女性Ⅱ型糖尿病患者骨密度的探讨
作者：刘靖 蔡万春
单位：刘靖(解放军第五医院内分泌科，宁夏 银川 750004)；蔡万春(解放军第五医院内分泌科，宁夏 银川 750004)
关键词：糖尿病；妇女；骨密度
宁夏医学杂志000307 【摘要】 目的 探讨女性Ⅱ型糖尿病患者骨密度(BMD)变化。方法 应用单光子骨矿物密度仪测量了163例女性Ⅱ型糖尿病患者及192例健康对照者。结果 糖尿病(DM)组骨量及骨量减少检出率与对照组无显著性差异。年龄、绝经年限与DM患者骨密度BMD呈负相关(P<0.01)。DM骨量减少组视网膜病变、肾病以及绝经例数显著高于、而血清胰岛素(INS)水平显著低于骨量正常组(P<0.01)。结论 提示DM不增加女性BMD下降的风险。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)03-0142-02
A study on bone mineral density in women with type Ⅱ diabetes mellitus
LUI Jing CAO Wan-chun
(Dept.of Endocrinology，Chinese PLA Fifth Hosp.Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives In order to evaluate bone mineral density in patients of women with type Ⅱ diabetes mellitus.Methods Single photoabsorptiometry were simultaneously performed in women with type Ⅱ diabetes (n＝163) and healthy controls(n＝192).Results No significant differences were found in BMD and prevalance of osteopenia between diabetes and controls.BMD is negatively correlted with the age and number of years since the menopause(P<0.01).Prevalance of retinopathy and nephyopathy，cases of menopause were significantly higher and insulin was significantly lower in women with osteopenia than those in women with normal BMD in type Ⅱ diabetes(P<0.01).Conclusions These results demonstrated that women with type Ⅱ diabetes are not at increased risk for diminished BMD.
, http://www.100md.com
【Key words】 Dibetes mellitus；Women；Bone density
Ⅱ型糖尿病对骨量的影响近年来颇有争议。女性Ⅱ型糖尿病患者的骨量变化除受多种因素影响外，更有其自身特点。为了探讨糖尿病(DM)、绝经及血清胰岛素(INS)水平等对骨量的影响，我们观察了163例Ⅱ型糖尿病女性患者的骨密度(BDM)变化及与上述各种因素的关系，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：163例Ⅱ型糖尿病女性患者均符合WHO诊断标准，年龄52.6±9岁，均为本院住院病人。正常对照192例，年龄50.7±11岁，均排除年龄及绝经以外其它影响骨代谢因素的健康人。
1.2 研究方法
1.2.1 BMD测定：采用北京核工业研究所产SD1000型单光子骨密度测定仪，测量左前臂中远端1/3处的尺桡骨密度。以低于同性别骨量峰值1个标准差(ls)诊断为骨量减少[1]。
, http://www.100md.com
1.2.2 化验指标：INS采用放射免疫法，空腹血糖(FBG)为氧化酶法，血碱性磷酸酶(AKP)、血钙(Ca)及血磷(P)用自动生化测定仪测定。
1.3 统计方法：使用SPSS8.0 for Windows软件进行统计分析。数值采用均值±标准差(
)表示。
2 结果
2.1 DM对BMD的影响：DM患者绝经前后的BMD高于与之相匹配的正常对照组，但无统计学意义(P>0.05)。两组绝经后的BMD均明显低于绝经前(P<0.01)，骨量减少检出率在两组无显著性差异(P>0.05)，见表1。
表1 女性Ⅱ型糖尿病患者BDM等检测指标
DM组
, http://www.100md.com
对照组
绝经前
绝经后
绝经前
绝经后
例数
65
98
87
105
年龄(岁)
43.1±7*
59.4±5*
, http://www.100md.com
41.6±6△
61.2±9△
BMI(kg/m2)
22.6±3.4
23.2±3.1
22.1±2.2
22.9±3.3
绝经年限(年)
8.6±6
6.4±8
病程(年)
, http://www.100md.com
4.6(0.1～11)
5.3(0.3～25)
BMD(g/cm2)
0.746±0.13*
0.614±0.11*
0.712±0.08△
0.586±0.09△
骨量减少例数(%)
11(16.9)
51(52.0)
, 百拇医药
12(13.8)
49(46.7)
注：*和△示相应组间P<0.01
2.2 DM患者BMD的变化：多元逐步回归分析显示病程、FBG、血Ca、P及体重指数(BMI)均与BMD无显著相关。年龄和绝经年限与BMD呈显著负相关(P<0.01)。骨量减少组与骨量正常组的INS和AKP均有显著性差异(P<0.01)，两组绝经例数、视网膜病变及肾病例数也都有明显差异，见表2。
