学校恐怖症的临床特点与心理社会因素分析
作者：秦晓霞 黄永进 丁宝坤
单位：110001 中国医科大学心理学教研室
关键词：学校恐怖症；临床特点；心理社会因素
中国行为医学科学000322【摘要】 目的 探讨学校恐怖症的临床特点及心理社会因素。方法 本研究对16例学校恐怖症的病人进行临床调查，测定其智商、艾森克个性问卷、及自设的家庭学校问题问卷，并与16名正常学生进行EPQ 对照研究。结果 1.学校恐怖症可分为高智商型和低智商型，其临床特点不同。2.学校恐怖症患者与正常对照组艾森克个性问卷有显著差异(P<0.05)。3.家长对子女的期望值较高，缺少温暖及老师教育方法不当是学校恐怖症的诱发因素。结论 熟悉学校恐怖症的临床特点。对有神经质个性的学生，家长及老师要注意教育方法，预防学校恐怖症的发病。
Analysis of psychosocial factors and clinical features in patient with school phobia
, http://www.100md.com
Qin Xiaoxia, Huang Yongjin, Ding Baokun. Department of Psychology and Psychiatry, China Medical University 110001
【Abstract】 Objective To explore the psychosocial factors and clinical features in patients with school phobia .Method 16 patient with school phobia were investigated with clinical features ,intelligence, Eysenck Personality Questionnaire(EPQ), family and school problem questionnaire designed by myself. The EPQ result was compared with the 16 normal students. Results 1.The patient with school phobia were divided into two different subtypes, including high intelligence and low intelligence. 2.EPQ result of the patient with school phobia and normal students was significant difference(P<0.05). 3.Those are incentive factors that expectation of parents is high ,warmth and understanding of parents are little ,educational method of teacher is incorrect .Conclusion The clinical features in patient with school phobia were known .In order to prevent school phobia ,parents and teachers must pay attention to educational methods of the students with nervous personality.
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【Key words】 School phobia Clinical features Psychosocial factors
学校恐怖症是近年来在青少年中发生较多的一种心理障碍，本文通过临床调查、心理测量的方法，对照研究学校恐怖症的临床特点和发病的心理社会因素，从而为预防学校恐怖症的发病提供借鉴。
对象与方法
一、对象 1 .学校恐怖症组：采用中国医科大学心理卫生医院1993.3.～1999.10.的住院及门诊病人，诊断符合《现代儿童精神病学》关于学校恐怖症的标准者16人[1]。其中，男10例，女6例。年龄在10～16岁之间，平均年龄12.4 ± 2.6岁。2.正常对照组：采自沈阳市皇姑区陵西小学学生11名，四十中学学生5名，其年龄、性别、年级、班级排名相匹配的学生做正常对照组。
二、方法 1.临床调查的方法了解病人的疾病表现形式。2.用韦氏儿童智力测验(WISC)的方法对16名学校恐怖症的患者进行智商测验。3.用龚氏修订的艾森克个性问卷(EPQ)分别对患病组和对照组进行精神质(P量分)、内外倾(E量分)、情绪稳定(N量分)、掩饰(L量分)评定。4.使用自设的家庭和学校问题问卷对学校恐怖症病人进行调查，包括父母职业、文化程度、对子女的期望、父母温情、理解、教师是否严厉、有否体罚、是否遭到羞辱等项目分别进行测查。
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结 果
一、 学校恐怖症的智商分布情况，见表1。
表1 学校恐怖症的智商情况 智 商
人 数
年 龄(岁)
80～85
5
10～12
85～90
3
12
90～100
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0
-
100～115
2
14～15
115～120
4
14～15
120以上
2
16
二、 学校恐怖症的临床特点 从临床调查来看，虽然学校恐怖症可以发生在从智商低到智商高的几乎每一个智商段。但是，亦可发现，在智商低于90者和高于115者好发。因此，我们假定以100为界，分为 智商偏低型和智商偏高型。其表现形式不同，详见表2。
