黄蜂螯伤体表致眼部病变3例
作者：罗兴中 方玉香
单位：江西省人民医院眼科，南昌 330006
关键词：黄蜂；中西医结合
中国中医眼科杂志000324 中图分类号：R779.13 文献标识码：B 文章编号：1002-4379(2000)03-0175-02
国内外均有蜂类螯伤眼引起眼病变的报道〔1～4〕，但蜂螯在眼部以外身体其他部位的体表上，导致眼部病变者楼继先〔5〕曾报告6例。我们1989年至1999年所见3例，用中西医结合治疗恢复了视力。
例1 男，28岁，农民。因视物模糊1h于1999年8月9日来诊。患者额部被黄蜂刺伤后局部剧痛红肿。约1h后双眼视物模糊，并逐渐加重伴头昏、头痛、口干、小便短赤。检查：神清合作，舌红、苔黄，脉弦数。血压120/82mmHg。远视力：右眼0.3，左眼：0.1，近视力：右眼0.3，左眼0.2。视野检查有中心暗点。眼压(双)5.5/5=17.30mmHg.双眼外观未见异常。视神经盘转红，边缘较模糊。诊断：双眼视盘炎。当日起，用曲安缩松注射液(triamcinolone acetonide injection)各0.5ml，双球后注射，每周1次；口服三磷酸腺苷片40mg，每日3次。因考虑系热毒壅盛、心肝火旺，故采用了清热解毒凉血药物，基本方剂：金银花20g 蒲公英30g 紫花地丁30g 黄芩9g 生地30g 赤芍12g 牡丹皮12g 柴胡9g 茯苓12g 丹参15g 龙胆草9g 白芷9g 羚羊粉(吞)0.6g 川芎9g，每日1剂，水煎服。以后随证加减。1个月后眼底基本正常，视力恢复至远视力右眼0.9，左眼0.7，近视力右眼0.9，左眼0.8。
, 百拇医药
例2 男，20岁，林场工人。视力下降20h于1989年11月13日来诊。右面颊部被黄蜂螯伤后红肿疼痛。约半小时后双眼视力明显下降，且有恶心、欲吐、腹痛，约于伤后20h来我院求治。检查：患者痛苦面容。舌淡赤、苔薄白，脉细弦。视力：右眼远近均0.2，左眼远近均0.1。血压110/75mmHg。眼压：右5.5/4=20.55mmHg，左5.5/6=14.57mmHg。双外眼未见异常。眼底检查：双视盘较红，边缘稍模糊。诊断：双视盘炎。西药治疗同例1。根据患者症状及检查所见，考虑为热毒壅盛，肝气郁结，采用泻火清热、解毒、疏肝解郁方剂，基本方：紫花地丁20g 蒲公英20g 金银花20g 黄芩9g 野菊花20g 柴胡9g 茯苓12g 赤芍12g 白术12g 川芎9g 白芷9g 生甘草9g，每日1剂，水煎服，以后随证加减，34d后眼底检查基本正常，视力恢复至右眼远近均0.6，左眼远0.7，近0.8。
例3 男，6岁。双眼视物不清5d于1999年4月20日来诊。患者右手背被黄蜂螯伤后昏迷近1h，NFDA2醒后，右手背红肿疼痛，伴头昏、头痛，小便短，感双眼视物不清，曾四处求医无效，于5d后由某医院转我科治疗。检查：表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，形体较瘦。血压95/65mmHg。颈软，未引出病理反射。右手背红肿，舌淡苔黄，脉细。眼压：右5.5/6=14.57mmHg，左5.5/7=12.23mmHg。外眼检查均未见异常。双眼视力无光感。瞳孔大小及对光反应正常，强光照射无眼睑瞬目反射，眼底未见异常，VEP检查：无波形记录。诊断：中枢盲。考虑可能为蜂毒致皮质视路病变。按中医辨证，考虑为热毒壅盛，气阴两亏，宜清热解毒，益气补血，基本方剂：党参6g 黄芪15g 栀子6g 丹参8g 麦冬7g 熟地12g 炒白芍6g 当归6g 川芎2g 金银花12g 蒲公英12g 紫花地丁12g 每日1剂，水煎服，以后随证加减。西药除同例1外，另加用硝酸士的宁0.5mg视区穴注射，每日1次，10d为1疗程，共2疗程。每疗程间隔5d，间隔期间改用ATP20mg视区穴注射，治疗5d后视力出现光感。约第8d，视力：右0.01，左0.02。第32d，视力：右0.6，左0.7。
