肺得康、唯尔本联合治疗慢性阻塞性肺气肿60例疗效观察
作者：才江平 李建邦 陈中青
单位：才江平(武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004)；李建邦(武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004)；陈中青(武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004)
关键词：慢性阻塞性肺气肿；肺得康；唯尔本；肺功能；免疫球蛋白
宁夏医学杂志000319 【摘要】 对同期住院的120名经确诊的慢性阻塞性肺气肿病人，随机分为观察组60例，采用肺得康微粉吸入，一天2次，同时进行肺功能锻炼，每天2～3次，每次10～20分钟，唯尔本肌注2ml，隔日1次，上述药物连用半年，对照组氨茶碱，喘康速气雾剂及必可酮气雾剂同时也进行肺功能锻炼，于治疗前后观察症状，体征、肺功能及免疫球蛋白变化，半年后评价疗效并进行统计学分析，结果观察组显效26例(43.4%)；好转30例(50%))；无效4例(6.6%)。对照组显效12例(20%)，好转16例(26.6%)，无效32例(53.3%)。观察组肺功能FVC、FEV1、MMEF及免疫球蛋白IgG在治疗前后有显著改变，且与对照组比较P<0.01。结果提示肺得康、唯尔本联合治疗慢性阻塞性肺气肿病人不但改善临床症状而且缓解了肺气肿进一步发展，提高了患者的抗病能力，减少了呼吸道感染的次数，且具有远期治疗效果。
, 百拇医药
【中图分类号】 R563.3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0161-02
长期以来，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)被认为是不可逆性退行性病变。临床上无良好的治疗办法和特异性康复器械，近年来我院开展了利用肺得康微粉吸入加肺功能锻炼并联合唯尔本治疗慢性阻塞性肺疾病取得良好效果。现根据资料比较完整的60例评价其治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察组60例均为1997年10月～1998年10月间在我科住院病人，另随机抽取同期住院病人60例作对照。全部病例均符合1997年全国慢性阻塞性肺疾病会议制定的诊断标准[1]，并多年来反复发作经过多种治疗无效或暂时有效者。其中治疗组男性42例，女性18例，年龄42～78岁，平均54岁。慢性支气管炎合并肺气肿48例，支气管哮喘合并肺气肿12例。对照组男性34例，女性26例，年龄44～76岁，平均57.5岁，慢性支气管炎合并肺气肿43例，支气管哮喘合并肺肿17例，两组病程6～30年不等，平均病程16年。
, 百拇医药
1.2 临床特点：(1)全部病例均有反复咳嗽、咳痰，合并感染时有脓性痰，大部分病人出现喘息。(2)有胸闷、气短、呈渐进性加重，活动后明显。(3)大部分人有长期吸烟史，10～30支/天不等，并有反复呼吸道感染史，冬季发病。(4)均有程度不等的桶状胸，呼气时间延长，呼吸音低，大部分可闻及散在干性罗音及少量湿罗音。(5)胸部X检查，均为肺纹理增加紊乱及肺气肿征象，12例心脏呈悬垂狭长，18例肺动脉增宽。(6)全部病人入院时均有不同程度低氧血症，血象白细胞超过10×109/L者46人。
1.3 治疗方法：全部病人入院后均用抗生素及吸氧，治疗组加用肺得康微粉胶囊吸入，一天2次，同时进行肺功能锻炼每天2～3次，每次10～20分钟；唯尔本肌注2ml，隔日一次。上述药物连用半年。对照组加用氨茶碱、喘康速气雾剂及必可酮气雾剂同时也进行肺功能锻炼，于治疗前后观察症状体征、肺功能及免疫球蛋白变化，半年后评价疗效。
1.4 疗效判定标准：显效：咳嗽、咳痰、气短及双肺干湿性罗音消失，肺功能明显改善，能进行正常的体力劳动，呼吸道感染次数明显减少。好转：咳嗽、咳痰、气短及双肺干湿性罗音减少，肺功能有一定改善，能进行一般的体力活动，呼吸道感染次数有所减少。无效：咳嗽、咳痰、气短及双肺干湿性罗音无变化，呼吸道仍有反复感染，活动后仍有气短，肺功能无明显改善。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
