绝对期青光眼自发性眼球破裂1例
作者：陈少基 周蔚
单位：佛山市中医院眼科，广东 528000
关键词：绝对期青光眼；眼球破裂
中国中医眼科杂志000332 中图分类号：R775.9 文献标识码：B 文章编号：1002-4379(2000)03-0174-01
患者 男，74岁。因右眼剧痛，伴头痛，恶心，呕吐8h，右眼流血不止1h，于1998年7月26日入院。患者有高血压史10多年，右眼有青光眼病史2年，已失明。发病前无外伤史。全身检查：血压34/20kPa，体温36.4C，脉搏100次/分，呼吸20次/分，体格检查无异常。眼部检查：右眼视力无光感。球结膜混合充血(++)。角膜呈雾状水肿混浊。上方角巩缘见一破裂口，长约10mm，晶状体、玻璃体、脉络膜及视网膜脱出，混有多量鲜血及血块，眼内积血。考虑是自发性眼球破裂并发脉络膜暴发性出血，即收入院，急送手术室在局麻加强化下行眼内容剜出术。眼内容物病理检查(病理号14792)为大部分血块，局部色素层及血管层下呈急性炎症改变，未见肿瘤性改变。患者于术后神志不清，经内科会诊考虑为高血压脑病，转内科治疗。1个月后死于急性肾功能衰竭。
, 百拇医药
讨论：国内1997、1999年先后共报道自发性眼球破裂3例〔1～3〕。除1例报道无描述眼球破裂口外，另2例连同本例的共同特点是破裂口均发生在上方角巩缘，这与角巩缘的解剖特点薄弱有关。其一，角巩缘深处为巩膜静脉窦，其外围有房水静脉。其二，巩膜实质层纤维束的排列，在角巩缘移行处为同心性环状排列，而在其他部分则交错排列，角膜与巩膜交界处的表面稍向下凹为外巩膜沟。其三，睫状前动脉在角巩缘附近的上巩膜组织内，发出小分支形成环状角巩膜缘血管网。因此，致使角巩缘成为眼球壁的一个薄弱环节，尤其是角巩缘上方范围较宽，纤维相对疏松又为角巩缘中最薄弱之处。故眼球破裂不论是外伤性还是自发性，破裂口多发生在角巩缘上方。自发性眼球破裂的另一个共同特点是4例均有青光眼病史，且为绝对期或近绝对期，发生眼球破裂前均有剧烈眼痛。本例是绝对期青光眼病人，发病前有剧烈眼痛头痛，恶心呕吐等高眼压症状，检查见角膜水肿混浊。分析本病例的发生是由于某种原因引起眼压升高，同时伴有眼球壁因长期高眼压而缺血，胶原纤维尤其是角膜缘的胶原纤维发生退行性变，前房角部位出现间插葡萄肿，最终不能耐受高眼压，从而导致眼球自发性破裂。由于眼球破裂，眼压突然下降，眼压与眼动脉压之比发生大幅度变化，血管壁内外压力差增大，加上长期高眼压，导致局部脉络膜血管壁变性坏死，这些部位尤其是后睫状动脉突发破裂〔4〕，最终导致脉络膜暴发性出血的灾难性后果。患者有高血压病史，发病时血压极高，故亦不排除先有脉络膜上腔出血，导致眼压急剧升高，最终导致自发性眼球破裂，从而又加重了脉络膜暴发性出血的严重后果。通过本例提示，临床中应注意绝对期青光眼眼球自发性破裂的危险。
, 百拇医药
参考文献
1，王保旭，朱仙芝.自发性眼球破裂一例[J].眼外伤职业眼病杂志，1997，19(4)：310.
2，谢定邦.内因性自发眼球破裂[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，21(4)：323.
3，邓帮兴.青光眼急性发作致眼球破裂一例[J].眼科新进展，1999，19(1)：11.
4，Manschot W A.The pathology of expulsive hemorrhage[J].Am J Ophthalmol,1955,40(1):15-24.
