早期复极综合征并心前区疼痛的鉴别诊断(附22例报告)
作者：王延梅
单位：王延梅(本溪市中心医院循环内科，辽宁省本溪市，117000)
关键词：
心血管病康复医学杂志000336
早期复极综合征(ERS)是一种生理变异的心电图表现，心前区疼痛不适少见，一旦出现则使 临床诊断产生困难，易误诊和漏治。为探讨其鉴别诊断，特对我科收治的有明显心前区疼痛 症状的22例ERS进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科近5年来共诊断ERS 142例，其中22例诊断单纯ERS伴有胸痛。22例中，男性19例，女性3 例；年龄21～50岁。心前区针刺样疼痛12例，酸痛8例，闷痛7例，无压榨样痛，其中向左肩放散痛2例。胸痛前有情绪波动10例，有劳累者3例。伴有心悸、胸闷11例，有出汗、面色苍白2例，紧张状态5例，恶心呕吐1例。既往有类似发作史8例，曾误诊为冠心病心绞痛。22例患者，入院初步拟诊为变异型心绞痛8例，急性心肌梗死超急期4例，急性心包炎2例，ERS胸痛8例。每例均经血糖，血脂，电解质，肝、肾功能，心肌酶学，动态心电图，胸部χ线片，心脏超声，及运动平板试验等检查，均未见其它异常。
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心电图表现：22例均为窦性心律，心率50～82次/分。均见J点抬高伴ST段弓背向下性抬高0.1～0.4mV，以V2～V4多见，2例同时伴有I导ST段抬高0.05mV，2例伴Ⅱ、ⅢavF ST段抬高0.05mV，ST段抬高导联可见QRS波远侧支切迹、粗钝，无对应导联ST段压低。T波高大、对称，部分ST-T融合。1例偶发房早，2例偶发室早。2、6、12小时复查心电图上述改变稳定无演变。
1.2 治疗方法
收治后分别给钙拮抗剂，β-阻滞剂、硝酸酯类、止痛剂、镇静剂、刺五加、激素及抗生素 等处理。
2 结 果
22例患者经治疗胸痛缓解所需时间为1.0～6.5小时，平均3.5小时。2例经杜冷丁肌注 缓解。随访15例，2例再发，经门诊对症处理缓解。
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运动平板试验：采用次极量运动负荷试验。18例即刻见原抬高的ST段回到等电位线，T波振 幅降低，4例接近回到等电位线。22例均于运动试验后10分钟内ST-T分别恢复到原抬高状态 。
3 讨 论
ERS自1936年由Sgiply等首先报道以来，随着心电图仪的普及，科研及临床工作者的不断总 结，诊断标准的判定，诊断率逐步提高，由1%～2.5%提高到目前的6%～8%。发病机理尚 未阐明，可能与心室各部分复极时间不一致有关。ERS多数无症状，部分有植物神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，呈现心前区疼痛不适，心悸、胸闷等症状。胸痛发生机理尚未见报道，所占比例亦不清。虽心电图有一些特点，但在临床诊断中报道被误诊为心脏急症入院抢救者达77.9%。本文中误诊为器质性心脏病达64%，主要误诊为变异心绞痛，急性心肌梗死(AMI)超急期，急性心包炎等。
ERS与AMI超急期有相似之处，ST段抬高，T波高尖。QRS与ST-T的动态演变是诊断急性心肌梗死最可靠的指标，ST段呈抛物线样抬高，Q波的出现均是AMI重要的诊断依据，而ERS缺乏动态演变，也缺乏对应导联ST段压低，R波降肢粗钝或切迹几乎见于所有病例。变异型心绞痛，与ST段抬高对应的导联ST段呈镜像性反应，发作后ST段恢复正常，而ERS只有ST段持续抬高，绝无镜像性反应，而急性心包炎的ST段抬高见于除aVR外的所有导联，由ST段抬高，T波直立，很快演变为ST段压低，T波倒置，且常伴有窦性心动过速。单纯ERS绝无ST段压低。运动试验ST段回复至等电位线助于ERS的诊断 ，且ERS的存在并不影响运动所诱发的心肌缺血ST段压低。运动试验后10分钟内ST段恢复原抬高状态。
ERS一般不需特殊治疗，伴心前区疼痛，可予一般镇静、调节神经药物，止痛剂等对症治疗。口服硝酸酯类无效，胸痛严重者可静脉点滴硝酸酯类，一般均可缓解，预后良好。
(收稿日期：2000-01-24), http://www.100md.com
