我国正颌外科的新进展
作者：王兴 张震康
单位：王兴(北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科 100081)；张震康(北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科 100081)
关键词：
中华口腔医学杂志000301 1999年9月6～9日在大连召开了全国第三次正颌外科学术会议。这次学术会议充分地反映了4年来我国正颌外科取得的新成就、新进展，并就我国正颌外科普及与发展的一些重要问题进行了深入探讨。它将对我国正颌外科的发展具有深远的影响。
一、简要历史回顾
在国际现代正颌外科的发展进程中，几代学者经历了近百年的艰苦探索，到本世纪60年代中期，正颌外科成为口腔颌面外科的热点。此后，在每期的颌面外科专业杂志都有很多论文发表，每次的专业学术会议都有新进展的报告，世界各地每年都有正颌外科的专题讲座。短短的十余年间，新技术迅速传播，这一学科已经走向成熟。从其生物学基础研究到术前X线头影测量、模型外科、术后预测、手术设计原理、手术技术改进以及术前术后的正畸治疗、术后康复等方面，都显示了现代正颌外科不只是新的手术技术，而是从基础到临床都有其特征的一门新的临床分支学科。它的矫治对象便是各种不同类型的牙颌面畸形。
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我国正颌外科的发展也走过了同样的道路。开始为数不多的医师大胆尝试，80年代，正颌外科成为当时口腔颌面外科的热点。1985年全国第一次正颌外科学术会议标志着正颌外科在我国的兴起。经过十余年的普及与发展，1995年全国第二次正颌外科学术会议标志着我国正颌外科走向成熟。
任何一门新的技术或一个新的分支学科的兴起，常常会形成大家关注的热点，伴随的便是新技术、新学科的迅速扩散。通过正确引导与严格培训，逐步将其规范化，使之健康发展。这其中，高素质的专业技术队伍是该学科发展与兴旺发达的关键。回顾全国第一次学术会议就正颌外科如何发展而讨论的6个关键问题，200余名与会者进行的一整天的大会讨论并达成共识， 对我国正颌外科的健康发展起到了正确引导的作用。
在正颌外科作为一门新的临床分支学科不断成熟的过程中，许多技术已成为临床诊疗常规。进入90年代以来这一分支学科又有了引人瞩目的新进展。这也是全国第三次正颌外科学术会议的一个明显特点，即正颌外科的学科内容正在延伸与扩展。
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二、正颌外科的新进展
1.颌骨牵引成骨技术或称颌骨牵张成骨技术(distraction osteogenesis)：尽管肢体长骨的牵引成骨已有近半个世纪的历史，但将其原理应用于面骨结构，开发研制出适合于口腔颌面部畸形矫治的牵引器，并成功应用于临床还仅是近年的发展。1992年美国学者McCarthy首次报告了用口外牵引法矫治的4例半侧颜面发育不全畸形(hemifacial microsomia)病例， 但口外法遗留的颜面皮肤瘢痕以及易损伤面神经分支的缺憾使人们对其应用前景产生疑虑。1996年适合于下颌骨牵引延长的口内牵引器研制成功，此点成为全世界口腔颌面外科医生关注的焦点。短短3年时间，几十种适合于上下颌骨不同部位、不同方向、不同矫治目的的口内牵引器相继问世。大量的基础与临床研究报告已发表。每次国际口腔颌面外科的专题学术会议都有颌骨牵引成骨的专题分会场。因为它不仅为以往正颌外科临床难以矫治或矫治效果不佳的诸多复杂疑难病例开辟了新的治疗途径，而更重要的是改变传统外科的治疗思路，即充分利用机体的生长潜能完成严重牙颌面畸形的矫正。它使治疗程序缩短，手术范围减小，手术风险减少，术后稳定性提高。同时又使其伴随的血管、神经、皮肤、肌肉等软组织同时得以延长。近来又推出了用于牙槽嵴升高、颌骨缺损重建的口内牵引器，使其临床应用范围大大扩展。本次大连学术会议上我国学者报告的上颌骨牵引延长矫治重度上颌骨发育不全、下颌骨牵引延长矫治重度小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)以及半侧颜面发育不全畸形的牵引成骨矫治、牙槽骨垂直向牵引延长等，其应用范围广泛，矫治效果好，与当前的国际先进水平同步。手术与术前术后正畸治疗相配合也达到了相当高的水平，展示了良好的发展前景。
