中学生自杀意念发生率及其影响因素分析
作者：梁军林 孙录 赵静波 刘珍妮 全东民 李刚
单位：梁军林(512200 广东省粤北第三人民医院)；孙录(512200 广东省粤北第三人民医院)；赵静波(512200 广东省粤北第三人民医院)；刘珍妮(广东省精神卫生研究所)；全东明(广东省精神卫生研究所)；李刚(广东省精神卫生研究所)
关键词：自杀意念；中学生
临床精神医学杂志000307 【摘要】目的：探讨中学生自杀意念的发生率及其影响因素，为心理干预措施提供参考。 方法：采用随机、分层、整群抽样方法，抽取乐昌市3所中学的518名高中生，用症状自评量表、艾森克人格问卷、防御方式问卷、应对方式问卷进行调查。 结果：有20.7%的中学生有不同程度的自杀意念；女性、独生子女、单亲家庭的自杀意念发生率显著高于男性、非独生子女、核心家庭及传统大家庭；有自杀意念组的心理健康水平低，采用不成熟防御方式及消极应对方式和情绪不稳定人格多见；逐步回归分析表明，影响自杀意念的相关因素有抑郁、强迫、精神病性因素，是否独生子女，内外向人格维度，家庭结构和消极应对方式。 结论：自杀意念在中学生中较为常见，应加强中学生的应对方式训练。
, 百拇医药
Suicidal ideation and associated factors in high school students
Liang Junlin Sun Lu Zhao Jingbo
(Yuebei 3rd Peoples Hospital,Guangdon 512200)
【Abstract】Objective：To study the suicidal ideation and associated factors in high school students. Method：518 high school students were recruited and all completed the SCL-90,EPQ,defense style questionnaire and coping style questionnaire. Results：20.7% of subjects had suicidal ideation.Risk factors included female sex,being the only child and single parent family.Psychopathology included unstable mood,immature defense style and passive coping strategy.Multiple regression analysis showed depression,obssesive-compulsive,psychopathic factors,being only child,intro/extroversion personality,single parent family and passive coping style were independently associated,suicidal ideation. Conclusion：Suicidal ideation is common among high school students.More research should be conducted for prevention.Counseling in coping strategy could be useful.
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【Key Words】Suicidal ideation High school studens
青少年自杀人数由于逐年增加而倍受社会关注，青少年自杀死亡已成为这一年龄阶段的第二大死因，仅次于交通事故[1～2]，自杀意念是自杀死亡的主要危险因素之一[2～3]。本研究的目的是了解在校中学生自杀意念的发生率及其相关因素，为早期干预措施提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年乐昌市在校高中生共3 537人，采用随机、分层、整群抽样方法，根据学校的等级水平和教师的综合评价，分上、中、下3个等级抽取乐昌市1中、3中和城关中学在校高中生9个班的学生作为调查对象。共调查518人，平均年龄(17.04±1.15)岁。其中，男生311人，女生207人；独生子女162人，非独生子女356人；传统大家庭114人，核心家庭383人，单亲家庭21人。
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1.2 方法
量表评定：自杀意念的评定用症状自评量表(SCL-90)[4]第15项“想结束自己的生命”和艾森克个性问卷(EPQ)[5]的“你曾有过不如死了为好的愿望吗?”条目可作为自杀意念的评价指标。对这两个条目均作出肯定回答者定为有自杀意念，严重程度按SCL-90的(无、轻度、中度、偏重、严重)1～5级评定。人格评定用艾森克个性问卷的E(内外向)、N(情绪稳定性)和L(掩饰)3个分量表共65个条目进行评定。防御方式评定用路敦跃修订的防御方式问卷(DSQ)[4]，统计不成熟防御方式、成熟防御方式、中间型防御方式和掩饰4个因子分。应对方式评定用解亚宁编制的应对方式问卷(COS)[6]，统计积极应对方式和消极应对方式2个因子分。
统计分析：用SPSS6.0软件，在PC机上完成描述性分析、χ2检验、t检验和多元逐步回归分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 中学生自杀意念发生率
有自杀意念者107例(20.7%)，程度为轻度17例、中度19例、偏重11例，严重5例。
2.2 自杀意念的有关因素 见表1。
表1中学生自杀意念的有关因素比较[例数(%)] 有关因素
例数
有自杀意念
χ2
P
性别 男
311
, http://www.100md.com
