81例冠脉造影与头胸导联心电图对照分析
作者：王连春 蔡雁朗 林家弟 傅庆国 盛勇
单位：四川省人民医院，成都市，610072
关键词：冠脉造影；头胸导联心电图；常规导联心电图
心血管病康复医学杂志000307
摘要 目的：进一步证明头胸导联(HC)心电图的临床应用价值。方法：将我院90年代以来4000余例HC心电图中同时进行冠脉造影的81例进 行对照分析。结果：冠脉造影的81例病例中，阳性51例(63%)，阴性30 例(37%)。冠脉造影阳性的51例中，HC心电图异常45例(88%)，正常6例(12%)； 常规导联心电图异常30例(59%)，正常21例(41%)。冠脉造影正常的30例中，HC心电图 异常5例，正常25例；常规导联心电图异常18例，正常12例。结论：较之常 规导联心电图，HC心电图诊断冠心病的敏感性、特异性均更高。
, http://www.100md.com
Eighty-one cases analyze of coronary arteriography and head-chest le ad ECG
WANG Lianchu n CAI Yanlang LIN Jiadi et al.
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):17)
Abstract Objective:To certificate the value of head-chest le ad(HC) ECG.Methods:Eighty-one cases of coronary arteriography and HC ECG s ince(aft er?) 1990 year were analyzed.Results:Fifty-one cases(63%) were p ositive,and 30 cases were negative in 81 cases of coronary arteriography.In 51 positive cases of coronary anteriography,45 cas es(88%) were positive,and 6 cases(12%) were negative in HC group,30 cases(59 %) were positive,and 21 cases(41%) were negative in routine lead ECG(RL) group .In 30 negative cases of coronary anteriography,5 cases were positive,a nd 25 cases were negative in HC group,18 cases were positive,and 12 cases were n egative in RL group.Conclusion:Comparing with RL ECG the sensitivity and s pecificity of HC ECG were more outstanding.
, http://www.100md.com
Author′s address Department of Physical Diagnosis,Sichuan Pro vince People's Hospital,Chengdu,610072
Key words Coronary arteriography;Head-chest lead ECG;Routine lead ECG
自80年代尹炳生教授提出头胸导联心电图以来，国内已进行了广泛的研究，且积累了丰富 的临床经验。为进一步确定其临床应用的可靠性，将我院90年代以来开展头胸检查的病例作一对照分析。
1 资料与方法
1.1 对象
我院90年代以来开展头胸心电图检查4000余例，确诊为心肌梗死141例，左室梗死67例，右室梗死74例，下壁+右室心肌缺血125例。同时作冠状动脉造影81例，男65例，女16例；年龄19～76岁，平均56±10岁。
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1.2 方法
采用日本光电公司产RM-6000型8导生理记录仪，一支笔作常规导联心电图，另一支笔接尹炳生教授研制的HC导联心电图，同步记录常规导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、左胸V2 ～V9、右胸Vl～V9R，共23个点。HC记录AL3、HL3、CL2、4、6、HO，左胸HV2～HV9、右胸HV I～HV9R，共26点的心电图图形。纸速25mm/s，电压10mm/mV。诊断标准以HC导联诊断标准 为依据。
2 结 果
2.1 冠脉造影81例病人中，阳性51例，阴性30例。冠脉造影阳性率为63%。51例冠脉造影阳性病例中HC心电图异常45例(占 88%)，正常6例(12%)。常规导联心电图(wilsons)异常30例(占59%)，正常21例( 41%)。30例冠脉造影正常病例中HC心电图异常5例，正常25例，常规导联心电图异常18例，正常12例。见表1。