, 百拇医药
讨论：蜂类螯刺眼部所致的眼症状，以眼睑为最常见，其次是角膜，常出现大泡性角膜炎、角膜混浊、前房积脓、积血、晶状体混浊、虹膜炎、眼压升高等，部分病例因视力丧失，眼部疼痛难忍而摘除眼球。从此3例可以看出，虽然蜂螯伤眼部以外的体表，但均发生了视力损害，这可能是蜂毒中对神经毒性很大的毒素〔5〕所致。
蜂毒对机体的损伤是多方面的，本治疗以中药为主，对例3中枢盲患者加用了硝酸士的宁视区穴注射(视区穴位于枕外粗隆旁开1cm处，向上引一4cm长平行于前后正中线的线)。曲安缩松主要针对蜂毒引起的过敏反应，而ATP有营养神经和扩张微血管的作用，故对视盘炎有一定疗效。
参考文献
1，Charles T.The Cornea[M].Thomas:Springfield,1955.827-828.
2，邓湖山.黄蜂刺伤角膜1例报告 [J].中华医学杂志，1975，55：120.
3，童 绎，高静娟.蜂类螯伤所致的角膜损伤[J].中华眼科杂志，1981，17(1)：51-53.
4，倪逴，汤 萍.蜂螯角膜的眼球病理改变一例[J].中华眼科杂志，1991，27(3)：190-192.
5，楼继先，楼苏生.眼部以外黄蜂螯伤致眼部病变[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22(1)：40-41.
收稿日期：2000-03-31, http://www.100md.com
单位：江西省人民医院眼科，南昌 330006
关键词：黄蜂；中西医结合
中国中医眼科杂志000324 中图分类号：R779.13 文献标识码：B 文章编号：1002-4379(2000)03-0175-02
国内外均有蜂类螯伤眼引起眼病变的报道〔1～4〕，但蜂螯在眼部以外身体其他部位的体表上，导致眼部病变者楼继先〔5〕曾报告6例。我们1989年至1999年所见3例，用中西医结合治疗恢复了视力。
例1 男，28岁，农民。因视物模糊1h于1999年8月9日来诊。患者额部被黄蜂刺伤后局部剧痛红肿。约1h后双眼视物模糊，并逐渐加重伴头昏、头痛、口干、小便短赤。检查：神清合作，舌红、苔黄，脉弦数。血压120/82mmHg。远视力：右眼0.3，左眼：0.1，近视力：右眼0.3，左眼0.2。视野检查有中心暗点。眼压(双)5.5/5=17.30mmHg.双眼外观未见异常。视神经盘转红，边缘较模糊。诊断：双眼视盘炎。当日起，用曲安缩松注射液(triamcinolone acetonide injection)各0.5ml，双球后注射，每周1次；口服三磷酸腺苷片40mg，每日3次。因考虑系热毒壅盛、心肝火旺，故采用了清热解毒凉血药物，基本方剂：金银花20g 蒲公英30g 紫花地丁30g 黄芩9g 生地30g 赤芍12g 牡丹皮12g 柴胡9g 茯苓12g 丹参15g 龙胆草9g 白芷9g 羚羊粉(吞)0.6g 川芎9g，每日1剂，水煎服。以后随证加减。1个月后眼底基本正常，视力恢复至远视力右眼0.9，左眼0.7，近视力右眼0.9，左眼0.8。
