绞窄性肠梗阻91例分析
作者：高连法 陈虹章
单位：高连法(浙江省德清县人民医院外科，浙江 德清 313216)；陈虹章(浙江省德清县人民医院外科，浙江 德清 313216)
关键词：绞窄性；肠梗阻
宁夏医学杂志000311 【摘要】 对本院1980～1998年治疗的绞窄性肠梗阻91例(男61例，女30例)，采取肠部分切除、肠道重建55例，其中切除肠管5～50cm 21例，50～100cm12例，>4M1例。结果86例治愈，5例死亡，其中1例出现短肠综合症、发育障碍。
【中图分类号】 R574.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0150-01
肠梗阻的诊断一般不难，但如何早期诊断绞窄性肠梗阻却是临床上一大难题。我院自1980～1998年共收治91例绞窄性肠梗阻，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组91例(占同期手术治疗机械性肠梗阻198例的45.9%)，男性61例，女性30例；年龄7个月～85岁，平均52.3岁；起病至入院时间4小时～5天。入院至手术时间2小时～3天，其中8小时内36例，24小时内33例，48小时内16例，72小时内6例。
1.2 临床症状：腹痛81例，腹胀62例，呕吐68例，肛门停止排气排便62例，腹部可见肠型36例，腹部有压痛64例、反跳痛44例，肌紧张36例，肠音减弱45例，休克9例，腹腔穿得混浊或血性液8例。血WBC>10×109/L 46例，>15.0×109/L 12例。既往有腹部手术史72例次，其中阑尾切除术32例，胃大部切除术7例，肝、胆道手术11例，脾切除16例，妇科手术6例。
1.3 术中所见：全部受累肠管均有血运障碍，其中肠坏死36例，伴穿孔18例，腹腔积液20例。病因分类依次为：粘连性51例、嵌顿性疝24例、先天性6例、肠套叠6例、肠扭转4例。
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1.4 治疗：全部均行手术治疗，单纯粘连松解或/和复位共36例，肠部分切除、肠道重建55例。其中切除肠管5～50cm21例，50～100cml2例，>4M1例。
2 结果
本组86例治愈，5例死亡(均为在肠梗阻保守治疗中观察不严密致肠坏死、穿孔、中毒性休克而死于多脏器衰竭)。早期并发症为切口感染16例，切口裂开8例，远期并发症中，12例再发肠梗阻多次住院治疗，1例出现短肠综合症、发育障碍。
3 讨论
结合临床症状、体格检查及辅助检查，对肠梗阻的诊断不难，但如何早期诊治绞窄性肠梗阻却是临床上一大难题。一旦肠管发生绞窄，死亡率就大为增加。据文献报道，发生肠坏死、穿孔其死亡率可高达30%[1]。本组肠坏死伴穿孔18例，死亡5例(27.7%)。通过对本组病例的诊治回顾，笔者对绞窄性肠梗阻的早期诊断和处理体会分析如下。
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3.1 早期诊断
3.1.1 临床症状和体征：对于肠梗阻病人在观察中出现以下
情况者，极有肠管绞窄的可能：①腹痛由原先的阵发性转为持续性伴阵发性加剧，或在原有持续性腹痛基础上出现阵发性加剧；②呕吐频繁或胃肠减压不能缓解和减轻症状及体征；③出现不对称腹胀；④肠型局限或有固定触痛肠袢；⑤出现腹膜炎体征；⑥肠音由高亢转为低调弱音甚至消失；⑦腹穿抽得混浊或血性渗出液(对此点一般不作常规)。另外，我们对一个“单纯性”肠梗阻病人经正规保守治疗48小时不缓解，也主张早期手术，因为此类病人往往有束带之类机械因素存在，继续保守治疗有肠绞窄可能，即使保守成功，以后复发机会仍多。本组中15例均在保守治疗48小时未见好转，而临床症状又不见加重情况下剖腹探查。14例见肠管在束带作用下成角、压迫、扭转并导致血运障碍，其中1例肠管已坏死5cm，作肠部分切除、肠道重建术。另1例为巨结肠扭转。
