下颌升支截骨术不同术式对口颌系统功能影响的比较
作者：杨学文 东耀峻 李祖兵 张国志
单位：杨学文(湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科 武汉，430070)；东耀峻(湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科 武汉，430070)；李祖兵(湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科 武汉，430070)；张国志(深圳市人民医院口腔科)
关键词：颌畸形；下颌骨；正颌外科
中华口腔医学杂志000306 【摘要】目的 比较下颌升支矢状截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO)和下颌升支垂直截骨术(intraoral vertical ramus osteotomy,IVRO)后退下颌对口颌系统功能的影响。方法 27例下颌前突患者(16例接受SSRO，11例接受IVRO)分别在术前、术后3个月、6个月测定其
力、咀嚼效能及髁突位置。结果 术后3个月时，两组患者的力、咀嚼效能均有不同程度下降，IVRO组下降更为明显。术后6个月时，SSRO组患者的力、咀嚼效能的均值已超过术前，而IVRO组患者的力均值接近术前，咀嚼效能均值也超过术前。SSRO组患者术后髁突多数(81.2%)向前移位，而IVRO组髁突多数(63.6%)向前移位。结论 接受SSRO手术的患者，术后功能恢复比较快，由于在IVRO术中咀嚼肌被程度不同的剥离，加之近远心骨段间愈合较慢，故在术后短期内，对口颌系统功能的影响较大。
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Comparison of effect of the mandible setbacked by SSRO and IVRO on gnathostomatic system
YANG Xuewen，DONG Yaojun，LI Zubing，et al.
(Department of Oral Maxillofacial Surgery，School of Stomatology,Hubei Medical University,Wuhan 430070，China)
【Abstract】Objective To compare the effect of the mandible setbacked by sagittal split ramus osteotomy (SSRO) and intraoral vertical ramus osteotomy (IVRO) on gnathostomatic system.Methods 27 cases with mandibular prognathism were treated,16 received SSRO and 11 IVRO.Their occlusal force and masticatory efficiency were measured preoperatively and at 3 and 6 months after operation.The condylar positions were assessed by radiography before surgery and at 6 months postoperatively.Results In three months postoperatively,the occlusal force and masticatory efficiency of IVRO group was decreased more than that of SSRO group.At six months postoperatively,the occlusal force and masticatory efficiency of SSRO group recovered quicker than IVRO group and better than that of before operation.In IVRO group,the occlusal force approached the preoperative level,the masticatory efficiency was better than preoperative value.26/32 (81.2%) condyles were relatively retropositioned in SSRO group,14/22 (63.6%) condyles were relatively forward positioned in IVRO group.Conclusions The function recovery time after surgery was shorter in SSRO group.The masticator muscles were detached in varying degree and the bone segments healed slowly,the effect on gnathostomatic system was greater and recovery time after surgery was longer in the IVRO group.
, 百拇医药
【Key words】Jaw deformalities;Mandible；Orthognathic surgery
下颌升支矢状截骨术(sagittal split ramus osteotomy，SSRO)和下颌升支垂直截骨术(intraoral vertical ramus osteotomy，IVRO)是矫治下颌畸形应用最多的术式。尽管两种术式在矫治下颌前突畸形时适应证有所不同，但一般情况下根据手术器械、医生的经验以及患者的要求，可选择其中一种术式,其面形改善和咬合关系恢复均可达到理想的效果。因为这两种术式的软组织切口径路和升支的截骨部位、方式不同，术后对功能的影响有一定差异。我们通过对力、咀嚼效能及颞下颌关节的测量和分析，比较两种术式对口颌系统功能的影响，为矫治下颌前突术式的选择、术后康复治疗提供参考依据。
材料和方法