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例2 男，20岁，林场工人。视力下降20h于1989年11月13日来诊。右面颊部被黄蜂螯伤后红肿疼痛。约半小时后双眼视力明显下降，且有恶心、欲吐、腹痛，约于伤后20h来我院求治。检查：患者痛苦面容。舌淡赤、苔薄白，脉细弦。视力：右眼远近均0.2，左眼远近均0.1。血压110/75mmHg。眼压：右5.5/4=20.55mmHg，左5.5/6=14.57mmHg。双外眼未见异常。眼底检查：双视盘较红，边缘稍模糊。诊断：双视盘炎。西药治疗同例1。根据患者症状及检查所见，考虑为热毒壅盛，肝气郁结，采用泻火清热、解毒、疏肝解郁方剂，基本方：紫花地丁20g 蒲公英20g 金银花20g 黄芩9g 野菊花20g 柴胡9g 茯苓12g 赤芍12g 白术12g 川芎9g 白芷9g 生甘草9g，每日1剂，水煎服，以后随证加减，34d后眼底检查基本正常，视力恢复至右眼远近均0.6，左眼远0.7，近0.8。
例3 男，6岁。双眼视物不清5d于1999年4月20日来诊。患者右手背被黄蜂螯伤后昏迷近1h，NFDA2醒后，右手背红肿疼痛，伴头昏、头痛，小便短，感双眼视物不清，曾四处求医无效，于5d后由某医院转我科治疗。检查：表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，形体较瘦。血压95/65mmHg。颈软，未引出病理反射。右手背红肿，舌淡苔黄，脉细。眼压：右5.5/6=14.57mmHg，左5.5/7=12.23mmHg。外眼检查均未见异常。双眼视力无光感。瞳孔大小及对光反应正常，强光照射无眼睑瞬目反射，眼底未见异常，VEP检查：无波形记录。诊断：中枢盲。考虑可能为蜂毒致皮质视路病变。按中医辨证，考虑为热毒壅盛，气阴两亏，宜清热解毒，益气补血，基本方剂：党参6g 黄芪15g 栀子6g 丹参8g 麦冬7g 熟地12g 炒白芍6g 当归6g 川芎2g 金银花12g 蒲公英12g 紫花地丁12g 每日1剂，水煎服，以后随证加减。西药除同例1外，另加用硝酸士的宁0.5mg视区穴注射，每日1次，10d为1疗程，共2疗程。每疗程间隔5d，间隔期间改用ATP20mg视区穴注射，治疗5d后视力出现光感。约第8d，视力：右0.01，左0.02。第32d，视力：右0.6，左0.7。
, 百拇医药
讨论：蜂类螯刺眼部所致的眼症状，以眼睑为最常见，其次是角膜，常出现大泡性角膜炎、角膜混浊、前房积脓、积血、晶状体混浊、虹膜炎、眼压升高等，部分病例因视力丧失，眼部疼痛难忍而摘除眼球。从此3例可以看出，虽然蜂螯伤眼部以外的体表，但均发生了视力损害，这可能是蜂毒中对神经毒性很大的毒素〔5〕所致。
蜂毒对机体的损伤是多方面的，本治疗以中药为主，对例3中枢盲患者加用了硝酸士的宁视区穴注射(视区穴位于枕外粗隆旁开1cm处，向上引一4cm长平行于前后正中线的线)。曲安缩松主要针对蜂毒引起的过敏反应，而ATP有营养神经和扩张微血管的作用，故对视盘炎有一定疗效。
参考文献
1，Charles T.The Cornea[M].Thomas:Springfield,1955.827-828.
2，邓湖山.黄蜂刺伤角膜1例报告 [J].中华医学杂志，1975，55：120.
3，童 绎，高静娟.蜂类螯伤所致的角膜损伤[J].中华眼科杂志，1981，17(1)：51-53.
4，倪逴，汤 萍.蜂螯角膜的眼球病理改变一例[J].中华眼科杂志，1991，27(3)：190-192.
5，楼继先，楼苏生.眼部以外黄蜂螯伤致眼部病变[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22(1)：40-41.
收稿日期：2000-03-31, http://www.100md.com