表1 观察组及对照组临床疗效的比较
平均住院
(天)
显效
n(%)
好转
n(%)
无效
n(%)
总有效率
n(%)
, http://www.100md.com
观察组
16.5
26(43.40)
30(50)
4(6.6)
56(93.3)
对照组
21
12(20)
16(26.6)
32(53.3)
28(46.7)
, 百拇医药 由表1可见，肺得康微粉吸入及唯尔本注射液联合治疗组治疗前后临床症状、体征明显优于对照组，平均住院天数也明显缩短，总有效率为93.3%，P<0.01，差异有显著意义。
2.2 两组肺功能指标治疗前后变化见表2。表2 观察组及对照组治疗前后肺功能变化的比较
观察组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
FVC(L)
2.14±0.73
, 百拇医药
2.85±0.67
2.29±0.54
2.51±0.56
FEV1(L)
1.02±0.49
1.46±0.56
1.01±0.30
1.10±0.29
MMEF(L/S)
0.47±0.39
0.66±0.52
, 百拇医药 0.34±0.17
0.40±0.16
V50(L/S)
0.62±0.54
0.81±0.70
0.46±0.27
0.54±0.27
PEF(%)
3.39±1.48
4.20±1.80
3.39±1.19
3.50±1.13
, 百拇医药
2.3 两组部分免疫指标变化对比见表3。表3 观察组及对照组治疗前后IgG、IgM、IgA变化比较
观察组(n=60)
对照组(n=60)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
IgG(g/L)
9.82±1.26
12.67±1.28
9.7±1.13
, 百拇医药
9.84±1.16
IgM(g/L)
0.79±0.18
1.02±0.19
0.83±0.61
0.87±0.41
IgA(g/L)
0.81±0.08
0.97±0.24
0.89±0.45
0.82±0.72
从表2可见观察组经上述方法治疗半年肺功能FVC、FEV1、MMEF均较治疗前显著提高，与对照组相比P<0.01。
, 百拇医药
本组对两组进行了治疗前后免疫球蛋白IgG、IgM、IgA测定。从表3中可以看出治疗前两组之间无明显差异，治疗后观察组免疫球蛋白有明显改善，尤以IgG提高显著，且与对照组比较，P<0.01，有显著的差异，说明肺得康及唯尔本的联合应用增强了机体的免疫能力，减少了患者反复呼吸道感染次数，从而起到了治疗及预防的作用。
3 讨论
本组资料证明，肺得康微粉吸入加肺功能锻炼并注射唯尔本治疗慢性阻塞性肺气肿除使临床症状明显改善外，肺功能及免疫指标在治疗前后也有显著改变，患者抗寒能力明显增强，呼吸道感染次数也明显减少，而且具有远期治疗效果。
众所周知，慢性阻塞性肺气肿是长期危害人类健康的常见病，多发病，长期吸烟，长期吸入环境中存在的有害化学物质和粉尘以及反复呼吸道感染都是肺气肿发生的重要原因。在我国，以老年性慢性支气管炎和支气管哮喘为基础者占有较大比例，早期肺气肿可无明显症状，而常被忽视，肺气肿逐渐加重，使气道阻塞，胸闷气急、咳嗽、咳痰增多，患者以至于经常感觉憋气、纳差、口唇紫绀，劳动力受限制，甚至丧失，最后可发生呼吸衰竭或心力衰竭，肺气肿一旦形成，肺组织被破坏是不可逆的，难以修复，在目前尚无有效的治疗方法和药物的情况下，我们应用以肺得康微粉吸入为主的综合疗法。取得了较理想的效果。肺得康微粉吸入胶囊是山东中狮制药公司生产的复方生物碱制剂，主要含有水蛭多肽，薯芋皂甙，双勾总碱等成分组成，患者通过加入肺得康药物的康复治疗仪后进行深入呼吸的反复锻炼，可促使呼吸肌新陈代谢的增强，有效改善微循环功能，促进肺气肿患者肺组织血管的软化与重建，清除有害纤维物质，使一些长期处于密闭状态轻度粘连的肺泡在机械和药物双重作用下扩张，参与气体交换，使人体肺脏可利用潜力得以发挥，体内环化酶活性增高，机体免疫功能改善，肺功能得到较为理想的恢复，在呼吸肌锻炼，抗炎、抗粘连，增加膈肌营养和呼吸道免疫药物的共同作用下，解除末梢支气管痉挛，缓解气道性炎症，防止肺泡再一次粘连，使肺动脉压减低，右心室负担减轻，从而使慢性阻塞性肺疾病患者气喘症状好转，缓解或消失，如在此基础上，坚持治疗，可预防肺气肿复发。
