急性心肌梗死早期康复治疗初探
作者：滕玉红 王忆闽
单位：滕玉红 王忆闽(山东省曹县人民医院，山东省曹县，274400)
关键词：急性心肌梗死；康复
心血管病康复医学杂志000313
摘要 目的：探讨早期康复治疗对无合并症急性心肌梗死(AMI)患者住院期病情及疗效的影响。方法：55例患者随机分为早期康复治疗组(28例)及对照组(27例)。治疗组采用早期治疗方案，对照组采用传统康复治疗方案。结果：两组在左室射血分数、踏车运动试验阳性、LownⅢ级以上室性心律失常以及梗死后心绞痛、再梗死、死亡等的构成比上无显著性差异(P>0.05)。结论：无合并症AMI患者实施早期康复治疗是安全可行且有效的。
Study the effects of early rehabilitation on AMI patients
, 百拇医药
TENG Yuhong WANG Yimin
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):27)
Abstract Objective:To investigate the effects of early rehabi litation program on patients with uncomplicated acute myocardial infarction(AMI) in hospital.Methods:Fifty-five consecutive patients were randomly divided i nto early rehabilitation group(group1,n=28) and control group(group2,n=27).Results:No significant differences were found between the two gr oups in terms of left ventricular ejectian fraction,positive treadmill exercise ECG test,Lown classification of ventricular arrhythmia>Ⅲ in Holter monitoring, post infarction angina,reinfarction and hospital mortality in hospital(P>0. 05),while the days of hospital stay of group 1 were reduced a s contras ted with group 2(P<0.05).Conclusion:Early rehabilitation program is safe,feasible and eff ective for patients with uncomplicated AMI.
, 百拇医药
Author′s address The People's Hospital of Caoxian,Shandong, 274400
Key words Acute myocardial infarction;Rehabilitation
为探讨急性心肌梗死(AMI)无合并症患者早期活动对患者住院期间病情变化的影响，我们采用随机对照的方法，对28例AMI患者进行早期康复治疗，现将其临床情况报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
1996年7月至1999年12月我院收住冠心病监护病房确诊为AMI的连续病例共有76例。选Killip心功能I、Ⅱ级，室性早搏能被药物控制的患者为研究对象，共 55例，随机分为早期康复治疗组(28例)及对照组(27例)。研究对象入院后均按AMI常规处理，符合早期溶栓指征的患者作静脉溶栓治疗。两组性别、年龄、梗死部位、CK峰值、入院时Killip心功能分级及接受早期静脉溶栓治疗例数在统计学上差异无显著性。
, http://www.100md.com
1.2 方法
两组住院时间均为2～3周。早期康复治疗组住院前10～14天在医师指导下严格实行本研究制订的早期康复治疗方案(表1)，第5天下床活动。当增加运动量时对患者进行严密监测，观察活动后心率、血压、心电图变化，有无心绞痛、呼吸困难等。如增加 运动量后出现胸痛、呼吸困难、心率明显增快、血压明显升高或反而降低、心电图出现ST段压低等情况，停止递增运动量甚至暂停运动。住院的后1周作出院回家后的生活方式和运动量 模拟。对照组卧床10～14天后逐渐下床活动。
1.3 病情评估
发病后7～10天作心脏B超测左室射血分数(LVEF)，2～3周作24小时动态心电图(Holter)或症状限制性踏车运动试验。
2 结 果
2.1 早期康复组与对照组比较
, 百拇医药
两组LVEF，踏车运动试验阳性、Holter中LownⅢ级以上室性心律失常例数以及梗死后心绞痛、再梗死、住院期死亡等的构成比差异无显著性(P >0.05)。见表2。
表1 两组治疗方案 住院期
早期康复组(28例)
对照组(27例)
第1～2天
