眼科专科辨证体系的研究
作者：彭清华 朱文锋
单位：彭清华(湖南中医学院第一附属医院，长沙 410007)；朱文锋(湖南中医学院)
关键词：专科辨证；眼科
中国中医眼科杂志000319 中图分类号：R276.7 文献标识码：C 文章编号：1002-4379(2000)03-0172-03
本研究分析了眼科辨证的特点，论述建立眼科专科辨证体系的必要性，在中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语—证候部分》(以下简称《术语》)的基础上，进行补充修改，使眼科专辨证体系基本完成，并对眼科辨证中证名的应用进行了规定。
1 建立眼科专科辨证体系的必要性
中医学尽管以往对眼科疾病的病名诊断较为具体，但对辨证则显得不足，缺乏特征性。如现有的八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，主要都是适应于内、妇、儿科，特别是适合于内科疾病的辨证，对于眼科疾病的特异性反映不够。因此，要提高中医临床对眼科疾病的防治水平，有必要在中医辨证论治思想的指导下，反映具有眼科特色的辨证论治基本规律，建立正确的眼科临床辨证基本模式。
, 百拇医药
辨证主要是辨别疾病当前阶段的病位与病因病性。在辨病因病性方面，主要是阴阳气血、寒热虚实、痰饮水湿、气滞血瘀等，临床各科都辨这些内容，科别之间一般没有项目上的区别，只是侧重面有所不同。尽管在《中医眼科学》教材中，认为眼科常用的辨证方法，除八纲辨证、脏腑辨证等之外，眼科独特的辨证方法有辨外障与内障、辨红肿、辨眵泪、辨翳与膜、辨视觉等，但这些内容实际上主要是分析症状的辨证意义，它与八纲辨证、脏腑辨证等不属同一类概念。
以往的眼科辨证诊断都是共用大内科的证名，难以反映眼科证候的特殊性，且大内科证名所提示的常见症状，在眼科则不一定能见到，从而造成眼科证名诊断的困难，或证名使用欠准确，更乏眼科特征性。如风热之邪上犯于目，出现发热恶风，目赤疼痛，眵多，羞明流泪，脉
浮数等为常见症的证候，以往常统称为风热犯表证。但风热犯表证是泛指风热之邪侵袭卫表，一般只列发热微恶风寒，头痛，口微渴，苔薄黄，脉浮数等症状，而本证则以胞睑红肿，目赤，眵多，畏光流泪等为特征性表现，故风热表证难以反映其特征性，而“风热〔火〕犯〔攻〕目证”则更能体现辨证的针对性与准确性。又如痰湿阻于胞睑脉络，以胞睑有肿块，不红不痛，皮肤推之能移，或觉眼睑重垂不适等为常见症的证候，以往常统称为痰湿阻滞〔结聚〕证。但痰湿阻滞〔结聚〕证系泛指痰湿内蕴所见体胖身重、胸闷吐痰等为一般症的证候，其所指范围广泛。若改为肉轮痰湿证，则为专指痰湿结聚于胞睑，虽可或有痰湿内蕴的一般证候，但以胞睑生肿块、眼睑重坠等为特征性表现，因而证名提示更为准确。
, 百拇医药
2 《术语》对眼科专科辨证的贡献
《术语》共列有眼科证候35证。其所列证候的特点主要体现在以下两方面：
2.1 初步建立起了眼科专科辨证的模式 在辨证形式上，冲破了大内科辨证体系的格局，在中医传统五轮学说的指导下，建立起了独具特色的眼科“五轮辨证”体系。如在《术语》中，对证候按气轮、肉轮、风轮、水轮、血轮进行归类，而每类中又包括若干子证名，如风轮风热证、风轮湿热证、风轮热毒证、风轮阴虚证等，使病变的位置更为明确，不仅指明了病位在目，而且可避免与脏腑病证的混淆。