, 百拇医药
表1 冠脉造影与心电图的关系 例(%) 冠脉造影
组别
例数
两种心电图表现
HC异常
HC正常
常规导
联异常
常规导
联正常
异常
51
45(88)
, 百拇医药
6(12)
30(59)
21(41 )
正常
30
5(17)
25(83)
18(60)
12(40)
2.2 51例冠脉造影阳性病例中，心肌梗死42例，其冠脉狭窄程度均在50%以上，其中狭 窄程度在75%以上者占81%。而9例无心肌梗死图形的病例中，狭窄程度在50%以上者仅2例。 见表2。表2 两组冠脉造影狭窄程度比较 冠脉狭窄程度(%)
, 百拇医药
变细
20
25
30
50
60
65
75
85
90
95
99
100
心肌梗死组42例
, 百拇医药
0
0
0
0
3
4
1
6
5
4
4
4
11
非心肌梗死组9例
, 百拇医药
2
1
1
3
0
2
0
0
0
0
0
0
0
2.3 42例心肌梗死病例中，左室各部位不同程度心肌梗死27例；右室心梗15例，其中急性右室心梗10例，陈旧性5例。于15例右室心肌梗死病例，两种导联心电图均出现不同程度的 病理性Q波，以HC导联心电图更明显，即使呈qR型，q波的深度也超过1/4R，宽度也约等于0 .04秒；急性者ST段抬高的程度是≥0.1～0.2mV。见表3。表3 右室心梗两种心电图表现比较
, 百拇医药
Vl/HVl
V3R/HV3R
V4R/HV4R
V5R/HV5R
V6R/HV6R
V7R/HV7R
V8R/HV8R
V9R/HV9R
急性右室心梗
qR/qR
qR/Qs
Qs/Qs
, 百拇医药
Qs/Qs
Qs/Qs
qr/Qs
q r/Qr
qr/qR
陈旧性右室心梗
qr/qr
qr/Qr
Qr/Qr
Qr/Qr
qr/qr
qr/Qr
qr/qR
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 HC导联心电图选择右前额为参比点，此参比点位于球状面心电位场的低电位区，接近理想的“0”电位，明显低于常规wilsons'导联中心电端的+8.9～8.4 mm，其“共模 抑制效应”低，且远离场源，受球状面电位场的影响小，比较稳定，利于各测试点电位与相位的表达。 以及心电波似球状面波阵传导的假说，使记录到的各部位心电波形主波均向上，提高了HC心电图对各种疾病，尤其是心肌梗死诊断的准确性[1～3]。
3.2 冠脉造影阳性51例病人中，心肌梗死42例，且冠脉狭窄程度多在50%以上，而9例非梗塞病人冠脉狭窄程度多在50%以下，仅2例狭窄程度为60%，说明心肌梗死时冠状动脉均有明显的病变存在。狭窄程度在75%以上占80%，与文献报道梗死部位相对应冠状动脉都有80～100%的阻塞相近似[4]。
3.3 15例右室心肌梗死中，急性与陈旧性心梗两种导联心电图均出现异常Q波。但HC导联心电图出现的Q波较常规导联出现的更为明显。即使呈小q波，其宽度和深度均表现异常。右冠状动脉狭窄的程度均在90%以上，急性右室心梗者达100%。提示HC导联心电图不仅能正确地反映左室心肌梗死相应冠脉病变，而对右室、右后壁心肌梗死病变也有可靠的解剖学依据[5，6]。由于常规导联心电图对右室电活动反映存在“死角”，参比点电位较高，常出现异常Q波，而此并非心梗的心电图表现[7]。因此，我们认为HC导联心电图对心肌梗死的诊断准确性有一定的临床应用价值。
, 百拇医药
4 参考文献
1，尹炳生.头胸(HC)导联简介.心电学杂志,1988：(2)133
2，尹炳生,严起贤,龙德斌,等.头胸导联诊断与标准(草案).见：中国心电新导联、新假说.成都：成都科技大学出版社，1991，46
3，尹炳生主编.心电理论与实践.广州：中山大学出版社，1977
4，汪师负，程桐亨，张爱仪，等.青年人急性心肌梗死特点的探讨.中国实用内科杂志,199 6,16(2):89
5，孙延魁,柯若仪.冠状动脉循环与临床.上海：上海科学技术出版社,1900.235
6，沈文祥.头胸导联心电图对右室梗死诊断价值.心电学杂志,1989(22)：181
7，李益民.头胸导联在诊断急性右室心肌梗死中的价值.解放军医学杂志，1990(5)：335
8，傅庆国，王连春.头胸导联心电图HC与冠状动脉造影对照分析.见：中国心电新导联新 假说.成都：成都科技大学出版社,第1版，1991.166
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：四川省人民医院，成都市，610072
关键词：冠脉造影；头胸导联心电图；常规导联心电图
心血管病康复医学杂志000307
