全国第三次正颌外科学术会议纪要
作者：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组
单位：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组
关键词：
中华口腔医学杂志000302 由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组主办，大连市口腔医院承办的全国第三次正颌外科学术会议于1999年9月6～9日在美丽的海滨城市大连举行。来自全国各地的170余名代表出席了这次会议。中华口腔医学会会长张震康教授、副会长邱蔚六、王大章教授、常委傅民魁教授等出席了会议并在开幕式上分别代表中华口腔医学会、口腔颌面外科专业委员会、口腔正畸专业委员会讲话。正颌外科学组向张震康、王大章、邱蔚六、傅民魁、东耀峻、张熙恩、罗颂椒7位教授赠送了荣誉铜牌，感谢他们为开创与发展我国正颌外科事业，为培养正颌外科中青年骨干所作出的巨大贡献。
本次会议共收到学术论文173篇，大会交流60篇。这些论文在以下方面反映了近年来我国正颌外科的新进展。
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一、颌骨牵引成骨技术(distraction osteogenesis)
颌骨牵引成骨技术是20世纪90年代以来国际口腔颌面外科以及整形外科领域中发展起来的最新技术。它不仅使长期以来无法满意矫治的诸多复杂牙颌面畸形取得了满意疗效，而且正在迅速广泛地渗透到口腔颌面外科的各个领域。其优势不仅在于使严重的面骨发育过小畸形、骨缺失缺损畸形通过牵引成骨原理得以矫治，避免了植骨，同时使与其伴随的颜面肌肉、皮肤、血管、神经得以延长，手术创伤小、程序简化、并发症少，且术后稳定性提高。这项技术一问世，特别是1996年口内牵引成骨技术出现后，便迅速成为世界各国口腔颌面外科医生关注的热点。本次会议共收到7篇有关在这一技术方面的基础及临床应用研究成果论文报告。
1. 一系列复杂牙颌面畸形利用成骨牵引技术得到了满意矫治：以往因半侧颜面软硬组织发育不足导致的半侧颜面发育不全畸形(hemifacial microsomia)、腭裂继发上颌及面中份发育不足都是利用常规正颌外科技术矫治难以满意的临床难题。我国学者利用口内牵引成骨技术、颅外固定上颌牵引成骨技术矫治已获得满意结果。同时对上颌横向发育不足导致的上颌牙弓过窄，利用牵引成骨技术也进行了有效治疗。避免了单纯上颌扩弓法所导致的过度牙齿代偿性移动。
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2. 小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的牵引成骨治疗:因外伤感染或先天发育等诸多因素导致的重度小颌畸形(micrognathia)常伴有OSAS，严重影响患者的身心健康。20世纪80年代以来，用正颌外科技术曾对这类患者进行了有效治疗，但手术程序复杂、手术风险大，术后的复发仍长期困扰着临床医生。这次会议上有报告使用双侧下颌牵引成骨技术使下颌骨双侧分别延长达25 mm，不仅有效矫正了畸形，而且完全解除了OSAS，收到良好效果。
3. 垂直向牵引矫治颌骨、牙槽骨部分缺失畸形：因肿瘤切除、外伤常导致部分颌骨及局部软组织缺失，给术后的修复治疗带来困难。常规治疗是采用植骨或复合组织瓣移植修复缺损，但手术复杂，并发症较多。国际上1998年开发研制成功颌骨垂直向小型微型牵开器，这次会议上我国学者也报告了使用这一技术成功牵引因肿瘤切除，仅保留有1 cm高度的下颌下缘，使其垂直向加高达15 mm，并在牵引成骨的基础上完成了种植修复。
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4. 颌骨牵引成骨的实验研究：代表们报告了动物实验探讨颌骨牵引成骨的生物学机理及其单侧下颌骨牵引对颞下颌关节的影响等。
综上所述，尽管口内颌骨牵引成骨的历史仅有3年，但我国学者已从多方面进行了成功的探索与实践，并取得了良好效果。这一技术尚处于完善发展的初期，从手术方式、牵引程序、相关治疗应规范地进行，从而使这一技术在我国健康发展。但进口牵引器价格昂贵是制约这一技术在我国发展的重要因素，只有开发、生产质量好、价格低的国产同类产品，才是在我国发展这一技术的唯一出路。
二、牙颌面不对称畸形的矫治
