超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术的临床分析
作者：李秋华 熊毅彤 陈丹
单位：上海医科大学附属华山医院眼科，上海200040
关键词：超声乳化；青光眼；小梁切除术
中国中医眼科杂志000309 [摘 要]目的 评估超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术的临床效果。方法 对55例62只青光眼合并白内障患者施行超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术后的临床资料进行了统计分析。结果 62只眼术后矫正视力达到0.5或0.5以上者36只眼(58.1%)。54只眼(87.1%)术后眼压在18mmHg以下,术后发生角膜水肿者11只眼。结论 超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术是治疗白内障合并青光眼患者的有效方法。评估超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术的临床效果。方法 对55例62只青光眼合并白内障患者施行超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术后的临床资料进行了统计分析。结果 62只眼术后矫正视力达到0.5或0.5以上者36只眼(58.1%)。54只眼(87.1%)术后眼压在18mmHg以下,术后发生角膜水肿者11只眼。结论 超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术是治疗白内障合并青光眼患者的有效方法。
, 百拇医药
中图分类号：R779.62;R775.2;R776.1 文献标识码：A 文章编号：1002-4379(2000)03-0157-03
A clinical analysis on phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy
LI Qiuhua, XIONG Yitong, CHEN dan.
Department of Ophthalmology, Huashan Hospital, Shanghai Medicine University, Shanghai 200040, China
[Abstract]OBJECTIVE To evaluate the methods and effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. METHODS Practical data from 55 patients (62 eyes) with cataract and glaucoma were analyzed. They were treaded with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. RESULTS The corrected visual acuity of 36 eyes (58.1%) was 0.5 or more among 62 eyes. The intraocular pressure of 54 eyes (87.1%) was decreased to 18 mmHg or lower, and corneal edema occurred in 11 eyes after surgery. CONCLUSIONS Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy were available in treatment of patients with cataract combined with glaucoma.
, 百拇医药
[Key words]phacoemulsification; glaucoma; trabeculectomy
1998年6月～2000年1月我们对55例62只青光眼合并白内障患者施行超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术，取得较满意的效果，对方法和治疗效果分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
青光眼合并白内障患者55例62只眼。其中男性37只眼，女性25只眼；右眼38例，左眼24例；最小年龄11岁，最大82岁，平均62.21岁。诊断为原发性开角型青光眼合并白内障16只眼，其中青光眼眼外引流术后复发合并白内障3只眼；原发性闭角型青光眼合并白内障38只眼，其中急性闭角型青光眼合并白内障4只眼，慢性闭角型青光眼合并白内障34只眼，34只眼中有3 只眼有青光眼眼外引流术史；先天性青光眼合并先天性白内障2只眼；继发性青光眼合并白内障6只眼，均为葡萄膜炎后小瞳孔、瞳孔闭锁和膜闭。小梁切除及超声乳化手术术前眼压接近正常或正常偏高范围内再进行手术。
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1.2 手术方法
术前充分扩瞳，闭角型青光眼合并白内障者，术前1h滴扩瞳滴眼液。作球后及面神经眼支阻滞麻醉，以穹窿部为基底作结膜瓣充分地向穹隆部方向分离球结膜(房水引流通道)，作角膜缘侧切口供置入第二器械用，上方巩膜作3.2 mm宽巩膜隧道切口，前房注入粘弹剂，用撕囊镊环行撕囊，直径约6 mm左右，用BSS液完成皮质与囊膜、皮质与核之间的水分离。青光眼术后的小瞳孔、瞳孔膜闭粘连的患者，采用虹膜根部切除，通过虹膜缺损处，前后房注入粘弹剂，将后粘连瞳孔分离，用囊膜剪将6点位置瞳孔括约肌剪开，完成撕囊。其中有10只眼无法完整撕