摘要 目的：进一步证明头胸导联(HC)心电图的临床应用价值。方法：将我院90年代以来4000余例HC心电图中同时进行冠脉造影的81例进 行对照分析。结果：冠脉造影的81例病例中，阳性51例(63%)，阴性30 例(37%)。冠脉造影阳性的51例中，HC心电图异常45例(88%)，正常6例(12%)； 常规导联心电图异常30例(59%)，正常21例(41%)。冠脉造影正常的30例中，HC心电图 异常5例，正常25例；常规导联心电图异常18例，正常12例。结论：较之常 规导联心电图，HC心电图诊断冠心病的敏感性、特异性均更高。
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Eighty-one cases analyze of coronary arteriography and head-chest le ad ECG
WANG Lianchu n CAI Yanlang LIN Jiadi et al.
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):17)
Abstract Objective:To certificate the value of head-chest le ad(HC) ECG.Methods:Eighty-one cases of coronary arteriography and HC ECG s ince(aft er?) 1990 year were analyzed.Results:Fifty-one cases(63%) were p ositive,and 30 cases were negative in 81 cases of coronary arteriography.In 51 positive cases of coronary anteriography,45 cas es(88%) were positive,and 6 cases(12%) were negative in HC group,30 cases(59 %) were positive,and 21 cases(41%) were negative in routine lead ECG(RL) group .In 30 negative cases of coronary anteriography,5 cases were positive,a nd 25 cases were negative in HC group,18 cases were positive,and 12 cases were n egative in RL group.Conclusion:Comparing with RL ECG the sensitivity and s pecificity of HC ECG were more outstanding.
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Author′s address Department of Physical Diagnosis,Sichuan Pro vince People's Hospital,Chengdu,610072
Key words Coronary arteriography;Head-chest lead ECG;Routine lead ECG
自80年代尹炳生教授提出头胸导联心电图以来，国内已进行了广泛的研究，且积累了丰富 的临床经验。为进一步确定其临床应用的可靠性，将我院90年代以来开展头胸检查的病例作一对照分析。
1 资料与方法
1.1 对象
我院90年代以来开展头胸心电图检查4000余例，确诊为心肌梗死141例，左室梗死67例，右室梗死74例，下壁+右室心肌缺血125例。同时作冠状动脉造影81例，男65例，女16例；年龄19～76岁，平均56±10岁。
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1.2 方法
采用日本光电公司产RM-6000型8导生理记录仪，一支笔作常规导联心电图，另一支笔接尹炳生教授研制的HC导联心电图，同步记录常规导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、左胸V2 ～V9、右胸Vl～V9R，共23个点。HC记录AL3、HL3、CL2、4、6、HO，左胸HV2～HV9、右胸HV I～HV9R，共26点的心电图图形。纸速25mm/s，电压10mm/mV。诊断标准以HC导联诊断标准 为依据。
2 结 果
2.1 冠脉造影81例病人中，阳性51例，阴性30例。冠脉造影阳性率为63%。51例冠脉造影阳性病例中HC心电图异常45例(占 88%)，正常6例(12%)。常规导联心电图(wilsons)异常30例(占59%)，正常21例( 41%)。30例冠脉造影正常病例中HC心电图异常5例，正常25例，常规导联心电图异常18例，正常12例。见表1。
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表1 冠脉造影与心电图的关系 例(%) 冠脉造影
