鼓室硬化症病理类型、术式与疗效观察
作者：邓亚新 陈文文 童军
单位：邓亚新(上海市第四人民医院,200081)；陈文文(上海市第四人民医院,200081)；童军(上海市第四人民医院,200081)
关键词：鼓室成形术；鼓室硬化症；病理学，临床
山东医大基础医学院学报000302 摘要 目的:观察分析鼓室硬化症的病理类型和疗效。方法:对1983至1999年手术的129耳作回顾性分析。129耳中鼓室成形Ⅲ型62耳,病灶剔除加成形Ⅰ型55耳,行镫骨切除术2耳,行镫骨撼动、提高术4耳,面神经骨管骨质增生凿除2耳,4耳砧镫关节嵌合。结果:129耳中有钙化型109耳(85%),骨化型20耳(15%),其中8耳经光镜检查确诊。近期听力增加10dB以上骨化型12耳(60%),钙化型71耳(65%),钙化型近期听力疗效略好,但两型差异无显著性(P>0.05)。随访30耳(骨化型10耳,钙化型20耳)3个月～15年,骨化型仅5耳(50%)较术前提高10dB以上,且6耳再次手术;钙化型13耳(65%)保持了术后的疗效,两型远期效果差异有显著性(P<0.05)。结论:鼓室硬化症两种类型均常累及三听骨,治疗时尽可能保留镫骨,剔除病灶。
, 百拇医药
中图分类号 R 764.3 文献标识码:A
文章编号：1008-8202(2000)03-0133-03
Pathologic type,operative method and result of tympanosclerosis
Deng Yaxin
(Shanghai Fourth People′s Hospital,Shanghai,200081)
Chen Wenwen
(Shanghai Fourth People′s Hospital,Shanghai,200081)
Tong Jun
, 百拇医药
(Shanghai Fourth People′s Hospital,Shanghai,200081)
Abstract Objective:To observe pathologic types of tympanosclerosis and result of treatment. Method:Among the 129 ears operated for hearing reconstruction,62 ears were type tympanoplasty Ⅲ ;the focus cleaning and type tympanoplasty Ⅰ,55 ears;stapedectomy,2 ears;stapediolysis elevating,4 ears;the facial nerve canal bony proliferation rejected, 2 ears;incus-stapes joint inlay,4 ears. Result: Tympanosclerosis were divided into two pathologic types:ossification and calcification.The former occupied 15 percent(n=20),the latter occupied 85 percent(n=109).Twelve ears of the former increased the late hearing over 10dB,and seventy-one ears of latter over 10dB.The 8 ears of focus ossification were observed by light microscope.The hearing progress of calcification types was a little better than ossification in short time,but statistics have no markable difference (t test, P>0.05).In long time,10 ears were ossification;20 ears were calcification.They were followed up 1-15 years,5 ears(50%) of the former had hearing progress over 10dB,13 ears(65%) of the latter over 10dB.Statistics had significant difference in two types in long time(P<0.05).Conclusion:The three ossicles were often invaded in two types of the focus.Stapes should be observed as possible as the operators can to clean the focus.