表2 女性Ⅱ型糖尿病不同骨量组的比较
骨量正常组
骨量减少组
例数
85
, 百拇医药
78
年龄(岁)
49.4±9.8*
57.7±5.1*
BMI(kg/m2)
23.2±3.2
21.5±2.6
绝经例数
29*
69*
绝经年限(年)
, 百拇医药
7.1±5.3*
13.6±4.9*
视网膜病变例数(%)
21(24.7)*
40(51.3)*
肾病例数(%)
9(10.6)*
26(33.3)*
FBG(mmol/L)
11.7±4.3
, 百拇医药
12.9±4.4
INS(mU/L)
18.0±3.8*
12.0±2.6*
AKP(U)
64.5±12.2*
77.1±10.1*
注：两组相比*P<0.01
3 讨论
近年来不断有文献报道显示DM患者骨量并不减低甚至增高[2，3]。Weinstock RS[4]等报道女性DM患者BMD较正常对照组无明显差异，甚至前者低于“骨折临界域”的例数明显少于后者，认为女性DM不增加BMD下降的风险并可能防止骨丢失。我们的研究结果也显示DM女性患者绝经前、后的BMD分别与正常对照组相比较无显著性差异，甚至是增高的。Krakauer等[5]通过追踪观察后认为，Ⅱ型DM早期的代谢紊乱及高尿钙，可使骨量下降，由于以后骨转换降低，于净骨丢失期延缓了骨的丢失，因而表现为骨量正常甚至增高。与正常对照组一样，DM组的年龄和绝经年限与BMD呈显著的负相关，提示年龄及绝经本身是影响女性DM患者BMD的主要因素。随着女性年龄的增加，雌激素水平逐渐下降，绝经后并随着绝经年限的增加雌激素明显减少，而雌激素的缺乏促进和加重骨量丢失已被公认，补充雌激素后女性BMD的增高[6，7]也可证实这一点。
, 百拇医药
FBG、Ca、P等均与BMD无关，可能与这些指标均为反映短期代谢指标，而骨量改变是一个相对长期的过程有关。骨量减少组AKP高，说明低BMD有着较高的骨转换率。作为糖尿病慢性并发症的视网膜病变和肾病，是反映长期代谢控制欠佳的指标。长期的血尿糖控制不佳，造成高尿糖性渗透性利尿，使尿Ca排出增多，引起负钙平衡，进而又使甲状旁腺素分泌增多，致使尿Ca持续丢失[8]，最终发展为骨质疏松。因此，糖尿病患者骨量减少组的视网膜病变及肾病例数显著高于骨量正常组。
我们还观察到，骨量正常组INS显著高于骨量减少组，Barrett等[9]报道，女性空腹INS水平与桡骨和椎骨密度正相关，认为高INS血症是女性糖尿病和肥胖者BMD增高的部分原因。INS是强有力的骨生长刺激因子，有利于提高BMD。另外，骨量正常组BMI较骨量减少组有增高趋势，肥胖易并发高INS血症，并因为身体负荷加重及高雌激素水平而使BMD增高[10]。
, 百拇医药
责编：马兴忠
作者简介：刘靖，男(1961年～)，河北籍，学士学位，主治医师，从事糖尿病与骨密度的系列研究
参考文献
[1] Kanis JA，Melton LJ，Christiamsen C，et al.Perspective：the diagnosis of osteoporosis[J].J Bone Miner Res，1994，9：1137
[2] Rishaug U，Birkeland KI，Falch JA，et al.Bone mass in non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].Scand J Clin Lab Invest，1995，55：257
[3] Sosa M，Dominguez M，Navarro MC，et al.Bone mineral metabolism is normal in non-insulin-dependent diabtes mellitus[J].J Diabetes Complications，1996，10：201
, http://www.100md.com
[4] Weinstock RS，Goland RS，Shane E，et al.Bone mineral density in women with type Ⅱ diabetes mellitus[J].j Bone Miner Res，1989，4：97
[5] Krakauer JC，Mckenna MJ，Buderer NF，et al.Bone loss and bone turnover in diabetes[J].Diabetes，1995，44：475
[6] 蔡万春，郭丽莎，尤柯，等.小剂量尼尔雌醇对绝经后妇女骨代谢及骨矿物含量的影响[J].宁夏医学杂志，1995，17：272
[7] Schneider DL，Barrett-Connor EL，Morton DJ.Timing of postmenopausal estrogen for optimal bone mineral density[J].The Rancho Bernardo Study.JAMA，1997，277：543
, http://www.100md.com
[8] Gregorio F，Cristallini S，Santeusanio F，et al.Osteopenia associated with non-insulin-dependent diabetes mellitus：what are the causes[J].Diabetes Res Clin Pract，1994，23：43
[9] Barrett Connor E，Kritz-Silverstein D.Does hyperinsulinemia preserve bone Diabetes Care，1996，19：1388
[10] Murillo-Uribe A，Aranda-Gallegos JE，Rio de la Loza-Cava MF，et al.Relation between body mass index and bone mineral density in a sample population of Mexican women[J].Ginecol Obstet Mex，1998，66：267
