引进多轴诊断系统的利弊
作者：李孟潮
单位：李孟潮(650224 云南昆明精神卫生中心)
关键词：
临床精神医学杂志000335 要引进多轴诊断系统，首先应确立在实践过程中“实事求是”的指导思想。中国目前精神科的实际情况是：多数医生和护士没受过专门、系统的心理学、社会学、人类学等相关学科的教育，这种情况在基层医院更为突出，许多医院没有专职的临床心理学家、社会工作者。在这样状态下要引进多轴诊断系统，必须对其利弊有明确的认识，才能推动多轴诊断系统在临床的应用。若只是通过某些权威机构强行推广，最终只会流于形式，造成“上有政策，下有对策”的局面，失去其真正的应用意义。
多轴诊断系统的引进总的来说有以下的益处：①进一步使我国现行的诊断系统与国际分类诊断系统接轨；②提高诊断水平和改善治疗措施。如今某些精神病院经济效益低下，其中一个重要原因便是竞争的激烈。许多小型和私营的精神病院并没有PET、MRI，没有遗传研究室，甚至没有锂盐浓度的监测，但只就药物治疗的效果来说，这些医院并不比一些大型精神病院差多少。如果引进多轴诊断系统能大幅度地提高医疗质量的话，它的推行将会受到欢迎，这就要求多轴诊断系统与治疗措施紧密结合。既然诊断了人格障碍，评定了心理应激事件和社会功能状况，就要有相应的干预措施，否则多轴诊断系统就成了形式主义，成了病历上的绣花枕头。就病人来说，如果医护人员除了仅仅下药以外，还能根据多轴评估结果，更多地关心他们的内心体验和生活中遇到的困扰，也会受他们的欢迎，只要这些措施的收费在他们能承受的范围内。
但是，多轴诊断系统在我国的推行也有一些弊端，因为当前精神科的运转机制和医护人员的水平不适应此系统的要求。首先，如果引进多轴诊断系统，必然要求医护人员更新知识，广泛地学习相关学科的最新内容；其次，临床文献的书写量将大幅度增加，这也是临床工作者无法承受的。
综上所述，目前想要一步到位地引进多轴诊断系统是有一定困难的。笔者认为，解决方法有以下几种：①简化多轴诊断系统，以便于初步推广：我们可以暂时对大部分住院病人在入院时只进行轴Ⅰ、轴Ⅲ的评定，在治疗过程中若要进行心理干预，则相应地由心理治疗师进行轴Ⅱ评定，由护士、协作治疗师进行轴Ⅳ、轴Ⅴ的评定；②减少临床文献书写量。不硬性规定病程记录的间隔时间，而多轴诊断系统的记录应该另附表格；③对进行多轴诊断的病历应适当收费。
收稿：1999-07-16, 百拇医药
单位：李孟潮(650224 云南昆明精神卫生中心)
关键词：
临床精神医学杂志000335 要引进多轴诊断系统，首先应确立在实践过程中“实事求是”的指导思想。中国目前精神科的实际情况是：多数医生和护士没受过专门、系统的心理学、社会学、人类学等相关学科的教育，这种情况在基层医院更为突出，许多医院没有专职的临床心理学家、社会工作者。在这样状态下要引进多轴诊断系统，必须对其利弊有明确的认识，才能推动多轴诊断系统在临床的应用。若只是通过某些权威机构强行推广，最终只会流于形式，造成“上有政策，下有对策”的局面，失去其真正的应用意义。
多轴诊断系统的引进总的来说有以下的益处：①进一步使我国现行的诊断系统与国际分类诊断系统接轨；②提高诊断水平和改善治疗措施。如今某些精神病院经济效益低下，其中一个重要原因便是竞争的激烈。许多小型和私营的精神病院并没有PET、MRI，没有遗传研究室，甚至没有锂盐浓度的监测，但只就药物治疗的效果来说，这些医院并不比一些大型精神病院差多少。如果引进多轴诊断系统能大幅度地提高医疗质量的话，它的推行将会受到欢迎，这就要求多轴诊断系统与治疗措施紧密结合。既然诊断了人格障碍，评定了心理应激事件和社会功能状况，就要有相应的干预措施，否则多轴诊断系统就成了形式主义，成了病历上的绣花枕头。就病人来说，如果医护人员除了仅仅下药以外，还能根据多轴评估结果，更多地关心他们的内心体验和生活中遇到的困扰，也会受他们的欢迎，只要这些措施的收费在他们能承受的范围内。
但是，多轴诊断系统在我国的推行也有一些弊端，因为当前精神科的运转机制和医护人员的水平不适应此系统的要求。首先，如果引进多轴诊断系统，必然要求医护人员更新知识，广泛地学习相关学科的最新内容；其次，临床文献的书写量将大幅度增加，这也是临床工作者无法承受的。
综上所述，目前想要一步到位地引进多轴诊断系统是有一定困难的。笔者认为，解决方法有以下几种：①简化多轴诊断系统，以便于初步推广：我们可以暂时对大部分住院病人在入院时只进行轴Ⅰ、轴Ⅲ的评定，在治疗过程中若要进行心理干预，则相应地由心理治疗师进行轴Ⅱ评定，由护士、协作治疗师进行轴Ⅳ、轴Ⅴ的评定；②减少临床文献书写量。不硬性规定病程记录的间隔时间，而多轴诊断系统的记录应该另附表格；③对进行多轴诊断的病历应适当收费。
收稿：1999-07-16, 百拇医药