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1.1991年7月至1998年7月在湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科得以随访的下颌前突畸形患者27例，男性12例，女性15例，平均年龄23.5岁，其中接受SSRO16例，接受IVRO11例。分别在术前、术后3个月、术后6个月对力、咀嚼效能进行测定。在术前、术后6个月对两组患者的颞下颌关节侧位X线片进行测量。
2.力的测定:
(1) 仪器 MPM-3000咬合力计(日本光电株式会社制造)。
(2) 方法见参考文献[1]。
3.咀嚼效能的测定：
(1)仪器：UV-265岛津自动记录分光光度计(日本岛津制作所制造)。
, 百拇医药
(2)试料：炒花生仁，分为两瓣，重量5g。
(3)方法见参考文献[2]。
4.许勒位X线片测量: 关节前、上、后间隙测量，方法见参考文献[3]。根据术前、术后关节后间隙(posterior joint space,PJS)和关节前间隙(anterior joint space,AJS)比值(即PJS/ AJS)的改变判断术后髁突在关节窝内相对位置的变化，若术前PJS/ AJS值>术后，髁突向前移位；若<术后，则髁突向后移位。
结果
1.力测量结果(表1)：术后3个月时，两组患者力较术前明显下降，其中SSRO 组差异有显著性(P<0.05),IVRO组差异有高度显著性(P<0.01)。术后6个月时，两组患者力有较大改善，SSRO组力均值已高于术前，IVRO组力均值也接近术前水平。
, 百拇医药
表1 两组患者术前和术后力的测定结果(kg，
±s) 时间
SSRO(n=16)
IVRO(n=11)
术前
14.58±7.85
16.89±9.14
术后3个月
10.54±5.87*
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9.63±7.24**
术后6个月
15.02±6.61
15.48±8.29
注：SSRO：下颌升支矢状截骨术；IVRO：下颌升支垂直截骨术；
* P<0.05；**P<0.01 2.咀嚼效能的测定结果(表2)：术后3个月时，两组患者的咀嚼效能均下降，与术前相比，SSRO组差异有显著性(P<0.05)，IVRO组差异有高度显著性(P<0.01)。至术后6个月时，两组患者咀嚼效能有较大改善，其均值均已超过术前。
表2 两组患者术前和术后咀嚼效能的测定结果(±s) 时间
, 百拇医药
SSRO (n=16)
IVRO(n=11)
术前
1.29±0.41
1.35±0.46
术后3个月
0.97±0.48*
0.80±0.38**
术后6个月
1.45±0.43
1.38±0.39
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注：SSRO：下颌开支矢状截骨术；IVRO：下颌升支垂直截骨术；
* P<0.05；**P<0.01 3.两组患者术后髁突位置的相对变化(表3)：从许勒位X线片测量结果发现，SSRO组有13例(81.2%)髁突向后移位，3例(18.8%)髁突向前移位；IVRO组有7例(63.6%)髁突向前移位，4例(36.4%)髁突向后移位。
讨论
1.SSRO和IVRO是矫治下颌前突畸形常用的术式。SSRO对颜面侧方形态影响较小。不需专门的摆动骨锯，其术后骨段间接触面积较大，利于骨段间愈合。IVRO术后，近远心骨段部分重叠，对窄长面型患者术后面型恢复非常有利。如使用Stryker摆动锯，对于完成IVRO比较便利，但对牙弓角度过小者，因口内截骨线难以窥视，操作较困难。由于这两种手术涉及软组织径路、软组织剥离程度和截骨的部位不同，IVRO截骨部位要求沿骨面充分剥离升支外侧及其前、后、下缘软组织[4]。SSRO截骨部位剥离软组织较少涉及咀嚼肌特别是咬肌，因此，两种手术对功能的影响和术后恢复有一定差异。
, 百拇医药
表3 两组患者术后髁突位置的相对变化(PJS/AJS) 例数
SSRO
IVRO
左
右
左
右
术后
术前
术后
术前
术后
术前
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术后
术前
1
1.85*
1.62
1.07*
0.71
1.37+
2.11
1.41+
1.85
2
, 百拇医药
2.35*
1.81
2.54*
1.76
1.51*
0.79
1.21*
0.81
3
1.27+
2.41
1.61+
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1.89
1.87*
1.11
1.54*
1.23
4
1.76*
1.43
1.78*
1.54
1.07*
0.70
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1.24*
0.95
5
0.96+
2.17
1.02+
1.97
2.54+
1.85
2.07+
1.54
6
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1.67*
1.01
1.54*
0.89
1.74+
2.01
1.56+
1.87
7
2.79*
2.11
2.27*
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1.74
0.91+
1.53
0.85+
1.07
8
0.74*
0.52
0.95*
0.54
1.51+
2.07
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1.43+
1.85
9
1.81*
1.35
1.57*
1.41
0.75*
0.50
0.87*
0.57
10
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1.12+
1.79
1.25+
1.57
0.91+
1.51
0.98+
1.32
11
0.95*
0.87
0.81*
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0.71
0.41+
0.79
0.54+
0.85
12
1.37*
1.00
1.42*
1.12
-
-
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-
-
13
2.51*
1.61