(收稿：1999—09—16 修回：1989—10—25), http://www.100md.com
单位：刘靖(解放军第五医院内分泌科，宁夏 银川 750004)；蔡万春(解放军第五医院内分泌科，宁夏 银川 750004)
关键词：糖尿病；妇女；骨密度
宁夏医学杂志000307 【摘要】 目的 探讨女性Ⅱ型糖尿病患者骨密度(BMD)变化。方法 应用单光子骨矿物密度仪测量了163例女性Ⅱ型糖尿病患者及192例健康对照者。结果 糖尿病(DM)组骨量及骨量减少检出率与对照组无显著性差异。年龄、绝经年限与DM患者骨密度BMD呈负相关(P<0.01)。DM骨量减少组视网膜病变、肾病以及绝经例数显著高于、而血清胰岛素(INS)水平显著低于骨量正常组(P<0.01)。结论 提示DM不增加女性BMD下降的风险。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)03-0142-02
A study on bone mineral density in women with type Ⅱ diabetes mellitus
LUI Jing CAO Wan-chun
(Dept.of Endocrinology，Chinese PLA Fifth Hosp.Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives In order to evaluate bone mineral density in patients of women with type Ⅱ diabetes mellitus.Methods Single photoabsorptiometry were simultaneously performed in women with type Ⅱ diabetes (n＝163) and healthy controls(n＝192).Results No significant differences were found in BMD and prevalance of osteopenia between diabetes and controls.BMD is negatively correlted with the age and number of years since the menopause(P<0.01).Prevalance of retinopathy and nephyopathy，cases of menopause were significantly higher and insulin was significantly lower in women with osteopenia than those in women with normal BMD in type Ⅱ diabetes(P<0.01).Conclusions These results demonstrated that women with type Ⅱ diabetes are not at increased risk for diminished BMD.
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【Key words】 Dibetes mellitus；Women；Bone density
Ⅱ型糖尿病对骨量的影响近年来颇有争议。女性Ⅱ型糖尿病患者的骨量变化除受多种因素影响外，更有其自身特点。为了探讨糖尿病(DM)、绝经及血清胰岛素(INS)水平等对骨量的影响，我们观察了163例Ⅱ型糖尿病女性患者的骨密度(BDM)变化及与上述各种因素的关系，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：163例Ⅱ型糖尿病女性患者均符合WHO诊断标准，年龄52.6±9岁，均为本院住院病人。正常对照192例，年龄50.7±11岁，均排除年龄及绝经以外其它影响骨代谢因素的健康人。
1.2 研究方法
1.2.1 BMD测定：采用北京核工业研究所产SD1000型单光子骨密度测定仪，测量左前臂中远端1/3处的尺桡骨密度。以低于同性别骨量峰值1个标准差(ls)诊断为骨量减少[1]。
, http://www.100md.com
1.2.2 化验指标：INS采用放射免疫法，空腹血糖(FBG)为氧化酶法，血碱性磷酸酶(AKP)、血钙(Ca)及血磷(P)用自动生化测定仪测定。
1.3 统计方法：使用SPSS8.0 for Windows软件进行统计分析。数值采用均值±标准差(
)表示。2 结果
2.1 DM对BMD的影响：DM患者绝经前后的BMD高于与之相匹配的正常对照组，但无统计学意义(P>0.05)。两组绝经后的BMD均明显低于绝经前(P<0.01)，骨量减少检出率在两组无显著性差异(P>0.05)，见表1。
表1 女性Ⅱ型糖尿病患者BDM等检测指标
DM组
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对照组
绝经前
绝经后
绝经前
绝经后
例数
65
98
87
105
年龄(岁)
43.1±7*
59.4±5*
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41.6±6△
61.2±9△
BMI(kg/m2)
22.6±3.4
23.2±3.1
22.1±2.2
22.9±3.3
绝经年限(年)
8.6±6
6.4±8
病程(年)
, http://www.100md.com
4.6(0.1～11)
5.3(0.3～25)
BMD(g/cm2)
0.746±0.13*