45(14.5)
25.48
<0.001
女
207
62(30.0)
独生子女 是
162
42(25.9)
3.99
<0.05
否
356
, 百拇医药
65(18.3)
家庭类型 大家庭
114
20(17.5)
22.89
<0.001
核心型
383
74(19.3)
单亲型
21
13(61.9)
表1显示，女生、独生子女、单亲家庭的学生自杀意念出现频率显著高于男生、非独生子女、传统大家庭和核心家庭的学生。
, 百拇医药
2.3 有无自杀意念与各量表的关系 见表2。表2 有无自杀意念两组的SCL-90、EPQ、DSQ、COS
各因子分比较(
±s)
有自杀意念
(107例)
无自杀意念
(411例)
t
P
SCL-90
躯体化
, 百拇医药 1.99±0.7
1.65±0.5
6.24
0.00
强迫
2.59±0.7
2.28±0.5
5.11
0.00
人际关系敏感
2.58±0.7
2.17±0.5
6.56
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0.00
抑郁
2.53±0.7
1.84±0.5
11.88
0.00
焦虑
2.37±0.7
1.91±0.6
7.36
0.00
敌对
2.30±0.7
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1.94±0.6
5.72
0.00
恐怖
2.10±0.6
1.78±0.6
5.23
0.00
偏执
2.39±0.7
2.02±0.6
5.69
0.00
, 百拇医药
精神病性
2.13±0.6
1.83±0.5
5.65
0.00
EPQ
E
11.80±4.7
12.53±4.3
-1.52
NS
N
12.75±4.5
, 百拇医药
8.45±4.2
9.23
0.00
DSQ
不成熟防御方式
4.48±1.1
3.82±1.0
6.36
0.00
成熟防御方式
5.72±1.2
5.66±1.2
, 百拇医药 0.42
NS
中间型防御方式
4.37±1.1
3.84±1.0
4.95
0.00
COS
积极应对方式
20.44±5.4
21.69±5.0
-2.09
0.04
, 百拇医药
消极应对方式
11.41±3.8
8.86±3.7
6.31
0.00
表2显示，有无自杀意念两组除了内外向人格维度和积极应对方式比较无显著差异外，其余各因子分比较均有显著性差异。
2.4 多因素分析
以自杀意念为因变量，以性别、年龄、班级、是否独生子女、父母亲职业、文化、家庭结构类型、心理健康的9个因子、人格因素的3个因子、防御方式的4个因子、应对方式的2个因子等因素为自变量进行逐步回归分析，在α=0.05的水平上，进入回归方程的因素有消极应对方式、是否独生子女、EPQ的E维度、家庭结构类型、SCL-90的强迫、抑郁、精神病性因子，见表3。表3 中学生自杀意念与相关因素
, http://www.100md.com
的逐步回归分析(518例) 自变量
偏回归
系数
回归系数
标准误
标准回归
系数
t
P
消极应对方式
0.0147
0.0074
0.0776
, http://www.100md.com
1.98
0.048
是否独生子女
-0.2010
0.0590
-0.1275
-3.41
0.001
EPQ-E维度
0.0136
0.0065
0.0818
, http://www.100md.com 2.10
0.036
家庭结构类型
0.0921
0.0456
0.0745
2.02
0.044
强迫
-0.2162
0.0685
-0.1689
-3.16
, 百拇医药
0.002
抑郁
0.9409
0.0799
0.7683
11.78
0.000
精神病性
-0.2342
0.0805
-0.1642
-2.91
0.004
, http://www.100md.com
注：复相关系数(R)=0.58426 决定系数(R2)=0.34136 F=37.68657 P=0.0000
3 讨论
有研究表明，在正常青少年人群中，20%有过不同程度的自杀意念，Osullivan报道13～14岁在校学生的自杀意念发生率为29%[1～2]。本研究为20.7%，与上述结果相类似。但高于张克让等对大学生的研究结果(8%)[7]，分析可能与中学生心理、生理处于不成熟期，而且又面临着高考的压力有关。说明自杀意念在中学生群体中较为常见，应当重视和加强中学生的应对方式训练。
本研究结果表明，女性有自杀意念人数显著高于男性，与国内外有关报道相一致[2、7]。而值得引起注意的是，独生子女及单亲家庭的学生自杀意念发生率显著高于非独生子女和传统大家庭及核心家庭的学生。其原因可能与学生与其他人之间缺乏情感交流，而且具有好强固执、孤独、情绪不稳定等人格特点，容易产生抑郁等不良情绪有关[8～10]。本研究结果显示，自杀意念与抑郁、强迫等精神症状、情绪不稳定人格、不成熟防御方式和消极应对方式密切相关，支持上述观点。
, 百拇医药
逐步回归分析结果表明，SCL-90的抑郁、强迫、精神病性因子，是否独生子女，内外向人格维度，消极应对方式，家庭结构类型进入了回归方程，解释方差是34%，说明这些因素对中学生自杀意念的发生发展过程起着重要的作用。抑郁、精神病性、强迫症状，内向人格，消极应对方式与自杀意念高度相关与国内外有关报道相一致[7～9]。有意义的是，是否独生子女、家庭结构也进入了回归方程，显示独生子女和单亲家庭结构的中学生是发生自杀意念的危险人群，应是自杀干预和心理卫生工作的重点对象。当然，其它未能进入回归方程的因素并不意味着对自杀意念没有影响，可能是其作用被其它因素所取代，如情绪不稳定人格等。由于本研究是采用横断面的研究方法，研究结果还不能确定所调查的心理社会因素与自杀意念之间的因果关系，解释方差也只是34%，还有其它影响因素作用，尚有待进一步的深入研究。
参考文献