单位：王延梅(本溪市中心医院循环内科，辽宁省本溪市，117000)
关键词：
心血管病康复医学杂志000336
早期复极综合征(ERS)是一种生理变异的心电图表现，心前区疼痛不适少见，一旦出现则使 临床诊断产生困难，易误诊和漏治。为探讨其鉴别诊断，特对我科收治的有明显心前区疼痛 症状的22例ERS进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科近5年来共诊断ERS 142例，其中22例诊断单纯ERS伴有胸痛。22例中，男性19例，女性3 例；年龄21～50岁。心前区针刺样疼痛12例，酸痛8例，闷痛7例，无压榨样痛，其中向左肩放散痛2例。胸痛前有情绪波动10例，有劳累者3例。伴有心悸、胸闷11例，有出汗、面色苍白2例，紧张状态5例，恶心呕吐1例。既往有类似发作史8例，曾误诊为冠心病心绞痛。22例患者，入院初步拟诊为变异型心绞痛8例，急性心肌梗死超急期4例，急性心包炎2例，ERS胸痛8例。每例均经血糖，血脂，电解质，肝、肾功能，心肌酶学，动态心电图，胸部χ线片，心脏超声，及运动平板试验等检查，均未见其它异常。
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心电图表现：22例均为窦性心律，心率50～82次/分。均见J点抬高伴ST段弓背向下性抬高0.1～0.4mV，以V2～V4多见，2例同时伴有I导ST段抬高0.05mV，2例伴Ⅱ、ⅢavF ST段抬高0.05mV，ST段抬高导联可见QRS波远侧支切迹、粗钝，无对应导联ST段压低。T波高大、对称，部分ST-T融合。1例偶发房早，2例偶发室早。2、6、12小时复查心电图上述改变稳定无演变。
1.2 治疗方法
收治后分别给钙拮抗剂，β-阻滞剂、硝酸酯类、止痛剂、镇静剂、刺五加、激素及抗生素 等处理。
2 结 果
22例患者经治疗胸痛缓解所需时间为1.0～6.5小时，平均3.5小时。2例经杜冷丁肌注 缓解。随访15例，2例再发，经门诊对症处理缓解。
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运动平板试验：采用次极量运动负荷试验。18例即刻见原抬高的ST段回到等电位线，T波振 幅降低，4例接近回到等电位线。22例均于运动试验后10分钟内ST-T分别恢复到原抬高状态 。
3 讨 论
ERS自1936年由Sgiply等首先报道以来，随着心电图仪的普及，科研及临床工作者的不断总 结，诊断标准的判定，诊断率逐步提高，由1%～2.5%提高到目前的6%～8%。发病机理尚 未阐明，可能与心室各部分复极时间不一致有关。ERS多数无症状，部分有植物神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，呈现心前区疼痛不适，心悸、胸闷等症状。胸痛发生机理尚未见报道，所占比例亦不清。虽心电图有一些特点，但在临床诊断中报道被误诊为心脏急症入院抢救者达77.9%。本文中误诊为器质性心脏病达64%，主要误诊为变异心绞痛，急性心肌梗死(AMI)超急期，急性心包炎等。
ERS与AMI超急期有相似之处，ST段抬高，T波高尖。QRS与ST-T的动态演变是诊断急性心肌梗死最可靠的指标，ST段呈抛物线样抬高，Q波的出现均是AMI重要的诊断依据，而ERS缺乏动态演变，也缺乏对应导联ST段压低，R波降肢粗钝或切迹几乎见于所有病例。变异型心绞痛，与ST段抬高对应的导联ST段呈镜像性反应，发作后ST段恢复正常，而ERS只有ST段持续抬高，绝无镜像性反应，而急性心包炎的ST段抬高见于除aVR外的所有导联，由ST段抬高，T波直立，很快演变为ST段压低，T波倒置，且常伴有窦性心动过速。单纯ERS绝无ST段压低。运动试验ST段回复至等电位线助于ERS的诊断 ，且ERS的存在并不影响运动所诱发的心肌缺血ST段压低。运动试验后10分钟内ST段恢复原抬高状态。
ERS一般不需特殊治疗，伴心前区疼痛，可予一般镇静、调节神经药物，止痛剂等对症治疗。口服硝酸酯类无效，胸痛严重者可静脉点滴硝酸酯类，一般均可缓解，预后良好。
(收稿日期：2000-01-24), http://www.100md.com