0.614±0.11*
0.712±0.08△
0.586±0.09△
骨量减少例数(%)
11(16.9)
51(52.0)
, 百拇医药
12(13.8)
49(46.7)
注：*和△示相应组间P<0.01
2.2 DM患者BMD的变化：多元逐步回归分析显示病程、FBG、血Ca、P及体重指数(BMI)均与BMD无显著相关。年龄和绝经年限与BMD呈显著负相关(P<0.01)。骨量减少组与骨量正常组的INS和AKP均有显著性差异(P<0.01)，两组绝经例数、视网膜病变及肾病例数也都有明显差异，见表2。
表2 女性Ⅱ型糖尿病不同骨量组的比较
骨量正常组
骨量减少组
例数
85
, 百拇医药
78
年龄(岁)
49.4±9.8*
57.7±5.1*
BMI(kg/m2)
23.2±3.2
21.5±2.6
绝经例数
29*
69*
绝经年限(年)
, 百拇医药
7.1±5.3*
13.6±4.9*
视网膜病变例数(%)
21(24.7)*
40(51.3)*
肾病例数(%)
9(10.6)*
26(33.3)*
FBG(mmol/L)
11.7±4.3
, 百拇医药
12.9±4.4
INS(mU/L)
18.0±3.8*
12.0±2.6*
AKP(U)
64.5±12.2*
77.1±10.1*
注：两组相比*P<0.01
3 讨论
近年来不断有文献报道显示DM患者骨量并不减低甚至增高[2，3]。Weinstock RS[4]等报道女性DM患者BMD较正常对照组无明显差异，甚至前者低于“骨折临界域”的例数明显少于后者，认为女性DM不增加BMD下降的风险并可能防止骨丢失。我们的研究结果也显示DM女性患者绝经前、后的BMD分别与正常对照组相比较无显著性差异，甚至是增高的。Krakauer等[5]通过追踪观察后认为，Ⅱ型DM早期的代谢紊乱及高尿钙，可使骨量下降，由于以后骨转换降低，于净骨丢失期延缓了骨的丢失，因而表现为骨量正常甚至增高。与正常对照组一样，DM组的年龄和绝经年限与BMD呈显著的负相关，提示年龄及绝经本身是影响女性DM患者BMD的主要因素。随着女性年龄的增加，雌激素水平逐渐下降，绝经后并随着绝经年限的增加雌激素明显减少，而雌激素的缺乏促进和加重骨量丢失已被公认，补充雌激素后女性BMD的增高[6，7]也可证实这一点。
, 百拇医药
FBG、Ca、P等均与BMD无关，可能与这些指标均为反映短期代谢指标，而骨量改变是一个相对长期的过程有关。骨量减少组AKP高，说明低BMD有着较高的骨转换率。作为糖尿病慢性并发症的视网膜病变和肾病，是反映长期代谢控制欠佳的指标。长期的血尿糖控制不佳，造成高尿糖性渗透性利尿，使尿Ca排出增多，引起负钙平衡，进而又使甲状旁腺素分泌增多，致使尿Ca持续丢失[8]，最终发展为骨质疏松。因此，糖尿病患者骨量减少组的视网膜病变及肾病例数显著高于骨量正常组。
我们还观察到，骨量正常组INS显著高于骨量减少组，Barrett等[9]报道，女性空腹INS水平与桡骨和椎骨密度正相关，认为高INS血症是女性糖尿病和肥胖者BMD增高的部分原因。INS是强有力的骨生长刺激因子，有利于提高BMD。另外，骨量正常组BMI较骨量减少组有增高趋势，肥胖易并发高INS血症，并因为身体负荷加重及高雌激素水平而使BMD增高[10]。
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责编：马兴忠
作者简介：刘靖，男(1961年～)，河北籍，学士学位，主治医师，从事糖尿病与骨密度的系列研究
参考文献
[1] Kanis JA，Melton LJ，Christiamsen C，et al.Perspective：the diagnosis of osteoporosis[J].J Bone Miner Res，1994，9：1137
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[5] Krakauer JC，Mckenna MJ，Buderer NF，et al.Bone loss and bone turnover in diabetes[J].Diabetes，1995，44：475
[6] 蔡万春，郭丽莎，尤柯，等.小剂量尼尔雌醇对绝经后妇女骨代谢及骨矿物含量的影响[J].宁夏医学杂志，1995，17：272
[7] Schneider DL，Barrett-Connor EL，Morton DJ.Timing of postmenopausal estrogen for optimal bone mineral density[J].The Rancho Bernardo Study.JAMA，1997，277：543
, http://www.100md.com
[8] Gregorio F，Cristallini S，Santeusanio F，et al.Osteopenia associated with non-insulin-dependent diabetes mellitus：what are the causes[J].Diabetes Res Clin Pract，1994，23：43
[9] Barrett Connor E，Kritz-Silverstein D.Does hyperinsulinemia preserve bone Diabetes Care，1996，19：1388
[10] Murillo-Uribe A，Aranda-Gallegos JE，Rio de la Loza-Cava MF，et al.Relation between body mass index and bone mineral density in a sample population of Mexican women[J].Ginecol Obstet Mex，1998，66：267
(收稿：1999—09—16 修回：1989—10—25), http://www.100md.com