康复医疗在慢性充血性心衰病人治疗中的应用(附42例报告)
作者：毛祖湘 林兴三
单位：福建省尤溪县医院，365100
关键词：康复医疗；慢性心力衰竭
心血管病康复医学杂志000316
摘要 目的：观察在慢性心衰病人临床治疗中配合应用康复医疗 的作用。方法：42例Ⅲ度慢性充血性心衰病人，按心功能分级(Ⅱ～Ⅳ级)分成3组。待病情 稳定后开始分阶段的康复运动，同时进行教育、心理调整。 结果：病人全部康复，出院时心功能均达Ⅱ级，平均住院时间为14.55±7.02天，安全性达95%(40/42)。结论：慢性心衰病人临床治疗 中配合应用本康复程序可以达到早下床、早活动、早出院，促进康复的目的，且安 全性高。
Observation of rehabilitation therapy in patients with chronic heart failure
, 百拇医药
MAO Zuxiang LIN Xingsan
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):32)
Abstract Objective:The aim of investigation was to observe th e effects of rehabilitation therapy in patients with chronic heart failure.Methods:Forty-two patients were divided into 3 group according g rade of heart function(Ⅱ～Ⅳ grade) at random.Rehabilitation exercise was began until patient' condition control according rehabilitation program,simultaneous education and psychological adjustment were accomplished.Results:All patients were discharge in amelioration condition.Th e duration in hospital were 14.55±7.02 days.Conclusion:Rehabilitation therapy associated clinic therapy in p atients with chronic heart failure is safe and effective,it may increase thera py effect,shorten duration in hospital.
, 百拇医药
Author′s address Youxi County Hospital,Fujian,365100
Key words Rehabilitation therapy;Chronic heart failure
我院地处山区，农民仅在严重心力衰竭时才迫不得已卧床休息、住 院治疗，一旦略有好转就要下床活动，盲目性大。为增加病人康复活动的安全性，我们对42 例Ⅲ度充血性心力衰竭病人在进行临床治疗的同时，适应病人生活习惯，指导康复医疗，循 序渐进，取得较好的效果。现报告分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
对象系我院于1995年4月～1999年10月收治的慢性充血性心衰部分病人，共42例，男20 例，女22例；年龄51.09±16.89(18～74)岁。其中肺心病7例、风心病16例、扩 张型心肌病19例；入院时心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)，但均非难治性心衰；合并快速心房纤 颤19例，频发室性早搏1例，多源频发室性早搏及短阵阵发性室性心动过速1例。病人中 除6例分别为退休干部、工人和居民外，其余均为农民。
, 百拇医药
1.2 方法
所有病人都进行常规的心衰治疗，并以心功能为依据，分级分步进行康复治疗。具体方法见表1。
表1 本院康复程序 心功能分 级
活动方式
心 理 治 疗
Ⅳ
1.病情稳定后在床上活动关节、擦脸等；2.下床 洗脸、吃饭、 梳头、床边排大小便等。
安慰病人、教育家属、避免烦燥、切不可急于求成 。
Ⅲ
1.下床站立、室内步行，可到厕所大小便；
, 百拇医药
2. 先在廊内步行，后可到小花园 走走(均为平地不到100m)，也可去完成必要的检查如拍胸片等；
3.可在家属陪同下步行 到 院门口(单程约200m，有20层连续台阶和约10°的斜坡路)。
说明心衰症状， 解除忧虑 ，树立信心；先慢后快，循序渐进；注意有无头晕、胸闷、心悸、气急等危险因素。
Ⅱ
1.在家属陪同下步行上街，以不感疲莲为度；
2.多次上街不感明 显疲劳可出院。
注意同上。
交待出院后注意事项，继续用药，防止劳累 、受凉、感染等。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 所有病人均完成上述康复医疗程序
一般1～2天下床，少数3～4天下床。其中1例男 性，系扩张型心肌病，Ⅲ度心衰合并多源频发室性早搏和短阵阵发性室性心动过速，入院 后经治疗心功能改善，次日下午去放射科(离病房约40m)拍胸片，感头晕、胸闷、心悸、 气促，回病房取半卧位，约10分钟后发生心脏骤停，继而呼吸停止，经心肺复苏抢救成功， 继续康复治疗。1例女性，系风心病患者，三度心衰合并快速心房纤颤，经治疗15天心功能 已达Ⅱ级，因与丈夫争吵，过于激动，心功能急剧恶化。停止原有康复程序的活动，再度卧 床休息，加强心衰治疗。对家属、病人进行康复教育，重新按程序进行康复治疗，仍获成功 。