1，Osullivan M,Fitzgerald M.Suicidal ideation and acts of self-harm among dublin school children.J Adolesc,1998,21:427
, http://www.100md.com
2，赵静波，季建林.儿童和青少年的自杀行为.国外医学精神病学分册，1997，24：163
3，Stein D,Brom D,Elizur A,et al.The association between attitudes toward suicide and suicidal ideation in adolescents.Acta Psychiatr Scand,1998,97:195
4，汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1993,7(增刊):33
5，龚耀先.修订艾森克个性问卷.长沙：湖南医学院，1983
6，解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究.中国临床心理学杂志，1998,6:114
7，张克让，罗锦秀，韩向明，等.大学新生自杀观念及其影响因素分析.中国心理卫生杂志，1999，13：144
, 百拇医药
8，Gould MS,King R,Greenwald S,et al.Psychopathology associated with suicidal ideation and attempts among children and adolescents.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1998,37：915
9，Lipschitz DS,Winegar RK,Nicolaou AL,et al.Perceived abuse and neglect as risk factors for suicidal behavior in adolescent inpatients.J Nerv Ment Dis,1999,187:32
10，Goldney R,Winefield A,Saebel J,et al.Anger,suicidal ideation,and attempted suicide:a prospective study.Compr Psychiatry,1997,38:264
收稿：1999-07-12
修回：1999-09-10, 百拇医药
单位：梁军林(512200 广东省粤北第三人民医院)；孙录(512200 广东省粤北第三人民医院)；赵静波(512200 广东省粤北第三人民医院)；刘珍妮(广东省精神卫生研究所)；全东明(广东省精神卫生研究所)；李刚(广东省精神卫生研究所)
关键词：自杀意念；中学生
临床精神医学杂志000307 【摘要】目的：探讨中学生自杀意念的发生率及其影响因素，为心理干预措施提供参考。 方法：采用随机、分层、整群抽样方法，抽取乐昌市3所中学的518名高中生，用症状自评量表、艾森克人格问卷、防御方式问卷、应对方式问卷进行调查。 结果：有20.7%的中学生有不同程度的自杀意念；女性、独生子女、单亲家庭的自杀意念发生率显著高于男性、非独生子女、核心家庭及传统大家庭；有自杀意念组的心理健康水平低，采用不成熟防御方式及消极应对方式和情绪不稳定人格多见；逐步回归分析表明，影响自杀意念的相关因素有抑郁、强迫、精神病性因素，是否独生子女，内外向人格维度，家庭结构和消极应对方式。 结论：自杀意念在中学生中较为常见，应加强中学生的应对方式训练。
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Suicidal ideation and associated factors in high school students
Liang Junlin Sun Lu Zhao Jingbo
(Yuebei 3rd Peoples Hospital,Guangdon 512200)
【Abstract】Objective：To study the suicidal ideation and associated factors in high school students. Method：518 high school students were recruited and all completed the SCL-90,EPQ,defense style questionnaire and coping style questionnaire. Results：20.7% of subjects had suicidal ideation.Risk factors included female sex,being the only child and single parent family.Psychopathology included unstable mood,immature defense style and passive coping strategy.Multiple regression analysis showed depression,obssesive-compulsive,psychopathic factors,being only child,intro/extroversion personality,single parent family and passive coping style were independently associated,suicidal ideation. Conclusion：Suicidal ideation is common among high school students.More research should be conducted for prevention.Counseling in coping strategy could be useful.