收稿日期：2000-01-07, 百拇医药
单位：佛山市中医院眼科，广东 528000
关键词：绝对期青光眼；眼球破裂
中国中医眼科杂志000332 中图分类号：R775.9 文献标识码：B 文章编号：1002-4379(2000)03-0174-01
患者 男，74岁。因右眼剧痛，伴头痛，恶心，呕吐8h，右眼流血不止1h，于1998年7月26日入院。患者有高血压史10多年，右眼有青光眼病史2年，已失明。发病前无外伤史。全身检查：血压34/20kPa，体温36.4C，脉搏100次/分，呼吸20次/分，体格检查无异常。眼部检查：右眼视力无光感。球结膜混合充血(++)。角膜呈雾状水肿混浊。上方角巩缘见一破裂口，长约10mm，晶状体、玻璃体、脉络膜及视网膜脱出，混有多量鲜血及血块，眼内积血。考虑是自发性眼球破裂并发脉络膜暴发性出血，即收入院，急送手术室在局麻加强化下行眼内容剜出术。眼内容物病理检查(病理号14792)为大部分血块，局部色素层及血管层下呈急性炎症改变，未见肿瘤性改变。患者于术后神志不清，经内科会诊考虑为高血压脑病，转内科治疗。1个月后死于急性肾功能衰竭。
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讨论：国内1997、1999年先后共报道自发性眼球破裂3例〔1～3〕。除1例报道无描述眼球破裂口外，另2例连同本例的共同特点是破裂口均发生在上方角巩缘，这与角巩缘的解剖特点薄弱有关。其一，角巩缘深处为巩膜静脉窦，其外围有房水静脉。其二，巩膜实质层纤维束的排列，在角巩缘移行处为同心性环状排列，而在其他部分则交错排列，角膜与巩膜交界处的表面稍向下凹为外巩膜沟。其三，睫状前动脉在角巩缘附近的上巩膜组织内，发出小分支形成环状角巩膜缘血管网。因此，致使角巩缘成为眼球壁的一个薄弱环节，尤其是角巩缘上方范围较宽，纤维相对疏松又为角巩缘中最薄弱之处。故眼球破裂不论是外伤性还是自发性，破裂口多发生在角巩缘上方。自发性眼球破裂的另一个共同特点是4例均有青光眼病史，且为绝对期或近绝对期，发生眼球破裂前均有剧烈眼痛。本例是绝对期青光眼病人，发病前有剧烈眼痛头痛，恶心呕吐等高眼压症状，检查见角膜水肿混浊。分析本病例的发生是由于某种原因引起眼压升高，同时伴有眼球壁因长期高眼压而缺血，胶原纤维尤其是角膜缘的胶原纤维发生退行性变，前房角部位出现间插葡萄肿，最终不能耐受高眼压，从而导致眼球自发性破裂。由于眼球破裂，眼压突然下降，眼压与眼动脉压之比发生大幅度变化，血管壁内外压力差增大，加上长期高眼压，导致局部脉络膜血管壁变性坏死，这些部位尤其是后睫状动脉突发破裂〔4〕，最终导致脉络膜暴发性出血的灾难性后果。患者有高血压病史，发病时血压极高，故亦不排除先有脉络膜上腔出血，导致眼压急剧升高，最终导致自发性眼球破裂，从而又加重了脉络膜暴发性出血的严重后果。通过本例提示，临床中应注意绝对期青光眼眼球自发性破裂的危险。
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参考文献
1，王保旭，朱仙芝.自发性眼球破裂一例[J].眼外伤职业眼病杂志，1997，19(4)：310.
2，谢定邦.内因性自发眼球破裂[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，21(4)：323.
3，邓帮兴.青光眼急性发作致眼球破裂一例[J].眼科新进展，1999，19(1)：11.
4，Manschot W A.The pathology of expulsive hemorrhage[J].Am J Ophthalmol,1955,40(1):15-24.
收稿日期：2000-01-07, 百拇医药