, http://www.100md.com
唯尔本为西安安泰药业有限公司生产的原卡提素注射液，为一较强的免疫增强剂，能增强细胞免疫和体液免疫，促进单核—巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞的吞噬与消化活力并激发T细胞使之释放各种活性因子〔2〕，应用后产生相应lgG—阻断抗体，大量lgG抗体阻止已和组织细胞、肥大细胞相结合的lgE与抗原的结合。IgG是主要的抗感染抗体，可抗毒素，抗细菌中和及溶解病毒和维持内外环境稳定具有重要作用。临床观察增强了患者呼吸道局部免疫防御功能。治疗和预防慢性阻塞性肺发作且使呼吸道感染次数减少，症状减轻，病程缩短，另外慢性支气管炎、支气管哮喘患者lgA合成障碍，易发生呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染，反复呼吸道感染lgA缺乏，lgM可代偿性增高，文献报道，唯尔本注射液能使lgM有所降低〔3〕。
本组资料，通过肺得康微粉局部吸入及肺功能锻炼加唯尔本注射液联合治疗慢性阻塞性肺疾病在临床中取得了明显效果，改善了临床症状，缓解了肺气肿进一步发展，提高了患者的抗病能力及生活质量。在临床治疗中未发现任何副作用，使用方便安全，价格便宜，患者及家属易接受。为临床治疗慢性阻塞性肺疾病提供了一条新的途径。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[J].中华结核呼吸杂志.1997；6(4)：199
[2] 鲁正云，屈青.卡介苗治疗复感儿的临床观察[J].实用儿科临床杂志，1991；6(3)，150
[3] 鲁正云，屈青.卡介苗治疗复感儿的临床观察[J].实用儿科临床杂志，1991；6(3)，150.
(收稿：1999-05-17 修回：1999-11-03), http://www.100md.com
单位：才江平(武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004)；李建邦(武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004)；陈中青(武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004)
关键词：慢性阻塞性肺气肿；肺得康；唯尔本；肺功能；免疫球蛋白
宁夏医学杂志000319 【摘要】 对同期住院的120名经确诊的慢性阻塞性肺气肿病人，随机分为观察组60例，采用肺得康微粉吸入，一天2次，同时进行肺功能锻炼，每天2～3次，每次10～20分钟，唯尔本肌注2ml，隔日1次，上述药物连用半年，对照组氨茶碱，喘康速气雾剂及必可酮气雾剂同时也进行肺功能锻炼，于治疗前后观察症状，体征、肺功能及免疫球蛋白变化，半年后评价疗效并进行统计学分析，结果观察组显效26例(43.4%)；好转30例(50%))；无效4例(6.6%)。对照组显效12例(20%)，好转16例(26.6%)，无效32例(53.3%)。观察组肺功能FVC、FEV1、MMEF及免疫球蛋白IgG在治疗前后有显著改变，且与对照组比较P<0.01。结果提示肺得康、唯尔本联合治疗慢性阻塞性肺气肿病人不但改善临床症状而且缓解了肺气肿进一步发展，提高了患者的抗病能力，减少了呼吸道感染的次数，且具有远期治疗效果。
, 百拇医药
【中图分类号】 R563.3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0161-02