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【Key Words】Suicidal ideation High school studens
青少年自杀人数由于逐年增加而倍受社会关注，青少年自杀死亡已成为这一年龄阶段的第二大死因，仅次于交通事故[1～2]，自杀意念是自杀死亡的主要危险因素之一[2～3]。本研究的目的是了解在校中学生自杀意念的发生率及其相关因素，为早期干预措施提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年乐昌市在校高中生共3 537人，采用随机、分层、整群抽样方法，根据学校的等级水平和教师的综合评价，分上、中、下3个等级抽取乐昌市1中、3中和城关中学在校高中生9个班的学生作为调查对象。共调查518人，平均年龄(17.04±1.15)岁。其中，男生311人，女生207人；独生子女162人，非独生子女356人；传统大家庭114人，核心家庭383人，单亲家庭21人。
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1.2 方法
量表评定：自杀意念的评定用症状自评量表(SCL-90)[4]第15项“想结束自己的生命”和艾森克个性问卷(EPQ)[5]的“你曾有过不如死了为好的愿望吗?”条目可作为自杀意念的评价指标。对这两个条目均作出肯定回答者定为有自杀意念，严重程度按SCL-90的(无、轻度、中度、偏重、严重)1～5级评定。人格评定用艾森克个性问卷的E(内外向)、N(情绪稳定性)和L(掩饰)3个分量表共65个条目进行评定。防御方式评定用路敦跃修订的防御方式问卷(DSQ)[4]，统计不成熟防御方式、成熟防御方式、中间型防御方式和掩饰4个因子分。应对方式评定用解亚宁编制的应对方式问卷(COS)[6]，统计积极应对方式和消极应对方式2个因子分。
统计分析：用SPSS6.0软件，在PC机上完成描述性分析、χ2检验、t检验和多元逐步回归分析。
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2 结果
2.1 中学生自杀意念发生率
有自杀意念者107例(20.7%)，程度为轻度17例、中度19例、偏重11例，严重5例。
2.2 自杀意念的有关因素 见表1。
表1中学生自杀意念的有关因素比较[例数(%)] 有关因素
例数
有自杀意念
χ2
P
性别 男
311
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45(14.5)
25.48
<0.001
女
207
62(30.0)
独生子女 是
162
42(25.9)
3.99
<0.05
否
356
, 百拇医药
65(18.3)
家庭类型 大家庭
114
20(17.5)
22.89
<0.001
核心型
383
74(19.3)
单亲型
21
13(61.9)
表1显示，女生、独生子女、单亲家庭的学生自杀意念出现频率显著高于男生、非独生子女、传统大家庭和核心家庭的学生。
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2.3 有无自杀意念与各量表的关系 见表2。表2 有无自杀意念两组的SCL-90、EPQ、DSQ、COS
各因子分比较(
±s)有自杀意念
(107例)
无自杀意念
(411例)
t
P
SCL-90
躯体化
, 百拇医药 1.99±0.7
1.65±0.5
6.24
0.00
强迫
2.59±0.7
2.28±0.5
5.11
0.00
人际关系敏感
2.58±0.7
2.17±0.5
6.56
, http://www.100md.com
0.00
抑郁
2.53±0.7
1.84±0.5
11.88
0.00
焦虑
2.37±0.7
1.91±0.6
7.36
0.00
敌对
2.30±0.7
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1.94±0.6
5.72
0.00
恐怖
2.10±0.6
1.78±0.6
5.23
0.00
偏执
2.39±0.7
2.02±0.6
5.69
0.00
, 百拇医药
精神病性
2.13±0.6
1.83±0.5
5.65
0.00
EPQ
E
11.80±4.7
12.53±4.3
-1.52
NS
N
12.75±4.5
, 百拇医药
8.45±4.2
9.23
0.00
DSQ
不成熟防御方式
4.48±1.1
3.82±1.0
6.36
0.00
成熟防御方式
5.72±1.2
5.66±1.2
, 百拇医药 0.42
NS
中间型防御方式
4.37±1.1
3.84±1.0
4.95
0.00
COS
积极应对方式
20.44±5.4
21.69±5.0
-2.09
0.04
, 百拇医药
消极应对方式
11.41±3.8
8.86±3.7
6.31
0.00
表2显示，有无自杀意念两组除了内外向人格维度和积极应对方式比较无显著差异外，其余各因子分比较均有显著性差异。
2.4 多因素分析
以自杀意念为因变量，以性别、年龄、班级、是否独生子女、父母亲职业、文化、家庭结构类型、心理健康的9个因子、人格因素的3个因子、防御方式的4个因子、应对方式的2个因子等因素为自变量进行逐步回归分析，在α=0.05的水平上，进入回归方程的因素有消极应对方式、是否独生子女、EPQ的E维度、家庭结构类型、SCL-90的强迫、抑郁、精神病性因子，见表3。表3 中学生自杀意念与相关因素
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的逐步回归分析(518例) 自变量
