最前点
B：下颌骨最前点
Me：下颌骨颏部最下点
Go：下颌角点
Ba：颅底点
O：眶下点
Ar：关节点
, 百拇医药
PNS：后鼻棘点
ANS：前鼻棘点
MP平面：下颌平面
H：舌骨最上点
Eb：会厌最下点
P：悬雍垂软腭尖点
Rgn：下颌骨颏部后突点
PP平面：腭平面
FH平面：眶耳平面
Po：解剖耳点最上缘
C2：第2颈椎
, http://www.100md.com C4：第4颈椎
PAS：B—G连线的气道水平间隙
PHW：P点至咽后壁垂线的交点
P～PHW：软腭尖点气道水平间隙
1.3 统计学处理 AI减少的百分比与所有测量值之间的相关性行t检验, 以评价矫治 器介入治疗后AI的减少有无统计学意义。
2 结 果
诊断模型、头影测量分析数据及AI见表1。
治疗前AI为56.7±22.2，戴矫治器后AI为24.3±28.1 (P<0.01),AI平均减少54.6%±39.2%。12例患者中,AI降低80%5例(4 0%),4例AI有所降低,3例无改善(20%)。
, 百拇医药
表1 诊断模型、头影测量分析及AI
最小
最大
s
AI(次/h)
不戴矫治器
戴矫治器
降 低(%)
诊 断模型
上牙弓宽度(mm)
上牙弓长度(mm)
, 百拇医药
下牙弓宽度(mm)
下牙弓长度(mm)
覆
(mm)覆盖(mm)
头影测量分析
SNA(°)
SNB(°)
ANB(°)
P ～PhW(mm)
P～PNS(mm)
, http://www.100md.com
ANS～PNS(mm)
PAS(mm)
MP-H(mm)
SN～GOB( °)
SN～FH(°)
PP～MP(°)
20.9
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32
46
, http://www.100md.com
31
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73.5
67.3
2.1
3.7
27.4
13.8
3.2
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2.1
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4.6
研究模型分析:下牙弓长度越短者,其AI减少的 百分比越显著，见图3,而覆
、覆盖、上牙弓长度的增加 与AI的降低有 相关性,但上下牙弓宽度对AI的减少无明显影响。, 百拇医药
图3 下牙弓长度与AI降低百分比之间的相关性
头影测量分析:从头影 测量数值可得出12例中多数有小下颌及下颌后缩的趋势,P～PNS(软腭长度)及MP～H(舌骨到 下颌平面的距离)与AI减少的百分比有一定的相关性，见图4。
图4 软腭长度与AI降低百分比之间的相关性
3 讨 论
与睡眠有关的 由上气道狭窄引起的呼吸暂停患者,吸气时胸内负压增加,如果没有咽部扩大肌,特别是颏舌 肌的收缩[1]，口咽部会出现狭窄甚至梗阻,各种功能及解剖因素都会影响这种狭 窄 及梗阻的发生,功能因素包括呼吸不稳定,咽旁组织松弛、肥厚,咽部扩大肌收缩功能低下等; 解剖因素有气道异常狭窄,腭帆肌肥厚且长,增殖体以及扁桃体肥大,小下颌及下颌后缩,鼻部 缺陷,口咽区脂肪侵入,高下颌平面角,舌体肥厚,舌骨低位等,所以,多机制因素导致此病诊 断及治疗的复杂化[2]。虽然治疗方法很多,但由于多机制病因因素,医生应对患者 做全面细致的检查,不同的治疗方法都有其相对的指征及禁忌,尤其在使用不可逆的治疗方 法 前,要考虑每例患者可能出现的并发症,每例患者都须进行仔细检查、问诊、记录既往史,用 诊断模型及头影测量片分析其牙面形态学异常及口咽区异常,并以PSG监测结果确定其阻塞类 型(阻塞型、中枢型、混合型)及严重程度。
, http://www.100md.com
用口腔矫治器介入治疗SAS已有报道,改良 Herbst是下颌前移矫治器,通过前移下颌扩大上气道。由于此类患者多为成年,改 良Herbst在张闭口位都能使下颌处于前伸位,并能做一定范围的侧方运动,有利于减少对成 年患者颞颌关节的压力,增加耐受性。一般情况下在给下颌定位时,以其张开量约12mm ,前伸量为7～9mm(即最大前伸量的75%)而定。本组患者治疗前AI为56.7±22.2,戴 矫治器后AI减少为24.3±28.1,AI降低的百分比平均为54.6%±39.2%,标准差不规则 ,由此可见,不是所有患者对此治疗都有反应,但是矫治器介入治疗便于制作易修改,而且，因 无创伤使之在临床上有一定的价值。当解剖因素诸如异常的软腭 、舌体引起气道阻塞,使 用改良Herbst矫治器可使下颌前移,增加了口咽间隙,防止咽壁塌陷,改善了呼吸暂停,同时配 合 并发症最少的保守治疗方法,如减肥、改变睡姿效果会更好,不仅如此,根据矫治器戴入后的 疗效,还有助于判断影响口咽区阻塞的主要因素(结构上的、解剖形态上的及功能因素)。
诊断 性模型分析,下牙弓长度明显缩短直接影响AI减少的百分率,伸度的覆
、覆盖和较长的上牙弓长度影响AI减少的百分比,上下牙弓宽度与AI减少的百 分比没有相关性,换言之,牙弓宽度对矫治器的疗效影响极小,这些结果表明,小下颌及下颌后 缩趋势越明显,矫治器介入治疗效果越好[4]。, http://www.100md.com
头影测定分析表明,P～PNS以及MP ～H与AI减少的百分比成负相关,即软腭越长的患者用改良Herbst的效果越差[9], 舌骨的位置越低,疗效越差。由于软腭及舌的位置是直接导致上气道阻塞的重要因素,所以, 对其形态及位置的分析对SAS诊断极为重要,并影响对治疗方法的选择。
通过牙面形态 特征与治疗效果之间相关性的研究表明,诊断模型及投影测量分析可用于诊断。如果矫治器 效果不佳,这些分析数据对手术治疗也有重要意义。综上所述,1.改良Herbst能用于治疗 并诊断SAS;2.牙面形态与矫治器疗效有显著相关性;3.改良Herbst对有小下颌畸形、下颌 后缩趋势以及较短软腭的OSAS患者更有效;4.头影测量及诊断模型分析有利于选择最佳的治 疗方法。
山东医科大学校青年科研基金资助课题
作者简介：郭泾(1966-)女，广东梅县人，山东医科大学附属口腔院正畸科讲师，硕士，主要从事用口腔矫治器治疗OSAS的研究。
, 百拇医药
参考文献
1，Hollowell DE. Mandible position and activation of submental and musseter maseles during sleep[J].Appl Physiol,1991,71:2267-2273
2，Luganesli E.The aspects of snoring and obstructive apnea syndrome[J].J Schweiz Med, 1988，118：1333-1337.
3，Meyer JB Jr.The sleep apnea syndrome.Part Ⅱ:Treatment[J].Prosthet Dent,1990, 63:320-324
4，Jamieson A.Obstructive sleep apneic patients have craniom and bular abnormalities [J].Sleep,1986,9:469-477
5，Miyzaki S.Cephalometric indications for successful prosthetic treatment of sleep apnea[J] .Sleep Res,1990,19:260
(收稿日期 2000-03-11), 百拇医药