长期以来，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)被认为是不可逆性退行性病变。临床上无良好的治疗办法和特异性康复器械，近年来我院开展了利用肺得康微粉吸入加肺功能锻炼并联合唯尔本治疗慢性阻塞性肺疾病取得良好效果。现根据资料比较完整的60例评价其治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察组60例均为1997年10月～1998年10月间在我科住院病人，另随机抽取同期住院病人60例作对照。全部病例均符合1997年全国慢性阻塞性肺疾病会议制定的诊断标准[1]，并多年来反复发作经过多种治疗无效或暂时有效者。其中治疗组男性42例，女性18例，年龄42～78岁，平均54岁。慢性支气管炎合并肺气肿48例，支气管哮喘合并肺气肿12例。对照组男性34例，女性26例，年龄44～76岁，平均57.5岁，慢性支气管炎合并肺气肿43例，支气管哮喘合并肺肿17例，两组病程6～30年不等，平均病程16年。
, 百拇医药
1.2 临床特点：(1)全部病例均有反复咳嗽、咳痰，合并感染时有脓性痰，大部分病人出现喘息。(2)有胸闷、气短、呈渐进性加重，活动后明显。(3)大部分人有长期吸烟史，10～30支/天不等，并有反复呼吸道感染史，冬季发病。(4)均有程度不等的桶状胸，呼气时间延长，呼吸音低，大部分可闻及散在干性罗音及少量湿罗音。(5)胸部X检查，均为肺纹理增加紊乱及肺气肿征象，12例心脏呈悬垂狭长，18例肺动脉增宽。(6)全部病人入院时均有不同程度低氧血症，血象白细胞超过10×109/L者46人。
1.3 治疗方法：全部病人入院后均用抗生素及吸氧，治疗组加用肺得康微粉胶囊吸入，一天2次，同时进行肺功能锻炼每天2～3次，每次10～20分钟；唯尔本肌注2ml，隔日一次。上述药物连用半年。对照组加用氨茶碱、喘康速气雾剂及必可酮气雾剂同时也进行肺功能锻炼，于治疗前后观察症状体征、肺功能及免疫球蛋白变化，半年后评价疗效。
1.4 疗效判定标准：显效：咳嗽、咳痰、气短及双肺干湿性罗音消失，肺功能明显改善，能进行正常的体力劳动，呼吸道感染次数明显减少。好转：咳嗽、咳痰、气短及双肺干湿性罗音减少，肺功能有一定改善，能进行一般的体力活动，呼吸道感染次数有所减少。无效：咳嗽、咳痰、气短及双肺干湿性罗音无变化，呼吸道仍有反复感染，活动后仍有气短，肺功能无明显改善。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
表1 观察组及对照组临床疗效的比较
平均住院
(天)
显效
n(%)
好转
n(%)
无效
n(%)
总有效率
n(%)
, http://www.100md.com
观察组
16.5
26(43.40)
30(50)
4(6.6)
56(93.3)
对照组
21
12(20)
16(26.6)
32(53.3)
28(46.7)
, 百拇医药 由表1可见，肺得康微粉吸入及唯尔本注射液联合治疗组治疗前后临床症状、体征明显优于对照组，平均住院天数也明显缩短，总有效率为93.3%，P<0.01，差异有显著意义。
2.2 两组肺功能指标治疗前后变化见表2。表2 观察组及对照组治疗前后肺功能变化的比较
观察组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
FVC(L)
2.14±0.73
, 百拇医药
2.85±0.67
2.29±0.54
2.51±0.56
FEV1(L)
1.02±0.49
1.46±0.56
1.01±0.30
1.10±0.29
MMEF(L/S)
0.47±0.39
0.66±0.52
, 百拇医药 0.34±0.17
0.40±0.16
V50(L/S)
0.62±0.54
0.81±0.70
0.46±0.27
0.54±0.27
PEF(%)
3.39±1.48
4.20±1.80
3.39±1.19
3.50±1.13
, 百拇医药
2.3 两组部分免疫指标变化对比见表3。表3 观察组及对照组治疗前后IgG、IgM、IgA变化比较
观察组(n=60)
对照组(n=60)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
IgG(g/L)
9.82±1.26
12.67±1.28
9.7±1.13
, 百拇医药
9.84±1.16
IgM(g/L)
0.79±0.18
1.02±0.19
0.83±0.61
0.87±0.41
IgA(g/L)
0.81±0.08
0.97±0.24