, 百拇医药
三、 学校恐怖症与正常对照组艾森克个性问卷比较
从艾森克个性问卷结果分析，学校恐怖症组的精神质P、情绪稳定性N、内外向E的粗分均值均高于正常对照组，结果有显著性差异(P< 0.05)。表2 学校恐怖症的临床特点分型
较高智商型
较低智商型
诱因
测验、考试、升学。害怕自己考不出好成绩，害怕被同学赶上，保不住名次
可没有诱因，或因某事被老师批评、指责、甚至打骂。 因成绩不理想被家长责骂。
临床表现
A.以躯体症状为主。如头痛、头晕、失眠全身不适；或恶心、呕吐、腹痛等等。B.以厌学为直接表达。并伴有明显的抑郁情绪，自卑甚至有自杀行为。
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A.少数表现为借口症状，如早晨睡过时间；早上学时间突然晕倒；或突然腹痛等等。 B.强烈的情感表达。如哭闹，叫喊，或焦虑不安。抑郁情绪少见。
内心冲突
自我成就动机过高与现实成就水平之间的矛盾。内心的冲突较严重但隐蔽。
自我能力水平偏低与现实成就水平要求之间的矛盾。内心冲突较轻且易暴露。
性别
男：女=6：2
男：女=4：4
年龄
大于14岁
小于12岁
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表3 两组各分量表粗分均值比较(
±s) 维度
学校恐怖症组
(n=16)
正常对照组
(n=16)
t
P
P
5.72±2.31
3.34±2.18
, 百拇医药
2.193
< 0.05
E
5.58±4.42
7.39±3.99
2.391
< 0.05
N
7.68±3.46
6.56±3.32
2.112
< 0.05
, 百拇医药 L
15.78±4.90
18.87±4.55
3.121
< 0.01
四、学校恐怖症的家庭情况、学校情况调查
使用自设的家庭学校问题问卷，结果显示，16名学校恐怖症病人中，有10名病人的父母是中专以上学历。占患病总人数的62.5%；父母对子女的成就期望值较高，对学习成绩过分重视的12例，占75%；父母对子女较少的温情和理解6例，占37.5%；老师严厉、体罚、甚至言语侮辱4例，占25%；重点学校、重点班或自费班6例，占37.5%。讨 论
学校恐怖症是近年来在我国受到重视的一种儿童心理障碍。在日本，70～80年代发病率较高，大约占儿童整体的1.5～2%，可以发病于任何年龄和任何智商水平[2]。本研究结果提示：16例学校恐怖症患者中，除90～100智商段没有患者以外，其他各段均有患者，可能与观察例数较少有关。但是，从这16例患者的智商中我们看出，智商在80～90和在115～120之间容易患学校恐怖症。其原因可能是，智商在80～90之间的儿童有一定的学习困难。在低年级时尚能应对，小学三、四年级以后学习负担日渐沉重，学习兴趣也下降。如遇老师批评等诱因，即容易产生厌学情绪。而现在社会，家长又十分重视教育，很难理解更难容忍这样的厌学情绪，对儿童施与各种压力。于是儿童自身能力水平与现实要求之间的冲突就产生了。患儿可能表现为焦虑情绪，或者以低级的防御心理如到了上学的时间睡不醒等的方式来应对这种冲突。这类患者大部分年龄偏小，在12岁以前就可能发病。而智商在115～120之间的儿童中易患学校恐怖症的原因可能是，这类儿童自幼学习较好，家长的期望值也较高，学生自己的成就动机也增高，如遇学习失败，感到丢面子和对不起家长。于是，大部分的心理能量都用于精神紧张。临床症状表现为遇考试为诱因开始不上学，可持续有明显的抑郁情绪，或以隐匿性抑郁为主。
, 百拇医药
从艾森克个性问卷测试结果可以看出，学校恐怖症的患者P、E、N、L四维度都与正常儿童有显著性差异。表现出孤独、情感封闭、难以适应外部环境、情绪不稳定等神经症的个性偏异。而L维度的差异表现出好掩饰的特点。因此，有病理的心理防御机制和隐匿性抑郁的临床特点。有国外文献报道，学校恐怖症就是一种特殊类型的社交恐怖症[3]，提示学校恐怖症具有社交恐怖症等神经症的个性特点。因此，神经症的个性及适应不良是学校恐怖症发病的背景因素[4]。
从学校恐怖症的家庭及学校因素调查可以看出，大部分患者的父母为知识分子和干部，对子女的期望值较高，这可能成为一种无形的压力对学习的心理造成影响。而且患者父母的关心和理解较少，父母的教养方式存在问题，加之学校老师可能存在的过分严厉、体罚和自尊心的伤害，都可能成为学校恐怖症的诱发因素。关于父母养育方式对子女厌学行为的影响国外早有报道[5] ，并称之为环境因素。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1.李雪荣主编.现代儿童精神病学.长沙：科学技术出版社，1994：263.
2.Shimizu M,Yasuda Y,Tanaka T. On latent school refusal in junior high school.Jpn J Psychiatry Neural,1986,40(1):5～12.
3.Kocourkova J,Kadlecova B. School phobias in childhood and adolescence. Cesk Pediatr,1993,48(8):491～3.
4.Castiglia PT. School phobia. J Pediatr Health Care,1993,7(5):229～32.
5.Dorchardt CM, Ciesler J, Bernstein CA, Crosby RD. A comparison of inpatient and outpatient school refusers. Dev Child Psychiatry ,1994,24(4):255～64.