2.2 辨证要素具有眼科专科的特点 《术语》对眼科疾病的证名作了大胆、系统而规范性的改进，建立了具有区别于其他学科的独特证名体系。由于其以五轮学说为基础，直接以五轮定病位，故病位体现了眼科的特征性，克服了以往证名往往只提示所属脏腑经络等较笼统概念的局限，因而其病位更为准确、具体。如风热犯目证、外伤目络证、肉轮痰湿证、肉轮气虚证等，表达了病在于目或肉轮等病位，而由于风热、外伤、痰湿、气虚等病因病性不同，故证名不同。如果按以往的习惯术语来表达，则为风热证、血瘀证、痰湿证、气虚证，便不能反映眼科病位的特点。
, 百拇医药
其病性虽仍为湿热、风、痰、瘀、阴虚、气虚等，但所列证候则更具眼科局部的特征性，如目赤痒痛、两目干涩、视物模糊、视力下降、眼珠胀痛、视觉异常、视野缩小、白睛混赤、黑睛生翳、黄液上冲、瞳神散大、眼底色晦暗、视乳头充血水肿或淡白、眼底瘀血征等等。从
而克服了以往脏腑、经络辨证中一般只提湿热、瘀痰、阴阳、气血等的常见表现，而缺少眼科专科特征症状的不足，避免了当全身症状不明显而眼部表现突出时，难以准确辨证，或证名中病性概念与实际临床表现欠符合的弊端。
3 对《术语》眼科证候的补充修改
《术语》为首次正式提出具有专科特色辨证的眼科证候，难以十分完备，本研究作了以下几方面补充修改：
3.1 增补眼科证名 《术语》所列眼科专用证名只有35个，难以满足临床实际需要。本研究增加了：风寒犯〔入〕目证，气轮阴血亏虚证，血轮气血两虚证，血轮阴虚证，肉轮风痰阻络证，风轮风寒证，风轮实火证，风轮痰热蕴结证，风轮血热瘀结证，风轮阴虚津伤证，水轮风热证，水轮虚火证，水轮湿热证，水轮风火证，水轮气不摄血证，水轮郁火证，水轮阳虚络痹证，水轮气虚络痹证，计18个证。
, 百拇医药
增补修改后的眼科常见专科证名有：风热〔火〕犯〔攻〕目证，风寒犯〔入〕目证，风湿凌目证，外伤目络证，虫积化疳证；气轮风热证(同义词：风热外袭白睛证)，气轮湿热证(同义词：湿热郁结白睛证)，气轮血瘀证，气轮热毒证，气轮阴虚证，气轮阴血亏虚证；血轮实热证，血轮虚热证，血轮阴虚证，血轮气血两虚证；肉轮瘀热证，肉轮风热证(同义词：胞睑风热外袭证)，肉轮热毒证，肉轮湿热证(同义词：胞睑湿热侵淫证)肉轮痰湿证，肉轮风痰阻络证，肉轮气虚证，肉轮血虚证：风轮风热证，风轮风寒证，风轮湿热证，风轮实火证，风轮热毒证，风轮痰热蕴结证，风轮血热瘀结证，风轮阴虚津伤证，风轮阴虚邪恋证；水轮风热证，水轮风火证，水轮实火〔热〕证，水轮郁火证，水轮湿热证，水轮痰火证，水轮痰湿证，水轮水湿停聚证，水轮阴亏证，水轮虚火证，水轮气虚证，水轮气不摄血证，水轮气虚血亏证，水轮气虚血瘀证，水轮气滞血瘀证，水轮痰瘀互结证，水轮火邪伤络证，水轮血脉痹阻证，水轮阳虚络痹证，水轮气虚络痹证，水轮精亏络痹证。计53个证名。
3.2 对《术语》证候部分内容进行修改
, 百拇医药
3.2.1 “肉轮血瘀证”的定义是“外伤胞睑，或邪热阻络，胞睑气血瘀滞，以胞睑肿胀青紫，睑硬疼痛，或胞睑内面赤脉紫胀，椒粒增生，或生红肉等为常见症的证候”。据此改为“肉轮瘀热证”，若仅有因外伤胞睑所致的胞睑肿胀青紫，则为“肉轮血瘀证”。
3.2.2 眼科临床及教材中通常所说的“风轮阴虚证”，当为“风轮阴虚津伤证”。而《术语》
中“风轮阴虚证”所描述的症状，实为“风轮阴虚邪恋证”的临床表现。