, 百拇医药
Key words Tympanoplasty;Tympanosclearosis;Pathology,clinical
鼓室硬化症手术治疗的报告虽不鲜见[1 -3],但是,对该病不同病理类型的发生率、手术方法以及它们与术后听力改善的关系述 及较少,现将我科1983至1999年手术治疗鼓室硬化症资料较完整的103例(129耳)作回顾性分 析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 103例中男39例, 女64例,15～67岁,平均34.67±15.34岁。有流脓史83例,占81%,无流脓史20例,其中外伤后 1例、鼓室积液后19例,占19%。重听病史最长60年,最短1个月,平均20.54±12.11年;其中1 年以内7例(7%),10年以上70例(70%),1～10年26例(23%)。随访3个月～15年,平均127.2 2±1 36.11d。3个月以内为近期结果,3个月以上为远期结果,随访内容包括用耳镜检查鼓膜情况, 行电测听检查。以手术 前后的气骨导差异作为评价听力的主要指标。术前气骨导差异情况见表1。
, 百拇医药
表1 手 术前气骨导差异情况(耳数) 气骨导差异(L/dB)
n(%)
≥30
20～29
10～19
≤10
总 计
95(74)
27(20 )
5(4)
2(2)
129(100)
, 百拇医药
1.2 病灶分类 根据病史记录、术中所见,和术中取 出的病灶标本病理报告,对病灶进行分类。
1.3 手术方法 行镫骨提高术3耳,方法是镫 骨松动后向外提1mm与砧骨豆状突上方形成新关节;行镫骨松动术1耳,镫骨切除和人工镫骨术 2耳,鼓室成形Ⅲ型(带帽、插柱、桥式)62耳,鼓室硬化灶剔除后鼓室成形Ⅰ型55耳(其中11耳 第1次 见三听骨固定后仅修补鼓膜,然后计划行Ⅱ期手术)。行单纯硬化灶剔除(鼓膜完整)术2耳,砧 镫关节嵌合4耳(在砧镫关节嵌小骨片)。4耳卵圆窗封闭者采用了不同手术方法,2耳剔除骨化 物,见足板尚存。1耳保留足板后插柱,1耳取出浮动的足板,铺软骨膜后插柱。1耳卵圆窗和圆 窗剔除骨化后保留完整听骨链。另1耳全无足板形态,钻穿足板区后见有外淋巴池(骨厚达2mm ),予以插柱。面神经骨管增生遮盖足板的2耳,均用1mm的小骨凿将增生骨凿除,暴露足板后, 作插柱,归入鼓室成形Ⅲ型。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 病灶类型和范围 129 耳中20耳的病灶为骨化型或为破骨性粘膜炎(15.5%),其中8耳病理切片光镜检查证实其病灶 为骨质,见图1。
图1 取自中耳的增生性骨质病灶,具有正常骨质形态,箭头所 指为哈佛氏管 (HE ×200)
5耳同时伴有钙化性病灶。骨化型的20耳中5耳仅累及锤砧骨,9耳累及镫 骨,4耳导致卵圆窗封闭(其中1耳伴圆窗封闭),2耳面神经骨管增生遮盖足板,镫骨上部结构已 缺。129耳中109耳病灶为钙化型(84.5%),其中病灶侵及鼓膜和锤砧骨38耳,仅侵及镫骨16耳 ,侵及镫骨伴有其他听骨固定55耳。病灶同时侵及镫骨肌13耳,见表2。
表2 病灶类型和范围(耳数) 类 型
钙化型
, 百拇医药
骨化型
n
%
n
%
混合型
锤砧骨
镫 骨
总 计
55
38
16
109
50
, 百拇医药
35
15
100
15
5
0
20
75
25
100
2.2 听力近期疗效 见表3。表3 术后气骨导差异缩小耳数 气骨 导差异(L/dB)
钙化型
骨化型
, 百拇医药
n
%
n
%
≥30
20～29
10～19
≤10或恶化
总 计
2
24
45
38
, http://www.100md.com 109
2
22
41
35
100
0
6
6
8
20
30
30
40
, 百拇医药
100
听力提高10dB以上(取256,512,1024Hz语言频率,下同 )83耳(64%),其中骨化型提高12耳(60%),钙化型提高71耳(65%)。两型差异无显著性(P>0.05)。卵圆窗封闭的4耳中2耳提高10dB以上,1耳完全无足板形态,剔除病灶 后听力仅提高5dB。1耳卵圆窗钙化物堆积,剔除钙化时足板破裂带出,外淋巴溢出,术后听力 下降。
2.3 听力远期随访 见表4。30耳(钙化型20耳,骨化型10耳)在术后3个月～15年 获得随访,与术前相比,气骨导差缩小10dB以上者,钙化型13耳(65%),骨化型5 耳(50%),两型差异有显著性(P<0.05),而且,骨化型中6例是再次手术者, 其中只有3例再手术后提高了10dB。表4 术后远期气骨导差异缩小耳 数 气骨导差异(L/dB)
钙化型
骨化型
, 百拇医药
n
%
n
%
≥30
20～29
10～19
≤10或恶化
总 计
0
10
3
7
20
, 百拇医药
50
15
35
100
0
3
2
5
10
30
20
50