2.2 所有病人出院时心功能能均达Ⅱ级
平均住院时间为14.55±7.02天(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 安全性
除上述康复医疗中的2例意外，其余病例均顺利康复。本康复程序的安全性为95%(40/42)
3 讨 论
国内学者通过研究已证明心衰患者进行康复治疗是可行的，病人能早下床、早活动、 早出院[1～3]。
本组平均住院时间为14.55±7.02天，与武氏等的15.1±1.1天相似。
本组病例按心功能分级分组，适应病人生活习惯，循序渐进地进行康复治疗，同样达到了 早下床、早活动、早出院的目的，增强了病人的活动能力，提高了生活质量。
本组患者采用的康复程序是以心功能分级为主要依据，循序渐进地进行康复活动，实 际上是把康复活动限制在其贮备心力之内，是合理的。这种程序在一定程度上克服了病 人自发活动的盲目性，基层医务人员容易掌握，病人及其家属乐于接受、配合；安全性 高，是可行的。
, http://www.100md.com
本院康复程序没有在心电监护和医务人员严格监护下进行，因此，仍有一定的盲目性 。1例男性患者到放射科拍胸片，回病房不久即发生心脏骤停，固然与其合并严重心律失 常有关，但与其活动劳累有密切关系。幸好及时发现，及时抢救获得成功。因此上述程序在 实行中尚有待于改进，特别是对合并严重心律失常患者要有一定的监护措施。
本组病例心衰的诱因多是感染和劳累。1例风心病人系农村家庭妇女，因提一桶猪食 而使心衰急剧恶化来院治疗。提猪食这是一种静态运动，它会突然加重心脏负担；而循序渐 进地运动 如散步，上楼等则是动态运动，它会提高心衰症状阈值，减少心衰发生，提高活动耐力。这 也是本康复疗法有效的重要原因之一。尚有1例女性风心病患者，心功能已恢复至Ⅱ级，因 与丈夫争吵，心功能又急剧恶化，在此组病例之前，笔者尚遇到1例女性风心病人，心功能 Ⅳ级，经2天治疗已改善为Ⅲ级，因与丈夫斗嘴，而突然发生心脏骤停，抢救无效而死亡。 上述3例说明，提高医务人员康复知识，增强康复意识，对心衰病人及其家属进行心理治疗 和康复教育至关重要。
, 百拇医药
4 参考文献
1，刘江生，等.老年急性心肌梗塞合并心衰的康复.心血管康复医学杂志，1993，2(1)：18
2，张 涤，等.运动康复对老年冠心病患者左心功能的影响.心血管康复医学杂志，1997，6(3～4)：59
3，汪公亮，等.充血性心力衰竭患者的康复医疗初探.心血管康复医学杂志，1997，6(3～4)：10
4，武多志，等.慢性充血性心力衰竭的康复疗效.中国康复医学杂志，1994(9)：102
(收稿日期：2000-01-24), http://www.100md.com
单位：福建省尤溪县医院，365100
关键词：康复医疗；慢性心力衰竭
心血管病康复医学杂志000316
摘要 目的：观察在慢性心衰病人临床治疗中配合应用康复医疗 的作用。方法：42例Ⅲ度慢性充血性心衰病人，按心功能分级(Ⅱ～Ⅳ级)分成3组。待病情 稳定后开始分阶段的康复运动，同时进行教育、心理调整。 结果：病人全部康复，出院时心功能均达Ⅱ级，平均住院时间为14.55±7.02天，安全性达95%(40/42)。结论：慢性心衰病人临床治疗 中配合应用本康复程序可以达到早下床、早活动、早出院，促进康复的目的，且安 全性高。
Observation of rehabilitation therapy in patients with chronic heart failure
, 百拇医药
MAO Zuxiang LIN Xingsan
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):32)
Abstract Objective:The aim of investigation was to observe th e effects of rehabilitation therapy in patients with chronic heart failure.Methods:Forty-two patients were divided into 3 group according g rade of heart function(Ⅱ～Ⅳ grade) at random.Rehabilitation exercise was began until patient' condition control according rehabilitation program,simultaneous education and psychological adjustment were accomplished.Results:All patients were discharge in amelioration condition.Th e duration in hospital were 14.55±7.02 days.Conclusion:Rehabilitation therapy associated clinic therapy in p atients with chronic heart failure is safe and effective,it may increase thera py effect,shorten duration in hospital.