(收稿日期：1999-12-11), http://www.100md.com
单位：110001 中国医科大学心理学教研室
关键词：学校恐怖症；临床特点；心理社会因素
中国行为医学科学000322【摘要】 目的 探讨学校恐怖症的临床特点及心理社会因素。方法 本研究对16例学校恐怖症的病人进行临床调查，测定其智商、艾森克个性问卷、及自设的家庭学校问题问卷，并与16名正常学生进行EPQ 对照研究。结果 1.学校恐怖症可分为高智商型和低智商型，其临床特点不同。2.学校恐怖症患者与正常对照组艾森克个性问卷有显著差异(P<0.05)。3.家长对子女的期望值较高，缺少温暖及老师教育方法不当是学校恐怖症的诱发因素。结论 熟悉学校恐怖症的临床特点。对有神经质个性的学生，家长及老师要注意教育方法，预防学校恐怖症的发病。
Analysis of psychosocial factors and clinical features in patient with school phobia
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Qin Xiaoxia, Huang Yongjin, Ding Baokun. Department of Psychology and Psychiatry, China Medical University 110001
【Abstract】 Objective To explore the psychosocial factors and clinical features in patients with school phobia .Method 16 patient with school phobia were investigated with clinical features ,intelligence, Eysenck Personality Questionnaire(EPQ), family and school problem questionnaire designed by myself. The EPQ result was compared with the 16 normal students. Results 1.The patient with school phobia were divided into two different subtypes, including high intelligence and low intelligence. 2.EPQ result of the patient with school phobia and normal students was significant difference(P<0.05). 3.Those are incentive factors that expectation of parents is high ,warmth and understanding of parents are little ,educational method of teacher is incorrect .Conclusion The clinical features in patient with school phobia were known .In order to prevent school phobia ,parents and teachers must pay attention to educational methods of the students with nervous personality.
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【Key words】 School phobia Clinical features Psychosocial factors
学校恐怖症是近年来在青少年中发生较多的一种心理障碍，本文通过临床调查、心理测量的方法，对照研究学校恐怖症的临床特点和发病的心理社会因素，从而为预防学校恐怖症的发病提供借鉴。
对象与方法
一、对象 1 .学校恐怖症组：采用中国医科大学心理卫生医院1993.3.～1999.10.的住院及门诊病人，诊断符合《现代儿童精神病学》关于学校恐怖症的标准者16人[1]。其中，男10例，女6例。年龄在10～16岁之间，平均年龄12.4 ± 2.6岁。2.正常对照组：采自沈阳市皇姑区陵西小学学生11名，四十中学学生5名，其年龄、性别、年级、班级排名相匹配的学生做正常对照组。
二、方法 1.临床调查的方法了解病人的疾病表现形式。2.用韦氏儿童智力测验(WISC)的方法对16名学校恐怖症的患者进行智商测验。3.用龚氏修订的艾森克个性问卷(EPQ)分别对患病组和对照组进行精神质(P量分)、内外倾(E量分)、情绪稳定(N量分)、掩饰(L量分)评定。4.使用自设的家庭和学校问题问卷对学校恐怖症病人进行调查，包括父母职业、文化程度、对子女的期望、父母温情、理解、教师是否严厉、有否体罚、是否遭到羞辱等项目分别进行测查。
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结 果
一、 学校恐怖症的智商分布情况，见表1。
表1 学校恐怖症的智商情况 智 商
人 数
年 龄(岁)
80～85
5
10～12
85～90
3
12
90～100
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0
-
100～115
2
14～15
115～120
4
14～15
120以上
2
16
二、 学校恐怖症的临床特点 从临床调查来看，虽然学校恐怖症可以发生在从智商低到智商高的几乎每一个智商段。但是，亦可发现，在智商低于90者和高于115者好发。因此，我们假定以100为界，分为 智商偏低型和智商偏高型。其表现形式不同，详见表2。