偏回归
系数
回归系数
标准误
标准回归
系数
t
P
消极应对方式
0.0147
0.0074
0.0776
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1.98
0.048
是否独生子女
-0.2010
0.0590
-0.1275
-3.41
0.001
EPQ-E维度
0.0136
0.0065
0.0818
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0.036
家庭结构类型
0.0921
0.0456
0.0745
2.02
0.044
强迫
-0.2162
0.0685
-0.1689
-3.16
, 百拇医药
0.002
抑郁
0.9409
0.0799
0.7683
11.78
0.000
精神病性
-0.2342
0.0805
-0.1642
-2.91
0.004
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注：复相关系数(R)=0.58426 决定系数(R2)=0.34136 F=37.68657 P=0.0000
3 讨论
有研究表明，在正常青少年人群中，20%有过不同程度的自杀意念，Osullivan报道13～14岁在校学生的自杀意念发生率为29%[1～2]。本研究为20.7%，与上述结果相类似。但高于张克让等对大学生的研究结果(8%)[7]，分析可能与中学生心理、生理处于不成熟期，而且又面临着高考的压力有关。说明自杀意念在中学生群体中较为常见，应当重视和加强中学生的应对方式训练。
本研究结果表明，女性有自杀意念人数显著高于男性，与国内外有关报道相一致[2、7]。而值得引起注意的是，独生子女及单亲家庭的学生自杀意念发生率显著高于非独生子女和传统大家庭及核心家庭的学生。其原因可能与学生与其他人之间缺乏情感交流，而且具有好强固执、孤独、情绪不稳定等人格特点，容易产生抑郁等不良情绪有关[8～10]。本研究结果显示，自杀意念与抑郁、强迫等精神症状、情绪不稳定人格、不成熟防御方式和消极应对方式密切相关，支持上述观点。
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逐步回归分析结果表明，SCL-90的抑郁、强迫、精神病性因子，是否独生子女，内外向人格维度，消极应对方式，家庭结构类型进入了回归方程，解释方差是34%，说明这些因素对中学生自杀意念的发生发展过程起着重要的作用。抑郁、精神病性、强迫症状，内向人格，消极应对方式与自杀意念高度相关与国内外有关报道相一致[7～9]。有意义的是，是否独生子女、家庭结构也进入了回归方程，显示独生子女和单亲家庭结构的中学生是发生自杀意念的危险人群，应是自杀干预和心理卫生工作的重点对象。当然，其它未能进入回归方程的因素并不意味着对自杀意念没有影响，可能是其作用被其它因素所取代，如情绪不稳定人格等。由于本研究是采用横断面的研究方法，研究结果还不能确定所调查的心理社会因素与自杀意念之间的因果关系，解释方差也只是34%，还有其它影响因素作用，尚有待进一步的深入研究。
参考文献
1，Osullivan M,Fitzgerald M.Suicidal ideation and acts of self-harm among dublin school children.J Adolesc,1998,21:427
, http://www.100md.com
2，赵静波，季建林.儿童和青少年的自杀行为.国外医学精神病学分册，1997，24：163
3，Stein D,Brom D,Elizur A,et al.The association between attitudes toward suicide and suicidal ideation in adolescents.Acta Psychiatr Scand,1998,97:195
4，汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1993,7(增刊):33
5，龚耀先.修订艾森克个性问卷.长沙：湖南医学院，1983
6，解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究.中国临床心理学杂志，1998,6:114
7，张克让，罗锦秀，韩向明，等.大学新生自杀观念及其影响因素分析.中国心理卫生杂志，1999，13：144
, 百拇医药
8，Gould MS,King R,Greenwald S,et al.Psychopathology associated with suicidal ideation and attempts among children and adolescents.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1998,37：915
9，Lipschitz DS,Winegar RK,Nicolaou AL,et al.Perceived abuse and neglect as risk factors for suicidal behavior in adolescent inpatients.J Nerv Ment Dis,1999,187:32
10，Goldney R,Winefield A,Saebel J,et al.Anger,suicidal ideation,and attempted suicide:a prospective study.Compr Psychiatry,1997,38:264
收稿：1999-07-12
修回：1999-09-10, 百拇医药