2.67*
2.01
-
-
-
-
14
1.65*
, 百拇医药
0.75
1.54*
0.87
-
-
-
-
15
2.41*
1.80
2.07*
1.61
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-
-
-
16
1.08*
0.97
1.54*
0.98
-
-
-
-
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注：SSRO：下颌升支矢状截骨术； IVRO：下颌升支垂直截骨术；*髁突向后移位；+髁突向前移位 2.正颌手术后，由于颌骨形态和位置的变化，使其关系发生改变，从而在不同程度上影响了生物力学效应，有学者认为除颌骨的形态变化可影响力外，还可通过改变本体感受器冲动传入或使患者心理状态发生改变来影响力[1,5]。本研究结果表明，术后3个月时，两组患者力均明显下降，SSRO组为术前72.3 %，IVRO组为术前57.0%。术后6个月时，两组患者力均有不同程度的改善，其中SSRO组已超过术前3.0%，IVRO组也达到术前的91.7 %。IVRO组力恢复慢的原因可能与术中过多剥离嚼肌附丽和近心骨段血供较差有关。
, 百拇医药
3.正颌手术后随着下颌骨的移动，使患者原有的牙颌关系发生了改变，这对咀嚼效能势必产生影响[5]，本研究的结果表明，在术后3个月时，两组患者的咀嚼效能均受到明显影响，SSRO组为术前的75.2%，IVRO组为术前的59.3%。术后6个月时，咀嚼效能有不同程度改善，SSRO组已高于术前12.4%，IVRO组也高于术前2.2 %。此现象提示，①术后患者牙齿功能接触面积增加，并对新的关系逐渐适应；②随着下颌移动后咀嚼肌力臂长度的变化，其咀嚼效能也会随之改变[1，6]。
4.通过对两组手术前后许勒位X线片的测量发现，所有患者双侧颞下颌关节前、上、后间隙均有不同程度的改变，髁突位置术后发生了变化。在SSRO组髁突向前移位占18.8%，向后移位占81.2%。而IVRO组髁突向前移位占63.6%，向后移位占36.4%。出现这种情况，可能是在SSRO术中，由于颞肌、翼外肌的牵引使近心骨段逆时针旋转，另外，远心骨段后退同时近心骨段向前上方移动，方可使近远心骨段之间充分贴合，髁突多数向后移位。而在IVRO术中，由于近心骨段覆盖在远心骨段外侧，加之翼外肌的张力，髁突多数向前方移位，与文献报道基本一致[7，8]。术后两组患者颞下颌关节发病率均无明显增加。通过对两组患者X线片的二维研究发现，术后髁突均发生前后向移位，说明术中确定髁突的正常解剖生理位置十分重要。
, 百拇医药
参考文献
1，杨学文，东耀峻，张国志.下颌升支矢状劈开截骨术后退和前徙下颌骨对力和咀嚼效能的影响.中华口腔医学杂志，1995，30：3-5.
2，宋兆峻，叶秀芬，宁丽，等.用吸光度法测定咀嚼效能的研究.口腔医学杂志，1988,8：70-72.
3，张震康，赵福运，孙广熙.正常成人颞颌关节100例X线分析.中华医学杂志，1975,55:130-132.
4，王大章.牙颌面畸形的外科治疗.见：邱蔚六,主编.口腔颌面外科理论与实 践.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.916-918.
5，Storum KA,Bell WH.The effect of physical rehabilitation on mandibular function after ramus osteotomies.J Oral Maxillofac Surg，1986,44:94-99.
, 百拇医药
6，Kin YG,Oh SH.Effect of mandibular setback surgery on occlusal force.J Oral Maxillofac Surg，1997,55:121-127.
7，Cater J,Leonard M,Caranaugh G,et al.Horizontal rotation of the condyle after sagittal split osteotomy of the mandible.Am J Orthod Dentofac Orthop,1991,99:319-327.
8，王兴，张震康，张熙恩，主编.正颌外科手术学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1999.255-263.
(收稿日期：1999-11-20), 百拇医药
单位：杨学文(湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科 武汉，430070)；东耀峻(湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科 武汉，430070)；李祖兵(湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科 武汉，430070)；张国志(深圳市人民医院口腔科)
关键词：颌畸形；下颌骨；正颌外科
中华口腔医学杂志000306 【摘要】目的 比较下颌升支矢状截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO)和下颌升支垂直截骨术(intraoral vertical ramus osteotomy,IVRO)后退下颌对口颌系统功能的影响。方法 27例下颌前突患者(16例接受SSRO，11例接受IVRO)分别在术前、术后3个月、6个月测定其
力、咀嚼效能及髁突位置。结果 术后3个月时，两组患者的力、咀嚼效能均有不同程度下降，IVRO组下降更为明显。术后6个月时，SSRO组患者的力、咀嚼效能的均值已超过术前，而IVRO组患者的力均值接近术前，咀嚼效能均值也超过术前。SSRO组患者术后髁突多数(81.2%)向前移位，而IVRO组髁突多数(63.6%)向前移位。结论 接受SSRO手术的患者，术后功能恢复比较快，由于在IVRO术中咀嚼肌被程度不同的剥离，加之近远心骨段间愈合较慢，故在术后短期内，对口颌系统功能的影响较大。, http://www.100md.com
Comparison of effect of the mandible setbacked by SSRO and IVRO on gnathostomatic system
YANG Xuewen，DONG Yaojun，LI Zubing，et al.