囊，采用开罐式或用囊膜剪剪开囊膜。超声乳化技术根据核的硬度不同，分别采用原位超声碎核法，拉截劈核法和分块切除法。晶状体乳化吸出后，残留皮质用灌吸系统自动吸出，前房内囊袋中注满粘弹剂，根据人工晶状体直径大小，适当扩大巩膜隧道切口，将人工晶状体用旋转法植入囊袋中，前房注入卡米可林0.2ml，瞳孔缩小后，用苏州医疗器械厂生产的小梁咬切钳，作小梁咬切(约2mm×2mm切口)，咬切部位虹膜根部切除，注吸针头伸入前房，用BSS置换出粘弹剂，并使前房维持正常或接近正常深度，巩膜外切口不缝线，球结膜固定缝线约4针。球结膜下注射庆大霉素和地塞米松。术毕仔细检查结膜瓣伤口有无漏水。
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2 结果
2.1 术后视力
术后随访3个月至18个月，62只眼超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术术中全部植入后房型人工晶状体，无一例后囊膜破裂及其他并发症，视力恢复迅速。矫正视力<0.1者2只眼(3.2%)，0.1～0.2者8只眼(12.9%)，0.3～0.4者16只眼(25.8),0.5～0.6者21只眼(33.9%),0.7～0.8者11只眼(17.7%)，0.9～1.0者4只眼(6.5%)。全部病例较术前视力好转。
2.2 术后眼压
术后眼压在14mmHg以下34只眼，18mmHg以下54只眼。24～28mmHg左右有6只眼，巩膜滤枕扁平，经过眼球按摩，眼压降至正常，滤枕隆起。
2.3 术后并发症
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2.3.1 角膜水肿：超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术中有11只眼角膜水肿。轻度角膜水肿3～5d消退，角膜透明。其中有6只眼角膜内皮线条状水肿；2只眼为青光眼术后复发，前房浅，瞳孔后粘连；4只眼为葡萄膜炎后，瞳孔膜闭，IV级硬核，超声时间达9min，能量50%～55%，经治疗2周后，角膜内皮水肿消退。
2.3.2 前房反应：术后3～7d内前房略浅，1周后恢复正常深浅。首先观察的12只眼“三联术”，其中有10只眼术后3～7d前房出现渗出膜，应用激素球旁注射、点眼、静脉点滴，及双星明或阿托品扩瞳，1周内渗出膜消失。以后“三联术”常规给予激素静脉点滴和局部应用。
3 讨论
根据文献〔1,2〕报道，对青光眼合并白内障患者采用“三联术”治疗，仅1次手术即可以恢复有用视力。经过临床实践，目前开展的“三联术”即青光眼联合白内障人工晶状体植入术，已得到了多数眼科医生的接受和认可。超声乳化治疗白内障，有切口小，损伤小，术后散光小，视力恢复快，并发症少的优点。与青光眼小梁切除联合手术，虽然存在着操作复杂，难度大，组织损伤大，并发症多的问题，但是只要严格掌握手术适应证，术前充分控制眼压，术中仔细操作，术后认真对症处理并发症，是不会影响手术效果的。“三联术”既可以使手术一次完成，又可达到降压增进视力的双重目的。
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本文病例均选择以穹隆部为基底的球结膜瓣，因为有利于松解角巩膜缘附近组织，便于手术操作。本组病例术后视力>0.5者36只眼， 占58.1%，眼压控制在18mmHg以下54只眼，占87.1%。球结膜滤枕的范围和高度适宜，因此术后可有效的控制眼压，防止青光眼患者因眼压失控造成视神经的进一步损伤。
青光眼合并白内障，以往采取两次手术法，即先行青光眼手术，待眼压控制后再行白内障手术。此法长期控制眼压较好，但需要两次手术，伴有两次并发症的危险〔3〕，且造成角膜及前房的反应要重。我们体会“三联术”的优点：一次手术可恢复有用视力，避免和减轻了分期手术给患者造成精神压力和经济负担，缩短了复明时间；避免了多次手术造成的多次眼部损伤，减少了术后并发症〔4〕；避免了滤过术后白内障的发展。
术中小瞳孔、瞳孔粘连的处理：粘弹剂注前房，用撕囊针头轻轻的将瞳孔与晶状体前囊膜分离，将6点位括约肌剪开，尽可能完成大的撕囊。若无法完成完整的撕囊，可采用开罐式或囊膜剪剪开囊膜，这样才能使超声乳化手术顺利进行。
, 百拇医药
术中咬切巩膜、周边虹膜 切除，宜在人工晶状体植入后，前房注入卡米可林，待瞳孔缩小后进行。 为了预防术后浅前房或前房不形成、伤口漏水，故术毕应完整缝合球结膜瓣，仔细检查伤口有无漏水。
术后激素应用：首先观察的12只眼术后有前房反应，其中10只眼术后3～7d出现前房渗出膜，经激素静脉点滴及局部用药，渗出膜吸收。因此“三联术”后我们常规给予激素治疗。
本组病例资料表明，“三联术”术后视力恢复快，降压效果好，对青光眼合并白内障的患者，采用三联手术，不但早期复明，控制眼压，而且还能防止视神经进一步损伤。
参考文献
1，Simmons S T,LitoffD,Nichols D A,et al.Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma[J].Am J Ophthalmol.1987,104:465.
2，Skopik c,Gnad H D,Parossis P,et al.Trabeculectomy and intraocular lens implantation:a combined procedure[J].J Cataract Refract Surg,1987,13:39.
3，王卫群，席保仁.青光眼合并白内障的人工晶体植入[J].国外医学眼科分册，1995，19：339.
4，刘哲丽，张劲松.日本人工晶体植入手术的现状[J].实用眼科杂志，1994，12：260.
