年轻人的出血性脑卒中
作者：方向 蔡继勇 吴金水
单位：福州市第一医院神经内科,福州市，350004
关键词：
心血管病康复医学杂志000332
脑卒中的高发病率、高死亡率及高致残率已引起高度重视。但近年来发现年轻人的 脑卒中并非少见，并有增多趋势，尤其是多病因导 致的年轻人颅内出血，给病人带来莫大的生理和心理功能创伤。本文总结28例年轻人出血性 脑卒中，结合文献探讨其临床特点，望引起重视。
1 临床资料
1.1 一般资料
全组病人28例均经颅脑CT、MRI或腰穿检查证实为自发性颅内出血，不包括外伤性出 血。男19例，女9例，年龄16～45岁，平均37.5岁；其中大脑半球出血20例，小脑出血2例， 蛛网膜下腔出血(SAH)6例。
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1.2 方法
回顾性分析。
2 结 果
2.1 病因
高血压动脉硬化性出血20例，动、静脉畸形或动脉瘤9例，白血病2例，病因不明2例。
2.2 临床表现
26例病人在动态下发病，2例在静态中发病。脑出血组：神志障碍5例，头痛2 2例，偏瘫20例，运动性失语7例，头晕伴共济失调2例。SAH组：剧烈头痛6例，意识障碍2例 ，合并血管痉挛1例，出现假性心肌梗死1例。
2.3 颅脑CT检查
出血量40ml以上3例，最少8ml。其中脑叶出血5例，基底节出血11例，丘脑出 血2例，小脑半球出血3例，小脑蚓部出血1例；SAH 6例。其中2例CT阴性，后被腰穿证实。
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2.4 预后
脑出血：治愈14例，好转4例，死亡4例。SAH：治愈4例，死亡2例。死因为颅 内出血过大。
3 讨 论
文献上年轻人脑卒中通常指45岁以下的病人，从生理状态来说这年龄段的年轻人应是基础 疾病少、体格强壮，社会及家庭的顶梁柱。但由于生活条件的提高，饮食结构、生活方式的 改变或家族遗传基因的作 用，年轻人的高血压、高血脂并不少见。吸烟、喝酒习惯会 诱发或加重动脉硬化。本文病因中，高血压动脉硬化性出血15例，占全组的53.57%，与文 献报告[1]一致。因此，年轻人进 行体检，早 期发现高血压，并积极、正规地进行治疗是预防脑卒中的关键。对于这种可干预的致病因素 知识应在社 会大力宣传，提高个人保健意识。脑血管畸形、动脉瘤也是年轻人颅内出血的另一常见病因 。本文6例病人行MRI检查，2例发现有动、静脉畸形，后行α刀治疗。2例发现微型动脉瘤， 2例 无异常发现，后者年仅20多岁，无高血压及其他基础疾患。 因为MRI对颅内血管的细小分支可能显示不清是造成影像学与临床不符的原因。因此，有条 件时数字减影血管造影应成为年轻人颅内血管畸形或动脉瘤诊断的重要手段。血液病 ，尤其是白血 病的后期由于血小板减少，凝血机制障碍，血管壁白血病细胞浸润、通透性增加及破 坏 ，容易引起颅内出血而死亡，故白血病致脑出血死亡率颇高。
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年轻人出血性脑卒中的临床有其特点：患者都在剧烈活动或情绪激动的情况下发病。起病急 ，头痛或头晕较明显，如本组2例在诉头痛后即转为昏迷。急性期的症状严重可能与年轻人 脑组织 饱满，对颅高压代偿能力差有关。另外，年轻人基础疾病少，抗病能力强，脑细胞代偿 功能强，一旦度过急性期，各种症状的 恢复均比老年人快且完全，预后比老年人要好。如本组1例17岁的学生小脑半球出血，入院 后第二天复视及头晕症状即明显好转，2周后又回校上课。Kappellt等对296例年轻人脑卒中 进行平均6年的随访调查，显示有80%病人卒中后生活质量不受到影响。可参加全部或部分工 作[2]。
本组死亡6例，均发生在病后24小时内，占21.42%。 脑血管畸形及动脉瘤是造成脑或蛛网膜下腔大量出血的主要原因，死 亡率高，应及早手术，而其他病例可视病因采取不同保守治疗。但早期强有力的脱水降颅压 ，预防脑疝形成甚为重要。影响预后的因素除了与病情的严重性以外，不能忽视年轻人合 并有心 理方面的阻碍。由于有生理上的残疾，经济状况不佳，对未来悲观失望，卒中后抑郁症十分 常见。因此年轻人颅内出血早期即应介入心理康复治疗，这可能对进一步提高病人的预后同 样具有十分重要的意义。
4 参考文献
1，赵永波，等.40岁以下急性脑卒中临床分析.脑与神经疾病杂志，1997(5)：6
2，国外医学脑血管病分册，1996(4)：5
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：福州市第一医院神经内科,福州市，350004