3.2.3 “水轮实火〔热〕证”所列证候“眼前有似云雾飘动，日渐加重，影响视力”不妥，已改为“视力急剧下降，甚或失明”。
3.2.4 “水轮络痹精亏证”应改为“水轮精亏络痹证”，其病机及症状描述亦改为“精血亏虚，不能升运于目，目中脉络痹阻，以视力下降，视野缩小，眼底色晦暗，脉络细窄”，如此则与临床相符。
, 百拇医药
3.2.5 “血轮实热证”中“内眦部红肿疼痛”，宜改为“眦部红赤”，即两眦部皆可出现红赤。若限指“内眦部红肿疼痛”，常见于漏睛疮，其辨证当为“血轮热毒证”。
3.2.6 “肉轮血虚证”的概念不完整，宜包括血虚生风的病机和症状，如胞睑振跳等。
3.2.7 “风轮湿热证”之脉象，脉弦数改为脉濡数。
3.2.8 “风轮热毒证”的症状，宜增加“翳色带黄绿”，其脉弦数宜改为脉数有力。
3.2.9 “水轮气虚血瘀证”的症状，“视物模糊、视物变形”不妥，宜改为“视力急剧下降”。
3.3 增补证的鉴别 《术语》作为国家标准，言简意赅，对文字的简洁、语言的严谨有较高要求。为帮助学习眼科专科辨证，特增加证的鉴别，以利加深理解、准确掌握及熟练运用。如“肉轮血虚证”与“血虚生风证”的鉴别：后者指血虚失养，虚风内动的证候，除面白、唇淡、脉细等症以外，以肢体抽搐、蠕动、震颤等为特征性表现。前者除有血虚的一般证候外，以胞睑干燥、皲裂、脱屑、瘙痒，或眼睑时时振跳等为特征性表现。又如“风轮热毒证”与“风轮实火证”的比较：虽均有黑睛生翳，黄液上冲，白睛混赤，眼睑难睁，羞明，热泪如汤等表现，但风轮热毒证更表现出黑睛溃陷，色带黄绿，头目剧痛等症，故病情更为严重，系热毒为犯。
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4 眼科证名的使用
4.1 由于眼科辨证体系所列证候对眼科疾病的辨证具有明显的针对性，因此，眼科疾病一般应按眼科专科辨证体系进行辨证。眼科医生应大力推广使用眼科专科辨证体系，认识和熟悉眼科专科辨证的内容，才能尽可能减少习惯性证名、自创性证名的使用，从而使辨证诊断规范，提高辨证的准确性，完善眼科学术。
4.2 对虽为眼科疾病，但脏腑等全身证候明显者，由于其病机多是脏腑的虚损等影响及眼，眼部症状只是全身病变的部分表现，故一般仍宜采用原有辨证方法，使用脏腑辨证等证名，或将二者结合起来使用。本研究对部分证候的鉴别作了分析，可从中了解应用的思路与方法。
4.3 证名术语可以组合兼用。本研究所列证候，仍只是常见者，基本未列复合证，而临床的病情是极其灵活复杂的，故现有证名仍不能满足临床的实际需要，所以要根据实际病情进行灵活而准确的辨证，不能受现有证名的局限。如气轮血瘀证、气轮热毒证，可组合成气轮热毒血瘀证，肉轮血虚与肉轮气虚的证候共存时，可称为肉轮气血两虚证。又如既有乏力、食少、面白、舌淡、脉弱等脾气虚的一般证候，又有视瞻昏渺、视物易色、视物不能持久等眼部症状，则可辨证为脾虚水轮失养证。
基金项目：国家中医药管理局科研基金资助项目(972105)
收稿日期：2000-01-21, http://www.100md.com
单位：彭清华(湖南中医学院第一附属医院，长沙 410007)；朱文锋(湖南中医学院)
关键词：专科辨证；眼科
中国中医眼科杂志000319 中图分类号：R276.7 文献标识码：C 文章编号：1002-4379(2000)03-0172-03