收稿日期：2000-04-07, 百拇医药
单位：上海医科大学附属华山医院眼科，上海200040
关键词：超声乳化；青光眼；小梁切除术
中国中医眼科杂志000309 [摘 要]目的 评估超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术的临床效果。方法 对55例62只青光眼合并白内障患者施行超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术后的临床资料进行了统计分析。结果 62只眼术后矫正视力达到0.5或0.5以上者36只眼(58.1%)。54只眼(87.1%)术后眼压在18mmHg以下,术后发生角膜水肿者11只眼。结论 超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术是治疗白内障合并青光眼患者的有效方法。评估超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术的临床效果。方法 对55例62只青光眼合并白内障患者施行超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术后的临床资料进行了统计分析。结果 62只眼术后矫正视力达到0.5或0.5以上者36只眼(58.1%)。54只眼(87.1%)术后眼压在18mmHg以下,术后发生角膜水肿者11只眼。结论 超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术是治疗白内障合并青光眼患者的有效方法。
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中图分类号：R779.62;R775.2;R776.1 文献标识码：A 文章编号：1002-4379(2000)03-0157-03
A clinical analysis on phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy
LI Qiuhua, XIONG Yitong, CHEN dan.
Department of Ophthalmology, Huashan Hospital, Shanghai Medicine University, Shanghai 200040, China
[Abstract]OBJECTIVE To evaluate the methods and effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. METHODS Practical data from 55 patients (62 eyes) with cataract and glaucoma were analyzed. They were treaded with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. RESULTS The corrected visual acuity of 36 eyes (58.1%) was 0.5 or more among 62 eyes. The intraocular pressure of 54 eyes (87.1%) was decreased to 18 mmHg or lower, and corneal edema occurred in 11 eyes after surgery. CONCLUSIONS Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy were available in treatment of patients with cataract combined with glaucoma.
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[Key words]phacoemulsification; glaucoma; trabeculectomy
1998年6月～2000年1月我们对55例62只青光眼合并白内障患者施行超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术，取得较满意的效果，对方法和治疗效果分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
青光眼合并白内障患者55例62只眼。其中男性37只眼，女性25只眼；右眼38例，左眼24例；最小年龄11岁，最大82岁，平均62.21岁。诊断为原发性开角型青光眼合并白内障16只眼，其中青光眼眼外引流术后复发合并白内障3只眼；原发性闭角型青光眼合并白内障38只眼，其中急性闭角型青光眼合并白内障4只眼，慢性闭角型青光眼合并白内障34只眼，34只眼中有3 只眼有青光眼眼外引流术史；先天性青光眼合并先天性白内障2只眼；继发性青光眼合并白内障6只眼，均为葡萄膜炎后小瞳孔、瞳孔闭锁和膜闭。小梁切除及超声乳化手术术前眼压接近正常或正常偏高范围内再进行手术。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
术前充分扩瞳，闭角型青光眼合并白内障者，术前1h滴扩瞳滴眼液。作球后及面神经眼支阻滞麻醉，以穹窿部为基底作结膜瓣充分地向穹隆部方向分离球结膜(房水引流通道)，作角膜缘侧切口供置入第二器械用，上方巩膜作3.2 mm宽巩膜隧道切口，前房注入粘弹剂，用撕囊镊环行撕囊，直径约6 mm左右，用BSS液完成皮质与囊膜、皮质与核之间的水分离。青光眼术后的小瞳孔、瞳孔膜闭粘连的患者，采用虹膜根部切除，通过虹膜缺损处，前后房注入粘弹剂，将后粘连瞳孔分离，用囊膜剪将6点位置瞳孔括约肌剪开，完成撕囊。其中有10只眼无法完整撕