卧床,作肢体关节的被动运动,生活由护工照顾
卧床,作肢体关节的被动运动,生活由护工照顾。
第3天
坐位洗漱进餐,床边便桶
同上
, 百拇医药
第4天
床边静坐,每天2次每次5～10分钟
同上
第5天
就餐坐椅30分,室内步行50m,室内便桶
同上
第6～10天
走廊慢步走动,每日 3～4次,每次10～15分
床上部分生活自理,床边静坐,日数次。
第10～14天
缓慢登梯,从上、下一层楼至二层楼，踏车50W,步行350m,2次/日。
, http://www.100md.com
床上生活完全自理，床边静坐，3次/日，每次15分钟。
第15～21天
模拟出院后早期活动量,日常生活自理,接近正常步速,每日散步3次,每次15分钟。
按早期活动组的第6～10天活动量，循序渐进。
表2 两组临床资料 项 目
早期康复组
(28例)
对照组
(27例)
P值
LVEF
, http://www.100md.com
<0.4
4/20(20%)
4/19(21.1%)
0.4～0.6
10/20(50%)
10/19(52.6%)
>0.05
>0.6
5/20(30%)
5/19(26.3%)
踏车试验阳性
2/6(33%)
, http://www.100md.com
2/6(33%)
>0.05
Holter中LownⅢ级以上例数
3/21(14.3%)
4/22(18.2%)
>0.05
梗死后心绞痛
6/28(21.4%)
6/27(22.2%)
>0.05
再梗死
0/28(0%)
, 百拇医药
1/27(3.7%)
>0.05
住院期死亡
1/28(3.4%)
1/27(3.7%)
>0.05
平均住院天数
16±3
19±2
<0.05
2.2 早期康复组在增加运动量过程中出现心绞痛或静息心电图ST段下移等心肌缺血表现者2例，出现呼吸困难或心率明显增快者1例，心绞痛及呼吸困难均于停止递增运动量后消失。
, 百拇医药
3 讨 论
AMI后早期康复治疗可使患者恢复最佳生理、心理和职业状态，防止冠状 动脉硬化病变的进展，减少AMI猝死或再梗死的危险性，并缓解心绞痛。其最终目的是 尽量延长患者的寿命，并恢复患者的生活和工作能力。康复医疗可避免长期卧床所带来的循 环血量减少、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、肌力减退、血栓栓塞疾病、肠蠕动减弱、便秘及心理失衡、情绪消极、精神抑郁等[1，2]。随着CCU的普及，证明AMI后致死性室性心律 失常大多发生在发病24小时内，以后的发生率呈指数性减少。由于AMI治疗的进展，特别是早期静脉溶栓治疗的广泛开展，使梗死面积能有效地缩小，患者预后显著改善。80年代，欧美国家无合并症AMI患者于发病第5天已下床活动。国内马氏一组也从第5天开始下床[3]。这表明 早期康复治疗并不增加死亡及并发症发生。本文治疗组与对照组的LVEF、踏车阳性、Holter中LownⅢ级以上室性心律失常及梗死后心绞痛、再梗死，住院期死亡率等在统计学上均无显著差异。表明无合并症AMI患者实行早期康复治疗对左室功能、心电稳定性、住院期病死率均无不利影响，是安全可行的。
, 百拇医药
AMI早期康复活动的指征是Killip心功能I、Ⅱ级无心脏并发症者。对心泵功能不全及 电不稳定、心律失常、急性室内传导阻滞、心绞痛发作患者不宜实行早期活动。广泛前壁心肌梗死病情发展难以预料也不宜施行。在实施早期康复治疗方案时患者偶尔出现心绞痛或呼 吸困难，应暂停增加运动量，并密切观察病情变化，给予积极治疗。
AMI开展早期康复治疗的疗效是肯定的，它可明显缩短患者的住院时间，减少医疗费用，改善生活质量，促进恢复工作、保持乐观情绪[4～8]。
4 参考文献
1，American Association of Cardiovascular Pulmonary Rehabilitation.Guidelines for Cardiac Rehabilitation Program,2ed.Champaing：Human Kinetics, 1995. 19～22
, 百拇医药
2，陈在嘉，等，临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994.529～530
3，马 虹，廖新学，董吁钢，等.急性心肌梗塞患者早期康复治疗的临床观察.中华心血管病杂志， 1999,27:213～215
4，王永波，李月红，杨 军，等.21例急性心肌梗塞早期康复.心血管康复医学杂志，1998，7(1)：15
5，金泽光，綦广进，张淑华，等.急性心肌梗塞溶栓与康复疗法的探讨.心血管康复医学杂 志，1998，7(2)：17
6，张淑华，綦广进，金泽光，等.24例急性心肌梗塞的康复治疗.心血管康复医学杂志，19 98，7(4)：101
7，王朝晖，阮满珍，张金枝，等.急性心肌梗塞溶栓患者的2周康复治疗.心血管康复医学 杂志，1999，8(3)：1
8，张伟才，雷 英，钟 蓓，等.急性心肌梗塞病人运动康复治疗的临床分析.心血管康复 医学杂志，1999，8(4)：6