组别
例数
两种心电图表现
HC异常
HC正常
常规导
联异常
常规导
联正常
异常
51
45(88)
, 百拇医药
6(12)
30(59)
21(41 )
正常
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5(17)
25(83)
18(60)
12(40)
2.2 51例冠脉造影阳性病例中，心肌梗死42例，其冠脉狭窄程度均在50%以上，其中狭 窄程度在75%以上者占81%。而9例无心肌梗死图形的病例中，狭窄程度在50%以上者仅2例。 见表2。表2 两组冠脉造影狭窄程度比较 冠脉狭窄程度(%)
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变细
20
25
30
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心肌梗死组42例
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非心肌梗死组9例
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2.3 42例心肌梗死病例中，左室各部位不同程度心肌梗死27例；右室心梗15例，其中急性右室心梗10例，陈旧性5例。于15例右室心肌梗死病例，两种导联心电图均出现不同程度的 病理性Q波，以HC导联心电图更明显，即使呈qR型，q波的深度也超过1/4R，宽度也约等于0 .04秒；急性者ST段抬高的程度是≥0.1～0.2mV。见表3。表3 右室心梗两种心电图表现比较
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Vl/HVl
V3R/HV3R
V4R/HV4R
V5R/HV5R
V6R/HV6R
V7R/HV7R
V8R/HV8R
V9R/HV9R
急性右室心梗
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Qs/Qs
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陈旧性右室心梗
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3 讨 论
3.1 HC导联心电图选择右前额为参比点，此参比点位于球状面心电位场的低电位区，接近理想的“0”电位，明显低于常规wilsons'导联中心电端的+8.9～8.4 mm，其“共模 抑制效应”低，且远离场源，受球状面电位场的影响小，比较稳定，利于各测试点电位与相位的表达。 以及心电波似球状面波阵传导的假说，使记录到的各部位心电波形主波均向上，提高了HC心电图对各种疾病，尤其是心肌梗死诊断的准确性[1～3]。
3.2 冠脉造影阳性51例病人中，心肌梗死42例，且冠脉狭窄程度多在50%以上，而9例非梗塞病人冠脉狭窄程度多在50%以下，仅2例狭窄程度为60%，说明心肌梗死时冠状动脉均有明显的病变存在。狭窄程度在75%以上占80%，与文献报道梗死部位相对应冠状动脉都有80～100%的阻塞相近似[4]。
3.3 15例右室心肌梗死中，急性与陈旧性心梗两种导联心电图均出现异常Q波。但HC导联心电图出现的Q波较常规导联出现的更为明显。即使呈小q波，其宽度和深度均表现异常。右冠状动脉狭窄的程度均在90%以上，急性右室心梗者达100%。提示HC导联心电图不仅能正确地反映左室心肌梗死相应冠脉病变，而对右室、右后壁心肌梗死病变也有可靠的解剖学依据[5，6]。由于常规导联心电图对右室电活动反映存在“死角”，参比点电位较高，常出现异常Q波，而此并非心梗的心电图表现[7]。因此，我们认为HC导联心电图对心肌梗死的诊断准确性有一定的临床应用价值。
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4 参考文献
1，尹炳生.头胸(HC)导联简介.心电学杂志,1988：(2)133
2，尹炳生,严起贤,龙德斌,等.头胸导联诊断与标准(草案).见：中国心电新导联、新假说.成都：成都科技大学出版社，1991，46
3，尹炳生主编.心电理论与实践.广州：中山大学出版社，1977
4，汪师负，程桐亨，张爱仪，等.青年人急性心肌梗死特点的探讨.中国实用内科杂志,199 6,16(2):89
5，孙延魁,柯若仪.冠状动脉循环与临床.上海：上海科学技术出版社,1900.235
6，沈文祥.头胸导联心电图对右室梗死诊断价值.心电学杂志,1989(22)：181
7，李益民.头胸导联在诊断急性右室心肌梗死中的价值.解放军医学杂志，1990(5)：335
8，傅庆国，王连春.头胸导联心电图HC与冠状动脉造影对照分析.见：中国心电新导联新 假说.成都：成都科技大学出版社,第1版，1991.166
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药