上颌窦后鼻孔息肉的内窥镜手术治疗
作者：李学忠 王立
单位：李学忠(山东医科大学附属医院耳鼻喉科，250012)；王立(山东 省警官总医院)
关键词：内窥镜；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000334 中图分类号 R 765.2 文献标识码：B
文章编号：1008-8202(2000)03-0191-01
上颌窦后鼻孔息肉约占鼻息肉的3.7%～6.2%,青少年及儿童多见。传统 治疗方法是经鼻腔或口腔简单撕脱息肉,但复发率较高,采用柯—陆氏手术,虽能较彻底清除 上颌窦内病变(即从窦腔内彻底摘除息肉),但损伤较大,不适于儿童患者。1998年7月至1999 年6月我们收治上颌窦后鼻孔息肉患者10例,经内窥镜手术,取得较好效果,报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
10例患者中,男4例,女6例,3～ 23岁,平均10.7岁,病 史1～7年。主要症状为鼻塞、张口呼吸、流脓涕、头痛及说话有口中含物感。大部分患者经 鼻腔和鼻咽部检查,一侧可见淡红色新生物或新生物充满鼻咽部,大者张口 可及。所有患者均做冠状位CT扫描(年龄过小无法做鼻咽部检查者凭CT作出诊断),均可见起 源于一侧上颌窦腔内肿物垂向后鼻孔,CT同时显示对侧上颌窦病变1例,此例术中同时处理对 侧上颌窦,为两个上颌窦囊肿;另1例对侧鼻腔亦有息肉,来自中鼻道,术中一并做筛窦开放术 。10例中2次以上手术3例。全麻下手术8例,另2例局麻下施术。2例作钩突切除(其中1例23岁 患 者因中鼻甲肥大影响操作,切除部分中鼻甲前端),其余均未作钩突切除。看清息肉后,用咬钳 钳 夹后经鼻腔取出息肉,巨大者剪断其蒂部后经口腔取出息肉。2例取出息肉过程中,息肉内流 出较多水样物,取出之息肉体积明显缩小。大部分患者的上颌窦开口,因息肉压迫明显扩大, 而 不必作钩突切除,在300或700内窥镜下,用吸引器吸除上颌窦内潴留的分泌物,将上颌窦 内残留的息肉、增厚的粘膜和(或)囊肿一并清除干净(窦腔内正常部分粘膜保留),估计因患 者年龄过小而术后无法做上颌窦冲洗者,于术中反复冲洗上颌窦,油纱条轻填中鼻道,术后应 用抗生素,1～2d后抽除纱条,1～2d鼻腔换药1次,定期冲洗上颌窦,并作点鼻或喷鼻治疗。
, http://www.100md.com
2 结 果
术后复诊,仅1例出现上颌窦口处粘膜肿胀明显,于 鼻窦镜下检查见上颌窦内粘膜肿胀增厚,窦口处粘膜息肉样变,于内窥镜下清除窦口处息肉样 变粘膜,经反复冲洗上颌窦及应用伯克纳鼻腔喷鼻剂后粘膜肿胀消失,恢复近正常,随访10个 月无息肉复发(此例术中发现上颌窦粘膜肿胀,肥厚明显)。余均恢复良好,无息肉复发。
3 讨 论
上颌窦后鼻孔息肉为孤立的息肉,起源于上颌窦,随着息 肉的增大,经上颌窦自然开口突入中鼻道,在中鼻甲与鼻腔外侧壁之间向后下垂入后鼻孔和鼻 咽部,形成上颌窦后鼻孔息肉[1，2]。有学者报道，1例上颌窦内有与后鼻孔息肉 相连的囊肿,上颌窦鼻内囊肿膨大充满鼻腔后,穿过上颌窦开口进入鼻腔,进一步膨胀形成后 鼻孔息肉[2]。我们在术中亦发现部分息肉在上颌窦内的部分,粘膜肿胀似囊肿样 。传统的经鼻腔或口腔简单撕脱息肉,虽能去除鼻内部分息肉,但上颌窦内病变却无法清除, 难免复发。柯—陆氏手术虽能将息肉去除干净,复发率低,但损伤较大,有损伤恒牙及造成面 部发育畸形的危险尤不适宜儿童患者。鼻窦内窥镜手术不但能清楚观察及清除上颌窦内病 变,减少复发,而且损伤小,反应轻,不受年龄限制,并可同时处理筛窦及对侧鼻窦病变,为目前 治疗上颌窦后鼻孔息肉的理想方法。
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参考文献
1，Batsakis JG.Pathology consulation choanal and angiomatous polyps of the sinonasal tract[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1992,101:623
2，Kamel R.Endoscopic transnasal surgery in antrochanal polyp[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1990,116:841
3，Berg O.Origin of the choanal polyp[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,198 8,114:1270
(收稿日期 1999-11-07), 百拇医药