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2.牙颌面不对称畸形的矫治：正颌外科在80年代以前的临床研究中，人们关注矫治各类相对不对称的发育性畸形，如上、下颌前突与后缩，长、短面综合征等。进入90年代以来，由于诊断矫治技术的进步，人们开始更多的关注各类不对称牙颌面畸形的矫治。正颌外科临床矫治的难题也是畸形种类多，矫治设计复杂，手术难度大的各类不对称牙颌面畸形。 造成不对称牙颌面畸形的原因大体可以分为两类，一是因单侧发育过度；另一类则为半侧发育不全或不足。如何针对不同类型畸形的发病原因、临床特征作出正确诊断、准确设计并灵活组合各类正颌外科手术方法，便成为正颌外科医生必须加以重视并认真研究的新课题。这次学术会议就不对称牙颌面畸形的分类、矫治设计、手术方法选择进行了专题讨论，同时列举了我国学者在矫治半侧颜面发育不全、半侧颜面肥大畸形(hemifacial hepertrophy)、半侧颜面萎缩等方面的很多临床病例，充分表明在各类不对称牙颌面畸形矫治方面，我们的临床研究工作达到了当代国际先进水平。在本次会议上报告的使用Le Fort Ⅲ型、Ⅱ 型截骨术矫治复杂的颅颌面发育不全综合征方面也取得了明显进步。
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3.正颌外科矫治小颌畸形伴OSAS：小颌畸形(micrognathia)或下颌后缩畸形(mandibular retrognathism)是常见的牙颌面畸形，但对其伴发的OSAS的认识并使用正颌外科手段矫治，是近年来的发展。这类畸形给患者带来容貌损害，影响咀嚼功能，且伴发严重的呼吸功能障碍，常导致心肺等重要器官的并发症，甚至瘁死。因此与呼吸内科等多学科专家合作，对其进行深入研究，制定合理而有效的治疗方案，防止术后发生致命并发症便成为近年来正颌外科的又一重要研究课题。上海第二医科大学口腔医学院、北京医科大学口腔医学院曾对此进行了系统深入的系列研究，从其诊断、上气管间隙的定量分析、术前心脑电图、呼吸功能的综合监测及手术方法搭配和术后效果评价等多方面均取得了可喜成果。本次会议的报告中有采用双侧下颌骨牵引成骨的方法矫治因双侧颞下颌关节强直而导致的重度小颌畸形伴OSAS取得成功的病例。这一方法安全、简便，不仅延长了下颌骨及其伴随的软组织，而且使舌骨位置发生了明显改变，上气道间隙明显变宽，从而使这类畸形的矫治更加安全与有效。展示出颌骨牵引成骨技术在矫治此类畸形中的良好应用前景。
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4.正颌外科矫治陈旧性骨折错位愈合畸形：近年来，口腔颌面部外伤患者呈上升趋势。由于颌骨骨折移位未能得到及时有效的初期治疗，因而陈旧性面骨骨折错位愈合的病例增多。这类畸形的显著特征是复杂而不规则，多伴有紊乱以及局部软、硬组织缺失。利用现代正颌外科诊断与矫治技术治疗这类疑难病例已成为国内许多单位的研究热点并取得良好的效果。因为只有通过正颌外科才能使这类患者的容貌恢复，并恢复正常口颌系统生理功能。
5.术前术后正畸治疗普遍开展：与前两次学术会议的临床矫治病例相比较，全国第三次正颌外科学术会议的另一个显著特征是报告的大多数病例治疗中均有术前术后正畸治疗的参与，从而使牙颌面畸形患者矫治后不仅有容貌的改善而且咬合关系达到了个别理想标准，这是我国正颌外科治疗实现全面与国际接轨，达到世界上发达国家矫治水平的标志之一。正颌外科学术队伍的建设必须有口腔颌面外科医生和口腔正畸科医生的全面密切合作，正畸医生应参与诊断与矫治设计的全过程。这一治疗有别于传统正畸，它既属于成人正畸治疗范畴，又不同于一般成人正畸。其矫治目的是通过正畸治疗使术后的咬合关系能够理想，且减少正颌外科医生术中不必要的分块截骨。我国学者在这方面合作所取得的进步是显著的。这归功于许多正畸医生对正颌外科事业所给予的关注与投入。事实上，在进入新的世纪后，作为正畸科医生对现代正畸学科的全面了解与掌握必须包括对成人正畸治疗、正颌外科术前术后正畸治疗。否则其发展水平便会受到限制。