关键词：
心血管病康复医学杂志000332
脑卒中的高发病率、高死亡率及高致残率已引起高度重视。但近年来发现年轻人的 脑卒中并非少见，并有增多趋势，尤其是多病因导 致的年轻人颅内出血，给病人带来莫大的生理和心理功能创伤。本文总结28例年轻人出血性 脑卒中，结合文献探讨其临床特点，望引起重视。
1 临床资料
1.1 一般资料
全组病人28例均经颅脑CT、MRI或腰穿检查证实为自发性颅内出血，不包括外伤性出 血。男19例，女9例，年龄16～45岁，平均37.5岁；其中大脑半球出血20例，小脑出血2例， 蛛网膜下腔出血(SAH)6例。
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1.2 方法
回顾性分析。
2 结 果
2.1 病因
高血压动脉硬化性出血20例，动、静脉畸形或动脉瘤9例，白血病2例，病因不明2例。
2.2 临床表现
26例病人在动态下发病，2例在静态中发病。脑出血组：神志障碍5例，头痛2 2例，偏瘫20例，运动性失语7例，头晕伴共济失调2例。SAH组：剧烈头痛6例，意识障碍2例 ，合并血管痉挛1例，出现假性心肌梗死1例。
2.3 颅脑CT检查
出血量40ml以上3例，最少8ml。其中脑叶出血5例，基底节出血11例，丘脑出 血2例，小脑半球出血3例，小脑蚓部出血1例；SAH 6例。其中2例CT阴性，后被腰穿证实。
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2.4 预后
脑出血：治愈14例，好转4例，死亡4例。SAH：治愈4例，死亡2例。死因为颅 内出血过大。
3 讨 论
文献上年轻人脑卒中通常指45岁以下的病人，从生理状态来说这年龄段的年轻人应是基础 疾病少、体格强壮，社会及家庭的顶梁柱。但由于生活条件的提高，饮食结构、生活方式的 改变或家族遗传基因的作 用，年轻人的高血压、高血脂并不少见。吸烟、喝酒习惯会 诱发或加重动脉硬化。本文病因中，高血压动脉硬化性出血15例，占全组的53.57%，与文 献报告[1]一致。因此，年轻人进 行体检，早 期发现高血压，并积极、正规地进行治疗是预防脑卒中的关键。对于这种可干预的致病因素 知识应在社 会大力宣传，提高个人保健意识。脑血管畸形、动脉瘤也是年轻人颅内出血的另一常见病因 。本文6例病人行MRI检查，2例发现有动、静脉畸形，后行α刀治疗。2例发现微型动脉瘤， 2例 无异常发现，后者年仅20多岁，无高血压及其他基础疾患。 因为MRI对颅内血管的细小分支可能显示不清是造成影像学与临床不符的原因。因此，有条 件时数字减影血管造影应成为年轻人颅内血管畸形或动脉瘤诊断的重要手段。血液病 ，尤其是白血 病的后期由于血小板减少，凝血机制障碍，血管壁白血病细胞浸润、通透性增加及破 坏 ，容易引起颅内出血而死亡，故白血病致脑出血死亡率颇高。
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年轻人出血性脑卒中的临床有其特点：患者都在剧烈活动或情绪激动的情况下发病。起病急 ，头痛或头晕较明显，如本组2例在诉头痛后即转为昏迷。急性期的症状严重可能与年轻人 脑组织 饱满，对颅高压代偿能力差有关。另外，年轻人基础疾病少，抗病能力强，脑细胞代偿 功能强，一旦度过急性期，各种症状的 恢复均比老年人快且完全，预后比老年人要好。如本组1例17岁的学生小脑半球出血，入院 后第二天复视及头晕症状即明显好转，2周后又回校上课。Kappellt等对296例年轻人脑卒中 进行平均6年的随访调查，显示有80%病人卒中后生活质量不受到影响。可参加全部或部分工 作[2]。
本组死亡6例，均发生在病后24小时内，占21.42%。 脑血管畸形及动脉瘤是造成脑或蛛网膜下腔大量出血的主要原因，死 亡率高，应及早手术，而其他病例可视病因采取不同保守治疗。但早期强有力的脱水降颅压 ，预防脑疝形成甚为重要。影响预后的因素除了与病情的严重性以外，不能忽视年轻人合 并有心 理方面的阻碍。由于有生理上的残疾，经济状况不佳，对未来悲观失望，卒中后抑郁症十分 常见。因此年轻人颅内出血早期即应介入心理康复治疗，这可能对进一步提高病人的预后同 样具有十分重要的意义。
4 参考文献
1，赵永波，等.40岁以下急性脑卒中临床分析.脑与神经疾病杂志，1997(5)：6
2，国外医学脑血管病分册，1996(4)：5
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药