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：滕玉红 王忆闽(山东省曹县人民医院，山东省曹县，274400)
关键词：急性心肌梗死；康复
心血管病康复医学杂志000313
摘要 目的：探讨早期康复治疗对无合并症急性心肌梗死(AMI)患者住院期病情及疗效的影响。方法：55例患者随机分为早期康复治疗组(28例)及对照组(27例)。治疗组采用早期治疗方案，对照组采用传统康复治疗方案。结果：两组在左室射血分数、踏车运动试验阳性、LownⅢ级以上室性心律失常以及梗死后心绞痛、再梗死、死亡等的构成比上无显著性差异(P>0.05)。结论：无合并症AMI患者实施早期康复治疗是安全可行且有效的。
Study the effects of early rehabilitation on AMI patients
, 百拇医药
TENG Yuhong WANG Yimin
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):27)
Abstract Objective:To investigate the effects of early rehabi litation program on patients with uncomplicated acute myocardial infarction(AMI) in hospital.Methods:Fifty-five consecutive patients were randomly divided i nto early rehabilitation group(group1,n=28) and control group(group2,n=27).Results:No significant differences were found between the two gr oups in terms of left ventricular ejectian fraction,positive treadmill exercise ECG test,Lown classification of ventricular arrhythmia>Ⅲ in Holter monitoring, post infarction angina,reinfarction and hospital mortality in hospital(P>0. 05),while the days of hospital stay of group 1 were reduced a s contras ted with group 2(P<0.05).Conclusion:Early rehabilitation program is safe,feasible and eff ective for patients with uncomplicated AMI.
, 百拇医药
Author′s address The People's Hospital of Caoxian,Shandong, 274400
Key words Acute myocardial infarction;Rehabilitation
为探讨急性心肌梗死(AMI)无合并症患者早期活动对患者住院期间病情变化的影响，我们采用随机对照的方法，对28例AMI患者进行早期康复治疗，现将其临床情况报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
1996年7月至1999年12月我院收住冠心病监护病房确诊为AMI的连续病例共有76例。选Killip心功能I、Ⅱ级，室性早搏能被药物控制的患者为研究对象，共 55例，随机分为早期康复治疗组(28例)及对照组(27例)。研究对象入院后均按AMI常规处理，符合早期溶栓指征的患者作静脉溶栓治疗。两组性别、年龄、梗死部位、CK峰值、入院时Killip心功能分级及接受早期静脉溶栓治疗例数在统计学上差异无显著性。
, http://www.100md.com
1.2 方法
两组住院时间均为2～3周。早期康复治疗组住院前10～14天在医师指导下严格实行本研究制订的早期康复治疗方案(表1)，第5天下床活动。当增加运动量时对患者进行严密监测，观察活动后心率、血压、心电图变化，有无心绞痛、呼吸困难等。如增加 运动量后出现胸痛、呼吸困难、心率明显增快、血压明显升高或反而降低、心电图出现ST段压低等情况，停止递增运动量甚至暂停运动。住院的后1周作出院回家后的生活方式和运动量 模拟。对照组卧床10～14天后逐渐下床活动。
1.3 病情评估
发病后7～10天作心脏B超测左室射血分数(LVEF)，2～3周作24小时动态心电图(Holter)或症状限制性踏车运动试验。
2 结 果
2.1 早期康复组与对照组比较
, 百拇医药
两组LVEF，踏车运动试验阳性、Holter中LownⅢ级以上室性心律失常例数以及梗死后心绞痛、再梗死、住院期死亡等的构成比差异无显著性(P >0.05)。见表2。
表1 两组治疗方案 住院期
早期康复组(28例)
对照组(27例)
第1～2天
卧床,作肢体关节的被动运动,生活由护工照顾