牙颌面不对称畸形是牙颌面畸形中病因复杂、种类繁多、矫治难度最大的一类畸形，也是80年代后期国际正颌外科界临床研究的重点。本次会议上多家单位分别报告了牙颌面不对称畸形的临床矫治研究结果、特别是半侧颜面发育不全畸形、半侧颌骨肥大畸形、进行性半侧颜面萎缩畸形的矫治等引起了与会者的广泛关注。大会还就颜面不对称畸形的病因、分类、诊断及矫治手术方案进行了专题讨论。
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会议报告了30余例半侧颌骨肥大畸形的临床矫治体会，这是迄今为止国际上报告的数量最多的一组病例。我国学者不仅使用国际上常规应用的正颌外科手术方法，而且探索了包括髁突切除、假关节成形等在内的口内入路手术方法，取得了良好效果。说明我国矫治该类畸形方面达到了国际先进水平。
三、OSAS的正颌外科矫治
严重的小颌畸形常伴有程度不同的OSAS，不仅造成严重的容貌畸形且影响其心肺功能，严重影响患者的生命安全和生存质量。本次会议上几家单位均报告了正颌外科矫正这类畸形并治疗OSAS的研究论文。从术前诊断、舌骨位置以及上气道间隙、咽腔大小的测量与评价、手术方法的选择与搭配、术后效果的评价等多方面都进行了深入研究。特别是使用颌骨牵引成骨技术矫正此类畸形并为患者解除OSAS的治疗方法引起了与会者的极大兴趣。反映了我国在外科矫治OSAS方面取得了明显进步。
四、术前术后正畸治疗研究
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会议共收到有关的学术论文24篇，不论数量、质量、临床治疗效果都反映了我国正颌外科学科队伍建设中正畸专业的发展以及外科医生与正畸医生良好配合所取得的可喜成绩，从而为提高正颌外科矫治效果，达到功能与容貌改善相统一的治疗目的打下了良好基础。同时会议上还报告了在开展颌骨牵引成骨技术的同时如何积极配合正畸治疗以取得良好咬合关系的初步体会。与4年前的全国第二次正颌外科学术会议期间所展示的临床病例相比较，术前术后正畸治疗的普遍开展、牙齿良好咬合关系的建立方面确有突出的进步。更重要的是大多数从事正颌外科的外科医生已经意识到，正颌外科没有正畸医生的参与是不可能取得良好效果的。因此已经有越来越多的单位出现了外科与正畸科医生良好配合，共同完成牙颌畸形矫正工作的良好局面。
五、颅颌面创伤治疗
随着社会发展、交通发达，颅颌面创伤的发生率明显上升。各种原因造成的创伤性颅颌面继发畸形已成为正颌外科专业的一大病种。大会报告的论文显示，应用正颌外科的原则、方法，配合正畸治疗，已能够满意的矫正各种创伤性继发颌面部的畸形。
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六、正颌外科的基础研究及临床基础研究
关于双颌手术升支截骨后退术后，下颌稳定性及关节改变的研究，双颌外科矫治安氏Ⅲ类错畸形不同固定方法术后稳定性的研究都曾是博士研究生课题，具有一定深度，设计严密，逻辑性强，具有代表性，反映了正颌外科学科的临床基础研究水平。会议收到52篇基础研究与临床基础研究的文章，内容涉及颌骨牵引成骨术的实验研究、正颌外科手术与舌骨位置、咽气道变化的相关性、与Le Fort Ⅰ型截骨术相关的翼腭管解剖等，反映了我国正颌外科基础研究与临床研究在诸多方面取得的新进展。
本次会议充分显示了我国正颌外科学界几年来所取的多方面的成就。特别是颌骨牵引成骨术的应用，不对称牙颌面畸形的矫治均已尼龙袜到国际先进水平。我国正颌外科整体水平已较4年前有明显提高，表现在临床疗效明显提高，术前、术后正畸治疗更为普遍，术后咬合关系更为理想。会议也反映也还存在一些需要解决的问题：①受价格素制约使 近年来国际上一些新技术,新方法在我国尚不能普及,如颌骨牵引成骨术所使用的骨牵引器主要依赖进口,价格昂贵;②正颌外科学科发展仍不够平衡,这一学科在我国目前仍局限在部分大专院校,这与我国经济发展,广大患者的需求术不协调,普及推广正颌外科学是今后几年的重要任务之一;③该学科的学术交流不免及时与充分,以致颌外科专业在我国不同地区的发展差距较大,临床技术规范化程度不齐,手术效果评估标准不统一,国际上已经公认的技术在某些地区和单位尚未被接受等.加强学术技术交流与是本次会后的主要任务.为此,学组已准备每年举办有关学习班以介绍推广新技术.
会议闭幕式上,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主任委员邱蔚六教授代表中华口腔医学会宣布正式成立中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组,并向学组成员颁发了证书.正颌外科学组的成立必将对我国颌外科专业的未来产生深远的影响,并促进正凳外科专业在我国的进一步普及发展.