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三、 学校恐怖症与正常对照组艾森克个性问卷比较
从艾森克个性问卷结果分析，学校恐怖症组的精神质P、情绪稳定性N、内外向E的粗分均值均高于正常对照组，结果有显著性差异(P< 0.05)。表2 学校恐怖症的临床特点分型
较高智商型
较低智商型
诱因
测验、考试、升学。害怕自己考不出好成绩，害怕被同学赶上，保不住名次
可没有诱因，或因某事被老师批评、指责、甚至打骂。 因成绩不理想被家长责骂。
临床表现
A.以躯体症状为主。如头痛、头晕、失眠全身不适；或恶心、呕吐、腹痛等等。B.以厌学为直接表达。并伴有明显的抑郁情绪，自卑甚至有自杀行为。
, http://www.100md.com
A.少数表现为借口症状，如早晨睡过时间；早上学时间突然晕倒；或突然腹痛等等。 B.强烈的情感表达。如哭闹，叫喊，或焦虑不安。抑郁情绪少见。
内心冲突
自我成就动机过高与现实成就水平之间的矛盾。内心的冲突较严重但隐蔽。
自我能力水平偏低与现实成就水平要求之间的矛盾。内心冲突较轻且易暴露。
性别
男：女=6：2
男：女=4：4
年龄
大于14岁
小于12岁
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表3 两组各分量表粗分均值比较(
±s) 维度学校恐怖症组
(n=16)
正常对照组
(n=16)
t
P
P
5.72±2.31
3.34±2.18
, 百拇医药
2.193
< 0.05
E
5.58±4.42
7.39±3.99
2.391
< 0.05
N
7.68±3.46
6.56±3.32
2.112
< 0.05
, 百拇医药 L
15.78±4.90
18.87±4.55
3.121
< 0.01
四、学校恐怖症的家庭情况、学校情况调查
使用自设的家庭学校问题问卷，结果显示，16名学校恐怖症病人中，有10名病人的父母是中专以上学历。占患病总人数的62.5%；父母对子女的成就期望值较高，对学习成绩过分重视的12例，占75%；父母对子女较少的温情和理解6例，占37.5%；老师严厉、体罚、甚至言语侮辱4例，占25%；重点学校、重点班或自费班6例，占37.5%。讨 论
学校恐怖症是近年来在我国受到重视的一种儿童心理障碍。在日本，70～80年代发病率较高，大约占儿童整体的1.5～2%，可以发病于任何年龄和任何智商水平[2]。本研究结果提示：16例学校恐怖症患者中，除90～100智商段没有患者以外，其他各段均有患者，可能与观察例数较少有关。但是，从这16例患者的智商中我们看出，智商在80～90和在115～120之间容易患学校恐怖症。其原因可能是，智商在80～90之间的儿童有一定的学习困难。在低年级时尚能应对，小学三、四年级以后学习负担日渐沉重，学习兴趣也下降。如遇老师批评等诱因，即容易产生厌学情绪。而现在社会，家长又十分重视教育，很难理解更难容忍这样的厌学情绪，对儿童施与各种压力。于是儿童自身能力水平与现实要求之间的冲突就产生了。患儿可能表现为焦虑情绪，或者以低级的防御心理如到了上学的时间睡不醒等的方式来应对这种冲突。这类患者大部分年龄偏小，在12岁以前就可能发病。而智商在115～120之间的儿童中易患学校恐怖症的原因可能是，这类儿童自幼学习较好，家长的期望值也较高，学生自己的成就动机也增高，如遇学习失败，感到丢面子和对不起家长。于是，大部分的心理能量都用于精神紧张。临床症状表现为遇考试为诱因开始不上学，可持续有明显的抑郁情绪，或以隐匿性抑郁为主。
, 百拇医药
从艾森克个性问卷测试结果可以看出，学校恐怖症的患者P、E、N、L四维度都与正常儿童有显著性差异。表现出孤独、情感封闭、难以适应外部环境、情绪不稳定等神经症的个性偏异。而L维度的差异表现出好掩饰的特点。因此，有病理的心理防御机制和隐匿性抑郁的临床特点。有国外文献报道，学校恐怖症就是一种特殊类型的社交恐怖症[3]，提示学校恐怖症具有社交恐怖症等神经症的个性特点。因此，神经症的个性及适应不良是学校恐怖症发病的背景因素[4]。
从学校恐怖症的家庭及学校因素调查可以看出，大部分患者的父母为知识分子和干部，对子女的期望值较高，这可能成为一种无形的压力对学习的心理造成影响。而且患者父母的关心和理解较少，父母的教养方式存在问题，加之学校老师可能存在的过分严厉、体罚和自尊心的伤害，都可能成为学校恐怖症的诱发因素。关于父母养育方式对子女厌学行为的影响国外早有报道[5] ，并称之为环境因素。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1.李雪荣主编.现代儿童精神病学.长沙：科学技术出版社，1994：263.
2.Shimizu M,Yasuda Y,Tanaka T. On latent school refusal in junior high school.Jpn J Psychiatry Neural,1986,40(1):5～12.
3.Kocourkova J,Kadlecova B. School phobias in childhood and adolescence. Cesk Pediatr,1993,48(8):491～3.
4.Castiglia PT. School phobia. J Pediatr Health Care,1993,7(5):229～32.
5.Dorchardt CM, Ciesler J, Bernstein CA, Crosby RD. A comparison of inpatient and outpatient school refusers. Dev Child Psychiatry ,1994,24(4):255～64.
(收稿日期：1999-12-11), http://www.100md.com