100
3 讨 论
, http://www.100md.com
3.1 病灶类型与病变范围 Harris根 据病变是否累及骨质,将鼓室硬化症分为浅表的硬化性粘膜炎和侵及骨质的破骨性粘膜炎,前 者仅表现为钙化,后者则表现为骨质破坏和骨质增生,多呈不规则状与鼓室壁、听骨融合在一 起,组织学表现为增生性但具有正常骨质形态。两者的发生比例尚未见有报告。本组129耳 中钙化型109耳(85%),骨化型20耳)15%),两者发生率之比约为5∶1,骨化型中8耳 经病理证实,钙化型在手术显微镜下能够识别,未作组织学检测。
有学者建议将鼓室 硬化症按病变范围分为锤砧骨固定型、镫骨固定型和混合固定型3种类型[4]。邓 说有一定合理性,因为前两型在现代耳科手术中均已不是难外,唯后一种遮处理上有很多难点 ,如采用镫骨切除术-没有既活动又有稳定性的锤砧骨挂靠、安装人工镫骨,术后听力改善困 难;如不切除镫骨,足板固定的处理又是难题。本组钙化型中,38耳属锤砧固定型,16耳是镫 骨固定型,两者共54耳,55耳属混合固定型;前两类型与后一类型约各占一半。此外,混合型中 有13耳钙化病变同时累及镫骨肌。骨化型20耳中,锤砧骨固定型5耳,混合固定型15耳,含卵圆 窗封闭3耳,两窗封闭1耳,面神经骨管增生2耳,可见骨化型病变范围以混合型居多,而且两窗 、面神经骨管受侵比例不少。
, 百拇医药
3.2 病理类型与听力疗效 两种病理类型中均有部分病例 增进了听力,关键在于病灶的部位。如前所述,骨化或钙化单发生在镫骨或其他听骨时处理并 不困难,但混合发生则处理比较困难, 如处理得当仍能取得良好结果。本组中骨化混合累及听骨15耳中,12耳术后听力提高10dB以 上,但4耳卵圆窗或两窗骨性封闭者中仅1耳术后听力提高10dB以上。需要指出的是,这4耳在 1～7年前均在本院作过成形术,无一窗或两窗骨性封闭的记录,第 2次手术时鼓膜亦均完好,提示骨性封闭是上次手术后发生的,其原因可能是术后这一区域发 生了破骨性粘膜炎,或许与术中分离此处的肉芽、疤痕而未注意保护骨膜有关。面神经骨管 增生的2耳凿除增生骨质后1耳听力提高满意(30dB以上),术后近期听力提高10dB以上骨化型 为60%(12耳),钙化型为66%(72耳),钙化型似略好,但差异无显著性,术后远期随访则表明,骨 化 型再手术率高,听力效果亦差(术后好转又下降者占随访的50%),如何预防骨化发生和提高治 疗效果有待深入研究。
3.3 手术方法与听力疗效 Giddings 等[4]报告采 用镫骨松动术和镫骨切除术治疗鼓室硬化症的镫骨病变,经半年、2年、5年的随访,表明两种 术式均有效。方耀云等报告28例镫骨切除术或钻孔术,60%(17/28)的患者听力提高10dB以上 [1]。但有的学者不主张采用镫骨切除术。本组病例中两种类型病灶使镫骨和锤砧 骨混合固定型有70耳,有效43耳,总有效率为61%,有2耳采用足板切除和人工镫骨术,因锤砧骨 缺如而将人工镫骨悬挂于鼓索神经,其中1耳术后听力提高满意(提高30dB),1耳术后感应性听 力下降，64耳采用镫骨病灶剔除加鼓室成形术，术后听力提高10dB为39耳(61%)，可见镫骨 切除损伤感音功能的风险要大得多。4耳采用锤砧骨病灶剔除加镫骨提高和松动术，术后听 力均满意。因此我们认为三听骨固定者，不要轻易去除镫骨，尽可能地剔除硬化灶似比较合 理。
, 百拇医药
上海市医学领先特色专科建设基金和上海市医学跨世纪科带头人科研基金资助项目
作者简介：邓亚新(1961-)女，山东人，上海市第本人民医院副主任医师，主要从事耳鼻喉显微手术的研究。
参考文献
1，方耀云，杨伟炎，张素珍，等.镫骨底板切除术治疗鼓室硬化症的初步探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25(2)：83
2，戴海江,赵啸天.手术治疗69例鼓室硬化症的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1994,8(1):6
3，李新吾,冷同嘉.鼓室硬化症手术治疗的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1981,16(1):18
4，Giddings NA,House JW.Tympanosclerosis of the stapes: Hearing results for various surgical treatment[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1992,107:644-646
(收稿日期 2000-01-17), http://www.100md.com
单位：邓亚新(上海市第四人民医院,200081)；陈文文(上海市第四人民医院,200081)；童军(上海市第四人民医院,200081)