本研究分析了眼科辨证的特点，论述建立眼科专科辨证体系的必要性，在中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语—证候部分》(以下简称《术语》)的基础上，进行补充修改，使眼科专辨证体系基本完成，并对眼科辨证中证名的应用进行了规定。
1 建立眼科专科辨证体系的必要性
中医学尽管以往对眼科疾病的病名诊断较为具体，但对辨证则显得不足，缺乏特征性。如现有的八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，主要都是适应于内、妇、儿科，特别是适合于内科疾病的辨证，对于眼科疾病的特异性反映不够。因此，要提高中医临床对眼科疾病的防治水平，有必要在中医辨证论治思想的指导下，反映具有眼科特色的辨证论治基本规律，建立正确的眼科临床辨证基本模式。
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辨证主要是辨别疾病当前阶段的病位与病因病性。在辨病因病性方面，主要是阴阳气血、寒热虚实、痰饮水湿、气滞血瘀等，临床各科都辨这些内容，科别之间一般没有项目上的区别，只是侧重面有所不同。尽管在《中医眼科学》教材中，认为眼科常用的辨证方法，除八纲辨证、脏腑辨证等之外，眼科独特的辨证方法有辨外障与内障、辨红肿、辨眵泪、辨翳与膜、辨视觉等，但这些内容实际上主要是分析症状的辨证意义，它与八纲辨证、脏腑辨证等不属同一类概念。
以往的眼科辨证诊断都是共用大内科的证名，难以反映眼科证候的特殊性，且大内科证名所提示的常见症状，在眼科则不一定能见到，从而造成眼科证名诊断的困难，或证名使用欠准确，更乏眼科特征性。如风热之邪上犯于目，出现发热恶风，目赤疼痛，眵多，羞明流泪，脉
浮数等为常见症的证候，以往常统称为风热犯表证。但风热犯表证是泛指风热之邪侵袭卫表，一般只列发热微恶风寒，头痛，口微渴，苔薄黄，脉浮数等症状，而本证则以胞睑红肿，目赤，眵多，畏光流泪等为特征性表现，故风热表证难以反映其特征性，而“风热〔火〕犯〔攻〕目证”则更能体现辨证的针对性与准确性。又如痰湿阻于胞睑脉络，以胞睑有肿块，不红不痛，皮肤推之能移，或觉眼睑重垂不适等为常见症的证候，以往常统称为痰湿阻滞〔结聚〕证。但痰湿阻滞〔结聚〕证系泛指痰湿内蕴所见体胖身重、胸闷吐痰等为一般症的证候，其所指范围广泛。若改为肉轮痰湿证，则为专指痰湿结聚于胞睑，虽可或有痰湿内蕴的一般证候，但以胞睑生肿块、眼睑重坠等为特征性表现，因而证名提示更为准确。
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2 《术语》对眼科专科辨证的贡献
《术语》共列有眼科证候35证。其所列证候的特点主要体现在以下两方面：
2.1 初步建立起了眼科专科辨证的模式 在辨证形式上，冲破了大内科辨证体系的格局，在中医传统五轮学说的指导下，建立起了独具特色的眼科“五轮辨证”体系。如在《术语》中，对证候按气轮、肉轮、风轮、水轮、血轮进行归类，而每类中又包括若干子证名，如风轮风热证、风轮湿热证、风轮热毒证、风轮阴虚证等，使病变的位置更为明确，不仅指明了病位在目，而且可避免与脏腑病证的混淆。