(Department of Oral Maxillofacial Surgery，School of Stomatology,Hubei Medical University,Wuhan 430070，China)
【Abstract】Objective To compare the effect of the mandible setbacked by sagittal split ramus osteotomy (SSRO) and intraoral vertical ramus osteotomy (IVRO) on gnathostomatic system.Methods 27 cases with mandibular prognathism were treated,16 received SSRO and 11 IVRO.Their occlusal force and masticatory efficiency were measured preoperatively and at 3 and 6 months after operation.The condylar positions were assessed by radiography before surgery and at 6 months postoperatively.Results In three months postoperatively,the occlusal force and masticatory efficiency of IVRO group was decreased more than that of SSRO group.At six months postoperatively,the occlusal force and masticatory efficiency of SSRO group recovered quicker than IVRO group and better than that of before operation.In IVRO group,the occlusal force approached the preoperative level,the masticatory efficiency was better than preoperative value.26/32 (81.2%) condyles were relatively retropositioned in SSRO group,14/22 (63.6%) condyles were relatively forward positioned in IVRO group.Conclusions The function recovery time after surgery was shorter in SSRO group.The masticator muscles were detached in varying degree and the bone segments healed slowly,the effect on gnathostomatic system was greater and recovery time after surgery was longer in the IVRO group.
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【Key words】Jaw deformalities;Mandible；Orthognathic surgery
下颌升支矢状截骨术(sagittal split ramus osteotomy，SSRO)和下颌升支垂直截骨术(intraoral vertical ramus osteotomy，IVRO)是矫治下颌畸形应用最多的术式。尽管两种术式在矫治下颌前突畸形时适应证有所不同，但一般情况下根据手术器械、医生的经验以及患者的要求，可选择其中一种术式,其面形改善和咬合关系恢复均可达到理想的效果。因为这两种术式的软组织切口径路和升支的截骨部位、方式不同，术后对功能的影响有一定差异。我们通过对
力、咀嚼效能及颞下颌关节的测量和分析，比较两种术式对口颌系统功能的影响，为矫治下颌前突术式的选择、术后康复治疗提供参考依据。材料和方法
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1.1991年7月至1998年7月在湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科得以随访的下颌前突畸形患者27例，男性12例，女性15例，平均年龄23.5岁，其中接受SSRO16例，接受IVRO11例。分别在术前、术后3个月、术后6个月对
力、咀嚼效能进行测定。在术前、术后6个月对两组患者的颞下颌关节侧位X线片进行测量。2.
力的测定:(1) 仪器 MPM-3000咬合力计(日本光电株式会社制造)。
(2) 方法见参考文献[1]。
3.咀嚼效能的测定：
(1)仪器：UV-265岛津自动记录分光光度计(日本岛津制作所制造)。
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(2)试料：炒花生仁，分为两瓣，重量5g。
(3)方法见参考文献[2]。
4.许勒位X线片测量: 关节前、上、后间隙测量，方法见参考文献[3]。根据术前、术后关节后间隙(posterior joint space,PJS)和关节前间隙(anterior joint space,AJS)比值(即PJS/ AJS)的改变判断术后髁突在关节窝内相对位置的变化，若术前PJS/ AJS值>术后，髁突向前移位；若<术后，则髁突向后移位。
结果
1.