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6.坚固内固定技术(rigid fixation)的应用：第二次学术会议就坚固内固定技术的专题讨论引起了同行们广泛关注与重视，本次学术会议上展示的病例已说明规范化的上下颌骨截骨术后采用坚固内固定技术在部分医院已成为诊疗常规。国际上这一技术成功地应用始于90年代初期。我国虽起步较晚，但起步高。近3年来正颌外科协作组先后在北京、杭州、大连举办了3期坚固内固定技术学习班，有力地推动了此技术在我国的普及与推广。它不仅大大减化了术中操作程序，提高了术后稳定性，减少了术后颌间结扎的风险与痛苦，改善了患者的术后生活质量，减少了术后并发症，深受患者欢迎。这也成为我国正颌外科与国际全面接轨的另一个标志。
7.其他方面的进展：这次学术会议上，正颌外科患者社会心理学的研究、正颌外科与颞下颌关节关系的研究、外科与正畸联合快速扩弓治疗的研究、正颌外科与种植联合治疗的研究，正颌外科术后并发症的预防与治疗的研究、正颌外科术后口颌系统功能康复及正颌外科中的美容外科问题等，都充分展示了我国正颌外科在近4年来的发展与进步。
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三、存在的问题与不足
尽管我国正颌外科事业在短短的4年间已取得了令人瞩目的成就与进展，但是我们还应清醒的看到，在许多方面我们还与发达国家存在差距。从全国范围看，发展还很不平衡。不少省市级口腔医院这项工作至今还是空白；有些单位开展的工作与规范的、系统的现代正颌外科治疗差距甚远；新技术传播与普及的速度远不如西方国家迅速；一些已经开展了正颌外科工作的单位，目前发展缓慢，甚至有些停滞；参加国际学术交流的工作还十分欠缺；一些新材料、新设备受价格因素及医院资金制约，还难以被患者和医院双方所接受；医疗纠纷的困扰所产生的忧虑及术前正畸治疗还未达到完全普及的程度等，这些还需要我们进行长期不懈的努力，这也是正颌外科学组所肩负的光荣使命。
在新世纪来临之际，我们面临口腔颌面部肿瘤与整形两大领域前所未有的挑战。目前口腔医学专业人员开展正颌外科具有优势，如不抓住机遇巩固和发展现有成果、开创新的技术，我们将会丧失这一优势。让我们全国口腔颌面外科、口腔正畸工作者团结起来，为发展我国的正颌外科事业而努力。
(收稿日期：1999-12-07), http://www.100md.com
单位：王兴(北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科 100081)；张震康(北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科 100081)
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中华口腔医学杂志000301 1999年9月6～9日在大连召开了全国第三次正颌外科学术会议。这次学术会议充分地反映了4年来我国正颌外科取得的新成就、新进展，并就我国正颌外科普及与发展的一些重要问题进行了深入探讨。它将对我国正颌外科的发展具有深远的影响。
一、简要历史回顾
在国际现代正颌外科的发展进程中，几代学者经历了近百年的艰苦探索，到本世纪60年代中期，正颌外科成为口腔颌面外科的热点。此后，在每期的颌面外科专业杂志都有很多论文发表，每次的专业学术会议都有新进展的报告，世界各地每年都有正颌外科的专题讲座。短短的十余年间，新技术迅速传播，这一学科已经走向成熟。从其生物学基础研究到术前X线头影测量、模型外科、术后预测、手术设计原理、手术技术改进以及术前术后的正畸治疗、术后康复等方面，都显示了现代正颌外科不只是新的手术技术，而是从基础到临床都有其特征的一门新的临床分支学科。它的矫治对象便是各种不同类型的牙颌面畸形。
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我国正颌外科的发展也走过了同样的道路。开始为数不多的医师大胆尝试，80年代，正颌外科成为当时口腔颌面外科的热点。1985年全国第一次正颌外科学术会议标志着正颌外科在我国的兴起。经过十余年的普及与发展，1995年全国第二次正颌外科学术会议标志着我国正颌外科走向成熟。
任何一门新的技术或一个新的分支学科的兴起，常常会形成大家关注的热点，伴随的便是新技术、新学科的迅速扩散。通过正确引导与严格培训，逐步将其规范化，使之健康发展。这其中，高素质的专业技术队伍是该学科发展与兴旺发达的关键。回顾全国第一次学术会议就正颌外科如何发展而讨论的6个关键问题，200余名与会者进行的一整天的大会讨论并达成共识， 对我国正颌外科的健康发展起到了正确引导的作用。