关键词：鼓室成形术；鼓室硬化症；病理学，临床
山东医大基础医学院学报000302 摘要 目的:观察分析鼓室硬化症的病理类型和疗效。方法:对1983至1999年手术的129耳作回顾性分析。129耳中鼓室成形Ⅲ型62耳,病灶剔除加成形Ⅰ型55耳,行镫骨切除术2耳,行镫骨撼动、提高术4耳,面神经骨管骨质增生凿除2耳,4耳砧镫关节嵌合。结果:129耳中有钙化型109耳(85%),骨化型20耳(15%),其中8耳经光镜检查确诊。近期听力增加10dB以上骨化型12耳(60%),钙化型71耳(65%),钙化型近期听力疗效略好,但两型差异无显著性(P>0.05)。随访30耳(骨化型10耳,钙化型20耳)3个月～15年,骨化型仅5耳(50%)较术前提高10dB以上,且6耳再次手术;钙化型13耳(65%)保持了术后的疗效,两型远期效果差异有显著性(P<0.05)。结论:鼓室硬化症两种类型均常累及三听骨,治疗时尽可能保留镫骨,剔除病灶。
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中图分类号 R 764.3 文献标识码:A
文章编号：1008-8202(2000)03-0133-03
Pathologic type,operative method and result of tympanosclerosis
Deng Yaxin
(Shanghai Fourth People′s Hospital,Shanghai,200081)
Chen Wenwen
(Shanghai Fourth People′s Hospital,Shanghai,200081)
Tong Jun
, 百拇医药
(Shanghai Fourth People′s Hospital,Shanghai,200081)
Abstract Objective:To observe pathologic types of tympanosclerosis and result of treatment. Method:Among the 129 ears operated for hearing reconstruction,62 ears were type tympanoplasty Ⅲ ;the focus cleaning and type tympanoplasty Ⅰ,55 ears;stapedectomy,2 ears;stapediolysis elevating,4 ears;the facial nerve canal bony proliferation rejected, 2 ears;incus-stapes joint inlay,4 ears. Result: Tympanosclerosis were divided into two pathologic types:ossification and calcification.The former occupied 15 percent(n=20),the latter occupied 85 percent(n=109).Twelve ears of the former increased the late hearing over 10dB,and seventy-one ears of latter over 10dB.The 8 ears of focus ossification were observed by light microscope.The hearing progress of calcification types was a little better than ossification in short time,but statistics have no markable difference (t test, P>0.05).In long time,10 ears were ossification;20 ears were calcification.They were followed up 1-15 years,5 ears(50%) of the former had hearing progress over 10dB,13 ears(65%) of the latter over 10dB.Statistics had significant difference in two types in long time(P<0.05).Conclusion:The three ossicles were often invaded in two types of the focus.Stapes should be observed as possible as the operators can to clean the focus.
