支气管哮喘并发纵隔气肿1例
作者：丁欢 郑西卫 刘锦铭
单位：丁欢(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；郑西卫(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；刘锦铭(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000348 1 患者，男，18岁。因反复咳嗽、喘息3年，加重伴明显颈部胀痛2天急诊以支气管哮喘收住。3年来反复咳嗽、喘息，每次均因受凉诱发，予抗炎、平喘治疗后有所缓解。入院前3天受凉后出现咳嗽、气促加重，不能平卧。随后又出现颈部胀痛，咳嗽时剧烈难忍。入院查体：P110次/分，BP15/9kPa，口唇颜面紫绀，颈部、两侧胸壁可触及“推握感”。两肺满布呼吸相哮呜音。心浊音界缩小，HR110次/分，心音轻远。实验室检查：血象白细胞数6.9×109/L，中性粒细胞57%，淋巴细胞37%，动脉血气分析pH7.403，PcO25.2k，PO25.2kPa。颈部胸部Χ线片发现颈部广泛皮下积气影，两侧胸壁软组织皮下积气影，左纵隔旁显示透明带。胸部CT见纵隔内正常结构之间的脂肪界面消失，出现空气透明带。常规给予吸氧、糖皮质激素、解痉平喘、抗炎等综合治疗后第2天，患者哮喘症状缓解，但仍感颈胸部胀痛显著，并出现背部广泛推雪感。治疗第7天，患者颈胸背部皮下积气完全吸收，复查颈胸部Χ线片恢复下常。
, 百拇医药
2 讨论
支气管哮喘急性发作并发纵隔气肿是内科危重症之一。占支气管哮喘急性发作期病例的3.29%[1]。哮喘发作时由于呼气时肺泡内压上升，肺泡内过度膨胀以致破裂后气体进入肺间质，循支气管和血管鞘至肺根部，经肺门进入纵隔形成纵隔气肿。纵隔内积气较多，可压迫气道使肺通气量进一步减少，还可压迫胸内大血管，使回心血量锐减，通气、血流更为失调，使病情更为严重。
由此提高对支气管哮喘并发纵隔气肿的认识是重要的。当发现有哮喘缓解而呼吸困难反而加剧，胸骨后及颈部胀痛，颈胸背皮下气肿，心音遥远或Hamman(+)，均应警惕纵隔气肿存在。X线胸片检查是最可靠的诊断手段。X线最常见的表现是后前位胸片显示上纵隔和心缘侧透光带，以左侧为多，亦可两侧同时出现。侧位片显示胸骨后和心脏之间的透亮度增加。纵隔气肿的积气可围绕纵隔内一个或多个部位，也可在纵隔以外的部位，如颈部、胸部、本例患者的X线片就很典型。
, 百拇医药
积极有效地治疗哮喘及呼吸道感染是关键。本例患者通过吸氧、抗炎、解痉平喘、糖皮质激素等内科治疗7天后纵隔气肿消失。高浓度吸氧有利于纵隔和皮下气肿的吸收。如果纵隔积气发展迅速，出现纵隔通气道、大血管压迫致呼吸、循环障碍，应立即行胸骨上窝切开插入象皮引流条或象皮引流管引流减压，或胸部皮下插入粗针挤压排气。同时尽量减少促使肺泡内压升高的因素，如剧烈咳嗽、呕吐、用力大便等，有利于纵隔积气的减少和防止复发。多数病例随着哮喘的缓解，纵隔和皮下操作气可在7～10天内吸收[2]。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 李月川.支气管哮喘并发纵隔气肿26例报告[J].天津医药，1996，24(3)：167
[2] 魏俊哲.海岚.周尊圣，等.纵隔气肿21例综合报告.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1984，7(2)：95
(收稿：1999—02—03), http://www.100md.com
单位：丁欢(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；郑西卫(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；刘锦铭(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000348 1 患者，男，18岁。因反复咳嗽、喘息3年，加重伴明显颈部胀痛2天急诊以支气管哮喘收住。3年来反复咳嗽、喘息，每次均因受凉诱发，予抗炎、平喘治疗后有所缓解。入院前3天受凉后出现咳嗽、气促加重，不能平卧。随后又出现颈部胀痛，咳嗽时剧烈难忍。入院查体：P110次/分，BP15/9kPa，口唇颜面紫绀，颈部、两侧胸壁可触及“推握感”。两肺满布呼吸相哮呜音。心浊音界缩小，HR110次/分，心音轻远。实验室检查：血象白细胞数6.9×109/L，中性粒细胞57%，淋巴细胞37%，动脉血气分析pH7.403，PcO25.2k，PO25.2kPa。颈部胸部Χ线片发现颈部广泛皮下积气影，两侧胸壁软组织皮下积气影，左纵隔旁显示透明带。胸部CT见纵隔内正常结构之间的脂肪界面消失，出现空气透明带。常规给予吸氧、糖皮质激素、解痉平喘、抗炎等综合治疗后第2天，患者哮喘症状缓解，但仍感颈胸部胀痛显著，并出现背部广泛推雪感。治疗第7天，患者颈胸背部皮下积气完全吸收，复查颈胸部Χ线片恢复下常。
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2 讨论
支气管哮喘急性发作并发纵隔气肿是内科危重症之一。占支气管哮喘急性发作期病例的3.29%[1]。哮喘发作时由于呼气时肺泡内压上升，肺泡内过度膨胀以致破裂后气体进入肺间质，循支气管和血管鞘至肺根部，经肺门进入纵隔形成纵隔气肿。纵隔内积气较多，可压迫气道使肺通气量进一步减少，还可压迫胸内大血管，使回心血量锐减，通气、血流更为失调，使病情更为严重。
由此提高对支气管哮喘并发纵隔气肿的认识是重要的。当发现有哮喘缓解而呼吸困难反而加剧，胸骨后及颈部胀痛，颈胸背皮下气肿，心音遥远或Hamman(+)，均应警惕纵隔气肿存在。X线胸片检查是最可靠的诊断手段。X线最常见的表现是后前位胸片显示上纵隔和心缘侧透光带，以左侧为多，亦可两侧同时出现。侧位片显示胸骨后和心脏之间的透亮度增加。纵隔气肿的积气可围绕纵隔内一个或多个部位，也可在纵隔以外的部位，如颈部、胸部、本例患者的X线片就很典型。
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积极有效地治疗哮喘及呼吸道感染是关键。本例患者通过吸氧、抗炎、解痉平喘、糖皮质激素等内科治疗7天后纵隔气肿消失。高浓度吸氧有利于纵隔和皮下气肿的吸收。如果纵隔积气发展迅速，出现纵隔通气道、大血管压迫致呼吸、循环障碍，应立即行胸骨上窝切开插入象皮引流条或象皮引流管引流减压，或胸部皮下插入粗针挤压排气。同时尽量减少促使肺泡内压升高的因素，如剧烈咳嗽、呕吐、用力大便等，有利于纵隔积气的减少和防止复发。多数病例随着哮喘的缓解，纵隔和皮下操作气可在7～10天内吸收[2]。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 李月川.支气管哮喘并发纵隔气肿26例报告[J].天津医药，1996，24(3)：167
[2] 魏俊哲.海岚.周尊圣，等.纵隔气肿21例综合报告.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1984，7(2)：95
(收稿：1999—02—03), http://www.100md.com