在正颌外科作为一门新的临床分支学科不断成熟的过程中，许多技术已成为临床诊疗常规。进入90年代以来这一分支学科又有了引人瞩目的新进展。这也是全国第三次正颌外科学术会议的一个明显特点，即正颌外科的学科内容正在延伸与扩展。
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二、正颌外科的新进展
1.颌骨牵引成骨技术或称颌骨牵张成骨技术(distraction osteogenesis)：尽管肢体长骨的牵引成骨已有近半个世纪的历史，但将其原理应用于面骨结构，开发研制出适合于口腔颌面部畸形矫治的牵引器，并成功应用于临床还仅是近年的发展。1992年美国学者McCarthy首次报告了用口外牵引法矫治的4例半侧颜面发育不全畸形(hemifacial microsomia)病例， 但口外法遗留的颜面皮肤瘢痕以及易损伤面神经分支的缺憾使人们对其应用前景产生疑虑。1996年适合于下颌骨牵引延长的口内牵引器研制成功，此点成为全世界口腔颌面外科医生关注的焦点。短短3年时间，几十种适合于上下颌骨不同部位、不同方向、不同矫治目的的口内牵引器相继问世。大量的基础与临床研究报告已发表。每次国际口腔颌面外科的专题学术会议都有颌骨牵引成骨的专题分会场。因为它不仅为以往正颌外科临床难以矫治或矫治效果不佳的诸多复杂疑难病例开辟了新的治疗途径，而更重要的是改变传统外科的治疗思路，即充分利用机体的生长潜能完成严重牙颌面畸形的矫正。它使治疗程序缩短，手术范围减小，手术风险减少，术后稳定性提高。同时又使其伴随的血管、神经、皮肤、肌肉等软组织同时得以延长。近来又推出了用于牙槽嵴升高、颌骨缺损重建的口内牵引器，使其临床应用范围大大扩展。本次大连学术会议上我国学者报告的上颌骨牵引延长矫治重度上颌骨发育不全、下颌骨牵引延长矫治重度小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)以及半侧颜面发育不全畸形的牵引成骨矫治、牙槽骨垂直向牵引延长等，其应用范围广泛，矫治效果好，与当前的国际先进水平同步。手术与术前术后正畸治疗相配合也达到了相当高的水平，展示了良好的发展前景。
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2.牙颌面不对称畸形的矫治：正颌外科在80年代以前的临床研究中，人们关注矫治各类相对不对称的发育性畸形，如上、下颌前突与后缩，长、短面综合征等。进入90年代以来，由于诊断矫治技术的进步，人们开始更多的关注各类不对称牙颌面畸形的矫治。正颌外科临床矫治的难题也是畸形种类多，矫治设计复杂，手术难度大的各类不对称牙颌面畸形。 造成不对称牙颌面畸形的原因大体可以分为两类，一是因单侧发育过度；另一类则为半侧发育不全或不足。如何针对不同类型畸形的发病原因、临床特征作出正确诊断、准确设计并灵活组合各类正颌外科手术方法，便成为正颌外科医生必须加以重视并认真研究的新课题。这次学术会议就不对称牙颌面畸形的分类、矫治设计、手术方法选择进行了专题讨论，同时列举了我国学者在矫治半侧颜面发育不全、半侧颜面肥大畸形(hemifacial hepertrophy)、半侧颜面萎缩等方面的很多临床病例，充分表明在各类不对称牙颌面畸形矫治方面，我们的临床研究工作达到了当代国际先进水平。在本次会议上报告的使用Le Fort Ⅲ型、Ⅱ 型截骨术矫治复杂的颅颌面发育不全综合征方面也取得了明显进步。
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3.正颌外科矫治小颌畸形伴OSAS：小颌畸形(micrognathia)或下颌后缩畸形(mandibular retrognathism)是常见的牙颌面畸形，但对其伴发的OSAS的认识并使用正颌外科手段矫治，是近年来的发展。这类畸形给患者带来容貌损害，影响咀嚼功能，且伴发严重的呼吸功能障碍，常导致心肺等重要器官的并发症，甚至瘁死。因此与呼吸内科等多学科专家合作，对其进行深入研究，制定合理而有效的治疗方案，防止术后发生致命并发症便成为近年来正颌外科的又一重要研究课题。上海第二医科大学口腔医学院、北京医科大学口腔医学院曾对此进行了系统深入的系列研究，从其诊断、上气管间隙的定量分析、术前心脑电图、呼吸功能的综合监测及手术方法搭配和术后效果评价等多方面均取得了可喜成果。本次会议的报告中有采用双侧下颌骨牵引成骨的方法矫治因双侧颞下颌关节强直而导致的重度小颌畸形伴OSAS取得成功的病例。这一方法安全、简便，不仅延长了下颌骨及其伴随的软组织，而且使舌骨位置发生了明显改变，上气道间隙明显变宽，从而使这类畸形的矫治更加安全与有效。展示出颌骨牵引成骨技术在矫治此类畸形中的良好应用前景。