0.89±0.45
0.82±0.72
从表2可见观察组经上述方法治疗半年肺功能FVC、FEV1、MMEF均较治疗前显著提高，与对照组相比P<0.01。
, 百拇医药
本组对两组进行了治疗前后免疫球蛋白IgG、IgM、IgA测定。从表3中可以看出治疗前两组之间无明显差异，治疗后观察组免疫球蛋白有明显改善，尤以IgG提高显著，且与对照组比较，P<0.01，有显著的差异，说明肺得康及唯尔本的联合应用增强了机体的免疫能力，减少了患者反复呼吸道感染次数，从而起到了治疗及预防的作用。
3 讨论
本组资料证明，肺得康微粉吸入加肺功能锻炼并注射唯尔本治疗慢性阻塞性肺气肿除使临床症状明显改善外，肺功能及免疫指标在治疗前后也有显著改变，患者抗寒能力明显增强，呼吸道感染次数也明显减少，而且具有远期治疗效果。
众所周知，慢性阻塞性肺气肿是长期危害人类健康的常见病，多发病，长期吸烟，长期吸入环境中存在的有害化学物质和粉尘以及反复呼吸道感染都是肺气肿发生的重要原因。在我国，以老年性慢性支气管炎和支气管哮喘为基础者占有较大比例，早期肺气肿可无明显症状，而常被忽视，肺气肿逐渐加重，使气道阻塞，胸闷气急、咳嗽、咳痰增多，患者以至于经常感觉憋气、纳差、口唇紫绀，劳动力受限制，甚至丧失，最后可发生呼吸衰竭或心力衰竭，肺气肿一旦形成，肺组织被破坏是不可逆的，难以修复，在目前尚无有效的治疗方法和药物的情况下，我们应用以肺得康微粉吸入为主的综合疗法。取得了较理想的效果。肺得康微粉吸入胶囊是山东中狮制药公司生产的复方生物碱制剂，主要含有水蛭多肽，薯芋皂甙，双勾总碱等成分组成，患者通过加入肺得康药物的康复治疗仪后进行深入呼吸的反复锻炼，可促使呼吸肌新陈代谢的增强，有效改善微循环功能，促进肺气肿患者肺组织血管的软化与重建，清除有害纤维物质，使一些长期处于密闭状态轻度粘连的肺泡在机械和药物双重作用下扩张，参与气体交换，使人体肺脏可利用潜力得以发挥，体内环化酶活性增高，机体免疫功能改善，肺功能得到较为理想的恢复，在呼吸肌锻炼，抗炎、抗粘连，增加膈肌营养和呼吸道免疫药物的共同作用下，解除末梢支气管痉挛，缓解气道性炎症，防止肺泡再一次粘连，使肺动脉压减低，右心室负担减轻，从而使慢性阻塞性肺疾病患者气喘症状好转，缓解或消失，如在此基础上，坚持治疗，可预防肺气肿复发。
, http://www.100md.com
唯尔本为西安安泰药业有限公司生产的原卡提素注射液，为一较强的免疫增强剂，能增强细胞免疫和体液免疫，促进单核—巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞的吞噬与消化活力并激发T细胞使之释放各种活性因子〔2〕，应用后产生相应lgG—阻断抗体，大量lgG抗体阻止已和组织细胞、肥大细胞相结合的lgE与抗原的结合。IgG是主要的抗感染抗体，可抗毒素，抗细菌中和及溶解病毒和维持内外环境稳定具有重要作用。临床观察增强了患者呼吸道局部免疫防御功能。治疗和预防慢性阻塞性肺发作且使呼吸道感染次数减少，症状减轻，病程缩短，另外慢性支气管炎、支气管哮喘患者lgA合成障碍，易发生呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染，反复呼吸道感染lgA缺乏，lgM可代偿性增高，文献报道，唯尔本注射液能使lgM有所降低〔3〕。
本组资料，通过肺得康微粉局部吸入及肺功能锻炼加唯尔本注射液联合治疗慢性阻塞性肺疾病在临床中取得了明显效果，改善了临床症状，缓解了肺气肿进一步发展，提高了患者的抗病能力及生活质量。在临床治疗中未发现任何副作用，使用方便安全，价格便宜，患者及家属易接受。为临床治疗慢性阻塞性肺疾病提供了一条新的途径。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[J].中华结核呼吸杂志.1997；6(4)：199
[2] 鲁正云，屈青.卡介苗治疗复感儿的临床观察[J].实用儿科临床杂志，1991；6(3)，150
[3] 鲁正云，屈青.卡介苗治疗复感儿的临床观察[J].实用儿科临床杂志，1991；6(3)，150.
(收稿：1999-05-17 修回：1999-11-03), http://www.100md.com