脑血康与阿斯匹林合用蝮蛇抗栓酶治疗下肢深静脉血栓对照观察
作者：毕祥生 刘文丽 毕展文
单位：毕祥生(山东济宁市第二人民医院，山东 济宁 272149)；刘文丽(山东济宁市第二人民医院，山东 济宁 272149)；毕展文(山东济宁市任城区脉管炎医院，山东 济宁 272151)
关键词：水蛭；阿斯匹林；蝮蛇抗栓酶；下肢深静脉血栓
宁夏医学杂志000313 【摘要】 观察脑血康与阿斯匹林分别合用蝮蛇抗栓酶溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效，并观察脑血康与阿斯匹林口服抗凝预防肺栓塞效果。脑血康组口服脑血康(每粒含水蛭0.15g)1粒，3次/日，阿斯匹林组口服阿期匹林100mg/日，两组静脉滴注蝮蛇抗栓酶1.0μ/日，10天为一疗程，持续2～3疗程。然后仍继续分组口服脑血康或阿斯匹林。结果脑血康组深静脉再通率98.33%(59/60)，肺栓塞发生率为0；阿斯匹林组深静脉再通率为83.6%(51/61)，肺栓塞发生率6.56%(4/61)。两组有显著差异P<0.01、P<0.05。脑血康组出血率3.17%(2/63)，高于阿斯匹林组但无显著性差异(P>0.05)。结果提示脑血康抗凝血酶及抗血小板作用优于阿斯匹林。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R543.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0152-01
引起肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓，大约51%～71%的下肢深静脉血栓可发生肺栓塞〔1〕。如何防治下肢深静脉血栓减少肺栓塞发生率非常重要。我们试用脑血康抗凝与蝮蛇抗栓酶溶栓治疗，并设阿斯匹林与蝮蛇抗栓酶合用组作对照，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选1996年1月～1999年5月临床诊断下肢深静脉血栓并经多普勒超声证实的病人123例，男102例，女21例，年龄28～76岁，平均51岁，随机分为脑血康组62例与阿斯匹林组61例。
1.2 治疗方法：脑血康组服脑血康(微山湖集团制药厂生产，每粒含水蛭0.15g)1粒，3次/日。阿斯匹林组服阿斯匹林100mg/日，两组均静脉滴注蝮蛇抗栓酶(吉林省辉南生物化学制药厂生产)每日1.0μ。经皮试过敏病人已排除在外。静滴10天为1疗程，连续2疗程，然后继续口服以上药物，观察3个月～3年。有严重副作用者则停药。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准：下肢疼痛及水肿消失，腓肠肌压痛消失，多普勒测定深静脉血流再通为有效；否则为无效。
1.4 肺栓塞判定标准：如出现不明原因胸闷、呼吸困难甚至咯血胸痛者，或下肢水肿加重及颈静脉怒张等，查肺CT及肺通气灌注核素扫描诊断。
2 结果
脑血康组有2例出现胃出血而退出观察，有5例出现胃部不适，经加用硫糖铝及雷尼替丁治疗好转后继续观察，阿斯匹林组副作用不明显。两组治疗结果见附表。
附表 两组下肢深静脉再通率及肺栓塞率的比较
例数
静脉再通
肺栓塞
, 百拇医药
n
%
n
%
脑血康组
60*
59
98.33
0
0
阿斯匹林组
61
51
83.6
, 百拇医药
4
6.56
U值
2.816
2.0185
P值
<0.01
<0.05
*2例胃出血病人除外后按60例统计
3 讨论
静脉血栓可发生在下肢、肝脏、盆腔等处，但以下肢多见，静脉血栓多见红血栓，血栓与静脉壁粘附较疏松、易脱落〔2〕。下肢静脉血栓脱落可发生肺栓塞，严重者可出现休克或死亡，一部分可反复栓塞形成慢性肺栓塞而致肺动脉高压，进而出现右心衰竭。
, http://www.100md.com
蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、去纤、降低血小板等功效，可用于血栓闭塞性脉管炎、深部静脉炎、高凝血症等疾病，但与脑血康合用的报道少见。我们认为两药合用疗效优于阿斯匹林与蝮蛇抗栓酶合用者，溶栓后继续口服脑血康维持治疗，能预防深静脉血栓的形成。其肺栓塞发生率明显低于阿斯匹林组，说明脑血康的抗凝效果强于阿斯匹林。
脑血康含有水蛭成份，水蛭是一种传统中药，有活血化瘀通经的功能，内含水蛭素，抑制凝血酶，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ活化及凝血酶诱导的血小板反应。能抑制凝血酶与血小板结合并使其解离，能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，阻止血液凝固，水蛭素与凝血酶结合成1：1不可回逆的复合物，通过对凝血酶的抑制，抑制内源和外源性凝血，并抑制凝血酶所引起的血小板激活。但是出血及胃肠道副作用大，有消化性溃疡者禁用
责编：马兴忠
参考文献
[1] 程晓声，何建国.肺栓塞[J].中国循环杂志1998.13(2)65
[2] 王振义，李家增，阮长耿，等.血栓与止血基础理论与临床[M].上海：上海科学技术出版社，1998：373
(收稿：1999-09-27), http://www.100md.com