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4.正颌外科矫治陈旧性骨折错位愈合畸形：近年来，口腔颌面部外伤患者呈上升趋势。由于颌骨骨折移位未能得到及时有效的初期治疗，因而陈旧性面骨骨折错位愈合的病例增多。这类畸形的显著特征是复杂而不规则，多伴有紊乱以及局部软、硬组织缺失。利用现代正颌外科诊断与矫治技术治疗这类疑难病例已成为国内许多单位的研究热点并取得良好的效果。因为只有通过正颌外科才能使这类患者的容貌恢复，并恢复正常口颌系统生理功能。
5.术前术后正畸治疗普遍开展：与前两次学术会议的临床矫治病例相比较，全国第三次正颌外科学术会议的另一个显著特征是报告的大多数病例治疗中均有术前术后正畸治疗的参与，从而使牙颌面畸形患者矫治后不仅有容貌的改善而且咬合关系达到了个别理想标准，这是我国正颌外科治疗实现全面与国际接轨，达到世界上发达国家矫治水平的标志之一。正颌外科学术队伍的建设必须有口腔颌面外科医生和口腔正畸科医生的全面密切合作，正畸医生应参与诊断与矫治设计的全过程。这一治疗有别于传统正畸，它既属于成人正畸治疗范畴，又不同于一般成人正畸。其矫治目的是通过正畸治疗使术后的咬合关系能够理想，且减少正颌外科医生术中不必要的分块截骨。我国学者在这方面合作所取得的进步是显著的。这归功于许多正畸医生对正颌外科事业所给予的关注与投入。事实上，在进入新的世纪后，作为正畸科医生对现代正畸学科的全面了解与掌握必须包括对成人正畸治疗、正颌外科术前术后正畸治疗。否则其发展水平便会受到限制。
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6.坚固内固定技术(rigid fixation)的应用：第二次学术会议就坚固内固定技术的专题讨论引起了同行们广泛关注与重视，本次学术会议上展示的病例已说明规范化的上下颌骨截骨术后采用坚固内固定技术在部分医院已成为诊疗常规。国际上这一技术成功地应用始于90年代初期。我国虽起步较晚，但起步高。近3年来正颌外科协作组先后在北京、杭州、大连举办了3期坚固内固定技术学习班，有力地推动了此技术在我国的普及与推广。它不仅大大减化了术中操作程序，提高了术后稳定性，减少了术后颌间结扎的风险与痛苦，改善了患者的术后生活质量，减少了术后并发症，深受患者欢迎。这也成为我国正颌外科与国际全面接轨的另一个标志。
7.其他方面的进展：这次学术会议上，正颌外科患者社会心理学的研究、正颌外科与颞下颌关节关系的研究、外科与正畸联合快速扩弓治疗的研究、正颌外科与种植联合治疗的研究，正颌外科术后并发症的预防与治疗的研究、正颌外科术后口颌系统功能康复及正颌外科中的美容外科问题等，都充分展示了我国正颌外科在近4年来的发展与进步。
, 百拇医药
三、存在的问题与不足
尽管我国正颌外科事业在短短的4年间已取得了令人瞩目的成就与进展，但是我们还应清醒的看到，在许多方面我们还与发达国家存在差距。从全国范围看，发展还很不平衡。不少省市级口腔医院这项工作至今还是空白；有些单位开展的工作与规范的、系统的现代正颌外科治疗差距甚远；新技术传播与普及的速度远不如西方国家迅速；一些已经开展了正颌外科工作的单位，目前发展缓慢，甚至有些停滞；参加国际学术交流的工作还十分欠缺；一些新材料、新设备受价格因素及医院资金制约，还难以被患者和医院双方所接受；医疗纠纷的困扰所产生的忧虑及术前正畸治疗还未达到完全普及的程度等，这些还需要我们进行长期不懈的努力，这也是正颌外科学组所肩负的光荣使命。
在新世纪来临之际，我们面临口腔颌面部肿瘤与整形两大领域前所未有的挑战。目前口腔医学专业人员开展正颌外科具有优势，如不抓住机遇巩固和发展现有成果、开创新的技术，我们将会丧失这一优势。让我们全国口腔颌面外科、口腔正畸工作者团结起来，为发展我国的正颌外科事业而努力。
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