收稿日期：1999-11-17, 百拇医药
单位：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组
关键词：
中华口腔医学杂志000302 由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组主办，大连市口腔医院承办的全国第三次正颌外科学术会议于1999年9月6～9日在美丽的海滨城市大连举行。来自全国各地的170余名代表出席了这次会议。中华口腔医学会会长张震康教授、副会长邱蔚六、王大章教授、常委傅民魁教授等出席了会议并在开幕式上分别代表中华口腔医学会、口腔颌面外科专业委员会、口腔正畸专业委员会讲话。正颌外科学组向张震康、王大章、邱蔚六、傅民魁、东耀峻、张熙恩、罗颂椒7位教授赠送了荣誉铜牌，感谢他们为开创与发展我国正颌外科事业，为培养正颌外科中青年骨干所作出的巨大贡献。
本次会议共收到学术论文173篇，大会交流60篇。这些论文在以下方面反映了近年来我国正颌外科的新进展。
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一、颌骨牵引成骨技术(distraction osteogenesis)
颌骨牵引成骨技术是20世纪90年代以来国际口腔颌面外科以及整形外科领域中发展起来的最新技术。它不仅使长期以来无法满意矫治的诸多复杂牙颌面畸形取得了满意疗效，而且正在迅速广泛地渗透到口腔颌面外科的各个领域。其优势不仅在于使严重的面骨发育过小畸形、骨缺失缺损畸形通过牵引成骨原理得以矫治，避免了植骨，同时使与其伴随的颜面肌肉、皮肤、血管、神经得以延长，手术创伤小、程序简化、并发症少，且术后稳定性提高。这项技术一问世，特别是1996年口内牵引成骨技术出现后，便迅速成为世界各国口腔颌面外科医生关注的热点。本次会议共收到7篇有关在这一技术方面的基础及临床应用研究成果论文报告。
1. 一系列复杂牙颌面畸形利用成骨牵引技术得到了满意矫治：以往因半侧颜面软硬组织发育不足导致的半侧颜面发育不全畸形(hemifacial microsomia)、腭裂继发上颌及面中份发育不足都是利用常规正颌外科技术矫治难以满意的临床难题。我国学者利用口内牵引成骨技术、颅外固定上颌牵引成骨技术矫治已获得满意结果。同时对上颌横向发育不足导致的上颌牙弓过窄，利用牵引成骨技术也进行了有效治疗。避免了单纯上颌扩弓法所导致的过度牙齿代偿性移动。
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2. 小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的牵引成骨治疗:因外伤感染或先天发育等诸多因素导致的重度小颌畸形(micrognathia)常伴有OSAS，严重影响患者的身心健康。20世纪80年代以来，用正颌外科技术曾对这类患者进行了有效治疗，但手术程序复杂、手术风险大，术后的复发仍长期困扰着临床医生。这次会议上有报告使用双侧下颌牵引成骨技术使下颌骨双侧分别延长达25 mm，不仅有效矫正了畸形，而且完全解除了OSAS，收到良好效果。
3. 垂直向牵引矫治颌骨、牙槽骨部分缺失畸形：因肿瘤切除、外伤常导致部分颌骨及局部软组织缺失，给术后的修复治疗带来困难。常规治疗是采用植骨或复合组织瓣移植修复缺损，但手术复杂，并发症较多。国际上1998年开发研制成功颌骨垂直向小型微型牵开器，这次会议上我国学者也报告了使用这一技术成功牵引因肿瘤切除，仅保留有1 cm高度的下颌下缘，使其垂直向加高达15 mm，并在牵引成骨的基础上完成了种植修复。
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4. 颌骨牵引成骨的实验研究：代表们报告了动物实验探讨颌骨牵引成骨的生物学机理及其单侧下颌骨牵引对颞下颌关节的影响等。
综上所述，尽管口内颌骨牵引成骨的历史仅有3年，但我国学者已从多方面进行了成功的探索与实践，并取得了良好效果。这一技术尚处于完善发展的初期，从手术方式、牵引程序、相关治疗应规范地进行，从而使这一技术在我国健康发展。但进口牵引器价格昂贵是制约这一技术在我国发展的重要因素，只有开发、生产质量好、价格低的国产同类产品，才是在我国发展这一技术的唯一出路。
二、牙颌面不对称畸形的矫治