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Key words Tympanoplasty;Tympanosclearosis;Pathology,clinical
鼓室硬化症手术治疗的报告虽不鲜见[1 -3],但是,对该病不同病理类型的发生率、手术方法以及它们与术后听力改善的关系述 及较少,现将我科1983至1999年手术治疗鼓室硬化症资料较完整的103例(129耳)作回顾性分 析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 103例中男39例, 女64例,15～67岁,平均34.67±15.34岁。有流脓史83例,占81%,无流脓史20例,其中外伤后 1例、鼓室积液后19例,占19%。重听病史最长60年,最短1个月,平均20.54±12.11年;其中1 年以内7例(7%),10年以上70例(70%),1～10年26例(23%)。随访3个月～15年,平均127.2 2±1 36.11d。3个月以内为近期结果,3个月以上为远期结果,随访内容包括用耳镜检查鼓膜情况, 行电测听检查。以手术 前后的气骨导差异作为评价听力的主要指标。术前气骨导差异情况见表1。
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表1 手 术前气骨导差异情况(耳数) 气骨导差异(L/dB)
n(%)
≥30
20～29
10～19
≤10
总 计
95(74)
27(20 )
5(4)
2(2)
129(100)
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1.2 病灶分类 根据病史记录、术中所见,和术中取 出的病灶标本病理报告,对病灶进行分类。
1.3 手术方法 行镫骨提高术3耳,方法是镫 骨松动后向外提1mm与砧骨豆状突上方形成新关节;行镫骨松动术1耳,镫骨切除和人工镫骨术 2耳,鼓室成形Ⅲ型(带帽、插柱、桥式)62耳,鼓室硬化灶剔除后鼓室成形Ⅰ型55耳(其中11耳 第1次 见三听骨固定后仅修补鼓膜,然后计划行Ⅱ期手术)。行单纯硬化灶剔除(鼓膜完整)术2耳,砧 镫关节嵌合4耳(在砧镫关节嵌小骨片)。4耳卵圆窗封闭者采用了不同手术方法,2耳剔除骨化 物,见足板尚存。1耳保留足板后插柱,1耳取出浮动的足板,铺软骨膜后插柱。1耳卵圆窗和圆 窗剔除骨化后保留完整听骨链。另1耳全无足板形态,钻穿足板区后见有外淋巴池(骨厚达2mm ),予以插柱。面神经骨管增生遮盖足板的2耳,均用1mm的小骨凿将增生骨凿除,暴露足板后, 作插柱,归入鼓室成形Ⅲ型。
2 结 果
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2.1 病灶类型和范围 129 耳中20耳的病灶为骨化型或为破骨性粘膜炎(15.5%),其中8耳病理切片光镜检查证实其病灶 为骨质,见图1。
图1 取自中耳的增生性骨质病灶,具有正常骨质形态,箭头所 指为哈佛氏管 (HE ×200)
5耳同时伴有钙化性病灶。骨化型的20耳中5耳仅累及锤砧骨,9耳累及镫 骨,4耳导致卵圆窗封闭(其中1耳伴圆窗封闭),2耳面神经骨管增生遮盖足板,镫骨上部结构已 缺。129耳中109耳病灶为钙化型(84.5%),其中病灶侵及鼓膜和锤砧骨38耳,仅侵及镫骨16耳 ,侵及镫骨伴有其他听骨固定55耳。病灶同时侵及镫骨肌13耳,见表2。
表2 病灶类型和范围(耳数) 类 型
钙化型
, 百拇医药
骨化型
n
%
n
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混合型
锤砧骨
镫 骨
总 计
55
38
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, 百拇医药
35
15
100
15
5
0
20
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25
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2.2 听力近期疗效 见表3。表3 术后气骨导差异缩小耳数 气骨 导差异(L/dB)
钙化型
骨化型
, 百拇医药
n
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≥30
20～29
10～19
≤10或恶化
总 计
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听力提高10dB以上(取256,512,1024Hz语言频率,下同 )83耳(64%),其中骨化型提高12耳(60%),钙化型提高71耳(65%)。两型差异无显著性(P>0.05)。卵圆窗封闭的4耳中2耳提高10dB以上,1耳完全无足板形态,剔除病灶 后听力仅提高5dB。1耳卵圆窗钙化物堆积,剔除钙化时足板破裂带出,外淋巴溢出,术后听力 下降。
2.3 听力远期随访 见表4。30耳(钙化型20耳,骨化型10耳)在术后3个月～15年 获得随访,与术前相比,气骨导差缩小10dB以上者,钙化型13耳(65%),骨化型5 耳(50%),两型差异有显著性(P<0.05),而且,骨化型中6例是再次手术者, 其中只有3例再手术后提高了10dB。表4 术后远期气骨导差异缩小耳 数 气骨导差异(L/dB)