3.1.2 X线检查：在腹部透视或平片上出现下列情况者，常提示梗阻肠管有绞窄可能：①假肿瘤征；②小跨度蜷曲肠袢；③肠管显著扩大，起病48小时后，小肠肠管直径≥6cm，结肠直径≥10cm；④扩张的小肠内出现低扁长液平面；⑤孤立肠袢；⑥空回肠位置改变；⑦平行的肠壁阴影[2]。
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3.1.3 实验室检查：单纯性肠梗阻时血常规一般接近正常，当血WBC≥15.0×109/L、中性>0.8时，要考虑肠绞窄可能。我们遇12例血WBC≥15.0×109/L，手术检查发现8例肠管已绞窄。
3.2 早期治疗：尽早手术是治疗绞窄性肠梗阻的关键，它不仅解除梗阻原因，而且能在肠管坏死前挽救其生机，降低死亡率。我们对可疑肠管在解除梗阻后先采用温热等渗盐水纱布包裹，同时给患者吸入纯氧，必要时用0.5～1.0%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭，以解除肠系膜动脉痉挛。观察10～15分钟，如出现下列情况，可视为肠管已失去活性：①肠管颜色无好转；②肠管失去张力和蠕动能力，浆膜面光泽失去，肠管瘫痪；③梗阻肠袢的肠系膜终末动脉搏动消失。我们对经观察15～20分钟，肠管活力仍难确定者，视其为无生机，应作肠管切除。但对大片肠管切除估计有短肠综合症，应特别慎重。
责编：杨自革
参考文献
[1] 钱礼.现代普通外科[M].杭州：浙江科学技术出版社，1993.197～200
[2] 宋兆祺.肠梗阻的X线诊断[J].普外临床，1998，3：166
(收稿：1999—09—21), 百拇医药
单位：高连法(浙江省德清县人民医院外科，浙江 德清 313216)；陈虹章(浙江省德清县人民医院外科，浙江 德清 313216)
关键词：绞窄性；肠梗阻
宁夏医学杂志000311 【摘要】 对本院1980～1998年治疗的绞窄性肠梗阻91例(男61例，女30例)，采取肠部分切除、肠道重建55例，其中切除肠管5～50cm 21例，50～100cm12例，>4M1例。结果86例治愈，5例死亡，其中1例出现短肠综合症、发育障碍。
【中图分类号】 R574.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0150-01
肠梗阻的诊断一般不难，但如何早期诊断绞窄性肠梗阻却是临床上一大难题。我院自1980～1998年共收治91例绞窄性肠梗阻，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组91例(占同期手术治疗机械性肠梗阻198例的45.9%)，男性61例，女性30例；年龄7个月～85岁，平均52.3岁；起病至入院时间4小时～5天。入院至手术时间2小时～3天，其中8小时内36例，24小时内33例，48小时内16例，72小时内6例。
1.2 临床症状：腹痛81例，腹胀62例，呕吐68例，肛门停止排气排便62例，腹部可见肠型36例，腹部有压痛64例、反跳痛44例，肌紧张36例，肠音减弱45例，休克9例，腹腔穿得混浊或血性液8例。血WBC>10×109/L 46例，>15.0×109/L 12例。既往有腹部手术史72例次，其中阑尾切除术32例，胃大部切除术7例，肝、胆道手术11例，脾切除16例，妇科手术6例。
1.3 术中所见：全部受累肠管均有血运障碍，其中肠坏死36例，伴穿孔18例，腹腔积液20例。病因分类依次为：粘连性51例、嵌顿性疝24例、先天性6例、肠套叠6例、肠扭转4例。