力测量结果(表1)：术后3个月时，两组患者力较术前明显下降，其中SSRO 组差异有显著性(P<0.05),IVRO组差异有高度显著性(P<0.01)。术后6个月时，两组患者力有较大改善，SSRO组力均值已高于术前，IVRO组力均值也接近术前水平。, 百拇医药
表1 两组患者术前和术后
力的测定结果(kg，±s) 时间SSRO(n=16)
IVRO(n=11)
术前
14.58±7.85
16.89±9.14
术后3个月
10.54±5.87*
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9.63±7.24**
术后6个月
15.02±6.61
15.48±8.29
注：SSRO：下颌升支矢状截骨术；IVRO：下颌升支垂直截骨术；
* P<0.05；**P<0.01 2.咀嚼效能的测定结果(表2)：术后3个月时，两组患者的咀嚼效能均下降，与术前相比，SSRO组差异有显著性(P<0.05)，IVRO组差异有高度显著性(P<0.01)。至术后6个月时，两组患者咀嚼效能有较大改善，其均值均已超过术前。
表2 两组患者术前和术后咀嚼效能的测定结果(
±s) 时间, 百拇医药
SSRO (n=16)
IVRO(n=11)
术前
1.29±0.41
1.35±0.46
术后3个月
0.97±0.48*
0.80±0.38**
术后6个月
1.45±0.43
1.38±0.39
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注：SSRO：下颌开支矢状截骨术；IVRO：下颌升支垂直截骨术；
* P<0.05；**P<0.01 3.两组患者术后髁突位置的相对变化(表3)：从许勒位X线片测量结果发现，SSRO组有13例(81.2%)髁突向后移位，3例(18.8%)髁突向前移位；IVRO组有7例(63.6%)髁突向前移位，4例(36.4%)髁突向后移位。
讨论
1.SSRO和IVRO是矫治下颌前突畸形常用的术式。SSRO对颜面侧方形态影响较小。不需专门的摆动骨锯，其术后骨段间接触面积较大，利于骨段间愈合。IVRO术后，近远心骨段部分重叠，对窄长面型患者术后面型恢复非常有利。如使用Stryker摆动锯，对于完成IVRO比较便利，但对牙弓角度过小者，因口内截骨线难以窥视，操作较困难。由于这两种手术涉及软组织径路、软组织剥离程度和截骨的部位不同，IVRO截骨部位要求沿骨面充分剥离升支外侧及其前、后、下缘软组织[4]。SSRO截骨部位剥离软组织较少涉及咀嚼肌特别是咬肌，因此，两种手术对功能的影响和术后恢复有一定差异。
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表3 两组患者术后髁突位置的相对变化(PJS/AJS) 例数
SSRO
IVRO
左
右
左
右
术后
术前
术后
术前
术后
术前
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术后
术前
1
1.85*
1.62
1.07*
0.71
1.37+
2.11
1.41+
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2.35*
1.81
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1.76
1.51*
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注：SSRO：下颌升支矢状截骨术； IVRO：下颌升支垂直截骨术；*髁突向后移位；+髁突向前移位 2.正颌手术后，由于颌骨形态和位置的变化，使其
关系发生改变，从而在不同程度上影响了生物力学效应，有学者认为除颌骨的形态变化可影响力外，还可通过改变本体感受器冲动传入或使患者心理状态发生改变来影响力[1,5]。本研究结果表明，术后3个月时，两组患者力均明显下降，SSRO组为术前72.3 %，IVRO组为术前57.0%。术后6个月时，两组患者力均有不同程度的改善，其中SSRO组已超过术前3.0%，IVRO组也达到术前的91.7 %。IVRO组力恢复慢的原因可能与术中过多剥离嚼肌附丽和近心骨段血供较差有关。, 百拇医药
3.正颌手术后随着下颌骨的移动，使患者原有的牙颌关系发生了改变，这对咀嚼效能势必产生影响[5]，本研究的结果表明，在术后3个月时，两组患者的咀嚼效能均受到明显影响，SSRO组为术前的75.2%，IVRO组为术前的59.3%。术后6个月时，咀嚼效能有不同程度改善，SSRO组已高于术前12.4%，IVRO组也高于术前2.2 %。此现象提示，①术后患者牙齿功能接触面积增加，并对新的
关系逐渐适应；②随着下颌移动后咀嚼肌力臂长度的变化，其咀嚼效能也会随之改变[1，6]。4.通过对两组手术前后许勒位X线片的测量发现，所有患者双侧颞下颌关节前、上、后间隙均有不同程度的改变，髁突位置术后发生了变化。在SSRO组髁突向前移位占18.8%，向后移位占81.2%。而IVRO组髁突向前移位占63.6%，向后移位占36.4%。出现这种情况，可能是在SSRO术中，由于颞肌、翼外肌的牵引使近心骨段逆时针旋转，另外，远心骨段后退同时近心骨段向前上方移动，方可使近远心骨段之间充分贴合，髁突多数向后移位。而在IVRO术中，由于近心骨段覆盖在远心骨段外侧，加之翼外肌的张力，髁突多数向前方移位，与文献报道基本一致[7，8]。术后两组患者颞下颌关节发病率均无明显增加。通过对两组患者X线片的二维研究发现，术后髁突均发生前后向移位，说明术中确定髁突的正常解剖生理位置十分重要。
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参考文献
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8，王兴，张震康，张熙恩，主编.正颌外科手术学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1999.255-263.
(收稿日期：1999-11-20), 百拇医药