, 百拇医药
Author′s address Youxi County Hospital,Fujian,365100
Key words Rehabilitation therapy;Chronic heart failure
我院地处山区，农民仅在严重心力衰竭时才迫不得已卧床休息、住 院治疗，一旦略有好转就要下床活动，盲目性大。为增加病人康复活动的安全性，我们对42 例Ⅲ度充血性心力衰竭病人在进行临床治疗的同时，适应病人生活习惯，指导康复医疗，循 序渐进，取得较好的效果。现报告分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
对象系我院于1995年4月～1999年10月收治的慢性充血性心衰部分病人，共42例，男20 例，女22例；年龄51.09±16.89(18～74)岁。其中肺心病7例、风心病16例、扩 张型心肌病19例；入院时心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)，但均非难治性心衰；合并快速心房纤 颤19例，频发室性早搏1例，多源频发室性早搏及短阵阵发性室性心动过速1例。病人中 除6例分别为退休干部、工人和居民外，其余均为农民。
, 百拇医药
1.2 方法
所有病人都进行常规的心衰治疗，并以心功能为依据，分级分步进行康复治疗。具体方法见表1。
表1 本院康复程序 心功能分 级
活动方式
心 理 治 疗
Ⅳ
1.病情稳定后在床上活动关节、擦脸等；2.下床 洗脸、吃饭、 梳头、床边排大小便等。
安慰病人、教育家属、避免烦燥、切不可急于求成 。
Ⅲ
1.下床站立、室内步行，可到厕所大小便；
, 百拇医药
2. 先在廊内步行，后可到小花园 走走(均为平地不到100m)，也可去完成必要的检查如拍胸片等；
3.可在家属陪同下步行 到 院门口(单程约200m，有20层连续台阶和约10°的斜坡路)。
说明心衰症状， 解除忧虑 ，树立信心；先慢后快，循序渐进；注意有无头晕、胸闷、心悸、气急等危险因素。
Ⅱ
1.在家属陪同下步行上街，以不感疲莲为度；
2.多次上街不感明 显疲劳可出院。
注意同上。
交待出院后注意事项，继续用药，防止劳累 、受凉、感染等。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 所有病人均完成上述康复医疗程序
一般1～2天下床，少数3～4天下床。其中1例男 性，系扩张型心肌病，Ⅲ度心衰合并多源频发室性早搏和短阵阵发性室性心动过速，入院 后经治疗心功能改善，次日下午去放射科(离病房约40m)拍胸片，感头晕、胸闷、心悸、 气促，回病房取半卧位，约10分钟后发生心脏骤停，继而呼吸停止，经心肺复苏抢救成功， 继续康复治疗。1例女性，系风心病患者，三度心衰合并快速心房纤颤，经治疗15天心功能 已达Ⅱ级，因与丈夫争吵，过于激动，心功能急剧恶化。停止原有康复程序的活动，再度卧 床休息，加强心衰治疗。对家属、病人进行康复教育，重新按程序进行康复治疗，仍获成功 。
2.2 所有病人出院时心功能能均达Ⅱ级
平均住院时间为14.55±7.02天(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 安全性
除上述康复医疗中的2例意外，其余病例均顺利康复。本康复程序的安全性为95%(40/42)
3 讨 论
国内学者通过研究已证明心衰患者进行康复治疗是可行的，病人能早下床、早活动、 早出院[1～3]。
本组平均住院时间为14.55±7.02天，与武氏等的15.1±1.1天相似。
本组病例按心功能分级分组，适应病人生活习惯，循序渐进地进行康复治疗，同样达到了 早下床、早活动、早出院的目的，增强了病人的活动能力，提高了生活质量。
本组患者采用的康复程序是以心功能分级为主要依据，循序渐进地进行康复活动，实 际上是把康复活动限制在其贮备心力之内，是合理的。这种程序在一定程度上克服了病 人自发活动的盲目性，基层医务人员容易掌握，病人及其家属乐于接受、配合；安全性 高，是可行的。
, http://www.100md.com
本院康复程序没有在心电监护和医务人员严格监护下进行，因此，仍有一定的盲目性 。1例男性患者到放射科拍胸片，回病房不久即发生心脏骤停，固然与其合并严重心律失 常有关，但与其活动劳累有密切关系。幸好及时发现，及时抢救获得成功。因此上述程序在 实行中尚有待于改进，特别是对合并严重心律失常患者要有一定的监护措施。
本组病例心衰的诱因多是感染和劳累。1例风心病人系农村家庭妇女，因提一桶猪食 而使心衰急剧恶化来院治疗。提猪食这是一种静态运动，它会突然加重心脏负担；而循序渐 进地运动 如散步，上楼等则是动态运动，它会提高心衰症状阈值，减少心衰发生，提高活动耐力。这 也是本康复疗法有效的重要原因之一。尚有1例女性风心病患者，心功能已恢复至Ⅱ级，因 与丈夫争吵，心功能又急剧恶化，在此组病例之前，笔者尚遇到1例女性风心病人，心功能 Ⅳ级，经2天治疗已改善为Ⅲ级，因与丈夫斗嘴，而突然发生心脏骤停，抢救无效而死亡。 上述3例说明，提高医务人员康复知识，增强康复意识，对心衰病人及其家属进行心理治疗 和康复教育至关重要。
, 百拇医药
4 参考文献
1，刘江生，等.老年急性心肌梗塞合并心衰的康复.心血管康复医学杂志，1993，2(1)：18
2，张 涤，等.运动康复对老年冠心病患者左心功能的影响.心血管康复医学杂志，1997，6(3～4)：59
3，汪公亮，等.充血性心力衰竭患者的康复医疗初探.心血管康复医学杂志，1997，6(3～4)：10
4，武多志，等.慢性充血性心力衰竭的康复疗效.中国康复医学杂志，1994(9)：102
(收稿日期：2000-01-24), http://www.100md.com