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1.4 治疗：全部均行手术治疗，单纯粘连松解或/和复位共36例，肠部分切除、肠道重建55例。其中切除肠管5～50cm21例，50～100cml2例，>4M1例。
2 结果
本组86例治愈，5例死亡(均为在肠梗阻保守治疗中观察不严密致肠坏死、穿孔、中毒性休克而死于多脏器衰竭)。早期并发症为切口感染16例，切口裂开8例，远期并发症中，12例再发肠梗阻多次住院治疗，1例出现短肠综合症、发育障碍。
3 讨论
结合临床症状、体格检查及辅助检查，对肠梗阻的诊断不难，但如何早期诊治绞窄性肠梗阻却是临床上一大难题。一旦肠管发生绞窄，死亡率就大为增加。据文献报道，发生肠坏死、穿孔其死亡率可高达30%[1]。本组肠坏死伴穿孔18例，死亡5例(27.7%)。通过对本组病例的诊治回顾，笔者对绞窄性肠梗阻的早期诊断和处理体会分析如下。
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3.1 早期诊断
3.1.1 临床症状和体征：对于肠梗阻病人在观察中出现以下
情况者，极有肠管绞窄的可能：①腹痛由原先的阵发性转为持续性伴阵发性加剧，或在原有持续性腹痛基础上出现阵发性加剧；②呕吐频繁或胃肠减压不能缓解和减轻症状及体征；③出现不对称腹胀；④肠型局限或有固定触痛肠袢；⑤出现腹膜炎体征；⑥肠音由高亢转为低调弱音甚至消失；⑦腹穿抽得混浊或血性渗出液(对此点一般不作常规)。另外，我们对一个“单纯性”肠梗阻病人经正规保守治疗48小时不缓解，也主张早期手术，因为此类病人往往有束带之类机械因素存在，继续保守治疗有肠绞窄可能，即使保守成功，以后复发机会仍多。本组中15例均在保守治疗48小时未见好转，而临床症状又不见加重情况下剖腹探查。14例见肠管在束带作用下成角、压迫、扭转并导致血运障碍，其中1例肠管已坏死5cm，作肠部分切除、肠道重建术。另1例为巨结肠扭转。
3.1.2 X线检查：在腹部透视或平片上出现下列情况者，常提示梗阻肠管有绞窄可能：①假肿瘤征；②小跨度蜷曲肠袢；③肠管显著扩大，起病48小时后，小肠肠管直径≥6cm，结肠直径≥10cm；④扩张的小肠内出现低扁长液平面；⑤孤立肠袢；⑥空回肠位置改变；⑦平行的肠壁阴影[2]。
, http://www.100md.com
3.1.3 实验室检查：单纯性肠梗阻时血常规一般接近正常，当血WBC≥15.0×109/L、中性>0.8时，要考虑肠绞窄可能。我们遇12例血WBC≥15.0×109/L，手术检查发现8例肠管已绞窄。
3.2 早期治疗：尽早手术是治疗绞窄性肠梗阻的关键，它不仅解除梗阻原因，而且能在肠管坏死前挽救其生机，降低死亡率。我们对可疑肠管在解除梗阻后先采用温热等渗盐水纱布包裹，同时给患者吸入纯氧，必要时用0.5～1.0%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭，以解除肠系膜动脉痉挛。观察10～15分钟，如出现下列情况，可视为肠管已失去活性：①肠管颜色无好转；②肠管失去张力和蠕动能力，浆膜面光泽失去，肠管瘫痪；③梗阻肠袢的肠系膜终末动脉搏动消失。我们对经观察15～20分钟，肠管活力仍难确定者，视其为无生机，应作肠管切除。但对大片肠管切除估计有短肠综合症，应特别慎重。
责编：杨自革
参考文献
[1] 钱礼.现代普通外科[M].杭州：浙江科学技术出版社，1993.197～200
[2] 宋兆祺.肠梗阻的X线诊断[J].普外临床，1998，3：166
(收稿：1999—09—21), 百拇医药