单位：毕祥生(山东济宁市第二人民医院，山东 济宁 272149)；刘文丽(山东济宁市第二人民医院，山东 济宁 272149)；毕展文(山东济宁市任城区脉管炎医院，山东 济宁 272151)
关键词：水蛭；阿斯匹林；蝮蛇抗栓酶；下肢深静脉血栓
宁夏医学杂志000313 【摘要】 观察脑血康与阿斯匹林分别合用蝮蛇抗栓酶溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效，并观察脑血康与阿斯匹林口服抗凝预防肺栓塞效果。脑血康组口服脑血康(每粒含水蛭0.15g)1粒，3次/日，阿斯匹林组口服阿期匹林100mg/日，两组静脉滴注蝮蛇抗栓酶1.0μ/日，10天为一疗程，持续2～3疗程。然后仍继续分组口服脑血康或阿斯匹林。结果脑血康组深静脉再通率98.33%(59/60)，肺栓塞发生率为0；阿斯匹林组深静脉再通率为83.6%(51/61)，肺栓塞发生率6.56%(4/61)。两组有显著差异P<0.01、P<0.05。脑血康组出血率3.17%(2/63)，高于阿斯匹林组但无显著性差异(P>0.05)。结果提示脑血康抗凝血酶及抗血小板作用优于阿斯匹林。
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【中图分类号】 R543.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0152-01
引起肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓，大约51%～71%的下肢深静脉血栓可发生肺栓塞〔1〕。如何防治下肢深静脉血栓减少肺栓塞发生率非常重要。我们试用脑血康抗凝与蝮蛇抗栓酶溶栓治疗，并设阿斯匹林与蝮蛇抗栓酶合用组作对照，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选1996年1月～1999年5月临床诊断下肢深静脉血栓并经多普勒超声证实的病人123例，男102例，女21例，年龄28～76岁，平均51岁，随机分为脑血康组62例与阿斯匹林组61例。
1.2 治疗方法：脑血康组服脑血康(微山湖集团制药厂生产，每粒含水蛭0.15g)1粒，3次/日。阿斯匹林组服阿斯匹林100mg/日，两组均静脉滴注蝮蛇抗栓酶(吉林省辉南生物化学制药厂生产)每日1.0μ。经皮试过敏病人已排除在外。静滴10天为1疗程，连续2疗程，然后继续口服以上药物，观察3个月～3年。有严重副作用者则停药。
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1.3 疗效评定标准：下肢疼痛及水肿消失，腓肠肌压痛消失，多普勒测定深静脉血流再通为有效；否则为无效。
1.4 肺栓塞判定标准：如出现不明原因胸闷、呼吸困难甚至咯血胸痛者，或下肢水肿加重及颈静脉怒张等，查肺CT及肺通气灌注核素扫描诊断。
2 结果
脑血康组有2例出现胃出血而退出观察，有5例出现胃部不适，经加用硫糖铝及雷尼替丁治疗好转后继续观察，阿斯匹林组副作用不明显。两组治疗结果见附表。
附表 两组下肢深静脉再通率及肺栓塞率的比较
例数
静脉再通
肺栓塞
, 百拇医药
n
%
n
%
脑血康组
60*
59
98.33
0
0
阿斯匹林组
61
51
83.6
, 百拇医药
4
6.56
U值
2.816
2.0185
P值
<0.01
<0.05
*2例胃出血病人除外后按60例统计
3 讨论
静脉血栓可发生在下肢、肝脏、盆腔等处，但以下肢多见，静脉血栓多见红血栓，血栓与静脉壁粘附较疏松、易脱落〔2〕。下肢静脉血栓脱落可发生肺栓塞，严重者可出现休克或死亡，一部分可反复栓塞形成慢性肺栓塞而致肺动脉高压，进而出现右心衰竭。
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蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、去纤、降低血小板等功效，可用于血栓闭塞性脉管炎、深部静脉炎、高凝血症等疾病，但与脑血康合用的报道少见。我们认为两药合用疗效优于阿斯匹林与蝮蛇抗栓酶合用者，溶栓后继续口服脑血康维持治疗，能预防深静脉血栓的形成。其肺栓塞发生率明显低于阿斯匹林组，说明脑血康的抗凝效果强于阿斯匹林。
脑血康含有水蛭成份，水蛭是一种传统中药，有活血化瘀通经的功能，内含水蛭素，抑制凝血酶，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ活化及凝血酶诱导的血小板反应。能抑制凝血酶与血小板结合并使其解离，能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，阻止血液凝固，水蛭素与凝血酶结合成1：1不可回逆的复合物，通过对凝血酶的抑制，抑制内源和外源性凝血，并抑制凝血酶所引起的血小板激活。但是出血及胃肠道副作用大，有消化性溃疡者禁用
责编：马兴忠
参考文献
[1] 程晓声，何建国.肺栓塞[J].中国循环杂志1998.13(2)65
[2] 王振义，李家增，阮长耿，等.血栓与止血基础理论与临床[M].上海：上海科学技术出版社，1998：373
(收稿：1999-09-27), http://www.100md.com