牙颌面不对称畸形是牙颌面畸形中病因复杂、种类繁多、矫治难度最大的一类畸形，也是80年代后期国际正颌外科界临床研究的重点。本次会议上多家单位分别报告了牙颌面不对称畸形的临床矫治研究结果、特别是半侧颜面发育不全畸形、半侧颌骨肥大畸形、进行性半侧颜面萎缩畸形的矫治等引起了与会者的广泛关注。大会还就颜面不对称畸形的病因、分类、诊断及矫治手术方案进行了专题讨论。
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会议报告了30余例半侧颌骨肥大畸形的临床矫治体会，这是迄今为止国际上报告的数量最多的一组病例。我国学者不仅使用国际上常规应用的正颌外科手术方法，而且探索了包括髁突切除、假关节成形等在内的口内入路手术方法，取得了良好效果。说明我国矫治该类畸形方面达到了国际先进水平。
三、OSAS的正颌外科矫治
严重的小颌畸形常伴有程度不同的OSAS，不仅造成严重的容貌畸形且影响其心肺功能，严重影响患者的生命安全和生存质量。本次会议上几家单位均报告了正颌外科矫正这类畸形并治疗OSAS的研究论文。从术前诊断、舌骨位置以及上气道间隙、咽腔大小的测量与评价、手术方法的选择与搭配、术后效果的评价等多方面都进行了深入研究。特别是使用颌骨牵引成骨技术矫正此类畸形并为患者解除OSAS的治疗方法引起了与会者的极大兴趣。反映了我国在外科矫治OSAS方面取得了明显进步。
四、术前术后正畸治疗研究
, 百拇医药
会议共收到有关的学术论文24篇，不论数量、质量、临床治疗效果都反映了我国正颌外科学科队伍建设中正畸专业的发展以及外科医生与正畸医生良好配合所取得的可喜成绩，从而为提高正颌外科矫治效果，达到功能与容貌改善相统一的治疗目的打下了良好基础。同时会议上还报告了在开展颌骨牵引成骨技术的同时如何积极配合正畸治疗以取得良好咬合关系的初步体会。与4年前的全国第二次正颌外科学术会议期间所展示的临床病例相比较，术前术后正畸治疗的普遍开展、牙齿良好咬合关系的建立方面确有突出的进步。更重要的是大多数从事正颌外科的外科医生已经意识到，正颌外科没有正畸医生的参与是不可能取得良好效果的。因此已经有越来越多的单位出现了外科与正畸科医生良好配合，共同完成牙颌畸形矫正工作的良好局面。
五、颅颌面创伤治疗
随着社会发展、交通发达，颅颌面创伤的发生率明显上升。各种原因造成的创伤性颅颌面继发畸形已成为正颌外科专业的一大病种。大会报告的论文显示，应用正颌外科的原则、方法，配合正畸治疗，已能够满意的矫正各种创伤性继发颌面部的畸形。
, 百拇医药
六、正颌外科的基础研究及临床基础研究
关于双颌手术升支截骨后退术后，下颌稳定性及关节改变的研究，双颌外科矫治安氏Ⅲ类错畸形不同固定方法术后稳定性的研究都曾是博士研究生课题，具有一定深度，设计严密，逻辑性强，具有代表性，反映了正颌外科学科的临床基础研究水平。会议收到52篇基础研究与临床基础研究的文章，内容涉及颌骨牵引成骨术的实验研究、正颌外科手术与舌骨位置、咽气道变化的相关性、与Le Fort Ⅰ型截骨术相关的翼腭管解剖等，反映了我国正颌外科基础研究与临床研究在诸多方面取得的新进展。
本次会议充分显示了我国正颌外科学界几年来所取的多方面的成就。特别是颌骨牵引成骨术的应用，不对称牙颌面畸形的矫治均已尼龙袜到国际先进水平。我国正颌外科整体水平已较4年前有明显提高，表现在临床疗效明显提高，术前、术后正畸治疗更为普遍，术后咬合关系更为理想。会议也反映也还存在一些需要解决的问题：①受价格素制约使 近年来国际上一些新技术,新方法在我国尚不能普及,如颌骨牵引成骨术所使用的骨牵引器主要依赖进口,价格昂贵;②正颌外科学科发展仍不够平衡,这一学科在我国目前仍局限在部分大专院校,这与我国经济发展,广大患者的需求术不协调,普及推广正颌外科学是今后几年的重要任务之一;③该学科的学术交流不免及时与充分,以致颌外科专业在我国不同地区的发展差距较大,临床技术规范化程度不齐,手术效果评估标准不统一,国际上已经公认的技术在某些地区和单位尚未被接受等.加强学术技术交流与是本次会后的主要任务.为此,学组已准备每年举办有关学习班以介绍推广新技术.
会议闭幕式上,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主任委员邱蔚六教授代表中华口腔医学会宣布正式成立中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组,并向学组成员颁发了证书.正颌外科学组的成立必将对我国颌外科专业的未来产生深远的影响,并促进正凳外科专业在我国的进一步普及发展.
收稿日期：1999-11-17, 百拇医药