2.2 辨证要素具有眼科专科的特点 《术语》对眼科疾病的证名作了大胆、系统而规范性的改进，建立了具有区别于其他学科的独特证名体系。由于其以五轮学说为基础，直接以五轮定病位，故病位体现了眼科的特征性，克服了以往证名往往只提示所属脏腑经络等较笼统概念的局限，因而其病位更为准确、具体。如风热犯目证、外伤目络证、肉轮痰湿证、肉轮气虚证等，表达了病在于目或肉轮等病位，而由于风热、外伤、痰湿、气虚等病因病性不同，故证名不同。如果按以往的习惯术语来表达，则为风热证、血瘀证、痰湿证、气虚证，便不能反映眼科病位的特点。
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其病性虽仍为湿热、风、痰、瘀、阴虚、气虚等，但所列证候则更具眼科局部的特征性，如目赤痒痛、两目干涩、视物模糊、视力下降、眼珠胀痛、视觉异常、视野缩小、白睛混赤、黑睛生翳、黄液上冲、瞳神散大、眼底色晦暗、视乳头充血水肿或淡白、眼底瘀血征等等。从
而克服了以往脏腑、经络辨证中一般只提湿热、瘀痰、阴阳、气血等的常见表现，而缺少眼科专科特征症状的不足，避免了当全身症状不明显而眼部表现突出时，难以准确辨证，或证名中病性概念与实际临床表现欠符合的弊端。
3 对《术语》眼科证候的补充修改
《术语》为首次正式提出具有专科特色辨证的眼科证候，难以十分完备，本研究作了以下几方面补充修改：
3.1 增补眼科证名 《术语》所列眼科专用证名只有35个，难以满足临床实际需要。本研究增加了：风寒犯〔入〕目证，气轮阴血亏虚证，血轮气血两虚证，血轮阴虚证，肉轮风痰阻络证，风轮风寒证，风轮实火证，风轮痰热蕴结证，风轮血热瘀结证，风轮阴虚津伤证，水轮风热证，水轮虚火证，水轮湿热证，水轮风火证，水轮气不摄血证，水轮郁火证，水轮阳虚络痹证，水轮气虚络痹证，计18个证。
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增补修改后的眼科常见专科证名有：风热〔火〕犯〔攻〕目证，风寒犯〔入〕目证，风湿凌目证，外伤目络证，虫积化疳证；气轮风热证(同义词：风热外袭白睛证)，气轮湿热证(同义词：湿热郁结白睛证)，气轮血瘀证，气轮热毒证，气轮阴虚证，气轮阴血亏虚证；血轮实热证，血轮虚热证，血轮阴虚证，血轮气血两虚证；肉轮瘀热证，肉轮风热证(同义词：胞睑风热外袭证)，肉轮热毒证，肉轮湿热证(同义词：胞睑湿热侵淫证)肉轮痰湿证，肉轮风痰阻络证，肉轮气虚证，肉轮血虚证：风轮风热证，风轮风寒证，风轮湿热证，风轮实火证，风轮热毒证，风轮痰热蕴结证，风轮血热瘀结证，风轮阴虚津伤证，风轮阴虚邪恋证；水轮风热证，水轮风火证，水轮实火〔热〕证，水轮郁火证，水轮湿热证，水轮痰火证，水轮痰湿证，水轮水湿停聚证，水轮阴亏证，水轮虚火证，水轮气虚证，水轮气不摄血证，水轮气虚血亏证，水轮气虚血瘀证，水轮气滞血瘀证，水轮痰瘀互结证，水轮火邪伤络证，水轮血脉痹阻证，水轮阳虚络痹证，水轮气虚络痹证，水轮精亏络痹证。计53个证名。
3.2 对《术语》证候部分内容进行修改
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3.2.1 “肉轮血瘀证”的定义是“外伤胞睑，或邪热阻络，胞睑气血瘀滞，以胞睑肿胀青紫，睑硬疼痛，或胞睑内面赤脉紫胀，椒粒增生，或生红肉等为常见症的证候”。据此改为“肉轮瘀热证”，若仅有因外伤胞睑所致的胞睑肿胀青紫，则为“肉轮血瘀证”。