囊，采用开罐式或用囊膜剪剪开囊膜。超声乳化技术根据核的硬度不同，分别采用原位超声碎核法，拉截劈核法和分块切除法。晶状体乳化吸出后，残留皮质用灌吸系统自动吸出，前房内囊袋中注满粘弹剂，根据人工晶状体直径大小，适当扩大巩膜隧道切口，将人工晶状体用旋转法植入囊袋中，前房注入卡米可林0.2ml，瞳孔缩小后，用苏州医疗器械厂生产的小梁咬切钳，作小梁咬切(约2mm×2mm切口)，咬切部位虹膜根部切除，注吸针头伸入前房，用BSS置换出粘弹剂，并使前房维持正常或接近正常深度，巩膜外切口不缝线，球结膜固定缝线约4针。球结膜下注射庆大霉素和地塞米松。术毕仔细检查结膜瓣伤口有无漏水。
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2 结果
2.1 术后视力
术后随访3个月至18个月，62只眼超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术术中全部植入后房型人工晶状体，无一例后囊膜破裂及其他并发症，视力恢复迅速。矫正视力<0.1者2只眼(3.2%)，0.1～0.2者8只眼(12.9%)，0.3～0.4者16只眼(25.8),0.5～0.6者21只眼(33.9%),0.7～0.8者11只眼(17.7%)，0.9～1.0者4只眼(6.5%)。全部病例较术前视力好转。
2.2 术后眼压
术后眼压在14mmHg以下34只眼，18mmHg以下54只眼。24～28mmHg左右有6只眼，巩膜滤枕扁平，经过眼球按摩，眼压降至正常，滤枕隆起。
2.3 术后并发症
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2.3.1 角膜水肿：超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术中有11只眼角膜水肿。轻度角膜水肿3～5d消退，角膜透明。其中有6只眼角膜内皮线条状水肿；2只眼为青光眼术后复发，前房浅，瞳孔后粘连；4只眼为葡萄膜炎后，瞳孔膜闭，IV级硬核，超声时间达9min，能量50%～55%，经治疗2周后，角膜内皮水肿消退。
2.3.2 前房反应：术后3～7d内前房略浅，1周后恢复正常深浅。首先观察的12只眼“三联术”，其中有10只眼术后3～7d前房出现渗出膜，应用激素球旁注射、点眼、静脉点滴，及双星明或阿托品扩瞳，1周内渗出膜消失。以后“三联术”常规给予激素静脉点滴和局部应用。
3 讨论
根据文献〔1,2〕报道，对青光眼合并白内障患者采用“三联术”治疗，仅1次手术即可以恢复有用视力。经过临床实践，目前开展的“三联术”即青光眼联合白内障人工晶状体植入术，已得到了多数眼科医生的接受和认可。超声乳化治疗白内障，有切口小，损伤小，术后散光小，视力恢复快，并发症少的优点。与青光眼小梁切除联合手术，虽然存在着操作复杂，难度大，组织损伤大，并发症多的问题，但是只要严格掌握手术适应证，术前充分控制眼压，术中仔细操作，术后认真对症处理并发症，是不会影响手术效果的。“三联术”既可以使手术一次完成，又可达到降压增进视力的双重目的。
, http://www.100md.com
本文病例均选择以穹隆部为基底的球结膜瓣，因为有利于松解角巩膜缘附近组织，便于手术操作。本组病例术后视力>0.5者36只眼， 占58.1%，眼压控制在18mmHg以下54只眼，占87.1%。球结膜滤枕的范围和高度适宜，因此术后可有效的控制眼压，防止青光眼患者因眼压失控造成视神经的进一步损伤。
青光眼合并白内障，以往采取两次手术法，即先行青光眼手术，待眼压控制后再行白内障手术。此法长期控制眼压较好，但需要两次手术，伴有两次并发症的危险〔3〕，且造成角膜及前房的反应要重。我们体会“三联术”的优点：一次手术可恢复有用视力，避免和减轻了分期手术给患者造成精神压力和经济负担，缩短了复明时间；避免了多次手术造成的多次眼部损伤，减少了术后并发症〔4〕；避免了滤过术后白内障的发展。
术中小瞳孔、瞳孔粘连的处理：粘弹剂注前房，用撕囊针头轻轻的将瞳孔与晶状体前囊膜分离，将6点位括约肌剪开，尽可能完成大的撕囊。若无法完成完整的撕囊，可采用开罐式或囊膜剪剪开囊膜，这样才能使超声乳化手术顺利进行。
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术中咬切巩膜、周边虹膜 切除，宜在人工晶状体植入后，前房注入卡米可林，待瞳孔缩小后进行。 为了预防术后浅前房或前房不形成、伤口漏水，故术毕应完整缝合球结膜瓣，仔细检查伤口有无漏水。
术后激素应用：首先观察的12只眼术后有前房反应，其中10只眼术后3～7d出现前房渗出膜，经激素静脉点滴及局部用药，渗出膜吸收。因此“三联术”后我们常规给予激素治疗。
本组病例资料表明，“三联术”术后视力恢复快，降压效果好，对青光眼合并白内障的患者，采用三联手术，不但早期复明，控制眼压，而且还能防止视神经进一步损伤。
参考文献
1，Simmons S T,LitoffD,Nichols D A,et al.Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma[J].Am J Ophthalmol.1987,104:465.
2，Skopik c,Gnad H D,Parossis P,et al.Trabeculectomy and intraocular lens implantation:a combined procedure[J].J Cataract Refract Surg,1987,13:39.
3，王卫群，席保仁.青光眼合并白内障的人工晶体植入[J].国外医学眼科分册，1995，19：339.
4，刘哲丽，张劲松.日本人工晶体植入手术的现状[J].实用眼科杂志，1994，12：260.
收稿日期：2000-04-07, 百拇医药