钙化型
骨化型
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n
%
n
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≥30
20～29
10～19
≤10或恶化
总 计
0
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3.1 病灶类型与病变范围 Harris根 据病变是否累及骨质,将鼓室硬化症分为浅表的硬化性粘膜炎和侵及骨质的破骨性粘膜炎,前 者仅表现为钙化,后者则表现为骨质破坏和骨质增生,多呈不规则状与鼓室壁、听骨融合在一 起,组织学表现为增生性但具有正常骨质形态。两者的发生比例尚未见有报告。本组129耳 中钙化型109耳(85%),骨化型20耳)15%),两者发生率之比约为5∶1,骨化型中8耳 经病理证实,钙化型在手术显微镜下能够识别,未作组织学检测。
有学者建议将鼓室 硬化症按病变范围分为锤砧骨固定型、镫骨固定型和混合固定型3种类型[4]。邓 说有一定合理性,因为前两型在现代耳科手术中均已不是难外,唯后一种遮处理上有很多难点 ,如采用镫骨切除术-没有既活动又有稳定性的锤砧骨挂靠、安装人工镫骨,术后听力改善困 难;如不切除镫骨,足板固定的处理又是难题。本组钙化型中,38耳属锤砧固定型,16耳是镫 骨固定型,两者共54耳,55耳属混合固定型;前两类型与后一类型约各占一半。此外,混合型中 有13耳钙化病变同时累及镫骨肌。骨化型20耳中,锤砧骨固定型5耳,混合固定型15耳,含卵圆 窗封闭3耳,两窗封闭1耳,面神经骨管增生2耳,可见骨化型病变范围以混合型居多,而且两窗 、面神经骨管受侵比例不少。
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3.2 病理类型与听力疗效 两种病理类型中均有部分病例 增进了听力,关键在于病灶的部位。如前所述,骨化或钙化单发生在镫骨或其他听骨时处理并 不困难,但混合发生则处理比较困难, 如处理得当仍能取得良好结果。本组中骨化混合累及听骨15耳中,12耳术后听力提高10dB以 上,但4耳卵圆窗或两窗骨性封闭者中仅1耳术后听力提高10dB以上。需要指出的是,这4耳在 1～7年前均在本院作过成形术,无一窗或两窗骨性封闭的记录,第 2次手术时鼓膜亦均完好,提示骨性封闭是上次手术后发生的,其原因可能是术后这一区域发 生了破骨性粘膜炎,或许与术中分离此处的肉芽、疤痕而未注意保护骨膜有关。面神经骨管 增生的2耳凿除增生骨质后1耳听力提高满意(30dB以上),术后近期听力提高10dB以上骨化型 为60%(12耳),钙化型为66%(72耳),钙化型似略好,但差异无显著性,术后远期随访则表明,骨 化 型再手术率高,听力效果亦差(术后好转又下降者占随访的50%),如何预防骨化发生和提高治 疗效果有待深入研究。
3.3 手术方法与听力疗效 Giddings 等[4]报告采 用镫骨松动术和镫骨切除术治疗鼓室硬化症的镫骨病变,经半年、2年、5年的随访,表明两种 术式均有效。方耀云等报告28例镫骨切除术或钻孔术,60%(17/28)的患者听力提高10dB以上 [1]。但有的学者不主张采用镫骨切除术。本组病例中两种类型病灶使镫骨和锤砧 骨混合固定型有70耳,有效43耳,总有效率为61%,有2耳采用足板切除和人工镫骨术,因锤砧骨 缺如而将人工镫骨悬挂于鼓索神经,其中1耳术后听力提高满意(提高30dB),1耳术后感应性听 力下降，64耳采用镫骨病灶剔除加鼓室成形术，术后听力提高10dB为39耳(61%)，可见镫骨 切除损伤感音功能的风险要大得多。4耳采用锤砧骨病灶剔除加镫骨提高和松动术，术后听 力均满意。因此我们认为三听骨固定者，不要轻易去除镫骨，尽可能地剔除硬化灶似比较合 理。
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上海市医学领先特色专科建设基金和上海市医学跨世纪科带头人科研基金资助项目
作者简介：邓亚新(1961-)女，山东人，上海市第本人民医院副主任医师，主要从事耳鼻喉显微手术的研究。
参考文献
1，方耀云，杨伟炎，张素珍，等.镫骨底板切除术治疗鼓室硬化症的初步探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25(2)：83
2，戴海江,赵啸天.手术治疗69例鼓室硬化症的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1994,8(1):6
3，李新吾,冷同嘉.鼓室硬化症手术治疗的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1981,16(1):18
4，Giddings NA,House JW.Tympanosclerosis of the stapes: Hearing results for various surgical treatment[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1992,107:644-646
(收稿日期 2000-01-17), http://www.100md.com