卧床,作肢体关节的被动运动,生活由护工照顾。
第3天
坐位洗漱进餐,床边便桶
同上
, 百拇医药
第4天
床边静坐,每天2次每次5～10分钟
同上
第5天
就餐坐椅30分,室内步行50m,室内便桶
同上
第6～10天
走廊慢步走动,每日 3～4次,每次10～15分
床上部分生活自理,床边静坐,日数次。
第10～14天
缓慢登梯,从上、下一层楼至二层楼，踏车50W,步行350m,2次/日。
, http://www.100md.com
床上生活完全自理，床边静坐，3次/日，每次15分钟。
第15～21天
模拟出院后早期活动量,日常生活自理,接近正常步速,每日散步3次,每次15分钟。
按早期活动组的第6～10天活动量，循序渐进。
表2 两组临床资料 项 目
早期康复组
(28例)
对照组
(27例)
P值
LVEF
, http://www.100md.com
<0.4
4/20(20%)
4/19(21.1%)
0.4～0.6
10/20(50%)
10/19(52.6%)
>0.05
>0.6
5/20(30%)
5/19(26.3%)
踏车试验阳性
2/6(33%)
, http://www.100md.com
2/6(33%)
>0.05
Holter中LownⅢ级以上例数
3/21(14.3%)
4/22(18.2%)
>0.05
梗死后心绞痛
6/28(21.4%)
6/27(22.2%)
>0.05
再梗死
0/28(0%)
, 百拇医药
1/27(3.7%)
>0.05
住院期死亡
1/28(3.4%)
1/27(3.7%)
>0.05
平均住院天数
16±3
19±2
<0.05
2.2 早期康复组在增加运动量过程中出现心绞痛或静息心电图ST段下移等心肌缺血表现者2例，出现呼吸困难或心率明显增快者1例，心绞痛及呼吸困难均于停止递增运动量后消失。
, 百拇医药
3 讨 论
AMI后早期康复治疗可使患者恢复最佳生理、心理和职业状态，防止冠状 动脉硬化病变的进展，减少AMI猝死或再梗死的危险性，并缓解心绞痛。其最终目的是 尽量延长患者的寿命，并恢复患者的生活和工作能力。康复医疗可避免长期卧床所带来的循 环血量减少、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、肌力减退、血栓栓塞疾病、肠蠕动减弱、便秘及心理失衡、情绪消极、精神抑郁等[1，2]。随着CCU的普及，证明AMI后致死性室性心律 失常大多发生在发病24小时内，以后的发生率呈指数性减少。由于AMI治疗的进展，特别是早期静脉溶栓治疗的广泛开展，使梗死面积能有效地缩小，患者预后显著改善。80年代，欧美国家无合并症AMI患者于发病第5天已下床活动。国内马氏一组也从第5天开始下床[3]。这表明 早期康复治疗并不增加死亡及并发症发生。本文治疗组与对照组的LVEF、踏车阳性、Holter中LownⅢ级以上室性心律失常及梗死后心绞痛、再梗死，住院期死亡率等在统计学上均无显著差异。表明无合并症AMI患者实行早期康复治疗对左室功能、心电稳定性、住院期病死率均无不利影响，是安全可行的。
, 百拇医药
AMI早期康复活动的指征是Killip心功能I、Ⅱ级无心脏并发症者。对心泵功能不全及 电不稳定、心律失常、急性室内传导阻滞、心绞痛发作患者不宜实行早期活动。广泛前壁心肌梗死病情发展难以预料也不宜施行。在实施早期康复治疗方案时患者偶尔出现心绞痛或呼 吸困难，应暂停增加运动量，并密切观察病情变化，给予积极治疗。
AMI开展早期康复治疗的疗效是肯定的，它可明显缩短患者的住院时间，减少医疗费用，改善生活质量，促进恢复工作、保持乐观情绪[4～8]。
4 参考文献
1，American Association of Cardiovascular Pulmonary Rehabilitation.Guidelines for Cardiac Rehabilitation Program,2ed.Champaing：Human Kinetics, 1995. 19～22
, 百拇医药
2，陈在嘉，等，临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994.529～530
3，马 虹，廖新学，董吁钢，等.急性心肌梗塞患者早期康复治疗的临床观察.中华心血管病杂志， 1999,27:213～215
4，王永波，李月红，杨 军，等.21例急性心肌梗塞早期康复.心血管康复医学杂志，1998，7(1)：15
5，金泽光，綦广进，张淑华，等.急性心肌梗塞溶栓与康复疗法的探讨.心血管康复医学杂 志，1998，7(2)：17
6，张淑华，綦广进，金泽光，等.24例急性心肌梗塞的康复治疗.心血管康复医学杂志，19 98，7(4)：101
7，王朝晖，阮满珍，张金枝，等.急性心肌梗塞溶栓患者的2周康复治疗.心血管康复医学 杂志，1999，8(3)：1
8，张伟才，雷 英，钟 蓓，等.急性心肌梗塞病人运动康复治疗的临床分析.心血管康复 医学杂志，1999，8(4)：6
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药