3.2.2 眼科临床及教材中通常所说的“风轮阴虚证”，当为“风轮阴虚津伤证”。而《术语》
中“风轮阴虚证”所描述的症状，实为“风轮阴虚邪恋证”的临床表现。
3.2.3 “水轮实火〔热〕证”所列证候“眼前有似云雾飘动，日渐加重，影响视力”不妥，已改为“视力急剧下降，甚或失明”。
3.2.4 “水轮络痹精亏证”应改为“水轮精亏络痹证”，其病机及症状描述亦改为“精血亏虚，不能升运于目，目中脉络痹阻，以视力下降，视野缩小，眼底色晦暗，脉络细窄”，如此则与临床相符。
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3.2.5 “血轮实热证”中“内眦部红肿疼痛”，宜改为“眦部红赤”，即两眦部皆可出现红赤。若限指“内眦部红肿疼痛”，常见于漏睛疮，其辨证当为“血轮热毒证”。
3.2.6 “肉轮血虚证”的概念不完整，宜包括血虚生风的病机和症状，如胞睑振跳等。
3.2.7 “风轮湿热证”之脉象，脉弦数改为脉濡数。
3.2.8 “风轮热毒证”的症状，宜增加“翳色带黄绿”，其脉弦数宜改为脉数有力。
3.2.9 “水轮气虚血瘀证”的症状，“视物模糊、视物变形”不妥，宜改为“视力急剧下降”。
3.3 增补证的鉴别 《术语》作为国家标准，言简意赅，对文字的简洁、语言的严谨有较高要求。为帮助学习眼科专科辨证，特增加证的鉴别，以利加深理解、准确掌握及熟练运用。如“肉轮血虚证”与“血虚生风证”的鉴别：后者指血虚失养，虚风内动的证候，除面白、唇淡、脉细等症以外，以肢体抽搐、蠕动、震颤等为特征性表现。前者除有血虚的一般证候外，以胞睑干燥、皲裂、脱屑、瘙痒，或眼睑时时振跳等为特征性表现。又如“风轮热毒证”与“风轮实火证”的比较：虽均有黑睛生翳，黄液上冲，白睛混赤，眼睑难睁，羞明，热泪如汤等表现，但风轮热毒证更表现出黑睛溃陷，色带黄绿，头目剧痛等症，故病情更为严重，系热毒为犯。
, 百拇医药
4 眼科证名的使用
4.1 由于眼科辨证体系所列证候对眼科疾病的辨证具有明显的针对性，因此，眼科疾病一般应按眼科专科辨证体系进行辨证。眼科医生应大力推广使用眼科专科辨证体系，认识和熟悉眼科专科辨证的内容，才能尽可能减少习惯性证名、自创性证名的使用，从而使辨证诊断规范，提高辨证的准确性，完善眼科学术。
4.2 对虽为眼科疾病，但脏腑等全身证候明显者，由于其病机多是脏腑的虚损等影响及眼，眼部症状只是全身病变的部分表现，故一般仍宜采用原有辨证方法，使用脏腑辨证等证名，或将二者结合起来使用。本研究对部分证候的鉴别作了分析，可从中了解应用的思路与方法。
4.3 证名术语可以组合兼用。本研究所列证候，仍只是常见者，基本未列复合证，而临床的病情是极其灵活复杂的，故现有证名仍不能满足临床的实际需要，所以要根据实际病情进行灵活而准确的辨证，不能受现有证名的局限。如气轮血瘀证、气轮热毒证，可组合成气轮热毒血瘀证，肉轮血虚与肉轮气虚的证候共存时，可称为肉轮气血两虚证。又如既有乏力、食少、面白、舌淡、脉弱等脾气虚的一般证候，又有视瞻昏渺、视物易色、视物不能持久等眼部症状，则可辨证为脾虚水轮失养证。
基金项目：国家中医药管理局科研基金资助项目(972105)
收稿日期：2000-01-21, http://www.100md.com