单位：李学忠(山东医科大学附属医院耳鼻喉科，250012)；王立(山东 省警官总医院)
关键词：内窥镜；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000334 中图分类号 R 765.2 文献标识码：B
文章编号：1008-8202(2000)03-0191-01
上颌窦后鼻孔息肉约占鼻息肉的3.7%～6.2%,青少年及儿童多见。传统 治疗方法是经鼻腔或口腔简单撕脱息肉,但复发率较高,采用柯—陆氏手术,虽能较彻底清除 上颌窦内病变(即从窦腔内彻底摘除息肉),但损伤较大,不适于儿童患者。1998年7月至1999 年6月我们收治上颌窦后鼻孔息肉患者10例,经内窥镜手术,取得较好效果,报告如下。
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1 临床资料
10例患者中,男4例,女6例,3～ 23岁,平均10.7岁,病 史1～7年。主要症状为鼻塞、张口呼吸、流脓涕、头痛及说话有口中含物感。大部分患者经 鼻腔和鼻咽部检查,一侧可见淡红色新生物或新生物充满鼻咽部,大者张口 可及。所有患者均做冠状位CT扫描(年龄过小无法做鼻咽部检查者凭CT作出诊断),均可见起 源于一侧上颌窦腔内肿物垂向后鼻孔,CT同时显示对侧上颌窦病变1例,此例术中同时处理对 侧上颌窦,为两个上颌窦囊肿;另1例对侧鼻腔亦有息肉,来自中鼻道,术中一并做筛窦开放术 。10例中2次以上手术3例。全麻下手术8例,另2例局麻下施术。2例作钩突切除(其中1例23岁 患 者因中鼻甲肥大影响操作,切除部分中鼻甲前端),其余均未作钩突切除。看清息肉后,用咬钳 钳 夹后经鼻腔取出息肉,巨大者剪断其蒂部后经口腔取出息肉。2例取出息肉过程中,息肉内流 出较多水样物,取出之息肉体积明显缩小。大部分患者的上颌窦开口,因息肉压迫明显扩大, 而 不必作钩突切除,在300或700内窥镜下,用吸引器吸除上颌窦内潴留的分泌物,将上颌窦 内残留的息肉、增厚的粘膜和(或)囊肿一并清除干净(窦腔内正常部分粘膜保留),估计因患 者年龄过小而术后无法做上颌窦冲洗者,于术中反复冲洗上颌窦,油纱条轻填中鼻道,术后应 用抗生素,1～2d后抽除纱条,1～2d鼻腔换药1次,定期冲洗上颌窦,并作点鼻或喷鼻治疗。
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2 结 果
术后复诊,仅1例出现上颌窦口处粘膜肿胀明显,于 鼻窦镜下检查见上颌窦内粘膜肿胀增厚,窦口处粘膜息肉样变,于内窥镜下清除窦口处息肉样 变粘膜,经反复冲洗上颌窦及应用伯克纳鼻腔喷鼻剂后粘膜肿胀消失,恢复近正常,随访10个 月无息肉复发(此例术中发现上颌窦粘膜肿胀,肥厚明显)。余均恢复良好,无息肉复发。
3 讨 论
上颌窦后鼻孔息肉为孤立的息肉,起源于上颌窦,随着息 肉的增大,经上颌窦自然开口突入中鼻道,在中鼻甲与鼻腔外侧壁之间向后下垂入后鼻孔和鼻 咽部,形成上颌窦后鼻孔息肉[1，2]。有学者报道，1例上颌窦内有与后鼻孔息肉 相连的囊肿,上颌窦鼻内囊肿膨大充满鼻腔后,穿过上颌窦开口进入鼻腔,进一步膨胀形成后 鼻孔息肉[2]。我们在术中亦发现部分息肉在上颌窦内的部分,粘膜肿胀似囊肿样 。传统的经鼻腔或口腔简单撕脱息肉,虽能去除鼻内部分息肉,但上颌窦内病变却无法清除, 难免复发。柯—陆氏手术虽能将息肉去除干净,复发率低,但损伤较大,有损伤恒牙及造成面 部发育畸形的危险尤不适宜儿童患者。鼻窦内窥镜手术不但能清楚观察及清除上颌窦内病 变,减少复发,而且损伤小,反应轻,不受年龄限制,并可同时处理筛窦及对侧鼻窦病变,为目前 治疗上颌窦后鼻孔息肉的理想方法。
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参考文献
1，Batsakis JG.Pathology consulation choanal and angiomatous polyps of the sinonasal tract[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1992,101:623
2，Kamel R.Endoscopic transnasal surgery in antrochanal polyp[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1990,116:841
3，Berg O.Origin of the choanal polyp[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,198 8,114:1270
(收稿日期 1999-11-07), 百拇医药